祥林嫂-医学心理学课件.ppt

1、压力系统模型理论与技术在失独家庭心理干预中的应用(2015-12-15)姜乾金姜乾金 浙江大学 教授 主任医师中华医学会心身医学第二、三届副主任委员八年制全国规划教材医学心理学第一、二版主编浙江省医学会心身医学首任主任委员主持国家级精品课程获浙江省教学成果一等奖、浙江省高等学校教学名师奖主持 心理社会压力心理社会压力调查表的制订（浙江省自然科学基金课题）压力系统模型压力系统模型在家庭评估和干预中的应用研究与示范(国家科技支撑计划项目分课题）电子邮箱： 个人网站：“失独”心理健康工作，需要注意两点：线性思维因果的（平常的、简单的）“失独失独”导致了导致了“哀伤哀伤”系统思维综合的（专业的、系统的

2、）“失独失独”伴生了伴生了“压力系统问题压力系统问题”“哀伤”与各种压力系统因素共存其一，需要将“线性思维”转化成“系统思维”“失独”心理健康工作，需要注意两点：现象常识的（具体、物化、单一）老乡说：“哀伤哀伤”需要需要“陪伴陪伴”理论升华的（抽象、思辨、拓展）专家说：“哀伤哀伤”需要需要“社会支持社会支持”“社会支持”与各种压力因素互相作用其二，需要将“现象”转化为“理论”提纲提纲B B 失独家庭的压力系统分析技术失独家庭的压力系统分析技术C C 失独家庭的压力系统评估技术失独家庭的压力系统评估技术A A 什么是压力系统模型什么是压力系统模型D D 失独家庭的压力系统干预技术失独家庭的压力系

3、统干预技术 A A 什么是压力系统模型什么是压力系统模型1.1.失独后的失独后的心理健康是心理健康是多因素作用多因素作用“过程过程”健康疾病 应激反应“哀哀 伤伤”应激源失失 独独 影响变量 应对方式应对方式个性特征个性特征认知评价认知评价 社会支持社会支持焦虑(心理反应心理反应)失失 独独健康疾病应对方式应对方式(躯体反应躯体反应)社社会会支支持持人格特征人格特征认知评价认知评价应激反应应激反应(行为反应行为反应)愤怒恐惧悲伤绝望攻击自杀回避失助退化2.失独后的失独后的心理健康心理健康是多因素是多因素“系统系统”3.3.系统模型有六种主要压力因素系统模型有六种主要压力因素生活事件认知评价应对

4、方式社会支持个性特征心身反应健康疾病生活事件认知评价人格特征心身反应社会支持自然生物性别年龄应对方式压力系统(1)(1)多因素系统多因素系统（人生活于多因素的压力系统之中）(2)(2)因素互动因素互动（各因素互为因果，易成良性或恶性循环）(3)(3)动态平衡动态平衡（系统的动态平衡即是适应和健康）(4)(4)认知是关键认知是关键（认知因素在系统失衡中的关键作用）(5)(5)人格是核心人格是核心（人格因素在系统失衡中的核心作用）4.4.压力压力系统模型的基本法则系统模型的基本法则为简单起见，本讲座以下部分将以大众熟知的为简单起见，本讲座以下部分将以大众熟知的“祥林嫂祥林嫂”为模板为模板，对，对“

5、失独家庭失独家庭”的压力系的压力系统问题，作理论和技术分析统问题，作理论和技术分析提纲提纲B B 失独家庭的压力系统分析技术失独家庭的压力系统分析技术C C 失独家庭的压力系统评估技术失独家庭的压力系统评估技术A A 什么是压力系统模型什么是压力系统模型D D 失独家庭的压力系统干预技术失独家庭的压力系统干预技术5.个性特征个性特征观念观念 习惯 脾气1.生活事件生活事件工作、人际人际、婚姻、经济2.认知评价认知评价视角、自动思维自动思维6.压力反应压力反应精神、躯体、行为行为4.社会支持社会支持家庭内家庭内、家庭外家庭外3.应对方式应对方式积极积极的、消极消极的B B 失独家庭的压力系统分析

