治疗心律失常研究详解课件.ppt

1、 从从“抗律抗律”到到“调律调律”整合调节有效治疗早搏、房颤整合调节有效治疗早搏、房颤 缓慢性心律失常缓慢性心律失常2n 心律失常概述心律失常概述n 抗心律失常药物治疗现状抗心律失常药物治疗现状n 整合调节整合调节-心律失常治疗新策略心律失常治疗新策略n 早搏、房颤、缓慢性心律失常循证研究早搏、房颤、缓慢性心律失常循证研究n 参松养心临床应用参松养心临床应用类药物类药物：-早搏减少，死亡率增加 -阻滞剂阻滞剂-降低死亡率，但可引起缓慢性心律失常而增加心律失常死亡率 胺碘酮-疗效确切但严重心外副作用，增加总死亡率，限制长期应用截止目前为止，传统抗律药物没有一个药物能同时满足心律截止目前为止，传统

2、抗律药物没有一个药物能同时满足心律失常三条评判标准失常三条评判标准心脏是一个完整结构，受多种机制调节，单纯阻抑对抗离子通道的抗律药物有局限ACEI房性重构-依那普利降低心功能不良患者总死亡率和房颤发生风险（SOLVD研究）他汀类-抗炎-25268例左室EF40%患者接受他汀类药物治疗后，房颤发生率明显下降受体阻滞剂-作用心脏神经受体而非直接作用于离子通道，是惟一能通过减少心脏性猝死而降低总死亡率的抗心律失常药物1.黄从新 陈新 中华心律失常杂志 2010年4月 第14卷 第2期 遏制心律失常发生遏制心律失常发生 无致心律失常作用无致心律失常作用离子通道离子通道“抗律抗律”非离子通道非离子通道“

3、上游治疗上游治疗”调律调律 减少或不增加减少或不增加 心律失常死亡率心律失常死亡率 减少或不增加减少或不增加 总死亡率总死亡率 获获2009年国家科技进步二等奖年国家科技进步二等奖 确立确立“络虚通补络虚通补”新治法新治法 通通 补补 清清 清清火火理理气气通通络络 益益气气养养阴阴安安神神 黄连黄连甘松甘松 丹参丹参 土鳖虫土鳖虫 温温 人参人参麦冬麦冬五味子五味子酸枣仁酸枣仁 山茱萸山茱萸 调调 律律心络不荣心络不荣该药具有多离子通道阻滞与非离子通道整合调节作用，揭示了临床快慢兼治，且无导致心律该药具有多离子通道阻滞与非离子通道整合调节作用，揭示了临床快慢兼治，且无导致心律失常的心脏电生理

4、基础失常的心脏电生理基础 快速型快速型 （室早、阵发性房颤）（室早、阵发性房颤）I INaNa、I ICaCa 、I Ik k 多离子通道阻滞多离子通道阻滞 缓慢型缓慢型 心律失常心律失常 调节自主神经调节自主神经 改善心脏传导改善心脏传导 整整合合调调节节优优势势改改善善心心肌肌缺缺血血 李宁李宁,等等.中华医学杂志中华医学杂志,2007,87（14）：）：995-998李宁李宁,等等.疑难病杂志疑难病杂志,2007,6(3):133-137FENG Li,GONG Jing,JIN Zhen-yi,et al.Chinese Medical Journal 2009;122(13):153

5、9-1543（IF:0.952）治疗后治疗后 治疗前治疗前心电生理指标改善（心电生理指标改善（MS）浦介麟，等浦介麟，等.中华医学杂志英文版，中华医学杂志英文版，20092009，5 5月月结论：参松养心提高固有频率，不延长结论：参松养心提高固有频率，不延长Q-TQ-T间期；改善窦房结间期；改善窦房结恢复时间和传导时间；改善房室传导和不应期恢复时间和传导时间；改善房室传导和不应期提示：参松养心通过调节自主神经治疗缓慢性心律失常提示：参松养心通过调节自主神经治疗缓慢性心律失常结论：明显降低冠脉阻力和心肌耗氧量（均结论：明显降低冠脉阻力和心肌耗氧量（均P P0.050.05)(P0.05)；胺碘酮

