离子通道概论及钙通道阻滞药课件.ppt

1、1 第二十一章第二十一章离子通道概论及钙通道阻滞药离子通道概论及钙通道阻滞药2n掌握：掌握：钙通道阻滞药的钙通道阻滞药的分类、分类、药理作用、药理作用、临床应用临床应用及主要不良反应；各代钙及主要不良反应；各代钙通道阻滞药的特点及代表药。通道阻滞药的特点及代表药。n熟悉：钙通道阻滞药的作用方式。熟悉：钙通道阻滞药的作用方式。n了解：离子通道的分类及作用于离了解：离子通道的分类及作用于离子通道的药物。子通道的药物。3n第三节第三节 钙通道阻滞药钙通道阻滞药n（calcium channel blockerscalcium channel blockers）n 是一类阻滞是一类阻滞Ca2+Ca2+

2、从细胞外液经电压从细胞外液经电压依赖性钙通道流入细胞内的药物依赖性钙通道流入细胞内的药物n 又称钙拮抗药（又称钙拮抗药（calcium calcium antagonistsantagonists）4 19671967年年A.FleckensteinA.Fleckenstein发现维拉帕米发现维拉帕米在降低心肌收缩性时并不影响膜电位的在降低心肌收缩性时并不影响膜电位的变化和振幅，其作用与脱钙的情况相同变化和振幅，其作用与脱钙的情况相同（兴奋（兴奋-收缩脱偶联）收缩脱偶联），认为其机制是，认为其机制是阻滞或减少阻滞或减少CaCa2+2+向细胞的内流，并首次提向细胞的内流，并首次提出出钙拮抗药钙拮

3、抗药名称。名称。5 钙通道阻滞药是发展迅速的一类药物，钙通道阻滞药是发展迅速的一类药物，包含许多化学结构各异的化合物，已广包含许多化学结构各异的化合物，已广泛用于治疗心律失常、高血压及心绞痛泛用于治疗心律失常、高血压及心绞痛等疾病。等疾病。6一、钙通道阻滞药的分类一、钙通道阻滞药的分类 钙通道阻滞药品种繁多，为了便于临床选用，世界卫生组织（WHO）曾于1987年公布钙拮抗药的分类，先按药对钙通道的选择性分为两类；再按药对心血管系的作用，将药分为6类。9 类 选择性地作用于其他电压依赖性钙通道的药物l(1)作用于T型通道:米贝地尔、苯妥英l（2）作用于N型钙通道l(3)作用于P型钙通道:某些蜘蛛

4、毒素 类 非选择性钙通道调节药 主要有双苯烷胺类及普尼拉明、氟桂利嗪10 .按应用的时间先后分类，分为三代 （1）第一代 维拉帕米、硝苯地平、地尔硫卓 特点：疗效稳定 不良反应少 临床应用广泛 (2)第二代 非洛地平 尼莫地平 尼群地平等 特点 具有高度的血管选择性 性质稳定 疗效确切 (3)第三代 普尼地平 氨氯地平 苄普地平等 特点 具有高度的血管选择性 兼具半衰期长 作用持久11二、钙通道阻滞药的作用方式二、钙通道阻滞药的作用方式 药物与离子通道的相互作用及亲和性与药物与离子通道的相互作用及亲和性与通道所处的状态和药物的理化性质关糸密切通道所处的状态和药物的理化性质关糸密切 钙通道的类型

5、钙通道的类型 钙通道是细胞膜中蛋白质小孔，钙通道是细胞膜中蛋白质小孔，CaCa2+2+及及BaBa2+2+能能通透进入细胞内，其他离子通透率甚低。当膜电通透进入细胞内，其他离子通透率甚低。当膜电位接近位接近-40mV-40mV时，钙通道开放率明显增加，单个时，钙通道开放率明显增加，单个钙通道每秒钟可通过钙通道每秒钟可通过3 3106106个个CaCa2+2+12根据激活方式的不同，钙通道主要分根据激活方式的不同，钙通道主要分两类两类 配体门控性配体门控性（receptor-operated Careceptor-operated Ca2+2+channels,ROCs channels,ROC

