第12部分理血剂课件.ppt

1、一、含义一、含义 凡凡凡以理血药为主组成，具有活血凡以理血药为主组成，具有活血化瘀或止血作用，治疗瘀血证或出血证化瘀或止血作用，治疗瘀血证或出血证的方剂，统称理血剂。的方剂，统称理血剂。素问素问阴阳应阴阳应象大论象大论“定其血气，各守其乡定其血气，各守其乡”，“血实者宜决之血实者宜决之”是其理论依据。是其理论依据。二、适应证二、适应证 由于活血化瘀剂具有促进血行、消除凝滞、攻逐由于活血化瘀剂具有促进血行、消除凝滞、攻逐瘀滞的功效，因而适用于血行不畅及各种瘀滞瘀滞的功效，因而适用于血行不畅及各种瘀滞内停之证。止血剂因有制止出血，防止血液流内停之证。止血剂因有制止出血，防止血液流失的作用，故而用于

2、出血诸证。失的作用，故而用于出血诸证。三、分类三、分类 理血剂以调理血脉为称，按其作用，有补血、凉理血剂以调理血脉为称，按其作用，有补血、凉血、活血、祛瘀、止血等治法，其中补血、凉血、活血、祛瘀、止血等治法，其中补血、凉血已见于补益、清热剂，本章主要分为活血祛血已见于补益、清热剂，本章主要分为活血祛瘀与止血两类。瘀与止血两类。四、注意四、注意1.辨明是瘀血证还是出血证，并探明其病因，分清辨明是瘀血证还是出血证，并探明其病因，分清寒热虚实、标本缓急，酌情选用相应治法，做寒热虚实、标本缓急，酌情选用相应治法，做到到“急则治其标，缓则治其本急则治其标，缓则治其本”，或标本兼顾，或标本兼顾2.逐瘀过猛

3、或久用逐瘀，易于耗血伤正；止血过急，逐瘀过猛或久用逐瘀，易于耗血伤正；止血过急，易致留瘀。故在使用理血剂时，常辅以扶正、易致留瘀。故在使用理血剂时，常辅以扶正、活血之品，使祛瘀不伤正，止血不留瘀。活血之品，使祛瘀不伤正，止血不留瘀。3.注意活血剂的剂量及使用禁忌。活血祛瘀剂能促注意活血剂的剂量及使用禁忌。活血祛瘀剂能促进血行，性多破泄，因此用量不宜过大，做到进血行，性多破泄，因此用量不宜过大，做到中病即止，勿使过剂，若月经过多及孕妇均当中病即止，勿使过剂，若月经过多及孕妇均当慎用或忌用。慎用或忌用。第第1 1节节 活血祛瘀活血祛瘀 1.适应证适应证：适用于各种瘀血证。如蓄血、半身不遂、胸腹诸痛

4、，以：适用于各种瘀血证。如蓄血、半身不遂、胸腹诸痛，以及妇女经闭、痛经、产后恶露不行等。症见刺痛有定处，舌紫黯，及妇女经闭、痛经、产后恶露不行等。症见刺痛有定处，舌紫黯，或有紫点与紫斑，腹中或其它部位有肿块，疼痛拒按，按之坚硬，或有紫点与紫斑，腹中或其它部位有肿块，疼痛拒按，按之坚硬，固定不移等。固定不移等。2.组方特点组方特点：常用川芎、桃仁、红花、赤芍、丹参等为主组方。因：常用川芎、桃仁、红花、赤芍、丹参等为主组方。因气为血之帅，气行则血行，故配以理气药以行气活血。此外，还气为血之帅，气行则血行，故配以理气药以行气活血。此外，还应据其寒热虚实，酌配相应的药物，如兼寒者，配以温经散寒药；应据

5、其寒热虚实，酌配相应的药物，如兼寒者，配以温经散寒药；瘀血化热者，配以荡涤瘀热药；瘀久正虚者，又合用补养气血药。瘀血化热者，配以荡涤瘀热药；瘀久正虚者，又合用补养气血药。代表方如桃核承气汤、血府逐瘀汤、复元活血汤、补血阳还五汤、代表方如桃核承气汤、血府逐瘀汤、复元活血汤、补血阳还五汤、温经汤、生化汤等。温经汤、生化汤等。伤寒论伤寒论【组成】【组成】桃仁去皮尖，五十个（桃仁去皮尖，五十个（12g）大黄四大黄四两（两（12g）桂枝去皮，二两（桂枝去皮，二两（6g）甘草炙，甘草炙，二两（二两（6g）芒硝二两（芒硝二两（6g）【方歌】【方歌】桃核承气桂硝黄，甘草共煎疗如狂桃核承气桂硝黄，甘草共煎疗如狂

6、,下焦蓄血少腹结，破血下瘀功效良。下焦蓄血少腹结，破血下瘀功效良。【功用】【功用】逐瘀泻热。逐瘀泻热。【主治】【主治】下焦蓄血证。少腹急结，小便自利，神志如下焦蓄血证。少腹急结，小便自利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热；以及血瘀经闭，痛狂，甚则烦躁谵语，至夜发热；以及血瘀经闭，痛经，脉沉实而涩者。经，脉沉实而涩者。【方解】【方解】瘀瘀 热热 互互 结结 下下 焦焦阻于少腹阻于少腹 少腹急结少腹急结上扰心神上扰心神其人谵语其人谵语甚或如狂甚或如狂邪阻血分邪阻血分血行不畅血行不畅至夜发热至夜发热脉象沉涩脉象沉涩小便自利小便自利逐逐 瘀瘀 泻泻 热热君君桃仁桃仁 破血祛瘀破血祛瘀大黄大黄 攻瘀泄热

