第二章-精神障碍的症状学课件.ppt

1、精神症状学精神症状学福州神经精神病防治院福州神经精神病防治院邓泓邓泓14:031概概述述v症状学是精神科的基础症状学是精神科的基础v就如诊断学是临床医学就如诊断学是临床医学的基础一样的基础一样症状综合征诊断14:032v纵向比较纵向比较v横向比较横向比较v背景分析背景分析v精神科医生必须精神科医生必须具备两项能力具备两项能力v客观地、精确地客观地、精确地收集临床资料的收集临床资料的能力能力v将患者作为一个将患者作为一个独立个体来考虑独立个体来考虑的能力的能力概概述述精神症状的特点精神症状的特点v不受病人意识的控制不受病人意识的控制v难以通过转移令其消失难以通过转移令其消失v与周围客观环境不相称

2、与周围客观环境不相称v社会功能损害社会功能损害 14:034精神活动及精神现象的组成精神活动及精神现象的组成意识知意情14:035诊断意义定义正常分类14:036v感觉（感觉（sensationsensation）大脑对客观刺激作大脑对客观刺激作用于感觉器官所产用于感觉器官所产生对事物个别属性生对事物个别属性的反映，如光、声、的反映，如光、声、色、气味、冷、热、色、气味、冷、热、软硬等软硬等v知觉是客观事物的知觉是客观事物的各种属性在人脑中各种属性在人脑中的综合，并借助于的综合，并借助于过去的经验所形成过去的经验所形成的一种完整印象的一种完整印象14:037感觉和知觉感觉和知觉感觉障碍感觉障碍

3、 抑郁发作、木僵、意识障碍、分离转换障碍抑郁发作、木僵、意识障碍、分离转换障碍感觉减退感觉减退 神经症、更年期神经症、更年期感觉过敏感觉过敏 疑病症、躯体形式障碍、分裂症、抑郁疑病症、躯体形式障碍、分裂症、抑郁内感性不适内感性不适14:038知觉障碍知觉障碍错觉错觉（illusion）幻觉幻觉（hallucination）感知综合障碍感知综合障碍（psychosensory disturbance）14:039错觉错觉是对客观事物的歪曲的自觉 感觉条件差使感觉刺激的水平降低时 疲劳、注意力不集中感知的清晰度下降时 情绪因素处于某种强烈的心境状态时正常人错觉在以下情况出现病理性错觉多见于谵妄和躯

4、体疾病，也见于精神分裂症 14:0310幻觉幻觉v是一种缺乏现实刺激作用于感觉器官时所出是一种缺乏现实刺激作用于感觉器官时所出现的知觉体验现的知觉体验v引起幻觉的原因有：中枢神经系统病变或功引起幻觉的原因有：中枢神经系统病变或功能损害、情绪影响、暗示、周围感觉器官病能损害、情绪影响、暗示、周围感觉器官病变、感觉剥夺变、感觉剥夺v意识清晰时出现的幻觉属于精神病性症状意识清晰时出现的幻觉属于精神病性症状 14:0311幻觉的分类幻觉的分类v听幻觉听幻觉 评论性听幻觉、命令性听幻觉。评论性听幻觉、命令性听幻觉。听幻觉多见于精神分裂症听幻觉多见于精神分裂症v视幻觉视幻觉 多见于器质性障碍，也见于精神多

5、见于器质性障碍，也见于精神分裂症等分裂症等v味幻觉和嗅幻觉常同时出现，多见于颞叶癫味幻觉和嗅幻觉常同时出现，多见于颞叶癫痫、精神分裂症等痫、精神分裂症等v触幻觉触幻觉 多见于周围神经炎、中毒、精神多见于周围神经炎、中毒、精神分裂症、分离性障碍等分裂症、分离性障碍等v内脏幻觉内脏幻觉 又称体感幻觉。多见于疑病妄又称体感幻觉。多见于疑病妄想、虚无妄想，精神分裂症、抑郁症等想、虚无妄想，精神分裂症、抑郁症等 14:0312幻觉的分类幻觉的分类按产按产生条生条件分件分类类功能性幻觉功能性幻觉多见于精神分裂症和多见于精神分裂症和心因性精神障碍心因性精神障碍 反射性幻觉反射性幻觉多见于精神分裂症多见于精神