6、技术失独家庭的压力系统分析技术压力系统模型分析压力系统模型分析“祥林嫂祥林嫂”日常生活中的烦琐事情人人 际际经经 济济工工 作作家家 庭庭1.1.生活事件生活事件造成心理压力并可能进而损害个体健康的生物性、心理性、社会性和文化性刺激，又称压力源。“祥林嫂祥林嫂”的生活事件：的生活事件：失去独子失去独子 丈夫亡故（此前前夫亡故，被抢亲）丈夫亡故（此前前夫亡故，被抢亲）贫困贫困 被东家和工友排斥、被东家和工友排斥、先看看什么叫做先看看什么叫做“认知认知”。你看到以下图片中的什么：你看到以下图片中的什么：枯萎树叶，还是金色树叶？枯萎树叶，还是金色树叶？综合认知（情感、认识、行为）性格层面意识层面自动

7、性思维（表现为“钻牛角尖”）成长经历（生活经验）知识结构图式（信念、信仰等）2.2.认知评价认知评价指个体对遇到的压力事件的性质、程度和可能的危害情况从自己的角度的认识 （注意，经常是“自动化”的）“祥林嫂祥林嫂”的认知特点：的认知特点：消极的宿命认知（负性自动思维）消极的宿命认知（负性自动思维）认为罪孽导致不幸，需要赎罪认为罪孽导致不幸，需要赎罪 容易接受暗示信息容易接受暗示信息 求助求助倾诉倾诉幽默幽默淡化自控忍受发泄发泄退化转移转移生活事件社会支持 生理反应认知评价 情绪反应 放松放松烟酒药物药物问题应对情绪应对人格基础上的压力压力过程过程解决解决回避回避接受接受升华升华再评价再评价否认

8、否认合理化合理化祈祷祈祷幻想幻想行为反应应对活动应对活动再来看看什么叫做再来看看什么叫做“应对应对(coping)(coping)”3.3.应对方式应对方式对压力事件及相应情绪所采取的认识和行为措施。（可分为问题应对和情绪应对）无效无效无效无效有效有效可改变可改变有利害关系有利害关系不可改变不可改变无利害关系生活事件首先认知然后认知适 应情绪应对情绪应对情绪反应（不适应）问题应对问题应对“祥林嫂祥林嫂”的应对特点的应对特点：通过倾诉获取同情（失败）通过倾诉获取同情（失败）拼命工作争取获得认同（失败）拼命工作争取获得认同（失败）想方设法筹款捐门槛（失败）想方设法筹款捐门槛（失败）（1）社会支持的

9、数量、获得的支持的满意程度（2）家庭支持、朋友支持、其它人支持 （3）主观支持、客观支持、个人利用等。（祥林嫂的致命因素）4.4.社会支持社会支持又称社会网络，反映一个人与社会联系的密切程度和质量“祥林嫂祥林嫂”的社会支持特点：的社会支持特点：家庭支持缺失家庭支持缺失 家庭外支持缺失家庭外支持缺失 渴望并寻求社会支持（失败）渴望并寻求社会支持（失败）生活观念(家庭)宗族观念(子嗣)宗教信仰(报应)5.5.个性特征（人格个性特征（人格）指一个人的性格、脾气、习惯、观念观念等整个心理特征 知识、逻辑、是非、判断等潜意识习惯反应潜能自动性思维神经类型森田神经质潜意识习惯反应潜能自动性思维神经类型森田

10、神经质个体甲个体乙人格层面认知层面“祥林嫂祥林嫂”的个性特点：的个性特点：观念与信念中的宿命论（未见传宗接代信念）观念与信念中的宿命论（未见传宗接代信念）自我意识方面的自卑自我意识方面的自卑 性格上的善良、坚韧、勤劳性格上的善良、坚韧、勤劳 压力的躯体反应（1）神经、（2）内分泌、（3）免疫6.6.压力反应压力反应 压力的心理反应（1）情绪反应：涉及焦虑、恐惧、抑郁、愤怒等（2）认识反应：认识能力下降，自我意识变窄等 压力的行为反应（1）逃避；（2）退化；（3）敌对；（4）失助；（5）物质滥用“祥林嫂祥林嫂”的心身反应特点：的心身反应特点：情绪上抑郁（未知是否失眠）情绪上抑郁（未知是否失眠）行

11、为上失助（走投无路）行为上失助（走投无路）躯体上的羸躯体上的羸lei弱（后期）弱（后期）(心理反应)生活事件(阿毛亡故)后果应对方式(躯体反应)社会支持人格特征人格特征认知评价认知评价压力反应压力反应(行为反应)焦虑绝望恐惧悲伤抑郁无助自伤回避失助退化7.7.“祥林嫂祥林嫂”压力系统示意图压力系统示意图8.8.失独家庭失独家庭（祥林嫂）压力系统分析压力系统分析 汇总：汇总：生活事件失去独子；丈夫亡故（此前前夫亡故，被抢亲）；贫困；被东家和工友排斥认知评价消极的宿命认知（负性自动思维）；认为罪孽导致不幸，需要赎罪；容易接受暗示信息应对方式通过倾诉获取同情（失败）；拼命工作争取获得认同（失败）；想