6、s）钙通）钙通道道 电压门控性电压门控性（voltage dependent Cavoltage dependent Ca2+2+channels,VDCs channels,VDCs）钙通道）钙通道 根据电导值、动力学特性等的不同，又分为根据电导值、动力学特性等的不同，又分为几种亚型几种亚型 现知有现知有L L、T T、N N、P P、Q Q、R R型。型。n钙通道的分子结构n 对钙通道的分子结构研究最多的是骨骼肌横管中的L型通道，现知它由5个亚单位所组成，即n1（175kD）n2(143kD)n(54kD)n(30kD)n(27kD)n 其中，1与亚单位胞内侧有磷酸化部位，2亚单位胞外侧有

7、糖基化部位。各亚单位排列如图。16 1 1亚单位是主要功能单位，它能单亚单位是主要功能单位，它能单独发挥钙通道的作用。独发挥钙通道的作用。几种钙拮抗药硝苯地平、维拉几种钙拮抗药硝苯地平、维拉帕米的受体（结合位点）也在帕米的受体（结合位点）也在1 1上。上。维拉帕米等苯烷胺类维拉帕米等苯烷胺类作用于细胞作用于细胞膜内侧，作用于开放状态的通道具有膜内侧，作用于开放状态的通道具有频率依赖性或使用依赖性频率依赖性或使用依赖性 硝苯地平等二氢吡啶类硝苯地平等二氢吡啶类作用于细作用于细胞膜外侧胞膜外侧 ，抑制失活状态的通道。因，抑制失活状态的通道。因而其而其使用依赖性较弱使用依赖性较弱，对心脏影响较，对心

8、脏影响较小小17三、钙通道阻滞药的药理作用及临床应用三、钙通道阻滞药的药理作用及临床应用药理作用药理作用对心脏的作用对心脏的作用 u负性肌力作用：负性肌力作用：l降低心肌收缩性，兴奋降低心肌收缩性，兴奋-收缩脱偶联。收缩脱偶联。l舒张血管、降低血压，反射性增高交感神经舒张血管、降低血压，反射性增高交感神经活性，抵消部分负性肌力作用。活性，抵消部分负性肌力作用。硝苯地平的这一作用明显，表现为轻微的正性肌力作用。硝苯地平的这一作用明显，表现为轻微的正性肌力作用。l收缩性减弱、血管舒张，心肌耗氧量减少。收缩性减弱、血管舒张，心肌耗氧量减少。u负性频率和负性传导作用：负性频率和负性传导作用：窦房结和房

9、室结等慢反应细胞的窦房结和房室结等慢反应细胞的0相除极和相除极和4相相缓慢除极都是缓慢除极都是Ca2+内流所引起的内流所引起的l减慢房室结的传导速度，延长其有效不应减慢房室结的传导速度，延长其有效不应期，可使折返激动消失期，可使折返激动消失l降低窦房结自律性，从而减慢心率降低窦房结自律性，从而减慢心率l这种负性频率作用在整体动物中也可被交这种负性频率作用在整体动物中也可被交感神经活性的反射性增高所部分抵消感神经活性的反射性增高所部分抵消l所以所以钙拮抗药治疗窦性心动过速的疗效欠钙拮抗药治疗窦性心动过速的疗效欠佳，硝苯地平更差佳，硝苯地平更差 19u心肌缺血时的保护作用：心肌缺血时的保护作用：l

10、缺血时，心细胞的能量代谢出现障碍，渐趋耗缺血时，心细胞的能量代谢出现障碍，渐趋耗竭，使心细胞各项功能衰退。由于钠泵、钙泵竭，使心细胞各项功能衰退。由于钠泵、钙泵抑制及钙的被动转运加强，乃使细胞内钙积储，抑制及钙的被动转运加强，乃使细胞内钙积储，形成形成“钙超负荷钙超负荷”，最终引起细胞坏死。，最终引起细胞坏死。l钙拮抗药可减少细胞内钙量，避免钙拮抗药可减少细胞内钙量，避免细胞坏死，起到保护作用。细胞坏死，起到保护作用。u抗心肌肥厚作用抗心肌肥厚作用20对平滑肌的作用对平滑肌的作用 u血管平滑肌血管平滑肌 钙拮抗药阻滞钙拮抗药阻滞CaCa2+2+的内流，能明显舒张血管的内流，能明显舒张血管特点为