6、分裂症 入睡前幻觉入睡前幻觉心因性幻觉心因性幻觉多见于心因性精神障多见于心因性精神障碍、分离性障碍等碍、分离性障碍等14:0313幻觉分类幻觉分类v幻觉按产生来源幻觉按产生来源v真性幻觉真性幻觉v假性幻觉假性幻觉14:0314感知综合障碍感知综合障碍v患者对客观事物的整体属性能够正确认识，患者对客观事物的整体属性能够正确认识，但是对部分属性如大小比例、形状结构、空但是对部分属性如大小比例、形状结构、空间距离、物体的动静等产生错误的知觉体验间距离、物体的动静等产生错误的知觉体验v多见于颞叶癫痫和精神分裂症多见于颞叶癫痫和精神分裂症v视物变形症视物变形症v自身感知综合障碍自身感知综合障碍v时间感知

7、综合障碍，情感性障碍时间感知综合障碍，情感性障碍v空间感知综合障碍空间感知综合障碍/非真实感：抑郁、分离非真实感：抑郁、分离性障碍、分裂症性障碍、分裂症14:0315感知综合障碍感知综合障碍视物变形症自身感知综合障碍时间感知综合障碍空间感知综合障碍/非真实感14:0316思维障碍思维障碍v人脑对客观事物的间接和概括的反映人脑对客观事物的间接和概括的反映v精神活动的重要特征精神活动的重要特征v认识过程的高级阶段认识过程的高级阶段v思维在感觉和知觉的基础上产生，并借助语思维在感觉和知觉的基础上产生，并借助语言和文字来表达言和文字来表达v思维具有目的性、逻辑性、连贯性、实践性思维具有目的性、逻辑性、

8、连贯性、实践性14:0317思维障碍思维障碍v思维形式障碍思维形式障碍v思维内容障碍思维内容障碍14:0318思维形式障碍思维形式障碍v思维奔逸思维奔逸v思维迟缓思维迟缓v思维不连贯思维不连贯v病理性赘述病理性赘述v强迫思维强迫思维v思维贫乏思维贫乏v思维散漫、思维破裂、思维散漫、思维破裂、语词杂拌语词杂拌v思维中断思维中断v思维被夺、思维插入思维被夺、思维插入v强制性强制性思维思维v思维化声思维化声v语词新作语词新作v象征性思维象征性思维v逻辑倒错性思维逻辑倒错性思维14:031914:0320思维内容障碍思维内容障碍妄想妄想妄想（妄想（delusion）的定义）的定义 是一种病理信念，其内

9、容是一种病理信念，其内容与事实不符与事实不符与其文化水平及社会背景与其文化水平及社会背景不相称不相称坚信不疑坚信不疑具有个人的独特性，内容具有个人的独特性，内容涉及患者本人，与个人利涉及患者本人，与个人利害有关害有关精神病人最常见的症状之一精神病人最常见的症状之一 14:0321思维内容障碍思维内容障碍原发性妄想继发性妄想系统性妄想系统性妄想非系统性妄非系统性妄想想14:0322妄想的分类妄想的分类v关系妄想关系妄想v被害妄想被害妄想v夸大妄想夸大妄想v罪恶妄想罪恶妄想v疑病妄想疑病妄想v钟情妄想钟情妄想v嫉妒妄想嫉妒妄想v非血统妄想非血统妄想v物理影响妄想物理影响妄想v内心被揭露感内心被揭露

10、感v超价观念超价观念14:0323注意障碍注意障碍v注意指精神活动在一段时间内集中指向一定注意指精神活动在一段时间内集中指向一定对象的过程对象的过程v注意分为主动注意注意分为主动注意/随意注意和被动注意随意注意和被动注意/不不随意注意随意注意v集中性，稳定性，转移性集中性，稳定性，转移性 v通常讲的注意是主动注意通常讲的注意是主动注意14:0324注意障碍注意障碍v注意增强：主动注意的兴奋性增高，患者特别容易为某注意增强：主动注意的兴奋性增高，患者特别容易为某种事物所吸引或特别注意某些活动。多见于妄想、神经种事物所吸引或特别注意某些活动。多见于妄想、神经症，更年期抑郁症症，更年期抑郁症v注意减