7、攻瘀泄热臣臣桂枝桂枝 通行血脉通行血脉芒硝芒硝 软坚散结软坚散结佐佐甘草甘草护胃安中护胃安中缓和峻性缓和峻性下焦畜血证下焦畜血证【配伍特点】【配伍特点】1.活血化瘀与泻热攻下并举，下瘀泻热，瘀热活血化瘀与泻热攻下并举，下瘀泻热，瘀热共除；共除；2.温清同用，清中寓温，相反相成；温清同用，清中寓温，相反相成；3.药后微利，使邪有出路。药后微利，使邪有出路。【辨证要点】【辨证要点】1.活血化瘀与泻热攻下并举，下瘀泻热，瘀活血化瘀与泻热攻下并举，下瘀泻热，瘀热共除；热共除；2.温清同用，清中寓温，相反相成；温清同用，清中寓温，相反相成；3.药后微利，使邪有出路。药后微利，使邪有出路。【典型病案】【典

8、型病案】张某，男，张某，男，52岁，干部。上午岁，干部。上午11时突然左下时突然左下腹剧烈疼痛，难以忍受，欲大便不通，欲小便滞涩短腹剧烈疼痛，难以忍受，欲大便不通，欲小便滞涩短赤窘痛，坐卧不安，状如发狂。检查：体质肥胖，舌赤窘痛，坐卧不安，状如发狂。检查：体质肥胖，舌质红，舌苔黄腻，左下腹有明显压痛及肌紧张，无反质红，舌苔黄腻，左下腹有明显压痛及肌紧张，无反跳痛，左侧腰部有叩打痛，脉象弦数。尿常规：红细跳痛，左侧腰部有叩打痛，脉象弦数。尿常规：红细胞满视野，白细胞胞满视野，白细胞510；腹部平片：左侧输尿管中段；腹部平片：左侧输尿管中段可见可见35大的致密阴影。中医辨证：湿热蕴久，热大的致密阴

9、影。中医辨证：湿热蕴久，热壅血瘀于下焦，则见少腹拘急，湿热煎熬尿液结为砂壅血瘀于下焦，则见少腹拘急，湿热煎熬尿液结为砂石，阻遏尿路，出现溲少赤涩痛。舌红苔黄腻、脉弦石，阻遏尿路，出现溲少赤涩痛。舌红苔黄腻、脉弦数均为湿热蕴结于里之象。治则：泻热祛瘀，兼以通数均为湿热蕴结于里之象。治则：泻热祛瘀，兼以通淋。方药：桃核承气汤加减。淋。方药：桃核承气汤加减。桃仁桃仁10，大黄，大黄15，芒硝，芒硝15，桂枝，桂枝10，甘草，甘草10，石韦，石韦10，金钱草，金钱草10。水煎服，。水煎服，1日日2次服。次服。服药服药1剂大便通畅（已剂大便通畅（已4天未排便），疼天未排便），疼痛随之减轻，用上方大黄改痛

10、随之减轻，用上方大黄改10，芒硝，芒硝改改10，连服，连服3剂，排出剂，排出1块米粒大小的块米粒大小的结石，疼痛完全消失。腹部平片：阴影结石，疼痛完全消失。腹部平片：阴影消失。消失。田元祥，等田元祥，等.内科疾病名家验案内科疾病名家验案评析评析蔡鑫培医案蔡鑫培医案.第第1版版.北京北京:中国中医中国中医药出版社，药出版社，2000:454医林改错医林改错【组成】【组成】桃仁四钱（桃仁四钱（12g）红花三钱（红花三钱（9g）当归当归三钱（三钱（9g）生地黄三钱（生地黄三钱（9g）川芎一钱半川芎一钱半（4.5g）赤芍二钱（赤芍二钱（6g）牛膝三钱（牛膝三钱（9g）桔梗桔梗一钱半（一钱半（4.5g）

11、柴胡一钱（柴胡一钱（3g）枳壳二钱（枳壳二钱（6g）甘草二钱（甘草二钱（6g）【方歌】【方歌】血府逐瘀枳桔膝，桃红四物柴草齐，血府逐瘀枳桔膝，桃红四物柴草齐，活血化瘀兼行气，胸中瘀痛最相宜。活血化瘀兼行气，胸中瘀痛最相宜。【功用】【功用】活血化瘀，行气止痛活血化瘀，行气止痛。【主治】【主治】胸中血瘀证。胸痛，头痛，日久不愈，胸中血瘀证。胸痛，头痛，日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡，失眠即呛，干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡，失眠多梦，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，多梦，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗

12、黑，舌黯红或有瘀斑、瘀点，脉涩或弦紧。舌黯红或有瘀斑、瘀点，脉涩或弦紧。【方解】【方解】瘀瘀血血阻阻胸胸气气机机受受阻阻瘀瘀血血化化热热气滞血瘀气滞血瘀胸闷胸痛胸闷胸痛舌黯脉涩舌黯脉涩肝失柔和肝失柔和 急躁善怒急躁善怒扰瘀热内扰瘀热内内热瞀闷内热瞀闷入暮发热入暮发热失眠心悸失眠心悸瘀热上冲瘀热上冲头痛头痛 胃气上逆胃气上逆呃逆呃逆君君活血祛瘀活血祛瘀 行气止痛行气止痛桃仁桃仁破血行滞破血行滞红花红花活血化瘀活血化瘀臣臣赤芍赤芍 川芎川芎牛膝牛膝活血通经活血通经引血下行引血下行佐佐生地生地 当归当归柴胡柴胡 疏肝解郁疏肝解郁桔梗桔梗枳壳枳壳一升一降升一降宽胸行气宽胸行气使使桔梗桔梗载药上行载药上

13、行甘草甘草调和诸药调和诸药活血祛瘀活血祛瘀益阴养血益阴养血【配伍特点】【配伍特点】1.气血同治：以化瘀为主，理气为辅。气血同治：以化瘀为主，理气为辅。2.活中寓养：活血不耗血，行气不伤阴。活中寓养：活血不耗血，行气不伤阴。3.升降同调：彻上通下，使气血升降和顺。升降同调：彻上通下，使气血升降和顺。【辨证要点】【辨证要点】本方用于胸中血瘀而引起的本方用于胸中血瘀而引起的多种病证。临床应用以胸痛，头痛，痛多种病证。临床应用以胸痛，头痛，痛有定处，舌黯红或有瘀斑脉涩或弦紧为有定处，舌黯红或有瘀斑脉涩或弦紧为辨证要点。辨证要点。【典型病案】【典型病案】王某，男，王某，男，11岁。高热持续岁。高热持续1