11、：特点为：静脉静脉 动脉动脉 冠状血管冠状血管 痉孪的冠状血管痉孪的冠状血管l 能舒张大的输送血管和小的阻力血管，能舒张大的输送血管和小的阻力血管，增加冠脉流量及侧枝循环量增加冠脉流量及侧枝循环量l 脑血管脑血管也较敏感，尼莫地平和氟桂嗪舒也较敏感，尼莫地平和氟桂嗪舒张脑血管作用较强，能增加脑血流量。张脑血管作用较强，能增加脑血流量。l 也舒张外周血管，解其痉挛，可用于也舒张外周血管，解其痉挛，可用于治疗外周血管痉挛性疾病如雷诺病。治疗外周血管痉挛性疾病如雷诺病。表 五种钙拮抗药心血管效应的比较 维拉帕米 硝苯地平 地尔硫卓 尼卡地平 尼莫地平负性肌力作用 4 1*2 0 1负性频率作用 5

12、1 5 1 1负性传导作用 5 0 4 0 0舒张血管作用 4 5 3 5 50-5指作用强度由弱到强的程度；*反射性增强心肌收缩力22u其他平滑肌的作用其他平滑肌的作用 l 钙拮抗药对钙拮抗药对支气管平滑肌的支气管平滑肌的松弛作用较为明显松弛作用较为明显。还能减少组。还能减少组胺的释放和白三烯胺的释放和白三烯D D4 4的合成，又的合成，又有减少粘液分泌的作用。有减少粘液分泌的作用。l 较大剂量也能松弛胃肠道、较大剂量也能松弛胃肠道、输尿管及子宫平滑肌。输尿管及子宫平滑肌。23抗动脉粥样硬化作用抗动脉粥样硬化作用u 钙拮抗药能防止实验性动脉粥样硬化的发钙拮抗药能防止实验性动脉粥样硬化的发生，

13、这一作用与多种效应有关生，这一作用与多种效应有关l减少细胞内减少细胞内Ca2+的超负荷；的超负荷；l抑制血管壁肥厚增殖，特别对血管平滑肌细胞抑制血管壁肥厚增殖，特别对血管平滑肌细胞的增殖。增加血管壁顺应性。的增殖。增加血管壁顺应性。l抑制脂质过氧化，保护内皮细胞抑制脂质过氧化，保护内皮细胞l抑制血小板聚集；抑制血小板聚集；l减少血管痉挛收缩或舒张血管；减少血管痉挛收缩或舒张血管；24对肾脏功能的影响对肾脏功能的影响u 该类药物在舒张血管和降低血压的同时，该类药物在舒张血管和降低血压的同时，不引起水钠潴留不引起水钠潴留 u二氢吡啶类药物同时能明显增加肾血流二氢吡啶类药物同时能明显增加肾血流u该类

14、药有排钠利尿作用，而且这种作用与该类药有排钠利尿作用，而且这种作用与影响肾小管对电解质的转运有关影响肾小管对电解质的转运有关u钙通道阻滞药对肾脏的保护作用，在钙通道阻滞药对肾脏的保护作用，在伴有肾功能障碍的高血压病和心功不伴有肾功能障碍的高血压病和心功不全的治疗中都有重要意义全的治疗中都有重要意义25其他药理作用其他药理作用u抑制血小板聚集：抑制血小板聚集：CaCa2+2+促使血小板第一促使血小板第一时相的可逆性聚集和第二时相的不可逆时相的可逆性聚集和第二时相的不可逆性聚集。因此钙拮抗药能抑制血小板聚性聚集。因此钙拮抗药能抑制血小板聚集。集。u增加红细胞变形能力，降低血液粘滞度增加红细胞变形能