12、方设法筹款捐门槛（失败）社会支持家庭支持缺失；家庭外支持缺失；渴望并寻求社会支持（失败）个性特点信念中的宿命论（未见传宗接代信念）；自我意识方面的自卑；性格上的善良、坚韧、勤劳压力反应情绪上抑郁（未知是否失眠）；行为上失助（走投无路）；躯体上的羸lei弱（后期）提纲提纲B B 失独家庭的压力系统分析技术失独家庭的压力系统分析技术C C 失独家庭的压力系统评估技术失独家庭的压力系统评估技术A A 什么是压力系统模型什么是压力系统模型D D 失独家庭的压力系统干预技术失独家庭的压力系统干预技术生活事件认知评价人格特征心身反应社会支持自然生物性别年龄应对方式压力系统 晤谈晤谈 调查调查 测验测验 实

13、验1.1.了解心理评估基本方法了解心理评估基本方法需要掌握最简单的需要掌握最简单的“晤谈晤谈”和和“调查调查”方法方法C C 失独家庭的压力系统评估技术失独家庭的压力系统评估技术2.2.了解压力测验了解压力测验*例 1恐怖症 *例 2性心理障碍 *例 3人格问题（适应问题）*例 4外源抑郁（亲人亡故）3 3、失独家庭成员的压力综合评估、失独家庭成员的压力综合评估排除精神病学诊断排除精神病学诊断（转介）分析压力因素，掌握其中突出特点分析压力因素，掌握其中突出特点分析压力系统，了解家庭整体压力特点分析压力系统，了解家庭整体压力特点提纲提纲B B 失独家庭的压力系统分析技术失独家庭的压力系统分析技术

14、C C 失独家庭的压力系统评估技术失独家庭的压力系统评估技术A A 什么是压力系统模型什么是压力系统模型D D 失独家庭的压力系统干预技术失独家庭的压力系统干预技术生活事件认知评价人格特征心身反应社会支持自然生物性别年龄应对方式压力系统心理教育心理教育心理指导心理指导心理治疗心理治疗需要掌握最基本的需要掌握最基本的“教育教育”和和“指导指导”技术技术先了解一下，心理干预有哪些基本手段先了解一下，心理干预有哪些基本手段5个性干预个性干预观念改变、挫折训观念改变、挫折训练、风度训练练、风度训练1事件干预事件干预解决、回避、接受、避免主观事件2认知干预认知干预再评价、合理化、辨识自动思维自动思维6心

15、身干预心身干预幽默、释放、松弛4社会支持社会支持交友交友、倾诉、港湾 3 应对干预应对干预积极积极的、消极消极的D D 失独家庭心理压力干预工作需从多因素入手失独家庭心理压力干预工作需从多因素入手压力系统模型干预压力系统模型干预“祥林嫂祥林嫂”解决解决回避回避（缓冲）接受接受（接受-屈服）不制造“主观事件”1.1.事件干预事件干预生活事件调控生活事件调控“祥林嫂祥林嫂”的生活事件干预：的生活事件干预：研究再生育，再嫁（解决）研究再生育，再嫁（解决）改善经济，给予资助（解决）改善经济，给予资助（解决）斗倒地主、找到新的岗位（解决）斗倒地主、找到新的岗位（解决）帮助其接受现状（回避、接受）帮助其接

16、受现状（回避、接受）再评价再评价（心理移位）（角色身份）合理化合理化 （系统思维找理由-“站着死”与“能屈能伸”）辨认负性自动思维辨认负性自动思维 （识别歪曲的“严谨”）暗示暗示（关于失恋的“讲故事”）祈祷 激励（关于热血青年的意外伤残）2.2.认知干预认知干预促进认知的改变促进认知的改变“祥林嫂祥林嫂”的认知干预：的认知干预：生儿育女只是人生一部分（再评价）生儿育女只是人生一部分（再评价）改变消极的宿命认知（辨认负性自动思维）改变消极的宿命认知（辨认负性自动思维）讲解某些类似家庭的良好生态（暗示）讲解某些类似家庭的良好生态（暗示）相信善心定有好报（祈祷）相信善心定有好报（祈祷）3.3.应对干

