物理诊断-体格检查课件.ppt

1、 江汉大学医学院江汉大学医学院 n手的感觉敏感部位：手的感觉敏感部位：n指腹n掌指关节部掌面n手手用一手轻轻放在被检查的部位，用一手轻轻放在被检查的部位，利用掌指关节和腕关节的协同动作，轻柔利用掌指关节和腕关节的协同动作，轻柔地进行旋转或滑动触摸。腹部可触及深度地进行旋转或滑动触摸。腹部可触及深度1 1厘米。厘米。浅部触诊也常在深部触浅部触诊也常在深部触诊前进行，有利于病人诊前进行，有利于病人做好接受深部触诊的心做好接受深部触诊的心理准备。理准备。检查时用一手或两手重叠，由浅检查时用一手或两手重叠，由浅入深，逐渐加压以达深部入深，逐渐加压以达深部。深部触诊主要用以。深部触诊主要用以察觉腹腔病变

2、和脏器情况察觉腹腔病变和脏器情况 根据检查目的和手法的不同根据检查目的和手法的不同又可分为以下几种：又可分为以下几种：(1)多用于腹部多用于腹部 转移患者注意力转移患者注意力,使使腹肌松弛；医师同时以并腹肌松弛；医师同时以并拢的二、三、四指末端逐拢的二、三、四指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的脏器或包块上在被触及的脏器或包块上作上、下、左、右的滑动作上、下、左、右的滑动触摸；如为肠管或索条状触摸；如为肠管或索条状包块，则需作与长轴相垂包块，则需作与长轴相垂直方向的滑动触诊。直方向的滑动触诊。(bimanual palpation)n 检查者将检查者将置于被检查脏

3、器或包块置于被检查脏器或包块的后部，并将被检查部位推向右手方向，这的后部，并将被检查部位推向右手方向，这样除可起固定作用外，同时又可使被检查脏样除可起固定作用外，同时又可使被检查脏器或包块更接近体表以利于器或包块更接近体表以利于。检查者立于患者右侧，右手位置同单手法，检查者立于患者右侧，右手位置同单手法，左手托住被检查者右腰部，拇指置于肋部，触诊左手托住被检查者右腰部，拇指置于肋部，触诊时左手向上推，使肝下缘紧贴前腹壁，并限制右时左手向上推，使肝下缘紧贴前腹壁，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，这样吸气时下下胸扩张，以增加膈下移的幅度，这样吸气时下移的肝脏就更易碰到右手指移的肝脏就更易碰到

4、右手指。右手同上，左右手同上，左手置于被检查脏器手置于被检查脏器后面托起后面托起 适合：肝、脾、适合：肝、脾、肾等脏器和腹腔肿肾等脏器和腹腔肿块块 n 以一、二个手以一、二个手指逐渐深压，用以指逐渐深压，用以探测腹腔深在病变探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔的部位或确定腹腔压痛点，如压痛点，如阑尾压阑尾压痛点、胆囊压痛点痛点、胆囊压痛点等。等。)用用1 1至至3 3个手指几乎个手指几乎垂直腹壁逐渐深压探测垂直腹壁逐渐深压探测深在病变或压痛点。出深在病变或压痛点。出现压痛后停留片刻迅速现压痛后停留片刻迅速将手抬起，出现腹痛加将手抬起，出现腹痛加剧和伴痛苦表情称剧和伴痛苦表情称反跳反跳痛；痛；适合：

5、适合：阑尾、胆囊、输阑尾、胆囊、输尿管各压痛点、反跳痛尿管各压痛点、反跳痛 又称又称浮沉触诊法浮沉触诊法。检查时以二、三、四手指。检查时以二、三、四手指并拢，取并拢，取7070至至9090角，置放于腹壁相应的部位，角，置放于腹壁相应的部位，作数次急速而较有力的冲击动作，在冲击时即会作数次急速而较有力的冲击动作，在冲击时即会出现腹腔内脏器在指端浮沉的感觉。出现腹腔内脏器在指端浮沉的感觉。只用于大量腹水时肝、脾难以触及者。只用于大量腹水时肝、脾难以触及者。n 1.1.触诊前应向病人讲清检查目的和怎样配合触诊前应向病人讲清检查目的和怎样配合（腹式呼吸），检查时手要温暖轻柔，（腹式呼吸），检查时手要温

