男性不育的诊疗PPT课件.ppt

1、 不育症：已婚夫妇在一定时间内双方没有不育症：已婚夫妇在一定时间内双方没有采取避孕措施未能获得自然受孕。采取避孕措施未能获得自然受孕。男性不育：经过至少男性不育：经过至少12个月没有避孕的性个月没有避孕的性生活而没有使配偶生活而没有使配偶怀孕。怀孕。57%72%85%92%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%3 months6 months1 year2 yearsPercentage of Wpmen ConceivingTime Required for Conception提供优质的精液提供优质的精液把精液送到正确的部位把精液送到正确的部位 性激素性激素 睾

2、丸前因素睾丸前因素 睾丸性因素睾丸性因素 睾丸后因素睾丸后因素 特发性因素特发性因素 下丘脑下丘脑 垂体疾病垂体疾病 其他内分泌异常其他内分泌异常 内、外源性雌激素或雄激素内、外源性雌激素或雄激素 甲状腺功能甲状腺功能 糖皮质激素糖皮质激素睾丸本身病变导致的生精功能障碍。睾丸本身病变导致的生精功能障碍。先天性异常先天性异常 生殖毒素生殖毒素 睾丸炎（腮腺炎病毒所致的睾丸炎）睾丸炎（腮腺炎病毒所致的睾丸炎）睾丸扭转、外伤或手术睾丸扭转、外伤或手术 精索静脉曲张精索静脉曲张 输精管道梗阻输精管道梗阻 精子功能障碍精子功能障碍 免疫性因素免疫性因素 生殖道感染生殖道感染 性功能障碍性功能障碍 找不到

3、明确的致病因素，可能涉及一个或找不到明确的致病因素，可能涉及一个或多个环节，多半可能与遗传或环境因素有多个环节，多半可能与遗传或环境因素有关。关。自然不育时间，性生活史、生育史及青春发育史自然不育时间，性生活史、生育史及青春发育史 既往的既往的诊疗经历诊疗经历 可能影响生育的病史可能影响生育的病史 系统性疾病系统性疾病 发热（发热（38.5以上，以上，6个月内）个月内）药物与不良嗜好药物与不良嗜好 局部炎症、外伤、手术或放疗史局部炎症、外伤、手术或放疗史 环境和职业因素环境和职业因素 一般一般检查（身高、体重检查（身高、体重、毛发、乳房）、毛发、乳房）外生殖器外生殖器 睾丸、附睾、输精管睾丸、

4、附睾、输精管（位置位置、大小、质地、触痛等）、大小、质地、触痛等）阴囊包块阴囊包块（大小、范围、囊性（大小、范围、囊性/实性、与睾丸的关系）实性、与睾丸的关系）腹股沟区检测（疤痕、淋巴结、疝）腹股沟区检测（疤痕、淋巴结、疝）精液分析精液分析 性激素性激素 遗传学分析遗传学分析 核型核型分析、分析、Y染色体微染色体微缺失缺失、CF基因筛查、精子基因筛查、精子DNA损伤损伤 影像学检查影像学检查 超声学检查、超声学检查、CT/MRI 睾丸活检睾丸活检其他参数的参考值其他参数的参考值pH7.2过氧化物酶阳性白细胞过氧化物酶阳性白细胞 （106/ml）1.0MAR试验试验 （附着粒上的活动精子，（附着

5、粒上的活动精子，%）50免疫珠试验免疫珠试验 （附着珠上的活动精子，（附着珠上的活动精子，%）50锌（锌（mol/射精）射精）2.4果糖（果糖（mol/射精）射精）13中性中性葡糖苷酶（葡糖苷酶（mU/射精）射精）20参数参数参考值下限参考值下限精液体积精液体积(ml)1.5（1.4-1.7）精子总数精子总数(106/次射精次射精)39（33-46）精子浓度（精子浓度（106/ml）15（12-16）总活动率总活动率(PR+NP,%)40（38-42）前向活动率前向活动率 (PR，%)32（31-34）存活率（存活率（%）58（55-63）正常形态率正常形态率（%）4（3.0-4.0）正常参数