14、月余，最高体月余，最高体温达温达42，经各种抗生素退热药治疗未见效果，症，经各种抗生素退热药治疗未见效果，症见每日午后两度热势上升，至次早则稍降，虽然体见每日午后两度热势上升，至次早则稍降，虽然体温在温在40以上，而患者自觉并不发热，其脉弦涩，以上，而患者自觉并不发热，其脉弦涩，其舌色暗，面无热色，右胁下痛不移，口不渴，大其舌色暗，面无热色，右胁下痛不移，口不渴，大便自调，小便亦利。观其体温虽高而自觉反不热，便自调，小便亦利。观其体温虽高而自觉反不热，是无表热可知；口不渴便亦不结，是无里热又可知。是无表热可知；口不渴便亦不结，是无里热又可知。脉弦涩，胁痛不移而舌质黯，是血瘀发热，已可征脉弦涩，

15、胁痛不移而舌质黯，是血瘀发热，已可征信，建议用活血化瘀之法，方用血府逐瘀汤加减。信，建议用活血化瘀之法，方用血府逐瘀汤加减。当归尾，赤芍，川芎，西红花，炒枳壳，当归尾，赤芍，川芎，西红花，炒枳壳，柴胡，制没药各柴胡，制没药各4.5，净桃仁，川牛膝，净桃仁，川牛膝，干地龙各干地龙各6，干生地，干生地9，桔梗，甘草，桔梗，甘草各各3。水煎服。水煎服。连服连服1周，其间或加生鳖甲、生牡蛎、或周，其间或加生鳖甲、生牡蛎、或加延胡索、血竭，午后发热略有下降趋加延胡索、血竭，午后发热略有下降趋势。又以原方并佐以小金丹，早晚各服势。又以原方并佐以小金丹，早晚各服1丸。丸。2周后热降痛减；周后热降痛减；3周后

16、午后之热已周后午后之热已低，胁痛消失，大便曾见黑粪，舌黯稍低，胁痛消失，大便曾见黑粪，舌黯稍减而脉细，改为减而脉细，改为2日日1剂，缓其剂而续和剂，缓其剂而续和之，使瘀尽去而正不伤。之，使瘀尽去而正不伤。20日后复诊，日后复诊，热退已两周热退已两周 余，停药已达余，停药已达1周，患者由周，患者由29.5增至增至31，舌色鲜红而不黯，脉象缓和而不弦，舌色鲜红而不黯，脉象缓和而不弦涩，精神体力恢复正常。涩，精神体力恢复正常。李显雄，等李显雄，等.杨杨志敏临床应用血府逐瘀汤验案举隅志敏临床应用血府逐瘀汤验案举隅.江西江西中医药；中医药；2005，26（5）：）：38 医林改错医林改错【组成】【组成】

17、黄芪黄芪生生，四两（四两（120g）当归尾二钱（当归尾二钱（3g）赤芍一钱半（赤芍一钱半（5g）地龙去土，一钱（地龙去土，一钱（3 g）川芎川芎一钱（一钱（3g）红花一钱（红花一钱（3g）桃仁一钱（桃仁一钱（3g）【方歌】【方歌】补阳还五地龙芪，桃红四物去熟地，补阳还五地龙芪，桃红四物去熟地，补气活血通经络，中风偏瘫此方医。补气活血通经络，中风偏瘫此方医。【功用】【功用】补气，活血，通络补气，活血，通络【主治】【主治】中风之气虚血瘀证。半身中风之气虚血瘀证。半身不遂，口眼喎斜，语言謇涩，口不遂，口眼喎斜，语言謇涩，口角流诞，小便频数或遗尿失禁，角流诞，小便频数或遗尿失禁，舌暗淡，苔白，脉缓无力

18、。舌暗淡，苔白，脉缓无力。【方解】【方解】君君 黄芪黄芪 大补元气大补元气 使气旺血行使气旺血行归尾归尾 活血祛瘀活血祛瘀川芎川芎赤芍赤芍 使瘀去络通使瘀去络通桃仁桃仁红花红花地龙地龙通经活络通经活络补气活血通络补气活血通络佐佐气气 虚虚 血血 瘀瘀正气亏虚正气亏虚不能固摄不能固摄小便频数小便频数遗尿不禁遗尿不禁苔白脉缓苔白脉缓脉络瘀阻脉络瘀阻筋脉失养筋脉失养半身不遂半身不遂口眼口眼喎喎斜斜语言謇涩语言謇涩口角流涎口角流涎无力无力行血行血中中风风证证臣臣【配伍特点】【配伍特点】大量补气药与少量活血药相大量补气药与少量活血药相配，使气旺血行以治本，祛瘀通络以配，使气旺血行以治本，祛瘀通络以治标，

19、标本兼顾；且补气不壅滞，活治标，标本兼顾；且补气不壅滞，活血不伤正。血不伤正。【辨证要点】【辨证要点】本方即是益气活血的著名方剂。本方即是益气活血的著名方剂。亦是治疗中风的常用方。临床以半身不遂，亦是治疗中风的常用方。临床以半身不遂，口眼喎斜，舌暗淡，苔白，脉缓无力为辨证口眼喎斜，舌暗淡，苔白，脉缓无力为辨证要点。要点。【典型病案】【典型病案】傅某某，男，傅某某，男，63岁，工人，岁，工人，1966年年10月月3日初诊。病史：两个月前，因生气后，日初诊。病史：两个月前，因生气后，左半身不仁不用。左手肿胀，舌强言涩，胃纳左半身不仁不用。左手肿胀，舌强言涩，胃纳尚可，二便调。经西医确诊为脑血栓形成

