治疗口腔疾病常用药物课件.ppt

1、龋齿龋齿-防龋药物（氟化物、银化合物）防龋药物（氟化物、银化合物）牙周炎牙周炎-抗生素、消毒剂抗生素、消毒剂口腔粘膜病口腔粘膜病-抗真菌药、抗病毒药抗真菌药、抗病毒药龋病是危害人类健康最为常见的疾病之一。就防龋病是危害人类健康最为常见的疾病之一。就防龋药物而论，主要作用是龋药物而论，主要作用是增强牙齿的抗龋能力增强牙齿的抗龋能力(如如氟化物氟化物)以及以及抑制细菌生长控制牙菌斑抑制细菌生长控制牙菌斑。尽管。尽管目前还没有绝对有效的理想防龋方法，但所采用目前还没有绝对有效的理想防龋方法，但所采用的药物和其他措施，对降低患龋率有一定的作用。的药物和其他措施，对降低患龋率有一定的作用。本节重点介绍本

2、节重点介绍氟化物氟化物和和银化合物银化合物。氟化物的防龋作用主要是增强牙齿的抗龋能力，氟化物的防龋作用主要是增强牙齿的抗龋能力，其机制如下：其机制如下：1 1氟化物降低釉质的溶解度氟化物降低釉质的溶解度2 2氟化物促进釉质再矿化氟化物促进釉质再矿化3 3氟化物可抑制和影响口腔内细菌的生长氟化物可抑制和影响口腔内细菌的生长4 4氟化物抑制糖蛋白在釉质表面的黏附氟化物抑制糖蛋白在釉质表面的黏附在牙齿钙化期间，氟化物进入牙釉质后，与釉在牙齿钙化期间，氟化物进入牙釉质后，与釉质内的羟磷灰石起作用，取代羟基形成氟磷灰质内的羟磷灰石起作用，取代羟基形成氟磷灰石而增强了釉质的抗酸能力。石而增强了釉质的抗酸能

3、力。氟化物不仅能降低釉质在酸中的溶解度，而氟化物不仅能降低釉质在酸中的溶解度，而且能促进釉质的再矿化。许多学者的研究均且能促进釉质的再矿化。许多学者的研究均证明了氟能促进釉质初期龋的再矿化。证明了氟能促进釉质初期龋的再矿化。氟化物可改变口腔的生态环境，不利于细菌氟化物可改变口腔的生态环境，不利于细菌的生长，也可抑制和影响细菌的糖酵解过程，的生长，也可抑制和影响细菌的糖酵解过程，影响细胞内和细胞外多糖的合成。影响细胞内和细胞外多糖的合成。氟优先与釉质表面的钙结合，阻断了蛋白质氟优先与釉质表面的钙结合，阻断了蛋白质与钙的结合，从而影响菌斑的形成。与钙的结合，从而影响菌斑的形成。机体对氟化物的摄取有

4、机体对氟化物的摄取有全身用氟全身用氟和和局部用氟局部用氟两种方式。两种方式。全身用氟全身用氟包括包括饮水加氟饮水加氟、食物加氟食物加氟或或氟化物片剂口服氟化物片剂口服；自来水加氟是最广泛的全身用氟法，也是最经济和安自来水加氟是最广泛的全身用氟法，也是最经济和安全有效的防龋方法。这种方法可使儿童在整个发育期全有效的防龋方法。这种方法可使儿童在整个发育期间都能持续地等量获得氟。饮水中的氟含量必须限制间都能持续地等量获得氟。饮水中的氟含量必须限制在不影响牙健康，不出现氟牙症早期表现的范围内。在不影响牙健康，不出现氟牙症早期表现的范围内。局部用氟局部用氟包括包括氟化物牙膏氟化物牙膏的使用、的使用、氟化

5、物溶液漱口氟化物溶液漱口或或局部牙面涂氟局部牙面涂氟等。氟化物的局部应用是非常重要的防等。氟化物的局部应用是非常重要的防龋方法，尤其对儿童新萌出的牙齿，局部用氟效果更龋方法，尤其对儿童新萌出的牙齿，局部用氟效果更好。局部用氟的最佳应用时间为牙萌出后好。局部用氟的最佳应用时间为牙萌出后2 23 3年时间年时间内。内。氟为细胞原浆毒物，当一次使用剂量过大，浓度氟为细胞原浆毒物，当一次使用剂量过大，浓度过高或误吞氟化物，则可导致急性氟中毒。过高或误吞氟化物，则可导致急性氟中毒。急性氟中毒初期表现为恶心、呕吐、腹泻等胃肠急性氟中毒初期表现为恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，继之四肢感觉异常疼痛，反射亢进，