6、精液（正常参数精液（normozoospermia）精子的总数、前向运动百分比以及形态学正常的精子等精子的总数、前向运动百分比以及形态学正常的精子等于或高于参考值下限。于或高于参考值下限。少精子症（少精子症（oligozoospermia）精子总数低于参考值下限。精子总数低于参考值下限。弱精子症（弱精子症（asthenozoospermia）前向运动精子的百分比低于参考值下限。前向运动精子的百分比低于参考值下限。畸形精子症（畸形精子症（teratozoospermia）形态学正常的精子的百分比低于参考值下限。形态学正常的精子的百分比低于参考值下限。弱畸形精子症（弱畸形精子症（asthenote

7、ratozoospermia）少弱精子症（少弱精子症（oligoasthenozoospermia）少畸形精子症（少畸形精子症（oligoteratozoospermia）少弱畸形精子少弱畸形精子症（症（oligoasthenoteratozoospermia，OAT）无精液症（无精液症（aspermia）没有精液（不射精或者逆行射精）。没有精液（不射精或者逆行射精）。无精子症（无精子症（azoospermia）精液中没有精子（应说明所采用的检测方法）。精液中没有精子（应说明所采用的检测方法）。隐匿精子症（隐匿精子症（cryptozoospermia）新鲜精液中找不到精子，但是在离心后的沉淀中

8、能找到新鲜精液中找不到精子，但是在离心后的沉淀中能找到精子。精子。血精症（血精症（haemospermia，haematospermia）精液中存在红细胞。精液中存在红细胞。白细胞精液症，脓精症（白细胞精液症，脓精症（leukospermia，leukocytospermia,pyospermia）精液中存在白细胞超过阈值。精液中存在白细胞超过阈值。死精子症（死精子症（necrozoospermia）精液中存活精子百分比低，不运动精子百分比高。精液中存活精子百分比低，不运动精子百分比高。治疗目的治疗目的：改善精液质量，对患者的精子做最大程度的利：改善精液质量，对患者的精子做最大程度的利用，以增

9、加自然妊娠或用，以增加自然妊娠或ART成功的机会。成功的机会。治疗方案的治疗方案的选择选择，遵循，遵循“先简后繁先简后繁”的原则。的原则。根据患者实际情况综合考虑，特别是女方的情况，既不要根据患者实际情况综合考虑，特别是女方的情况，既不要过度依赖过度依赖ART，也不应一味实施常规治疗而贻误，也不应一味实施常规治疗而贻误ART的时的时机。机。实施实施ICSI之前，必须进行全面的遗传学检查和咨询。之前，必须进行全面的遗传学检查和咨询。健康宣教 生活指导 预防性治疗：预防性治疗：感染性疾病、放化疗前、系统性疾病感染性疾病、放化疗前、系统性疾病 药物治疗：药物治疗：抗雌激素类药物抗雌激素类药物 抗氧化

10、治疗抗氧化治疗 抗感染治疗抗感染治疗 促性腺激素治疗促性腺激素治疗 高泌乳素血症的治疗高泌乳素血症的治疗 左卡尼汀、维生素、微量元素左卡尼汀、维生素、微量元素 对男性对男性性功能障碍性功能障碍的治疗的治疗 中医药治疗中医药治疗 生殖器畸形生殖器畸形 器质性性功能障碍器质性性功能障碍 精索静脉曲张精索静脉曲张 梗阻性无精子症梗阻性无精子症 人类精子库与精子超低温保存 人工授精 IVF-ET ICSI PGD无精子症无精子症5106/ml，或弱精子症或弱精子症遗传学评估和咨询遗传学评估和咨询FSH睾丸体积睾丸体积正常正常-葡糖苷酶葡糖苷酶减低减低阴囊探查阴囊探查纠正梗阻纠正梗阻异常异常正常正常睾丸活检睾丸活检不存在精子不存在精子找到精子找到精子AID/领养领养/丁克丁克精子形态学分析精子形态学分析极度畸形精子极度畸形精子严重畸形精子严重畸形精子非严重畸形精子非严重畸形精子21062106精子制备产量精子制备产量精子制备产量精子制备产量ICSIIVFIUI精液异常的一般处理（精液异常的一般处理（WHO男性不育标准化检查和诊疗手册男性不育标准化检查和诊疗手册,2000）