15、力，降低血液粘滞度u改善组织血流的作用改善组织血流的作用 钙拮抗药通过钙拮抗药通过对血小板和红细胞的影响而改善组织血对血小板和红细胞的影响而改善组织血流。流。26抑制内分泌腺的作用：抑制内分泌腺的作用：u 较大剂量的钙拮抗药能抑制多较大剂量的钙拮抗药能抑制多种内分泌功能，如催产素、加压素；种内分泌功能，如催产素、加压素；促肾上腺皮质激素、促性腺激素、促肾上腺皮质激素、促性腺激素、促甲状腺激素；胰岛素及醛固酮的促甲状腺激素；胰岛素及醛固酮的分泌。分泌。u 还能抑制交感神经未梢对去甲还能抑制交感神经未梢对去甲肾上腺素的释放，表现出微弱的非肾上腺素的释放，表现出微弱的非特异性抗交感作用。特异性抗交感

16、作用。27n药物体内过程药物体内过程钙拮抗药化学结构各异，其体内过程既有差钙拮抗药化学结构各异，其体内过程既有差异也有共性。异也有共性。三种重要药物口服吸收都较完全，蛋白结合三种重要药物口服吸收都较完全，蛋白结合率高，代谢较多。率高，代谢较多。u硝苯地平生物利用度高，硝苯地平生物利用度高，u维拉帕米利用度低，因其首关消除效应较强。维拉帕米利用度低，因其首关消除效应较强。u地尔硫卓地尔硫卓 先脱乙酰基成有活性的代谢产物，后继先脱乙酰基成有活性的代谢产物，后继续代谢成失效物。续代谢成失效物。三种重要钙拮抗药的药代动力学参数列三种重要钙拮抗药的药代动力学参数列表于下表于下28表 三种钙拮抗药的药物代

17、谢动力学参数 维拉帕米 硝苯地平 地尔硫卓口服吸收率（%）90 90 90生物利用度（%）1020 6070 20起效时间（分）iv 1 舌下3 舌下3 口服（分）30 20 30达峰效时间（分）iv 5 舌下20 口服（小时）35 12 0.5治疗血药浓度（ng/ml）30300 25100 50200蛋白结合率（%）90 90 85消除t1/2（小时）8 5 5部位及产物 肝.有活性代谢物 肝.无效代谢物 肝.有活性代谢物首关消除效应（%）85 2030 90分布溶积（L/公斤）6.1 1.3 5.3排泄（%）消化道 15 10 60 肾 70 90 3029 临床应用临床应用心血管系统疾

18、病心血管系统疾病u高血压高血压 三类钙拮抗药都可应用。三类钙拮抗药都可应用。l硝苯地平控制严重高血压效果较好，用药中并硝苯地平控制严重高血压效果较好，用药中并不伴发显著的反射性心动过速，也不引起体位不伴发显著的反射性心动过速，也不引起体位性低血压。性低血压。长期应用后，全身外周阻力下降长期应用后，全身外周阻力下降30%30%40%40%，肺循环阻力也下降。后一作用特别适合于并发肺循环阻力也下降。后一作用特别适合于并发心性哮喘的高血压危象患者。心性哮喘的高血压危象患者。l维拉帕米和地尔硫卓治疗轻、中度高血压维拉帕米和地尔硫卓治疗轻、中度高血压有效，可以单用，也可与其他抗高血压药有效，可以单用，也

19、可与其他抗高血压药合用。合用。单用时可使单用时可使40%40%45%45%原发性高血压患者的原发性高血压患者的血压得到控制，对老年人疗效较好。血压得到控制，对老年人疗效较好。二药常能增加心、脑、肾血流量，改二药常能增加心、脑、肾血流量，改善其功能。善其功能。也适于治疗并发外周动脉阻塞性疾病也适于治疗并发外周动脉阻塞性疾病的高血压。的高血压。静脉注射可治疗高血压危象。静脉注射可治疗高血压危象。31u心绞痛心绞痛 钙拮抗药对各型心绞痛都有不同程度的疗效钙拮抗药对各型心绞痛都有不同程度的疗效l 变异型心绞痛：变异型心绞痛：首选药物，三种主要首选药物，三种主要药物都能收到良好效果，三者疗效基本药物都能