6、暖轻柔，避免引起病避免引起病人精神和肌肉紧张。人精神和肌肉紧张。2.2.医生站在病人的医生站在病人的右侧右侧，随时观察病人的，随时观察病人的面部表情；病人取面部表情；病人取仰卧位仰卧位，双手自然置于体侧，双，双手自然置于体侧，双腿腿稍屈稍屈，腹肌尽可能放松腹肌尽可能放松，如检查肝、脾、肾也可，如检查肝、脾、肾也可嘱病人取侧卧位。嘱病人取侧卧位。3.3.作下腹部触诊时，嘱病人作下腹部触诊时，嘱病人排除大小便排除大小便，以以免将充盈的膀胱误认为腹腔包块，或影响诊断免将充盈的膀胱误认为腹腔包块，或影响诊断。4.4.医生要医生要手脑并用手脑并用，以判断病变的性质和来，以判断病变的性质和来源。源。n 叩

7、诊是医生用叩诊是医生用手指手指叩击病人某部位叩击病人某部位的表面，使之震动而产生音响，根据震的表面，使之震动而产生音响，根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏动和声响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常。叩诊时应嘱病人充分器状态有无异常。叩诊时应嘱病人充分暴露被检部位暴露被检部位，肌肉放松，注意对称部，肌肉放松，注意对称部位音响的异同。位音响的异同。-确定肺尖的宽度、肺下缘的边界、胸膜的病变及胸膜腔中液体或气体的多少，肺部病变的大小与性质；纵隔的宽度，心界的大小与形状等。-肝脾的边界、腹水的有无与多少。-子宫、卵巢、膀胱有无胀大等情况。n1.1.直接叩诊法直接叩诊法n2.2.间接叩诊法间

8、接叩诊法:医生用医生用右手中间三指的掌面右手中间三指的掌面直接拍击直接拍击被检查的部位，借拍击的反响和指下的震被检查的部位，借拍击的反响和指下的震动感来判断病变情况的方法。此法主要适动感来判断病变情况的方法。此法主要适用于用于胸部或腹部面积较广泛的病变胸部或腹部面积较广泛的病变，如大，如大量胸水或腹水等。量胸水或腹水等。n左手中指左手中指第二指节第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，右手微抬起，右手中指指端中指指端叩击叩击左手中指第二指骨的左手中指第二指骨的前端或中指末端指关节前端或中指末端指关节，方向应与叩诊部位的体，方向应与叩诊部位的体表表垂直垂直；叩诊时，叩

9、击应以腕关节与指掌关节的；叩诊时，叩击应以腕关节与指掌关节的活动为主。叩击后右手应立即抬起。一个部位每活动为主。叩击后右手应立即抬起。一个部位每次只需连续叩击次只需连续叩击2 2至至3 3下。下。（resonance）一种音调较低，音响较强，振动持续一种音调较低，音响较强，振动持续时间较长，音响不甚一致的非乐性音，是时间较长，音响不甚一致的非乐性音，是正常肺部正常肺部的叩诊音。的叩诊音。提示肺组织的弹性、含气量、致密度提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常。正常。n 一一种音调较高、音响较弱、振动持续时间较种音调较高、音响较弱、振动持续时间较短的非乐性叩诊音。当叩击被短的非乐性叩诊音。当叩击被少

10、量含气组织覆盖少量含气组织覆盖的实质脏器的实质脏器时产生。除音响外，板指所感到的振时产生。除音响外，板指所感到的振动亦弱。动亦弱。n 如叩击心或肝被肺的边缘所覆盖的部分，或如叩击心或肝被肺的边缘所覆盖的部分，或在在病理状态下病理状态下如肺炎（肺组织含气量减少）所表如肺炎（肺组织含气量减少）所表现的叩诊音。现的叩诊音。n 一种和谐的乐音，如同击鼓声，与清一种和谐的乐音，如同击鼓声，与清音相比音响更强，振动持续时间也较长，音相比音响更强，振动持续时间也较长，在叩击在叩击含有大量气体的空腔器官含有大量气体的空腔器官时出现。时出现。正常见于左下胸的正常见于左下胸的胃泡区及腹部胃泡区及腹部。n 病理情况