20、。现尚可，二便调。经西医确诊为脑血栓形成。现症：左侧半身不遂，上下肢疼痛，左手肿胀、症：左侧半身不遂，上下肢疼痛，左手肿胀、言语迟涩，心烦少眠，饮食尚好，二便调。舌言语迟涩，心烦少眠，饮食尚好，二便调。舌苔薄白，脉沉细缓。辨证：中风之后，气血亏苔薄白，脉沉细缓。辨证：中风之后，气血亏虚，瘀阻脉络。治则：益气养血，祛瘀通络。虚，瘀阻脉络。治则：益气养血，祛瘀通络。拟补阳还五汤加味。拟补阳还五汤加味。方药：当归方药：当归9，赤芍，赤芍9，生地，生地9，川芎冲，川芎冲4.5，桃仁，桃仁1.5，红花，红花6，青夏，青夏9，橘，橘红红4.5，桑枝，桑枝9，地龙，地龙9，黄芪，黄芪4.5，牛膝牛膝9。水煎

21、服。水煎服。10月月12日二诊：服药日二诊：服药9剂，左上下肢痛减，仍剂，左上下肢痛减，仍活动不灵，言语迟涩，喉中有痰，苔脉同活动不灵，言语迟涩，喉中有痰，苔脉同前。按上方黄芪改为前。按上方黄芪改为6，水煎，兑入竹沥，水煎，兑入竹沥水水15、姜汁、姜汁5滴，口服。滴，口服。吴少怀医案整理吴少怀医案整理组组.吴少怀医案吴少怀医案.第第1版版.济南济南:山东人民出版社，山东人民出版社，1978:67 医学发明医学发明【组成】【组成】柴胡半两（柴胡半两（15g）瓜蒌根瓜蒌根 当归各当归各三钱（各三钱（各9g）红花红花 甘草甘草 穿山甲炮，各二穿山甲炮，各二钱（各钱（各6g）大黄酒浸，一两（大黄酒浸，

22、一两（30g）桃仁桃仁酒浸，去皮尖，研如泥，五十个（酒浸，去皮尖，研如泥，五十个（15g）【方歌】【方歌】复元活血大黄甘，桃红蒌柴当归山，复元活血大黄甘，桃红蒌柴当归山，祛瘀生新通肝络，损伤瘀痛加酒煎。祛瘀生新通肝络，损伤瘀痛加酒煎。【功用】【功用】活血祛瘀，疏肝通络。活血祛瘀，疏肝通络。【主治】【主治】跌打损伤，瘀血阻滞证。胁跌打损伤，瘀血阻滞证。胁肋瘀肿，痛不可忍。肋瘀肿，痛不可忍。【方解】【方解】跌跌 打打 损损 伤伤气机气机瘀血停滞瘀血停滞伤处肿痛伤处肿痛瘀而生热瘀而生热发热不舒发热不舒疏肝通络疏肝通络活血祛瘀活血祛瘀君君大黄大黄 荡涤瘀血荡涤瘀血柴胡柴胡 疏肝行气疏肝行气臣臣桃仁桃仁

23、 红花红花 活血化瘀活血化瘀穿穿 山山 甲甲 破瘀通络破瘀通络佐佐当当 归归补血活血补血活血瓜蒌根瓜蒌根清热散结消肿清热散结消肿 使使 甘草甘草缓急止痛缓急止痛调和诸药调和诸药外伤瘀痛证外伤瘀痛证肝气不舒肝气不舒 胸胁疼痛胸胁疼痛受阻受阻【配伍特点】【配伍特点】1.升降同施，以调畅气血；升降同施，以调畅气血；2.活中寓养，则活血破瘀而不耗伤阴血。瘀活中寓养，则活血破瘀而不耗伤阴血。瘀祛新生，气行络通，胁痛自平。祛新生，气行络通，胁痛自平。【辨证要点】【辨证要点】本方用治跌打损伤，以胁肋瘀肿疼本方用治跌打损伤，以胁肋瘀肿疼痛，痛不可忍为辨证要点。痛，痛不可忍为辨证要点。金匮要略金匮要略【组成】【

24、组成】吴茱萸三两（吴茱萸三两（9g）当归二两（当归二两（6g）芍药二两芍药二两（6g）川芎二两（川芎二两（6g）人参二两（人参二两（6g）桂枝二两（桂枝二两（6g）阿胶二两（阿胶二两（6g）牡丹皮去心，二两（牡丹皮去心，二两（6g）生姜二两生姜二两（6g）甘草二两（甘草二两（6g）半夏半升（半夏半升（6g）麦冬去心，麦冬去心，一升（一升（9g）【方歌】【方歌】温经汤用桂萸芎，归芍丹皮姜夏冬，温经汤用桂萸芎，归芍丹皮姜夏冬，参草阿膠调气血，暖宫祛瘀旨温通。参草阿膠调气血，暖宫祛瘀旨温通。【功用】【功用】温经散寒，养血祛瘀。温经散寒，养血祛瘀。【主治】【主治】冲任虚寒，瘀血阻滞证。漏下不止，血冲任

25、虚寒，瘀血阻滞证。漏下不止，血色暗而有块，淋漓不畅，或月经超前或延后，色暗而有块，淋漓不畅，或月经超前或延后，或逾期不止，或一月再行，或经停不至，而见或逾期不止，或一月再行，或经停不至，而见少腹里急，腹满，傍晚发热，手心烦热，唇口少腹里急，腹满，傍晚发热，手心烦热，唇口干燥，舌质暗红，脉细而涩。亦治妇人宫冷，干燥，舌质暗红，脉细而涩。亦治妇人宫冷，久不受孕。久不受孕。【方解】【方解】冲任虚寒瘀血内阻冲任虚寒瘀血内阻胞宫失于温煦胞宫失于温煦 少腹冷痛少腹冷痛月经不调月经不调或前或后或前或后或多或少或多或少痛经不孕痛经不孕温温 经经 散散 寒寒 养养 血血 祛祛 瘀瘀经血失其常度经血失其常度新血不