11、退：指主动注意及被动注意的兴奋性减弱，稳定注意减退：指主动注意及被动注意的兴奋性减弱，稳定性降低，多见于神经症、脑器质性精神障碍、意识障碍性降低，多见于神经症、脑器质性精神障碍、意识障碍v注意涣散：被动注意的兴奋性增强，稳定性减低，注意涣散：被动注意的兴奋性增强，稳定性减低，ADHDADHD，神经症，分裂症神经症，分裂症v注意狭窄，广度和范围的显著缩小，意识障碍、智能障注意狭窄，广度和范围的显著缩小，意识障碍、智能障碍碍v随境转移：主动注意极易为外界的事物所吸引，且注意随境转移：主动注意极易为外界的事物所吸引，且注意的对象经常变换的对象经常变换 。多见于躁狂症。多见于躁狂症v注意范围缩小注意范

12、围缩小/狭窄：主动注意范围缩小，被动注意减弱，狭窄：主动注意范围缩小，被动注意减弱，患者表现十分迟钝。多见于有智能障碍、意识障碍患者表现十分迟钝。多见于有智能障碍、意识障碍14:0325记忆记忆v定义：是贮藏在脑内的信息或经历再现的功定义：是贮藏在脑内的信息或经历再现的功能能 v识记识记 是事物通过感知在大脑中留下痕迹是事物通过感知在大脑中留下痕迹的过程的过程v保存保存 是把识记了的事物贮存在脑内的过是把识记了的事物贮存在脑内的过程程v回忆回忆 是在必需的时候将保存在脑内的痕是在必需的时候将保存在脑内的痕迹重现出来迹重现出来v再认再认 指验证复现的映象是否正确的过程指验证复现的映象是否正确的过

13、程v类型类型14:0326记忆障碍记忆障碍记忆增强记忆减退 顺行性遗忘 逆行性遗忘 界限性遗忘（分离性遗忘）虚构 错构遗忘14:0327智能智能v智能又名智力，指人们获得和运用知识解决智能又名智力，指人们获得和运用知识解决实际问题的能力实际问题的能力v智力组成智力组成v抽象智能抽象智能 理解和运用概念、符号的能力理解和运用概念、符号的能力v机械智能机械智能 理解、创造和运用机械的能力理解、创造和运用机械的能力v社会智能社会智能 在人们相互关系和社会时间中在人们相互关系和社会时间中采取恰当行为的适应能力采取恰当行为的适应能力14:0328智力测验智力测验v临床常用的智力测验是临床常用的智力测验是

14、WechslerWechsler智力测验，智力测验，有成人和儿童两个版本有成人和儿童两个版本v智力测验所得的结果用数字表示，称为智商智力测验所得的结果用数字表示，称为智商（IQIQ）v正常人群的智商呈正态曲线分布，大多数人正常人群的智商呈正态曲线分布，大多数人的智商值在的智商值在9090110110之间，智商高于之间，智商高于130130属于属于高智能高智能v智商低于智商低于7070属于低智能属于低智能 14:0329智能障碍智能障碍v精神发育迟滞精神发育迟滞v痴呆痴呆v全面性痴呆全面性痴呆v部分性痴呆部分性痴呆v假性痴呆假性痴呆v 刚塞综合征刚塞综合征v童样痴呆童样痴呆14:0330定向力定

15、向力v时间时间v地点地点v人物人物v自我状态自我状态14:0331情感情感v情绪（情绪（emotionemotion）：指与人的自然性需要）：指与人的自然性需要/机机体生理活动相联系的，伴有明显的自主神经体生理活动相联系的，伴有明显的自主神经反应的、初级的内心体验称为情绪，如精彩反应的、初级的内心体验称为情绪，如精彩表演产生的愉快享受表演产生的愉快享受v情感（情感（affectionaffection）：指与社会心理活动相）：指与社会心理活动相联系的高级的内心体验，如友谊感、审美感、联系的高级的内心体验，如友谊感、审美感、爱感、道德感等爱感、道德感等v心境（心境（moodmood）：指影响个体