20、收到良好效果，三者疗效基本相等。硝苯地平疗效最好相等。硝苯地平疗效最好l 32l 稳定型（劳累型）心绞痛：稳定型（劳累型）心绞痛：维拉帕米维拉帕米的负性肌力、频率作用较的负性肌力、频率作用较显显 地尔硫卓地尔硫卓降低血压、减慢心率较强，降低血压、减慢心率较强，二药都可应用二药都可应用 硝苯地平硝苯地平降低后负荷较明显，其降低后负荷较明显，其反射性加快心率的作用可能诱发心绞反射性加快心率的作用可能诱发心绞痛，幸长期给药时未见此不良反应。痛，幸长期给药时未见此不良反应。l 33l不稳定型心绞痛：不稳定型心绞痛：维拉帕米和地尔硫维拉帕米和地尔硫 疗效较好，疗效较好，硝苯地平宜与硝苯地平宜与-受体阻断

21、药合受体阻断药合用。用。34u 心律失常心律失常 钙拮抗药治疗室上性心动过速钙拮抗药治疗室上性心动过速及后除极触发活动所致的心律失及后除极触发活动所致的心律失常有良好效果。常有良好效果。l 三类钙拮抗药减慢心率的作用程三类钙拮抗药减慢心率的作用程度有差异。度有差异。维拉帕米维拉帕米和和地尔硫卓地尔硫卓减慢心率作用减慢心率作用较明显较明显（硝苯地平较差，甚至反射性加速心率，（硝苯地平较差，甚至反射性加速心率，因此它不用于治疗心律失常）因此它不用于治疗心律失常）35u肥厚性心肌病肥厚性心肌病 肥厚性心肌病时，心肌细胞内肥厚性心肌病时，心肌细胞内CaCa2+2+量超负荷，因此钙拮抗药治疗有效。量超负

22、荷，因此钙拮抗药治疗有效。能改进舒张功能。能改进舒张功能。维拉帕米维拉帕米疗效较好，还能减轻左心室疗效较好，还能减轻左心室流出道狭窄。流出道狭窄。u充血性心力衰竭充血性心力衰竭u动脉粥样硬化动脉粥样硬化36u 脑血管疾病及其他脑血管疾病及其他l 尼莫地平、氟桂嗪尼莫地平、氟桂嗪等能较显著舒张等能较显著舒张脑血管，增加脑血流量。治疗短暂脑血管，增加脑血流量。治疗短暂性脑缺血发作、脑血栓形成及脑栓性脑缺血发作、脑血栓形成及脑栓塞等有效。塞等有效。l 治疗或预防蛛网膜下腔出血所致治疗或预防蛛网膜下腔出血所致的脑血管痉挛有效，可减少神经后的脑血管痉挛有效，可减少神经后遗症及病死率。遗症及病死率。37l

23、维拉帕米、氟桂嗪等还能有效地维拉帕米、氟桂嗪等还能有效地预防偏头痛，长期用药三个月以预防偏头痛，长期用药三个月以上也可用作治疗，能减轻症状，上也可用作治疗，能减轻症状，减少发作频率及发作时间。减少发作频率及发作时间。38l雷诺病时由寒冷及情绪激动引起的雷诺病时由寒冷及情绪激动引起的血管痉挛可被钙拮抗药所解除血管痉挛可被钙拮抗药所解除 常用常用尼莫地平、硝苯地平。尼莫地平、硝苯地平。l支气管哮喘，食管贲门失弛缓症，支气管哮喘，食管贲门失弛缓症，急性胃肠痉挛性腹痛，早产，痛经急性胃肠痉挛性腹痛，早产，痛经等也有效。等也有效。40n 不良反应不良反应其不良反应与其钙通道阻滞、血管扩张、其不良反应与其

24、钙通道阻滞、血管扩张、心肌抑制等作用有关心肌抑制等作用有关u一般不良反应：颜面潮红、头痛、眩晕、一般不良反应：颜面潮红、头痛、眩晕、恶心、便秘恶心、便秘u严重不良反应：低血压、心动过缓、严重不良反应：低血压、心动过缓、房室传导阻滞、心功能抑制房室传导阻滞、心功能抑制41四、常用钙拮抗药硝苯地平（硝苯地平（nifedipinenifedipine），又名心痛定。），又名心痛定。特点特点l对窦房结房室结及心收缩性的抑制作用较弱对窦房结房室结及心收缩性的抑制作用较弱l血管的舒张作用明显。给药量略大反能加速血管的舒张作用明显。给药量略大反能加速房室传导，是交感神经活性反射性增高之故。房室传导，是交感神