26、生而致内热新血不生而致内热入暮发热入暮发热手心烦热手心烦热唇干口燥唇干口燥益气和胃益气和胃生化气血生化气血阿阿胶胶 麦冬麦冬白芍白芍人参人参 甘草甘草半夏生姜半夏生姜养血调肝养血调肝滋阴润燥滋阴润燥臣臣佐佐使使吴萸吴萸 桂枝桂枝温经散寒温经散寒君君当归当归 川芎川芎丹皮丹皮活血祛瘀活血祛瘀养血调经养血调经【配伍要点】【配伍要点】1.温清补消并用，但以温经补养为主；温清补消并用，但以温经补养为主；2.大队温补药与少量寒凉药配伍，温而不燥、刚柔相济，大队温补药与少量寒凉药配伍，温而不燥、刚柔相济，以成温养化瘀之剂。以成温养化瘀之剂。【辨证要点】【辨证要点】本方为妇科调经的常用方。运用本方本方为妇科

27、调经的常用方。运用本方以月经不调，少腹冷痛，经有瘀块，时发烦热，以月经不调，少腹冷痛，经有瘀块，时发烦热，舌暗红，脉细涩为辨证要点。舌暗红，脉细涩为辨证要点。【典型病案】【典型病案】夏某，女，夏某，女，37岁。患经期少腹疼痛岁。患经期少腹疼痛1年年余，曾在某医院妇科被诊为余，曾在某医院妇科被诊为“子宫内膜异位症子宫内膜异位症”。并用西药治疗未效。因不愿手术治疗而就诊于予。并用西药治疗未效。因不愿手术治疗而就诊于予。刻诊：经事愆期而至，经行量少，行而不畅，色刻诊：经事愆期而至，经行量少，行而不畅，色紫暗，夹有小瘀块，少腹疼痛，痛连腰骶部，日紫暗，夹有小瘀块，少腹疼痛，痛连腰骶部，日夜作痛，难以成

28、眠，少腹部有冷感，喜温畏寒，夜作痛，难以成眠，少腹部有冷感，喜温畏寒，每次经净后仍感少腹胀痛达周余。舌质淡暗，苔每次经净后仍感少腹胀痛达周余。舌质淡暗，苔薄白，脉弦细。薄白，脉弦细。证属冲任虚寒，瘀血阻滞。治以温证属冲任虚寒，瘀血阻滞。治以温经祛寒，养血祛瘀。用温经汤加减。经祛寒，养血祛瘀。用温经汤加减。处方：当归处方：当归10g，熟地，熟地10g，赤白芍，赤白芍各各6g，桂枝，桂枝10g，吴萸，吴萸4g，川芎，川芎10g，干姜干姜6g，法半夏，法半夏8g，丹皮，丹皮6g，醋香，醋香附附10g，乌药，乌药10g，丹参，丹参10g，益母草，益母草10g，月月红，月月红5朵。朵。5剂。剂。服方后经

29、行较畅，少腹疼痛明显减轻。后以服方后经行较畅，少腹疼痛明显减轻。后以原方略事加减，每月经期服方原方略事加减，每月经期服方8剂。其经前剂。其经前3剂，常益以桃、红、延胡；经期剂，常益以桃、红、延胡；经期5剂或加用艾、剂或加用艾、椒、生芪、续断，均视证情而加减出入。服椒、生芪、续断，均视证情而加减出入。服至至5个月，经期调，经行已畅，少腹疼痛基本个月，经期调，经行已畅，少腹疼痛基本消失。后以汤作丸消失。后以汤作丸1料续服，以巩固疗效。料续服，以巩固疗效。张荣春张荣春.老中医应用经方验案举隅老中医应用经方验案举隅.国医论坛，国医论坛，2005，20（2）：）：11 傅青主女科傅青主女科【组成】【组成

30、】全当归八钱（全当归八钱（24g）川芎川芎三钱（三钱（9g）桃仁去皮尖，研，十桃仁去皮尖，研，十四枚（四枚（6g）干姜炮黑，五分（干姜炮黑，五分（2g）甘草炙，五分（甘草炙，五分（2g）【方歌】【方歌】生化汤里有炮姜，归芎桃仁炙草尝，生化汤里有炮姜，归芎桃仁炙草尝，化瘀生新温经脉，产后瘀阻细参详。化瘀生新温经脉，产后瘀阻细参详。【功用】【功用】养血祛瘀，温经止痛养血祛瘀，温经止痛【主治】【主治】血虚寒凝，瘀血阻滞血虚寒凝，瘀血阻滞证。产后恶露不行，小腹冷证。产后恶露不行，小腹冷痛。痛。【方解】【方解】产后正虚产后正虚 寒入胞宫寒入胞宫寒性收引寒性收引 小腹冷痛小腹冷痛活血化瘀活血化瘀 温经止痛

31、温经止痛寒凝血瘀寒凝血瘀 恶露不行恶露不行君君 当归当归补血活血补血活血化瘀生新化瘀生新川芎川芎 活血行气活血行气桃仁桃仁 活血祛瘀活血祛瘀血流涩滞血流涩滞臣臣炮姜炮姜 温经止痛温经止痛黄酒黄酒 温助药力温助药力佐佐使使 炙草炙草调和诸药调和诸药【配伍特点】【配伍特点】寓生新于化瘀之内，寓生新于化瘀之内，使瘀血化，新血生，诸症向使瘀血化，新血生，诸症向愈。愈。【辨证要点】【辨证要点】本方为妇女产后常用本方为妇女产后常用方，以产后恶露不行，小腹冷痛方，以产后恶露不行，小腹冷痛为辨证要点。为辨证要点。太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方【组成】【组成】五灵脂酒研，淘去沙土五灵脂酒研，淘去沙土 蒲黄炒香

32、，各二钱（各蒲黄炒香，各二钱（各6g）【方歌】【方歌】失笑灵脂共蒲黄，失笑灵脂共蒲黄，等分为散醋煎尝，等分为散醋煎尝，瘀血停滞心腹痛，瘀血停滞心腹痛，祛瘀止痛效非常。祛瘀止痛效非常。【功用】【功用】活血祛瘀，散结止痛活血祛瘀，散结止痛【主治】【主治】瘀血停滞证。心腹刺痛，瘀血停滞证。心腹刺痛，或产后恶露不行，或月经不调，或产后恶露不行，或月经不调，少腹急痛等。少腹急痛等。【方解】【方解】瘀阻经脉瘀阻经脉 心腹刺痛心腹刺痛五灵脂五灵脂 活血散瘀止痛活血散瘀止痛蒲蒲 黄黄 行血兼止血行血兼止血瘀停胞宫瘀停胞宫月经不调月经不调少腹急痛少腹急痛痛痛 经经恶露不行恶露不行散结止痛散结止痛活血祛瘀活血祛瘀

