病例分析：支气管哮喘课件.ppt

1、支气管哮喘支气管哮喘 疾病简介疾病简介 支气管哮喘是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细支气管哮喘是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、胞、T T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞）和细胞组淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞）和细胞组分参与的分参与的气道慢性炎症性气道慢性炎症性疾病。疾病。这种慢性炎症与气道的高反应性相关，通常出现广这种慢性炎症与气道的高反应性相关，通常出现广泛的可逆性气流受限，并引起反复发作性的泛的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急喘息、气急、胸闷或咳嗽、胸闷或咳嗽等症状，常于等症状，常于夜间和（或）清晨夜间和（或）清晨发作、加发作、加剧，多数患者可剧，多数患者可自行缓

2、解或经治疗缓解。自行缓解或经治疗缓解。哮喘发病哮喘发病多基因遗传多基因遗传环境因素环境因素吸入物吸入物：尘螨、花粉、真菌；：尘螨、花粉、真菌；食物食物：如鱼、虾、蛋类、牛奶等；：如鱼、虾、蛋类、牛奶等；感染感染：如细菌、病毒、原虫、寄生虫等；：如细菌、病毒、原虫、寄生虫等；药物药物：如：如-受体阻滞剂、阿司匹林等；受体阻滞剂、阿司匹林等；气候、运动、妊娠气候、运动、妊娠等都可能是哮喘的激发因素。等都可能是哮喘的激发因素。病因病因发病机制发病机制气道高反应性气道高反应性3神经机制神经机制2免疫炎症机制免疫炎症机制1治疗治疗 脱离变应原脱离变应原 药物治疗药物治疗 急性发作期的治疗急性发作期的治疗

3、 非急性发作期的治疗非急性发作期的治疗 药物治疗药物治疗甲泼尼龙琥珀酸钠粉针甲泼尼龙片吸入用布地奈德混悬液孟鲁司特钠片长效：班布特罗片短效：吸入用沙丁胺醇多索茶碱粉针吸入用复方异丙托溴铵（一）（一）2受体激动剂受体激动剂定量气雾剂吸入定量气雾剂吸入干粉吸入干粉吸入持续雾化吸入持续雾化吸入口服口服静脉注射静脉注射首选：直接作用于呼吸道，局部浓度高，且作首选：直接作用于呼吸道，局部浓度高，且作用迅速、剂量小，不良反应少。用迅速、剂量小，不良反应少。口服维持时间较长，口服维持时间较长，用于防治反复发作性哮喘和夜间哮喘用于防治反复发作性哮喘和夜间哮喘用于严重哮喘用于严重哮喘 (一一)2受体激动剂受体激

4、动剂吸入吸入2 2受体激动剂的分类受体激动剂的分类起效时间起效时间短效（短效（4-6h）长效（长效（10-12h）速效速效(数分钟）数分钟）沙丁胺醇沙丁胺醇特布他林特布他林班布特罗班布特罗福莫特罗福莫特罗慢效（半小时）慢效（半小时）沙美特罗沙美特罗（二）抗胆碱药（二）抗胆碱药 短效类短效类 -异丙托溴胺异丙托溴胺 长效类长效类 -噻托溴铵噻托溴铵 可阻断节后迷走神经传出支，通过降低迷走神经张力而舒张支气管，并减少痰液分泌。其扩张支气管的作用比2受体激动剂弱，起效也较慢，但长期应用不易产生耐药。不宜单独使用，常与2受体激动剂联用。尤其适用于有吸烟史的老年人。可用于一些不能耐受2受体激动剂的患者。

5、（三）茶碱类（三）茶碱类 茶碱类具有舒张支气管平滑肌作用，并具有强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用。低浓度茶碱具有抗炎和免疫调节作用。注注 意意 事事 项项由于茶碱由于茶碱治疗窗窄治疗窗窄，以及茶碱代谢存在较大的个体差异，以及茶碱代谢存在较大的个体差异，可引起心律失常、血压下降可引起心律失常、血压下降、甚至死亡，在有条件的情况、甚至死亡，在有条件的情况下应下应监测其血药浓度监测其血药浓度及时调整浓度和滴速。及时调整浓度和滴速。与激素合用有协同作用与激素合用有协同作用，但与，但与2受体激动剂联合使用可受体激动剂联合使用可增加心律失常和对心肌的损害。增加心律失常和对心肌的损害。故

6、故2受体激动剂应在给受体激动剂应在给予茶碱类之前使用。予茶碱类之前使用。（四）糖皮质激素（四）糖皮质激素 糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效的药物。糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效的药物。吸入：吸入：二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松等松等（首选）（首选）静脉：静脉：甲强龙、氢化可的松、地塞米松。甲强龙、氢化可的松、地塞米松。口服：口服：甲强龙片、强的松片甲强龙片、强的松片吸入性糖皮质激素与全身性糖皮质激素相比，脂溶性强，经肺部吸收后，在肺部沉积率高，从而减少了全身性不良反应。吸入糖皮质激素的疗效通常在吸入3-7天后开始出现，故在哮喘急性发作期吸入糖皮

7、质激素不仅不能缓解哮喘症状，有时反而可以刺激气道而加重病情。吸入给药漱口是为了避免口咽部激素停留，时间长了，可能出现口咽部真菌感染等副作用；某些吸入性糖皮质激素是脂溶性的，人的面部通常会有较多油脂分泌，会导致激素通过面部吸收，所以吸完药需要洗脸。常用的吸入性糖皮质激素(ICS)的比较名称特点二丙酸倍氯米松局部抗炎作用较弱，治疗剂量较大，代谢物17-丙酸倍氯米松的作用较母体强，半衰期延长，周身不良反应较多见丙酸氟替卡松局部抗炎作用强，水溶性极低，粘液浓度不高，气道滞留时间较短，消除半衰期长，分布容积大，反复用药可导致组织内蓄积高浓度，对肾上腺皮质功能抑制作用较强布地奈德局部抗炎作用与丙酸氟替卡松