16、内心体验和行为）：指影响个体内心体验和行为的持久的情绪状态的持久的情绪状态14:0332情感障碍情感障碍情感性质改变（情感性质改变（1）v情绪高涨：心境特别愉快，表现喜悦、语音情绪高涨：心境特别愉快，表现喜悦、语音高亢、动作明显增多、自我感觉良好，洋洋高亢、动作明显增多、自我感觉良好，洋洋得意、盛气凌人，常有明显夸大色彩。常见得意、盛气凌人，常有明显夸大色彩。常见于躁狂症于躁狂症 v情绪低落：心境抑郁，表现忧愁、语音低落、情绪低落：心境抑郁，表现忧愁、语音低落、动作减少、自我感觉差，自责自卑，严重者动作减少、自我感觉差，自责自卑，严重者有明显的罪恶感，甚至出现自伤和自杀言行。有明显的罪恶感，甚

17、至出现自伤和自杀言行。多见于抑郁症多见于抑郁症v欣快：智能障碍欣快：智能障碍14:0333情感低落情感高涨情感障碍情感障碍情感性质改变（情感性质改变（2）v焦虑：指缺乏相应的客观因素下，出现内心焦虑：指缺乏相应的客观因素下，出现内心极度不安的期待状态、有大祸临头的恐惧感。极度不安的期待状态、有大祸临头的恐惧感。多见于焦虑障碍多见于焦虑障碍 v恐惧：指面临具体不利的，或危险处境时出恐惧：指面临具体不利的，或危险处境时出现紧张、恐惧、提心吊胆、极度害怕、狂奔现紧张、恐惧、提心吊胆、极度害怕、狂奔呼喊。伴有明显的自主神经系统症状呼喊。伴有明显的自主神经系统症状 。多。多见于各种恐惧症见于各种恐惧症1

18、4:0335情感障碍情感障碍情感波动性改变情感波动性改变v易激惹：患者情感极易诱发，轻微刺激即可引易激惹：患者情感极易诱发，轻微刺激即可引起强烈的情感反应，或暴怒发作。常见于疲劳起强烈的情感反应，或暴怒发作。常见于疲劳状态、人格障碍、神经症、妄想性障碍状态、人格障碍、神经症、妄想性障碍v情感不稳：患者的情感稳定性差，容易变动起情感不稳：患者的情感稳定性差，容易变动起伏，喜、怒、哀、乐极易变化伏，喜、怒、哀、乐极易变化 。多见于器质性。多见于器质性精神障碍精神障碍v情感淡漠：患者对客观事物和自身情况漠不关情感淡漠：患者对客观事物和自身情况漠不关心，缺乏应有的内心体验和情感反应，处于无心，缺乏应有

19、的内心体验和情感反应，处于无情感状态。多见于精神分裂症、痴呆等情感状态。多见于精神分裂症、痴呆等v情感倒错情感倒错v情感矛盾情感矛盾14:0336意志意志v意志是人们自觉地确定目标，并根据目标调意志是人们自觉地确定目标，并根据目标调节自身的行动，克服困难，实现预定目标的节自身的行动，克服困难，实现预定目标的心理过程心理过程v意志与情绪密切相关，互相渗透意志与情绪密切相关，互相渗透v自觉性、果断性、自制性、坚持性自觉性、果断性、自制性、坚持性14:0337意志障碍意志障碍v意志增强：病态的自信和固执的行动。多见于意志增强：病态的自信和固执的行动。多见于偏执性精神病、精神分裂症、躁狂发作等偏执性精