17、预应对干预设法提高应对能力设法提高应对能力注意调动应激过程中的各种注意调动应激过程中的各种应对策略应对策略“过程模型”整体上：提高积极应对，避免消极应对整体上：提高积极应对，避免消极应对（可以测量）其它应对资源其它应对资源（空气、阳光、森林、泥、温泉浴）“祥林嫂祥林嫂”的应对方式干预：的应对方式干预：指导其适当倾诉，注意对象（倾诉、发泄）指导其适当倾诉，注意对象（倾诉、发泄）寻找能体现自我价值的工作（问题解决）寻找能体现自我价值的工作（问题解决）将捐门槛改为乐善好施（积极应对）将捐门槛改为乐善好施（积极应对）建议到名山大川旅游（其它应对资源）建议到名山大川旅游（其它应对资源）求助求助倾诉倾诉幽

18、默幽默淡化自控忍受发泄发泄退化转移转移生活事件社会支持 生理反应认知评价 情绪反应 放松放松烟酒药物药物解决解决回避回避接受接受升华升华再评价再评价否认否认合理化合理化祈祷祈祷幻想幻想行为反应1事件调控事件调控2认知调控认知调控4支持调控支持调控6心身调心身调控控5人格调控人格调控3应对调动应对调动压力过程压力过程应对过程应对过程 4.4.社会支持社会支持建立和增强社会支持建立和增强社会支持 （增强客观支持；改变主观主持）交友交友 （多说别人“好处”）求助求助 （倾诉）集体活动集体活动 亲友联络亲友联络 （别忘记“港湾”）“祥林嫂祥林嫂”的社会支持干预：的社会支持干预：引导融入各种老年活动组织

19、（交友）引导融入各种老年活动组织（交友）大胆合理向有关部门寻求帮助（求助）大胆合理向有关部门寻求帮助（求助）多组织集体活动（社会促进）多组织集体活动（社会促进）增加亲友之间的联络（亲友联络）增加亲友之间的联络（亲友联络）5.5.个性干预个性干预人格深层问题的调控人格深层问题的调控 （观念观念是关键）调整观念（信念）系统：如 积极的人生信念、积极的人生信念、“接纳差异、快乐竞争接纳差异、快乐竞争”调整某些习惯：如“挫折挫折”训练，训练，“试错试错”训练训练 心理治疗方法：如 认知行为疗法（心理咨询）“祥林嫂祥林嫂”的个性干预：的个性干预：尊重但也可引导科学尊重但也可引导科学 人生观（观念、信仰）

20、人生观（观念、信仰）通过心理治疗改善自卑（自我意识）通过心理治疗改善自卑（自我意识）将勤劳、坚毅性格引导到公益活动中（性格）将勤劳、坚毅性格引导到公益活动中（性格）6.6.心身干预心身干预缓解心身症状缓解心身症状幽默：幽默：以幽默处事（“风度”）转移转移：如运动、音乐（注重“过程”）释放释放：如发泄、诉说（“哭吧”的故事）松弛松弛：放松、生物反馈（叹气的“学问”）药物药物：合理用药（情绪调节剂对抗多种症状）“祥林嫂祥林嫂”的心身干预：的心身干预：通过心理指导、药物等改善抑郁（情绪）通过心理指导、药物等改善抑郁（情绪）通过运动、音乐等改善无助（行为）通过运动、音乐等改善无助（行为）通过放松训练、

21、药物等改善躯体症状（身体）通过放松训练、药物等改善躯体症状（身体）7.7.失独家庭失独家庭（祥林嫂）压力系统干预汇总：压力系统干预汇总：事件干预研究再生育，再嫁(解决)；改善经济，给予资助(解决)；斗倒地主、找到新的岗位(解决)；帮助其接受现状(回避、接受)认知干预生儿育女只是人生一部分(再评价)；改变消极宿命认知(辨认负性自动思维)；讲解某些类似家庭的良好生态(暗示)；相信善心定有好报(祈祷)应对干预指导其适当倾诉，注意对象(倾诉、发泄)；寻找能体现自我价值的工作(问题解决)；将捐门槛改为乐善好施(积极应对)；建议到名山大川旅游(其它应对资源)社会支持引导融入各种老年活动组织(交友)；大胆合