33、相相反反相相成成血行不畅血行不畅瘀血内阻瘀血内阻【辨证要点】【辨证要点】本方是治疗血瘀诸痛的本方是治疗血瘀诸痛的基础方，尤以肝经血瘀者为宜。临基础方，尤以肝经血瘀者为宜。临床以心腹刺痛，或妇人月经不调，床以心腹刺痛，或妇人月经不调，少腹急痛等为辨证要点。少腹急痛等为辨证要点。金匮要略金匮要略【组成】【组成】桂枝桂枝 茯苓茯苓 丹皮去心丹皮去心 桃仁去皮桃仁去皮尖，熬尖，熬 芍药各等分（各芍药各等分（各9g）【方歌】【方歌】桂枝茯苓桃芍丹，等分为末蜜和丸，桂枝茯苓桃芍丹，等分为末蜜和丸，瘀阻胞宫腹疼痛，活血化瘀癥块散瘀阻胞宫腹疼痛，活血化瘀癥块散。【功用】【功用】活血化瘀，缓消癥块活血化瘀，缓消

34、癥块【主治】【主治】瘀阻胞宫证。妇人素有癥块，妊瘀阻胞宫证。妇人素有癥块，妊娠漏下不止，或胎动不安，血色紫黑晦娠漏下不止，或胎动不安，血色紫黑晦暗，腹痛拒按，或经闭腹痛，或产后恶暗，腹痛拒按，或经闭腹痛，或产后恶露不尽而腹痛拒按者，舌质紫暗或有瘀露不尽而腹痛拒按者，舌质紫暗或有瘀点，脉沉涩点，脉沉涩。【方解】【方解】气血受阻气血受阻 腹痛拒按腹痛拒按活血化瘀活血化瘀 缓消缓消癥癥块块瘀血留结少腹瘀血留结少腹积聚不散积聚不散 少腹少腹癥癥块块血不循经血不循经漏下不止漏下不止血色紫黑血色紫黑君君 桂枝桂枝通脉行瘀通脉行瘀使使 白蜜白蜜调和药性调和药性臣臣 桃仁桃仁化瘀消化瘀消癥癥芍药芍药 和血养血

35、和血养血丹皮丹皮 散血消瘀散血消瘀茯苓茯苓 祛痰利水祛痰利水佐佐 瘀阻胞宫证瘀阻胞宫证 【配伍特点】【配伍特点】1.既用桂枝以温通血脉，又佐丹皮、芍药以凉既用桂枝以温通血脉，又佐丹皮、芍药以凉血散瘀，寒温并用，则无耗伤阴血之弊。血散瘀，寒温并用，则无耗伤阴血之弊。2.漏下之症，采用行血之法，体现通因通用之漏下之症，采用行血之法，体现通因通用之法，俾癥块得消，血行常道，则出血得止。法，俾癥块得消，血行常道，则出血得止。【辨证要点】【辨证要点】本方为治疗瘀阻胞宫，妊娠胎动不安，本方为治疗瘀阻胞宫，妊娠胎动不安，漏下不止的常用方剂。临床以少腹有癥块，下血紫漏下不止的常用方剂。临床以少腹有癥块，下血紫

36、暗，腹痛拒按为辨证要点。妇女经行不畅、闭经、暗，腹痛拒按为辨证要点。妇女经行不畅、闭经、痛经等属瘀阻胞宫者，亦可加减用之。痛经等属瘀阻胞宫者，亦可加减用之。金匮要略金匮要略 【组成】【组成】鳖甲鳖甲十二分十二分（90g），炙），炙 乌扇乌扇炮炮 黄芩黄芩 鼠妇鼠妇熬熬 干姜干姜 大黄大黄 桂枝桂枝 石韦石韦去毛去毛 厚朴厚朴 紫葳紫葳 阿胶阿胶各三分各三分（各（各22.5g）柴胡柴胡 蜣螂蜣螂熬熬，各六分（各，各六分（各45g）芍药芍药 牡丹牡丹去心去心 蟅虫蟅虫熬，各五分熬，各五分（各（各37g）蜂窠蜂窠炙炙，四分四分（30g）赤硝赤硝十二分十二分（90g）桃仁桃仁 瞿麦瞿麦各二分各二分（1

37、5g）人参人参 半夏半夏 葶苈葶苈各一分各一分（各（各7.5g）【功用】【功用】行气活血，祛湿化痰，软坚消癥行气活血，祛湿化痰，软坚消癥【主治】【主治】疟母、癥瘕。疟疾日久不愈，胁下癖硬（或硬）成疟母、癥瘕。疟疾日久不愈，胁下癖硬（或硬）成块，结成疟母；以及癥瘕结于胁下，推之不移，腹中疼痛，块，结成疟母；以及癥瘕结于胁下，推之不移，腹中疼痛，肌肉消瘦，饮食减少，时有寒热，女子月经闭止等。肌肉消瘦，饮食减少，时有寒热，女子月经闭止等。【方解】【方解】气血瘀滞气血瘀滞痰湿凝聚痰湿凝聚寒热互结寒热互结聚而成形聚而成形疟邪久踞疟邪久踞 深伏经隧深伏经隧君君 鳖甲鳖甲 软坚散结化软坚散结化癥癥臣臣赤硝赤