20、神病、精神分裂症、躁狂发作等v意志减退：意志活动减少，缺乏克服困难的决意志减退：意志活动减少，缺乏克服困难的决心和力量。如不想做事，没有积极性等。多见心和力量。如不想做事，没有积极性等。多见于精神分裂症、抑郁症、药物成瘾等于精神分裂症、抑郁症、药物成瘾等v意志缺乏：病人的意志要求显著减退或消失，意志缺乏：病人的意志要求显著减退或消失，生活处于被动状态，处处需要别人的督促和管生活处于被动状态，处处需要别人的督促和管理，常伴有情感淡漠和思维贫乏理，常伴有情感淡漠和思维贫乏 。多见于精神。多见于精神分裂症和痴呆分裂症和痴呆v矛盾意向：对同一事物，同时出现两种完全相矛盾意向：对同一事物，同时出现两种完

21、全相反的意向和情感，但患者并不感到不妥。多见反的意向和情感，但患者并不感到不妥。多见于精神分裂症于精神分裂症14:0338动作和行为动作和行为v动作指简单的随意和不随意的运动，如点头，动作指简单的随意和不随意的运动，如点头，弯腰弯腰v行为则指为达到一定目的而进行的复杂随意行为则指为达到一定目的而进行的复杂随意运动，它是一系列动作的有机组合运动，它是一系列动作的有机组合v一定的行为反映一定的思想、动机和目的一定的行为反映一定的思想、动机和目的14:0339动作行为障碍动作行为障碍患者的动作和行为增加，分协调性兴奋和不协调性兴奋 精神运动性兴奋 患者的整个精神活动的抑制，表现为动作、行为的明显减少

22、 精神运动性抑制 14:0340精神运动性抑制精神运动性抑制木僵木僵患者的动作和行为明显减少或抑制，并常常保持一种固定姿势紧张性木僵抑郁性木僵性木僵心因性木僵器质性木僵14:0341精神运动性抑制精神运动性抑制 蜡样屈曲：患者静卧或呆立不动，但身体各部蜡样屈曲：患者静卧或呆立不动，但身体各部位却可以听人摆布，患者的临床表现象塑料蜡位却可以听人摆布，患者的临床表现象塑料蜡人一样人一样 缄默：患者缄默不语，不回答问题，有时以手缄默：患者缄默不语，不回答问题，有时以手示意示意 违拗：患者对于要求他做的动作不但没有反应，违拗：患者对于要求他做的动作不但没有反应，反而表现抗拒。如要他躺下，患者却站立反而

23、表现抗拒。如要他躺下，患者却站立14:0342动作行为障碍动作行为障碍v模仿言动：患者对别人的言语和动作进行毫模仿言动：患者对别人的言语和动作进行毫无意义的模仿无意义的模仿v刻板言动：患者不断地、无目的地重复某些刻板言动：患者不断地、无目的地重复某些简单的言语或动作简单的言语或动作 v作态：患者用一种不常用的表情、姿势或动作态：患者用一种不常用的表情、姿势或动作来表达某一有目的的行为作来表达某一有目的的行为 v强迫动作强迫动作14:0343动作行为障碍动作行为障碍本能行为本能行为v自杀：保存生命本能的障碍自杀：保存生命本能的障碍 v饮食障碍：食欲减退、食欲亢进、拒食、异饮食障碍：食欲减退、食欲

24、亢进、拒食、异食症食症v睡眠障碍睡眠障碍v性功能障碍性功能障碍14:0344意识意识v定义：意识指患者对周围环境及自身能否正定义：意识指患者对周围环境及自身能否正确认识和反应的能力确认识和反应的能力v它涉及觉醒水平、注意、感知、思维、情感、它涉及觉醒水平、注意、感知、思维、情感、记忆、定向、行为等心理活动记忆、定向、行为等心理活动/精神功能精神功能v是人们智慧活动、随意动作和意志行为的基是人们智慧活动、随意动作和意志行为的基础础 14:0345意识障碍意识障碍v嗜睡嗜睡v混浊混浊v昏睡昏睡v昏迷昏迷v蒙眬状态：意识清晰度减低，意识范围缩小蒙眬状态：意识清晰度减低，意识范围缩小v梦样状态梦样状态