6、甚道症状，继之四肢感觉异常疼痛，反射亢进，甚至抽搐痉挛。至抽搐痉挛。长期摄入过量的氟可导致骨骼和牙齿的慢性氟中长期摄入过量的氟可导致骨骼和牙齿的慢性氟中毒，分别为毒，分别为氟骨症氟骨症和和氟牙症氟牙症(氟斑症氟斑症)。氟骨症氟骨症：骨质密度增加，韧带和肌腱有钙质沉：骨质密度增加，韧带和肌腱有钙质沉积，骨关节僵硬、疼痛、变形、脊柱侧弯、运积，骨关节僵硬、疼痛、变形、脊柱侧弯、运动受限，甚至截瘫。动受限，甚至截瘫。氟牙症氟牙症：多发生在饮水含氟量过高地区的儿童，：多发生在饮水含氟量过高地区的儿童，对牙齿的损害主要表现在恒牙，如釉质发育不对牙齿的损害主要表现在恒牙，如釉质发育不良、钙化不良、釉质着色

7、、釉质缺损等。良、钙化不良、釉质着色、釉质缺损等。注意事项：严格控制每日摄氟量，应在塑料容注意事项：严格控制每日摄氟量，应在塑料容器中保存。器中保存。1 1氟化钠溶液氟化钠溶液2 2氟化亚锡溶液氟化亚锡溶液3 3酸性磷酸氟酸性磷酸氟(APF)(APF)氟化钠为白色、无味的粉末，易溶于水，氟化钠为白色、无味的粉末，易溶于水，不溶于醇。该溶液较为稳定，不刺激牙龈不溶于醇。该溶液较为稳定，不刺激牙龈组织，不使牙着色，无异味，儿童容易接组织，不使牙着色，无异味，儿童容易接受。溶液为局部使用，推荐浓度为受。溶液为局部使用，推荐浓度为2 2。氟化亚锡为白色、无臭的结晶粉末，吸湿氟化亚锡为白色、无臭的结晶粉

8、末，吸湿性强，易溶于水，不溶于醇、醚和氯仿中。性强，易溶于水，不溶于醇、醚和氯仿中。具有苦咸具有苦咸味味。氟化亚锡具有氟离子和亚锡离子双重抗龋氟化亚锡具有氟离子和亚锡离子双重抗龋作用。亚锡离子作为表面活性剂，可阻止作用。亚锡离子作为表面活性剂，可阻止细菌黏附于牙面，从而减少菌斑的形成。细菌黏附于牙面，从而减少菌斑的形成。局部使用。局部使用。APF是氟化钠和磷酸组成的防龋剂，剂型有是氟化钠和磷酸组成的防龋剂，剂型有溶液和凝胶两种。溶液和凝胶两种。APFAPF的防龋效果比中性氟化钠和氟化亚锡明的防龋效果比中性氟化钠和氟化亚锡明显，性质也很稳定，可保存使用。对口腔显，性质也很稳定，可保存使用。对口腔

9、组织无刺激性，不引起牙变色。组织无刺激性，不引起牙变色。银化合物通常是腐蚀性较强的电解质，在水溶液银化合物通常是腐蚀性较强的电解质，在水溶液中，大量的银离子能与牙本质内的蛋白质结合，中，大量的银离子能与牙本质内的蛋白质结合，形成比较硬的蛋白质沉淀，以阻断外来因素对牙形成比较硬的蛋白质沉淀，以阻断外来因素对牙髓的刺激。此外，银离子经过还原处理形成金属髓的刺激。此外，银离子经过还原处理形成金属银沉淀于牙面，以阻止外来致龋因素对牙表面的银沉淀于牙面，以阻止外来致龋因素对牙表面的侵袭，故曾用于龋病的早期治疗。侵袭，故曾用于龋病的早期治疗。1.1.硝酸氨银硝酸氨银硝酸硝酸氨氨银能与人体组织和细菌蛋白结合