11、下，可见于病理情况下，可见于肺内空洞、气胸、肺内空洞、气胸、气腹气腹等等。亦称重浊音或绝对浊音，音调较浊音亦称重浊音或绝对浊音，音调较浊音更高、音响更弱、振动持续时间更短的非更高、音响更弱、振动持续时间更短的非乐音，当叩击乐音，当叩击肌肉、实质脏器如心或肝肌肉、实质脏器如心或肝时时即为实音。即为实音。在病理状态下，见于在病理状态下，见于大量胸腔积液或大量胸腔积液或肺实变肺实变等。等。是属于鼓音范畴的一种变音，介于鼓是属于鼓音范畴的一种变音，介于鼓音与清音之间，音调较清音低，音响较清音与清音之间，音调较清音低，音响较清音强，极易听到，为一种类乐音。音强，极易听到，为一种类乐音。正常儿童可叩出相对

12、过清音，临床上常正常儿童可叩出相对过清音，临床上常见于见于肺组织含气量增多、弹性减弱时，如肺组织含气量增多、弹性减弱时，如肺气肿。肺气肿。叩诊音及其特点叩诊音及其特点 医生用听觉医生用听觉(或借助于听诊器或借助于听诊器)听取身体各部听取身体各部发出的声音发出的声音,以此来判断健康与否的诊断方法。广以此来判断健康与否的诊断方法。广义的听诊包括听语音、咳嗽、呼吸、嗳气、肠鸣、义的听诊包括听语音、咳嗽、呼吸、嗳气、肠鸣、呻吟、啼哭以及病人发出的任何声音。呻吟、啼哭以及病人发出的任何声音。:n 1.1.环境环境-安静、温暖、避风。安静、温暖、避风。n 2.2.适当的体位。适当的体位。n 3.3.听诊器

13、的正确使用。听诊器的正确使用。n 4.4.注意力要集中，排除干扰。注意力要集中，排除干扰。与疾病之关系、与疾病之关系、。这些异常气味多来自皮肤、粘膜、呼这些异常气味多来自皮肤、粘膜、呼吸道、胃肠道、呕吐物、排泄物、分泌物吸道、胃肠道、呕吐物、排泄物、分泌物、脓液与血液等。、脓液与血液等。1.1.汗液汗液 酸性汗味酸性汗味-风湿热或长期服用水杨酸、风湿热或长期服用水杨酸、阿司匹林等解热镇痛药物的患者；特殊的狐臭味见阿司匹林等解热镇痛药物的患者；特殊的狐臭味见于腋臭。脚臭味见于多汗者或脚癣合并感染。于腋臭。脚臭味见于多汗者或脚癣合并感染。2.2.痰液味痰液味 血腥味血腥味-大量咯血的病人；大量咯血

14、的病人；恶臭味恶臭味-支气管扩张或肺脓肿支气管扩张或肺脓肿。3.3.脓液味脓液味 恶臭恶臭-气性坏疽的可能。气性坏疽的可能。4.4.呕吐物味呕吐物味 酸味过浓酸味过浓-食物在胃内滞留时间长，食物在胃内滞留时间长，胃内容物发酵；胃内容物发酵；呕吐物若出现呕吐物若出现粪便味粪便味-幽门梗阻或腹膜炎。幽门梗阻或腹膜炎。5.5.粪便味粪便味 大便大便带有带有腐败性臭味腐败性臭味-消化不良或消化不良或胰腺功能不足引起；胰腺功能不足引起；腥臭昧腥臭昧-细菌性痢疾；细菌性痢疾；肝腥肝腥味味-阿米巴性痢疾。阿米巴性痢疾。6.6.尿液味尿液味 尿尿出现浓烈的出现浓烈的氨昧氨昧-膀胱炎。膀胱炎。7.7.呼气味呼气味 刺激性刺激性蒜味蒜味-有机磷中毒；有机磷中毒；烂苹果味烂苹果味-糖尿病酮症酸中毒患者；糖尿病酮症酸中毒患者；氨味氨味-尿毒症；尿毒症；肝腥肝腥味味-肝性昏迷。肝性昏迷。8.8.病人身上散发的某些特殊气味病人身上散发的某些特殊气味 新烤出的新烤出的面包味面包味-伤寒；禽类伤寒；禽类羽毛味羽毛味-麻风；麻风；蜂蜜味蜂蜜味-鼠鼠疫；疫；鼠臭味鼠臭味-精神错乱患者。精神错乱患者。