6、各剂量对心室重构无作用。胺碘酮各剂量对心室重构无作用。与模型组比较与模型组比较#0.010.01#雄性SD大鼠23只，随机分为假手术组5只，模型组、胺碘酮组和参松养心胶囊组各6只；模型组、胺碘酮组和参松养心胶囊组均行左冠状动脉结扎术，并于造模后第2天开始灌药，连续4周。国家自然基金资助项目（30672754）柴松波等.北京中医药.2009;28(12):967-71.治疗快速性心律失常循证证实疗效确切，无心脏毒副作用1 治疗缓慢性心律失常循证证实疗效独特，填补空白，平均提高心室率7.15次/min2 有效治疗窦缓伴早搏及房颤2 有效治疗慢快综合征2 有效治疗心衰伴心律失常3快慢兼治快慢兼治1.

7、汪爱虎等.中华医学杂志.2011;91(24):1677-81.2.全国36家大型综合性三甲医院多中心研究.3.许钦荣.心脑血管病防治.2008;8(2):130-1.1515疗效指标：24h Holter心律（率）变化 研究单位：研究单位：中国医学科学院阜外心血管病医院、首都医科大学附属北京朝阳医院、南京医中国医学科学院阜外心血管病医院、首都医科大学附属北京朝阳医院、南京医大一附院牵头的大一附院牵头的3232家三甲医院家三甲医院 室性早搏859例：参松养心总有效率65.8优于美西律50.7，P0.001 缓慢性心律失常268例与安慰剂对照：参松养心总有效率63.5，平均提高心室率7.15次/

8、分，P0.001 阵发性房颤349例：参松养心与普罗帕酮疗效相当 62.3 vs 58.6，P0.05 心脏不良反应发生率：对照药为5.1，参松养心胶囊 0 24h 人均早搏次数 治疗组较对照组少1813次，P0.01 症状改善优于普罗帕酮 80.2vs 67.7，P0.05 心室率越低患者提高越明显 快速型缓慢型 1476例 调律第三方设盲与数据处理 唯一经循证医学临床研究证实，快慢兼治唯一经循证医学临床研究证实，快慢兼治 心律失常的中成药心律失常的中成药器质性室性早搏减少次数（器质性室性早搏减少次数（%）参松养心胶囊参松养心胶囊(n=298)治疗治疗8 8周，周，65.8%65.8%患者室

9、性早搏次数与基线值相比减患者室性早搏次数与基线值相比减少少50%50%以上，与美西律以上，与美西律(n=298)50.7%50.7%相比，有显著性差异，相比，有显著性差异，P P0.010.010wk/8wk早搏变化值早搏变化值早搏次数减少总有效率比较早搏次数减少总有效率比较0wk/8wk早搏变化值早搏变化值非器质性室性早搏减少次数（非器质性室性早搏减少次数（%）非器质性室性早搏总有效率非器质性室性早搏总有效率 参松养心胶囊（参松养心胶囊（n=89）治疗治疗8 8周，周，74.2%74.2%患者室性早搏次数与基线值相患者室性早搏次数与基线值相比减少比减少50%50%以上，与安慰剂以上，与安慰剂

10、（n=83）28.9%28.9%相比，有显著性差异，相比，有显著性差异，P P 0.010.01 与基线相比，三组均显示在与基线相比，三组均显示在4wk4wk、8wk8wk时房颤症状发作频率下降，组间比时房颤症状发作频率下降，组间比较无显著差异（较无显著差异（p p0.050.05）；三组总体疗效组内比较，均有显著性差异，组）；三组总体疗效组内比较，均有显著性差异，组间比较未见统计学差异，间比较未见统计学差异，p p0.05.0.05.房颤总体疗效（房颤总体疗效（%）24小时平均心率小时平均心率 总疗效（总疗效（%）平均心室率变化质（次平均心室率变化质（次/分）分）参松养心胶囊参松养心胶囊安慰

