1、盆腔肿瘤放射治疗计划设计医科院肿瘤医院放疗科 崔伟杰 2013.7.31放射物理 内容提纲2I.直肠癌计划设计（一）直肠癌调强计划设计（二）直肠癌VMAT计划设计（三）直肠癌其他放疗方式II.前列腺癌计划设计（一）前列腺癌调强计划设计（二）前列腺癌VMAT计划设计（三）前列腺癌自适应放疗（四）前列腺癌多目标优化III.膀胱癌计划设计放疗在直肠癌治疗中所起的作用1.使不能切除 转为能切除者2.使不能保肛手术转化为能保肛手术者3.减少手术过程中操作导致的远处转移术前放疗的目的术前放疗的目的术后放疗的目的术后放疗的目的1.杀死残留的原发肿瘤2.杀死残留的转移淋巴结3.提高局部控制，减少局部复发4.提
2、高生存率1.1.术后放疗可把复发率从术后放疗可把复发率从35-50%35-50%降低降低 到到10-20%10-20%2.2.术后放疗对术后放疗对B270Gy体积超26%，5年后2级直肠毒性反应发生率51%70Gy体积小于26%，5年后2级直肠毒性反应发生率13%70Gy体积超26.2%，6年后2级直肠毒性反应发生率54%70Gy体积小于26.2%，6年后2级直肠毒性反应发生率13%直肠所受的平均剂量和60Gy的体积与2级直肠出血显著相关未发现泌尿系毒性反应的发生率与膀胱所受照射剂量未发现泌尿系毒性反应的发生率与膀胱所受照射剂量之间有相关性之间有相关性房辉.癌症进展杂志,2005(3),449
3、-459前列腺癌计划设计治疗剂量：治疗剂量：67.5Gy/2.7Gy/25f局限期前列腺癌靶区范围示例前列腺癌计划射野数研究金大伟，中华放射肿瘤学杂志，2005（14）u8例仰卧位前列腺癌患者，PTV 体积为139 494 cm3u靶区范围包括整个前列腺和精囊，至少95%体积PTV 应接受76 Gy 处方剂量u采用5、6、7、9野共面布野，比较不同布野方式的剂量学指标研究方法研究方法前列腺癌调强计划设计18080280230130射野方向射野方向前列腺癌调强计划设计DVHbladderrectumfemur广泛期前列腺癌计划设计治疗剂量：治疗剂量：PTV1：67.5Gy/2.7Gy/25f P
4、TV2：50Gy/2Gy/25f靶区范围：整个前列腺靶区范围：整个前列腺+淋巴引流区淋巴引流区广泛期前列腺癌计划设计1801302308028033030射野方向射野方向广泛期前列腺癌计划设计DVHintestinerectumfemurbladder前列腺癌的VMAT计划设计前列腺癌病例前列腺癌病例PTV V=192 cm3 D 67.5GyOARrectumbladderfemoralIMRT与VMAT的比较VMAT（2弧）弧）IMRT（7野）野）IMRT与VMAT的比较前列腺运动模式及解决方案直肠/膀胱充盈摆位误差分次间运动(interfraction motion)离线/在线ARTIG
5、RT器官运动分次内运动(intrafraction motion)实时ART28运动模式运动模式解决方案解决方案前列腺分次间运动Patrick Kuplian,et al.Int J Radiat.Oncol.Biol.Phys.2006(66):876-882前列腺癌的多目标优化PTV 最小剂量 DPTVOAR1最大剂量 DOAR1OAR2最大剂量 DOAR2多目标优化方式F=Minimize:Minimize:计划设计是一个多目标优化问题F=(F1,F2,F3,)传统的逆向优化方式多目标优化中的重要概念31 Pareto 最优:Pareto最优计划是指任何一个优化目标的改进必然导致其它某个或某些优化目标的变差，这类计划称作Pareto最优计划 Pareto 曲面:所有的Pareto最优解构成的曲面称作Pareto曲面三维空间Pareto曲面示意32膀胱癌计划设计膀胱癌的发病率较低，约为3/10万放射治疗主要是术前/术后辅助治疗靶区范围：包括膀胱、近端尿路、区域淋巴结。根治剂量：6066Gy/1.82Gy 术前/术后治疗：4050Gy/45周膀胱癌计划设计治疗剂量：治疗剂量：45Gy/1.8Gy/25f靶区范围：膀胱靶区范围：膀胱+区域淋巴结区域淋巴结膀胱癌计划设计050310260100210150射野方向射野方向膀胱癌计划设计DVHintestinerectumfemur