38、硝 大黄大黄蟅虫蟅虫 蜣螂蜣螂鼠妇鼠妇 桃仁桃仁丹皮丹皮 紫葳紫葳蜂巢蜂巢正气日衰正气日衰疟母或疟母或癥癥瘕瘕胁下痞块胁下痞块癥癥瘕积聚瘕积聚推之不移推之不移腹中疼痛腹中疼痛肌肉消瘦肌肉消瘦饮食减少饮食减少时有寒热时有寒热女子月经女子月经闭闭 止止行气活血祛湿化痰软坚消行气活血祛湿化痰软坚消癥癥破血消破血消癥癥半夏半夏 厚朴厚朴射干射干 葶苈葶苈瞿麦瞿麦 石苇石苇柴胡柴胡 黄芩黄芩白芍白芍 桂皮桂皮 干姜干姜人参人参 阿胶阿胶佐佐使使化痰行气化痰行气利水去湿利水去湿和少阳和少阳疏肝气疏肝气补益气血补益气血温中散寒温中散寒【配伍特点】【配伍特点】全方寒热并用，攻补兼施，升降结全方寒热并用，攻补兼

39、施，升降结合，气血津液同治，集诸法于一方，且以丸剂缓合，气血津液同治，集诸法于一方，且以丸剂缓图，俾攻不伤正，祛邪于渐消缓散之中。图，俾攻不伤正，祛邪于渐消缓散之中。【辨证要点】【辨证要点】本方为治疟母、癥瘕之常用方。本方为治疟母、癥瘕之常用方。临床应用以癥瘕结于胁下，推之不移，腹临床应用以癥瘕结于胁下，推之不移，腹中疼痛，肌肉消瘦，饮食减少，时有寒热，中疼痛，肌肉消瘦，饮食减少，时有寒热，女子月经闭止等为辨证要点。女子月经闭止等为辨证要点。第第2节节 止血止血1.适应证适应证：适用于血溢脉外而出现的吐血、适用于血溢脉外而出现的吐血、衄血、咳血、便血、尿血、崩漏等各种出衄血、咳血、便血、尿血、

40、崩漏等各种出血证。血证。2.组方特点组方特点：常以侧柏叶、小蓟、槐花，或常以侧柏叶、小蓟、槐花，或灶心黄土、艾叶等为主组方。但因出血病灶心黄土、艾叶等为主组方。但因出血病因、部位、以及病势的不同，所以止血剂因、部位、以及病势的不同，所以止血剂的运用，应随证而异。的运用，应随证而异。十药神书十药神书【组成】【组成】大蓟大蓟 小蓟小蓟 荷叶荷叶 侧柏叶侧柏叶 茅根茅根 茜根茜根 山栀山栀 大黄大黄 牡丹皮牡丹皮 棕榈皮各等分棕榈皮各等分（各（各9g）【方歌】【方歌】十灰大黄茜二蓟，十灰大黄茜二蓟，柏茅栀荷棕丹皮，柏茅栀荷棕丹皮，凉血止血兼化瘀，凉血止血兼化瘀，血热妄行作应急。血热妄行作应急。【功用

41、】【功用】凉血止血凉血止血【主治】【主治】血热妄行之上部出血证。呕血、吐血、血热妄行之上部出血证。呕血、吐血、咯血、嗽血、衄血等，血色鲜红，来势咯血、嗽血、衄血等，血色鲜红，来势急暴，舌红，脉数。急暴，舌红，脉数。【方解】【方解】迫血妄行上走诸窍迫血妄行上走诸窍肝胃火盛气火上冲肝胃火盛气火上冲呕血呕血嗽血嗽血咯血咯血衄血衄血君君 大蓟大蓟 小蓟小蓟 凉血止血化瘀凉血止血化瘀荷叶荷叶 侧柏叶侧柏叶茜根茜根 白茅根白茅根棕榈皮棕榈皮 收涩止血收涩止血凉凉 血血 止止 血血臣臣凉血止血凉血止血丹丹 皮皮 凉血祛瘀凉血祛瘀栀子栀子大黄大黄佐佐清热泄火清热泄火导热下行导热下行【配伍特点】【配伍特点】凉血

42、与清降并用，收涩与凉血与清降并用，收涩与化瘀兼施。化瘀兼施。【辨证要点】【辨证要点】本方为主治血热妄行所致的各本方为主治血热妄行所致的各种上部出血证的常用方。临床应用以血色种上部出血证的常用方。临床应用以血色鲜红，舌红，脉数为辨证要点。鲜红，舌红，脉数为辨证要点。【典型病案】【典型病案】曾某，男，曾某，男，46岁，住院号岁，住院号19596。因咯血反。因咯血反复发作复发作20年，此次发作年，此次发作5天住院。患者素有天住院。患者素有支气管扩张症，因出差旅游劳累而发作，支气管扩张症，因出差旅游劳累而发作，咯血量每日约咯血量每日约100ml左右，自觉头晕无力，左右，自觉头晕无力，面色萎黄，咯鲜血块

43、，口渴但不欲饮，大面色萎黄，咯鲜血块，口渴但不欲饮，大便偏干，睡眠不好，纳食尚可，舌红而干便偏干，睡眠不好，纳食尚可，舌红而干无苔，脉象沉细。证属肾阴不足，阴虚肺无苔，脉象沉细。证属肾阴不足，阴虚肺燥，火盛气逆，治宜养阴清热，凉血止血。燥，火盛气逆，治宜养阴清热，凉血止血。处方：生地处方：生地15g，女贞子，女贞子10g，旱莲草，旱莲草10g，麦冬麦冬15g，丹皮，丹皮10g，大小蓟各，大小蓟各15g，荷叶，荷叶10g，侧柏叶，侧柏叶15g，生栀子，生栀子10g，白茅根，白茅根30g，藕节藕节10g，制大黄，制大黄6g。3剂，水煎服。剂，水煎服。上方服上方服3剂后，喀血已止，但有时牙龈仍出剂后

44、，喀血已止，但有时牙龈仍出血，继服上方另加云南白药每次血，继服上方另加云南白药每次3g，日，日3次。次。又服又服1周，未见咯血，牙龈也不出血，共住周，未见咯血，牙龈也不出血，共住院半月出院。院半月出院。时振声时振声.时门医述时门医述.第第1版版.北京：北京：中国医药科技出版社中国医药科技出版社,1994：585 丹溪心法丹溪心法【组成】【组成】青黛水飞（青黛水飞（6g）瓜蒌仁去油（瓜蒌仁去油（9g）海粉（海粉（9g）山栀子炒黑（山栀子炒黑（9g）诃子（诃子（6g）【方歌】【方歌】咳血方中诃子收，海石青黛栀瓜蒌，咳血方中诃子收，海石青黛栀瓜蒌，蜜同姜汁丸噙化，清肝宁肺止血优。蜜同姜汁丸噙化，清肝