25、经活性反射性增高之故。l在整体中它对心肌也不降低收缩性，因此可在整体中它对心肌也不降低收缩性，因此可与与-受体阻断药合用。受体阻断药合用。l舒张冠脉特别是已痉挛收缩的狭窄冠脉，故舒张冠脉特别是已痉挛收缩的狭窄冠脉，故能增加缺血区流量，可治心绞痛。能增加缺血区流量，可治心绞痛。42l舒张外周小动脉，降低血压，可治高血压舒张外周小动脉，降低血压，可治高血压l硝苯地平还降低肺血管阻力及肺动脉压，硝苯地平还降低肺血管阻力及肺动脉压，可治肺动脉高压症。可治肺动脉高压症。l主要用于高血压和心绞痛主要用于高血压和心绞痛.与其它抗高血压与其它抗高血压药、抗心绞痛药合用药、抗心绞痛药合用,可使降压及抗心绞痛可使

26、降压及抗心绞痛作用增强作用增强.l不良反应发生率达不良反应发生率达20%20%，一般较轻，主要是，一般较轻，主要是低血压。长期用药约有低血压。长期用药约有5%5%患者出现头痛。患者出现头痛。少数患者偶见心肌缺血症状加重，可能是少数患者偶见心肌缺血症状加重，可能是严重冠脉阻塞、心率加快、血压过低所致。严重冠脉阻塞、心率加快、血压过低所致。尼卡地平（尼卡地平（nicardipinenicardipine）舒张血管较硝舒张血管较硝苯地平强，对脑血管有一苯地平强，对脑血管有一 定选择作用。定选择作用。尼索地平（尼索地平（nisoldipinenisoldipine）舒张血管作用舒张血管作用更强，对冠状

27、血管选择性更强，对冠状血管选择性 较强，治疗心较强，治疗心绞痛及高血压良效。绞痛及高血压良效。尼莫地平（尼莫地平（nimodipinenimodipine）对脑血管有选择对脑血管有选择作用，用于治疗脑血管痉挛收缩及脑供作用，用于治疗脑血管痉挛收缩及脑供血不足等疾病，也可防治偏头痛。血不足等疾病，也可防治偏头痛。44尼群地平（尼群地平（nitrendipinenitrendipine）血管舒张作用血管舒张作用强大，用于治疗高血压强大，用于治疗高血压 非洛地平（非洛地平（felodipinefelodipine）对冠状血管及外对冠状血管及外周血管作用明显，持效较久，用于治疗周血管作用明显，持效较久

28、，用于治疗心绞痛及高血压。心绞痛及高血压。45氨氯地平氨氯地平(amlodipine)(amlodipine)舒张冠脉及外周血管，用于治疗舒张冠脉及外周血管，用于治疗中、轻度高血压作用缓慢持久，降中、轻度高血压作用缓慢持久，降低血压低血压10%10%18%18%，无反射性心动过，无反射性心动过速。治疗稳定型心绞痛效果明显速。治疗稳定型心绞痛效果明显。它的消除它的消除t t1/21/2较久，达较久，达35354545小时，小时，日服一次即可。日服一次即可。46拉西地平（拉西地平（lacidipinelacidipine）也为长效药物，日服一次，因也为长效药物，日服一次，因它有较好的对细胞膜的亲和

29、力及穿它有较好的对细胞膜的亲和力及穿透性。作用逐渐开始，不引发心悸透性。作用逐渐开始，不引发心悸及头痛，也不致反射性增高交感神及头痛，也不致反射性增高交感神经活性。有抗动脉粥样化的作用，经活性。有抗动脉粥样化的作用，还能减少自由基的形成。还能减少自由基的形成。适于治疗适于治疗高血压及冠心病心绞痛。高血压及冠心病心绞痛。47地尔硫卓（地尔硫卓（diltiazemdiltiazem）n特点特点l对心的电生理作用和维拉帕米相似。能明显抑对心的电生理作用和维拉帕米相似。能明显抑制窦房结自律性而减慢心率。也减慢房室结传制窦房结自律性而减慢心率。也减慢房室结传导性，但抑制心肌收缩力不明显导性，但抑制心肌收