8、相近，具有在气道内形成脂肪酸酯的特点，有一定的水溶性，粘液浓度高，与粘膜组织结合多，肺内沉积率高，滞留时间长，治疗剂量很少发生周身不良反应（四）糖皮质激素（四）糖皮质激素 常用的全身用糖皮质激素的比较糖皮质激素糖皮质激素抗炎强度抗炎强度等效剂量等效剂量和肺部受体的亲和力和肺部受体的亲和力 短效短效（8-12h8-12h）氢化可的松氢化可的松1 12020100100中效中效（12-3612-36）强的松强的松4 45 55 5强的松龙强的松龙4 45 5220220甲泼尼松甲泼尼松5 54 411901190氟羟强的松龙氟羟强的松龙5 54 4190190 长效长效（36-5436-54）倍他

9、米松倍他米松25250.750.75540540地塞米松地塞米松25250.750.75710710（五）白三烯受体调节剂（五）白三烯受体调节剂 白三烯调节剂包括半胱氨酰白三烯受体拮抗剂白三烯调节剂包括半胱氨酰白三烯受体拮抗剂(孟孟鲁司特钠鲁司特钠)和和5-5-脂氧化酶抑制剂（齐留通）。脂氧化酶抑制剂（齐留通）。本品服用较为方便、安全。本品服用较为方便、安全。尤适用于尤适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘和伴有过敏阿司匹林哮喘、运动性哮喘和伴有过敏性鼻炎哮喘患者性鼻炎哮喘患者的治疗。的治疗。可作为轻度哮喘单独使用的长效控制药物。可作为轻度哮喘单独使用的长效控制药物。本品可本品可减少减少中重度哮喘患者

10、吸入中重度哮喘患者吸入糖皮质激素的剂糖皮质激素的剂量量，并可提高吸入糖皮质激素治疗的临床疗效。，并可提高吸入糖皮质激素治疗的临床疗效。（六）其它抗炎药物（六）其它抗炎药物v酮替酚酮替酚vH H1 1受体拮抗剂受体拮抗剂v色甘酸钠及尼多酸钠色甘酸钠及尼多酸钠 吸入激素（吸入激素（ICSICS）联合联合长效长效2 2激动激动(LABA)(LABA)剂剂针对哮喘针对哮喘两大发病环节两大发病环节进行治疗，发挥进行治疗，发挥协同协同作用，疗效更好。作用，疗效更好。以以同一装置吸入同一装置吸入，药物可等比均匀地沉积于气道，更，药物可等比均匀地沉积于气道，更能发挥两者的能发挥两者的协同协同作用，从而提高其药

11、物疗效。作用，从而提高其药物疗效。沙美特罗和丙酸氟替卡松置入一个吸入装置，可沙美特罗和丙酸氟替卡松置入一个吸入装置，可方便方便病人使用，病人使用，提高用药依从性提高用药依从性。推荐推荐吸入吸入皮质皮质激素激素+长效长效2 2激动剂联用激动剂联用Global Initiative for Asthma推荐哮喘联合治疗药物：急性发作期的治疗急性发作期的治疗 目的目的在于尽快缓解症状、解除气流受限和低氧血症。在于尽快缓解症状、解除气流受限和低氧血症。1 1、首先明确诊断，对病情严重程度进行客观评价、首先明确诊断，对病情严重程度进行客观评价2 2、反复、反复吸入吸入22激动剂激动剂作为作为第一线基础治

12、疗第一线基础治疗，中度中度以上发作以上发作联合应用其他联合应用其他支气管扩张剂支气管扩张剂和及时足量使用和及时足量使用全身性激素全身性激素、氧疗。氧疗。哮喘教育 环境控制非急性发作期的治疗非急性发作期的治疗缓释茶碱缓释茶碱低剂量低剂量ICS加白三烯调节剂加白三烯调节剂抗抗IgE治疗治疗白三烯调节剂白三烯调节剂中中/高剂量高剂量ICS白三烯调节剂白三烯调节剂（受体拮抗剂或（受体拮抗剂或合成抑制剂）合成抑制剂）口服糖皮质激素口服糖皮质激素(最小剂量最小剂量)中中/高剂量高剂量ICS加长效加长效 2-激动剂激动剂低剂量低剂量ICS加长效加长效 2激动剂激动剂低剂量低剂量吸入性糖皮质吸入性糖皮质激素激

13、素(ICS)加用一种或多种加用一种或多种选择一种选择一种可选择控制药物按需使用速效按需使用速效 2-激动剂激动剂 按需使用按需使用速效速效 2-激动剂激动剂第一步第一步第二步第二步第三步第三步第四步第四步第五步第五步增加增加降低降低Global Initiative for Asthma:Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006低剂量低剂量ICS加缓释茶碱加缓释茶碱五步治疗方案五步治疗方案 哮喘长期管理的途径哮喘长期管理的途径Global Initiative for Asthma:Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006治疗治疗并达到并达到哮喘控制哮喘控制监测监测并维持并维持哮喘控制哮喘控制评估评估哮喘控制哮喘控制水平水平患者教育患者教育 教育内容：（1）通过长期规范治疗能够有效控制哮喘；（2）避免触发、诱发因素方法；（3）药物吸入装置及使用方法；（4）自我监测：如何测定、记录、解释哮喘日记内容；（5）哮喘先兆、哮喘发作征象和相应自我处理方法；（6）哮喘防治药物知识；