45、宁肺止血优。【功用】【功用】清肝宁肺，凉血止血清肝宁肺，凉血止血【主治】【主治】肝火犯肺之咳血证。咳嗽痰稠带血，咯吐不肝火犯肺之咳血证。咳嗽痰稠带血，咯吐不爽，心烦易怒，胸胁作痛，咽干口苦，颊赤便秘，爽，心烦易怒，胸胁作痛，咽干口苦，颊赤便秘，舌红苔黄，脉弦数。舌红苔黄，脉弦数。【方解】【方解】肝经火旺肝经火旺（病本病本）心烦易怒心烦易怒胸胁作痛胸胁作痛颊赤口苦颊赤口苦舌红苔黄舌红苔黄脉脉 弦弦 数数灼伤肺络灼伤肺络（病标）（病标）咳嗽痰稠咳嗽痰稠带带 血血咯吐不爽咯吐不爽咽咽 干干清肝宁肺清肝宁肺 凉血止血凉血止血君君青青 黛黛 清肝凉血清肝凉血栀栀 子子 泻火凉血泻火凉血清热化痰清热化痰润

46、肺止咳润肺止咳瓜蒌仁瓜蒌仁清金降火清金降火软坚化痰软坚化痰海海 粉粉佐佐 诃诃 子子清热下气清热下气敛肺化痰敛肺化痰臣臣刑金刑金木火木火【配伍特点】【配伍特点】寓止血于清热泻火之中，虽不寓止血于清热泻火之中，虽不专用止血药，火热得清则血不妄行，为图专用止血药，火热得清则血不妄行，为图本之法。本之法。【辨证要点】【辨证要点】本方为主治肝火灼肺之咳血证本方为主治肝火灼肺之咳血证的常用方。临床以咳痰带血胸胁作痛，舌的常用方。临床以咳痰带血胸胁作痛，舌红苔黄，脉弦数为辨证要点。红苔黄，脉弦数为辨证要点。【类方鉴别】【类方鉴别】十灰散十灰散 咳血方咳血方 功功用用同同凉血止血凉血止血 异异凉血止血为主，

47、兼凉血止血为主，兼以清降；急则治其以清降；急则治其标标 清肝宁肺，寓止血清肝宁肺，寓止血于清热泻火之中；于清热泻火之中；缓则治其本缓则治其本 主主治治同同血热妄行之出血，血色鲜红，舌红脉数血热妄行之出血，血色鲜红，舌红脉数 异异来势急暴之上部出来势急暴之上部出血，出血量大，血血，出血量大，血色鲜红，舌红脉数色鲜红，舌红脉数 肝火久伤肺络之咳肝火久伤肺络之咳痰带血，出血量少痰带血，出血量少势缓，心烦易怒，势缓，心烦易怒，颊赤便秘，舌红苔颊赤便秘，舌红苔黄，脉弦数黄，脉弦数【典型病案】【典型病案】徐某某，男，徐某某，男，54岁。岁。1986年年3月月17日初诊。日初诊。主诉：咯血已主诉：咯血已l0

48、天，血色鲜红与痰相混，或满天，血色鲜红与痰相混，或满口鲜血，出血量较多，但难以估计。咯血每于口鲜血，出血量较多，但难以估计。咯血每于夜间发生，性急多怒，口干燥。诊查：舌暗红，夜间发生，性急多怒，口干燥。诊查：舌暗红，苔黄，脉弦数。辨证：肝火犯肺动血。治法：苔黄，脉弦数。辨证：肝火犯肺动血。治法：泻肝清金，凉血和络。泻肝清金，凉血和络。处方：生蛤壳处方：生蛤壳10g，青黛，青黛5g，生地，生地15g，白茅根，白茅根20g，花蕊石，花蕊石10g，淡秋石，淡秋石10g，枇杷叶，枇杷叶(炙、去炙、去毛毛)10g，藕节炭，藕节炭10g，黄芩，黄芩10g，黑山栀，黑山栀10g，茜草炭茜草炭10g。3剂。剂

49、。3月月20日二诊：第一剂药后咯血即止，日二诊：第一剂药后咯血即止，现偶有血丝痰，每晚口干，汗出，肝区现偶有血丝痰，每晚口干，汗出，肝区隐痛。舌暗红苔黄，脉已转缓。再以养隐痛。舌暗红苔黄，脉已转缓。再以养阴清热，和络止血。处方：沙参阴清热，和络止血。处方：沙参10g，麦冬麦冬10g，炒杏仁，炒杏仁10g，桑白皮，桑白皮10g，茅，茅芦根各芦根各10g，生地，生地10g，黄芩，黄芩10g，糯稻，糯稻根根10g，生龙牡各，生龙牡各20g(先下先下)，山栀，山栀10g，白芍白芍15g，象贝母，象贝母10g。服药服药6剂，出血完全停止，其他症状亦剂，出血完全停止，其他症状亦渐缓解。渐缓解。董建华董建华

50、,等等.中国现代名中医医中国现代名中医医案精华（三）案精华（三）.第第1版版.北京北京:北京出版北京出版社社.1990:1777 济生方济生方，录自，录自玉机微义玉机微义【组成】【组成】生地黄生地黄 小蓟小蓟 滑石滑石 木通木通 蒲黄蒲黄 藕节藕节 淡竹叶淡竹叶 当归当归 山栀子山栀子 甘草各等分（各甘草各等分（各9g）【方歌】【方歌】小蓟生地藕蒲黄，滑石竹通栀草当，小蓟生地藕蒲黄，滑石竹通栀草当，凉血止血又通淋，血淋热瘀定能康。凉血止血又通淋，血淋热瘀定能康。【功用】【功用】凉血止血，利水通淋。凉血止血，利水通淋。【主治】【主治】热结下焦之血淋、尿血。尿中带血，热结下焦之血淋、尿血。尿中带血