22、理向有关部门寻求帮助(求助)；多组织集体活动(社会促进)；增加亲友之间的联络(亲友联络)个性干预引导科学人生观(观念、信仰)：通过心理治疗改善自卑(自我意识)；将勤劳、坚毅性格引导到公益活动中(性格)心身干预通过心理指导、药物等改善抑郁(情绪)；通过运动、音乐等改善无助(行为)；通过放松训练、药物等改善躯体症状(身体)总结总结B B 失独家庭的压力系统分析技术失独家庭的压力系统分析技术C C 失独家庭的压力系统评估技术失独家庭的压力系统评估技术A A 从从“压力作用过程压力作用过程”到到“压力系统模型压力系统模型”D D 失独家庭的压力系统干预技术失独家庭的压力系统干预技术下表：对应列出本案压

23、力特点（左列）与干预技术（右列）下表：对应列出本案压力特点（左列）与干预技术（右列）生活事件失去独子丈夫亡故(前夫亡故，被抢亲)贫困被东家和工友排斥研究再生育，再嫁(解决)改善经济，给予资助(解决)斗倒地主、找到新的岗位(解决)帮助其接受现状(回避、接受)认知评价消极的宿命认知(负性自动思维)认为罪孽导致不幸，需要赎罪容易接受暗示信息 生儿育女只是人生一部分(再评价)改变消极的宿命认知(辨认负性自动思维)讲解某些类似人群的良好生态(暗示)相信善心定有好报(祈祷)应对方式通过倾诉获取同情(失败)拼命工作争取获得认同(失败)想方设法筹款捐门槛(失败)指导其适当倾诉，注意对象(倾诉、发泄)寻找能体现

24、自我价值的工作(问题解决)将捐门槛改为乐善好施(积极应对)建议到名山大川旅游(其它应对资源)社会支持家庭支持缺失家庭外支持缺失渴望并寻求社会支持(失败)引导融入各种老年活动组织(交友)大胆合理向有关部门寻求帮助(求助)多组织集体活动(社会促进)增加亲友之间的联络(亲友联络)个性特征信念中的宿命论及传宗接代自我意识方面的自卑性格上的善良、坚韧、勤劳 尊重但也可引导科学 人生观(观念、信仰)通过心理治疗改善自卑(自我意识)将勤劳、坚毅性格引导到公益活动中(性格)心身反应情绪上抑郁(未知是否失眠)行为上失助(走投无路)躯体上的衰弱(后期)通过心理指导、药物等改善抑郁(情绪)通过运动、音乐等改善无助(

25、行为)通过放松训练、药物等改善躯体症状(身体)谢谢！心理门诊：浙江省慈爱康复医院预约电话：4008-910-992姜乾金近年著作免费下载免费下载http:/http:/ 姜乾金医学心理学姜乾金医学心理学网站滚动页面网站滚动页面(上部）上部）有本人有本人3030多年各种著作可以下载多年各种著作可以下载1.1.心身医学心身医学（应用心理学教材）。人民卫生出版社，（应用心理学教材）。人民卫生出版社，20072007（卫生部十一五规划教材）2.2.医学心理学医学心理学（全国（全国8 8年制规划教材）。人民卫生出版社，年制规划教材）。人民卫生出版社，20102010 （国家“十一五”重点教材、国家十一五

26、精品教材）3.3.临床心理问题指南临床心理问题指南（专著）。人民卫生出版社，（专著）。人民卫生出版社，20112011 （以“以问题为中心”的最新临床心理学指导用书）（生活压力生活压力）4.4.压力系统模型压力系统模型-解读婚姻解读婚姻（专著）。浙江大学出版社，（专著）。浙江大学出版社，20112011 （基于压力系统模型的婚姻指导用书，科技部课题成果）（婚姻压力。定价婚姻压力。定价3535元元）5.5.医学心理学医学心理学-理论、方法与临床理论、方法与临床（专著）。人民卫生出版（专著）。人民卫生出版社，社，2012 2012 （代表作）（系统知识。定价系统知识。定价5050元，网购元，网购4040元元）6.6.婚姻揭秘婚姻揭秘（DVDDVD）。浙江电子音像出版社，）。浙江电子音像出版社，20132013（国家科技支撑计划项目分课题示范成果）姜乾金主编：心身医学(卫生部规划教材)。人民卫生2007年姜乾金主编：医学心理学(全国八年制第2版)。人民卫生2010年姜乾金著：压力系统模型-解读婚姻。浙江大学出版社2011年姜乾金、张宁主编：临床心理问题指南。人民卫生 2011年姜乾金著：医学心理学-理论、方法与临床。人民卫生 2012年姜乾金指导：婚姻揭秘-基于压力系统模型。浙江电子音像2013年2014年8年制规划教材第3版“主审”