25、14:0346意识障碍意识障碍谵妄谵妄v意识水平下降，有明显的波动意识水平下降，有明显的波动v记忆障碍，伴幻觉、错觉、情绪和行为障碍记忆障碍，伴幻觉、错觉、情绪和行为障碍v幻觉和错觉的内容多恐怖，形象生动逼真幻觉和错觉的内容多恐怖，形象生动逼真v思维活动困难，不连贯，理解困难思维活动困难，不连贯，理解困难v短暂的妄想短暂的妄想v行为缺乏目的性行为缺乏目的性v睡眠节律紊乱，症状呈昼轻夜重睡眠节律紊乱，症状呈昼轻夜重v谵妄常由感染、中毒急性脑病综合征引起谵妄常由感染、中毒急性脑病综合征引起14:0347自知力障碍自知力障碍v对精神状态的认识和判断能力对精神状态的认识和判断能力14:0348精神科综

26、合征精神科综合征 具有一定内在联系，往往同时出现的一组症状具有一定内在联系，往往同时出现的一组症状精神科综合征精神科综合征v幻觉妄想综合征幻觉妄想综合征v躁狂综合征躁狂综合征 v抑郁综合征抑郁综合征v紧张综合征紧张综合征v遗忘综合征遗忘综合征14:0350幻觉妄想综合征幻觉妄想综合征v以幻觉为主，在幻觉的基础上产生妄想，如以幻觉为主，在幻觉的基础上产生妄想，如被害妄想、物理影响妄想等被害妄想、物理影响妄想等v本综合征的特点是幻觉和妄想密切结合，互本综合征的特点是幻觉和妄想密切结合，互相补充，互相影响相补充，互相影响v多见于精神分裂症，也见于某些器质性精神多见于精神分裂症，也见于某些器质性精神障

27、碍障碍14:0351紧张综合征紧张综合征v以全身肌肉张力增高得名以全身肌肉张力增高得名v紧张性木僵包括木僵、违拗、刻板言语和动紧张性木僵包括木僵、违拗、刻板言语和动作、模仿言语和动作、蜡样屈曲、缄默等症作、模仿言语和动作、蜡样屈曲、缄默等症状，可以持续数周至数月状，可以持续数周至数月v紧张性兴奋持续时间短暂，常常是突然暴发紧张性兴奋持续时间短暂，常常是突然暴发的兴奋和暴力行为，然后又突然进入木僵或的兴奋和暴力行为，然后又突然进入木僵或缓解缓解v见于精神分裂症的紧张型，其他精神病、抑见于精神分裂症的紧张型，其他精神病、抑郁症、急性应激障碍、颅脑损伤郁症、急性应激障碍、颅脑损伤 14:0352遗忘

28、综合征遗忘综合征v又称柯萨可夫综合征又称柯萨可夫综合征v以近事遗忘、虚构和定向障碍三点为特征以近事遗忘、虚构和定向障碍三点为特征v多见于酒精中毒性精神障碍、颅脑损伤所致多见于酒精中毒性精神障碍、颅脑损伤所致的精神障碍、脑肿瘤及其他脑器质性障碍的精神障碍、脑肿瘤及其他脑器质性障碍14:0353急性脑病综合征急性脑病综合征v以各种阶段的意识障碍为主要临床表现以各种阶段的意识障碍为主要临床表现v起病急、症状鲜明、持续时间较短起病急、症状鲜明、持续时间较短v伴有急性精神病表现，如不协调性精神运动伴有急性精神病表现，如不协调性精神运动性兴奋、紧张综合征、类躁狂表现、抑郁状性兴奋、紧张综合征、类躁狂表现、抑郁状态等态等v多继发于急性器质性疾病或急性应激状态多继发于急性器质性疾病或急性应激状态 14:0354慢性脑病综合征慢性脑病综合征v以痴呆为主要表现以痴呆为主要表现v明显的人格改变和遗忘综合征明显的人格改变和遗忘综合征v伴慢性精神病症状如抑郁状态、类躁狂状态、伴慢性精神病症状如抑郁状态、类躁狂状态、类精神分裂症状态类精神分裂症状态v通常不伴有意识障碍通常不伴有意识障碍v常由慢性器质性疾病引起，也可以是急性脑常由慢性器质性疾病引起，也可以是急性脑病综合征迁延所致病综合征迁延所致 14:035514:0356