30、缩力不明显,用于快速型用于快速型心率失常有一定的优越性心率失常有一定的优越性l.扩张冠脉血管扩张冠脉血管,改善心肌血供改善心肌血供;减慢心率减慢心率,减轻减轻心脏负荷可使心肌耗氧量降低心脏负荷可使心肌耗氧量降低.用于各型心绞用于各型心绞痛痛,在同类药物中有一定的优越性。在同类药物中有一定的优越性。48l适于治疗阵发性室上性心动过速。适于治疗阵发性室上性心动过速。l对血管的作用接近硝苯地平，可用于对血管的作用接近硝苯地平，可用于轻轻.中度高血压。雷诺病及偏头痛等。中度高血压。雷诺病及偏头痛等。l不良反应较少，约不良反应较少，约2%2%5%5%患者可能出患者可能出现，注射给药可引起房室传导阻滞及现

31、，注射给药可引起房室传导阻滞及低血压。其他副作用有皮疹、头痛、低血压。其他副作用有皮疹、头痛、面部潮红等。面部潮红等。l重度房室传导阻滞重度房室传导阻滞.低血压低血压.孕妇孕妇禁用禁用.禁与普萘洛尔合用。禁与普萘洛尔合用。49维拉帕米维拉帕米（verapamilverapamil）又名异搏定（又名异搏定（isoptinisoptin）n特点特点l抑制心脏作用较强，能降低窦房结起搏细胞自律性，抑制心脏作用较强，能降低窦房结起搏细胞自律性，减慢窦性频率，人体用药后窦性频率减慢约减慢窦性频率，人体用药后窦性频率减慢约10%10%l对房室结的传导性也能抑制，主要对房室结的上部、对房室结的传导性也能抑制

32、，主要对房室结的上部、中部有作用，对下部作用较差。中部有作用，对下部作用较差。l维拉帕米是维拉帕米是治疗阵发性室上性心动过速的首选药物治疗阵发性室上性心动过速的首选药物。l维拉帕米能舒张冠状血管及外周血管，增加缺血心维拉帕米能舒张冠状血管及外周血管，增加缺血心肌冠脉流量，增加侧枝循环流量，也降低外周阻力，肌冠脉流量，增加侧枝循环流量，也降低外周阻力，降低血压。用于心绞痛降低血压。用于心绞痛50l首过代谢高首过代谢高,口服剂量比静注剂量大口服剂量比静注剂量大1010倍倍才才能达到相似的血药浓度。能达到相似的血药浓度。l约约10%10%患者出现不良反良，有患者出现不良反良，有1%1%患者需停用患者

33、需停用药物。口服易致胃肠道症状，静脉注射可药物。口服易致胃肠道症状，静脉注射可致血压下降，偶见房室传导阻滞及心收缩致血压下降，偶见房室传导阻滞及心收缩性下降性下降l禁用于严重心衰及中、重度房室传导阻滞。禁用于严重心衰及中、重度房室传导阻滞。心源性休克、孕妇。心源性休克、孕妇。l一般不宜与一般不宜与受受 体阻断药体阻断药.地高辛合用。地高辛合用。51氟桂嗪（氟桂嗪（flunarizineflunarizine）n特点特点l对脑血管有选择性舒张作用，解除其痉挛，能防对脑血管有选择性舒张作用，解除其痉挛，能防止缺血缺氧后神经细胞内止缺血缺氧后神经细胞内CaCa2+2+积储所致的细胞损害。积储所致的细胞损害。l还能促进红细胞的变形能力，改善微循环，保护还能促进红细胞的变形能力，改善微循环，保护大脑功能。大脑功能。l氟桂嗪主要用于治疗脑血管功能障碍，如脑血管氟桂嗪主要用于治疗脑血管功能障碍，如脑血管性痴呆及脑供血障碍，能增加智力，改善记忆。性痴呆及脑供血障碍，能增加智力，改善记忆。l也用于治疗偏头痛或各种眩晕也用于治疗偏头痛或各种眩晕。不良反应较少，。不良反应较少，偶见嗜眠、皮疹。偶见嗜眠、皮疹。52思考题n1.钙通道阻滞药如何分类？各类试举一代表药，并阐述其作用特点。n2.钙通道阻滞药有哪些临床用途？如何选择药物？53