11、剂组安慰剂组 参松养心胶囊有效提高缓慢性心律失常患者平均心率，总有效率为参松养心胶囊有效提高缓慢性心律失常患者平均心率，总有效率为63.563.5，与安慰剂与安慰剂（22.1%）相比，有显著性差异，）相比，有显著性差异，P P 0.0010.001。且提高。且提高2424小时平均心率小时平均心率7.157.15次次/分分(n=115)(n=114)窦缓伴室早临床疗效窦缓伴室早临床疗效明显优于常规对照组明显优于常规对照组%显著减少室性早搏（心电图疗效）显著减少室性早搏（心电图疗效）%48 48例室性早搏合并窦性心动过缓的患者例室性早搏合并窦性心动过缓的患者,随机分为对照组随机分为对照组2121例

12、（常规治疗）例（常规治疗）,治疗组治疗组2727例（常规治疗例（常规治疗+参松养心参松养心4 4粒粒 3/d3/d）,疗程疗程4 4周，治疗组心电图和临床症状显效率、总有效率周，治疗组心电图和临床症状显效率、总有效率均高于对照组均高于对照组(P0.05)(P0.05)朱志仑朱志仑.中西医结合心脑血管病杂志中西医结合心脑血管病杂志,2011,9(4):490-491.,2011,9(4):490-491.50 50例窦缓伴阵发性房颤患者给予参松例窦缓伴阵发性房颤患者给予参松养心胶囊治疗养心胶囊治疗1212周后，房颤发生次数明显周后，房颤发生次数明显减少，静息心率明显提高（减少，静息心率明显提高（

13、P0.05)P0.05)。次次/w/w，次，次min min 朱华朱华.临床合理用药临床合理用药,2011,4(3A):45.,2011,4(3A):45.明显提高静息心率明显提高静息心率超声心动图超声心动图:明显改善心功能改善心功能（P0.01）美国纽约心脏病协会（美国纽约心脏病协会（NYHA）心衰分级疗效提高（心衰分级疗效提高（P0.05）超声心动图：提高患者射血分数超声心动图：提高患者射血分数（P0.05）244例慢性心衰患者随机分为例慢性心衰患者随机分为治疗组（治疗组（122例，常规治疗例，常规治疗+参松参松养心）和对照组（养心）和对照组（122例，常规例，常规治疗），疗程四周。治疗）

14、，疗程四周。杨义航杨义航,等等.中国药业中国药业.2010,19（18）：）：74-752005-2007年参松养心与慢心律、心律平、胺碘酮、倍他乐克等随机对照研究31篇何穗智等.中国中医基础医学杂志.2010;16(2):158-60.对照组 n=1115参松养心治疗组 n=12216543210心脏不良反应发生率(%)0%5.38%房室传导阻滞房室传导阻滞 22例例窦缓窦缓 23例例Q-T间期延长间期延长 7例例窦速窦速 2例例血压下降血压下降 2例例心衰加重心衰加重 2例例不完全右束支传导阻滞不完全右束支传导阻滞 1例例室内传导阻滞室内传导阻滞 1例例，无心脏不良反应无心脏不良反应l快速

15、性心律失常 各种早博、窦速、室上速、房颤l缓慢性心律失常 窦缓、房室传导阻滞伴早博、慢快综合征等l植物神经功能紊乱引起的失眠、心悸、气短、乏力等症状用法用量：一次 4粒，一日三次 四周一个疗程1、单独治疗 -功能性心律失常，患者精神紧张焦虑引起明显的心悸症状,影响工作及生活者；-器质性早搏，早搏并不重 4粒/次 3次/日2、巩固治疗 -治疗好转后持续用药2-3个疗程.2-4粒/次 3次/日3、联合治疗：顽固性心律失常，尤其是伴有植物神经功能失调的顽固性心律失常者，在原治疗基础上，联合服用参松养心胶囊 2-4粒/次 3次/日 传统作用于离子通道的抗心律失常药物有局限性从“抗律”到“调律”的转变，是心律失常治疗的新策略调节心脏多离子通道调节植物神经功能调节心脏传导改善供血改善心室重构l治疗缓慢性心律失常疗效确切l 提高缓慢心率24小时平均7.15次l填补窦缓伴室性早搏药物治疗空白l 服用安全，未见心脏不良反应参松“调律”l治疗器质性早搏疗效优于美西律l治疗非器质性早搏疗效确切l治疗心衰伴室性早搏的有效药物l治疗阵发性房颤疗效与心律平相当