10、形成蛋白银能与人体组织和细菌蛋白结合形成蛋白银沉淀，蛋白银放出微量银离子与细菌中酶蛋白银沉淀，蛋白银放出微量银离子与细菌中酶蛋白的活性基团作用，干扰细菌的某些酶系统而杀灭的活性基团作用，干扰细菌的某些酶系统而杀灭细菌。但银化合物可导致牙面着色，只能用于乳细菌。但银化合物可导致牙面着色，只能用于乳牙。由于氟化合物的广泛使用和修复技术的提高，牙。由于氟化合物的广泛使用和修复技术的提高，目前很少使用此方法。目前很少使用此方法。硝酸硝酸氨氨银与还原剂作用，生成还原银沉淀在点隙银与还原剂作用，生成还原银沉淀在点隙裂沟处，预防龋病的发生。沉淀在乳牙广泛龋的裂沟处，预防龋病的发生。沉淀在乳牙广泛龋的牙本质小

11、管中，抑制细菌生长，延缓或停止龋损牙本质小管中，抑制细菌生长，延缓或停止龋损的发生。的发生。硝酸氨银主要用于乳牙龋损面积广泛而不能充填硝酸氨银主要用于乳牙龋损面积广泛而不能充填者。使用硝酸氨银可使龋损停止发展，也用于抗者。使用硝酸氨银可使龋损停止发展，也用于抗牙本质过敏。由于治疗后局部呈现黑色，故禁用牙本质过敏。由于治疗后局部呈现黑色，故禁用于恒牙。于恒牙。硝酸银具有腐蚀性，忌涂到牙龈或唇颊黏膜上。硝酸银具有腐蚀性，忌涂到牙龈或唇颊黏膜上。2 2氟化氨银氟化氨银氟化氨银具有氟、银的双重药理作用。氟化氨银氟化氨银具有氟、银的双重药理作用。氟化氨银与釉质中的羟磷灰石反应生成难溶性的氟化钙和与釉质中

12、的羟磷灰石反应生成难溶性的氟化钙和磷酸银，使钙、磷不易流失，促进钙化，增强牙磷酸银，使钙、磷不易流失，促进钙化，增强牙齿的抗酸力。氟化氨银对牙髓组织的刺激性也小齿的抗酸力。氟化氨银对牙髓组织的刺激性也小于硝酸于硝酸氨氨银。银。氟化氨银的银离子与菌体蛋白结合形成蛋白银沉氟化氨银的银离子与菌体蛋白结合形成蛋白银沉淀而具有强的杀菌作用，可杀灭软化牙本质及牙淀而具有强的杀菌作用，可杀灭软化牙本质及牙本质小管内的细菌，从而抑制龋损的发展。本质小管内的细菌，从而抑制龋损的发展。氟化氨银还能抑制蔗糖分解酶和糖蛋白分解酶，氟化氨银还能抑制蔗糖分解酶和糖蛋白分解酶，阻止细菌的凝集，抑制菌斑在牙面的附着和形成，阻

13、止细菌的凝集，抑制菌斑在牙面的附着和形成，改善局部环境。改善局部环境。银离子进入牙本质小管，与成牙本质细胞突等有银离子进入牙本质小管，与成牙本质细胞突等有机物结合，形成蛋白银沉淀，封闭牙本质小管。机物结合，形成蛋白银沉淀，封闭牙本质小管。使用方法同硝酸氨银使用方法同硝酸氨银。氟化氨银也可用于抗牙本氟化氨银也可用于抗牙本质过敏。氟化氨银使牙面变黑，故禁用于恒牙。质过敏。氟化氨银使牙面变黑，故禁用于恒牙。氟化氨银对软组织有刺激性，使用时应小心。氟化氨银对软组织有刺激性，使用时应小心。牙周病包括牙龈病牙周病包括牙龈病和和牙周炎两大类。牙周炎两大类。牙周病的治疗可分为牙周病的治疗可分为非手术治疗非手术

14、治疗和和手术治疗手术治疗两大两大类，类，非手术治疗非手术治疗又可分为又可分为基础治疗基础治疗和和药物治疗药物治疗两两类。类。菌斑微生物是牙周病的始动因子菌斑微生物是牙周病的始动因子，采用，采用基础治疗基础治疗，包括，包括自我菌斑控制自我菌斑控制(漱口、刷牙漱口、刷牙)和和机械方法机械方法(洁治、刮治、根面平整洁治、刮治、根面平整)，去除不断形成的菌斑，去除不断形成的菌斑，是应用广泛和行之有效的方法。，是应用广泛和行之有效的方法。一般牙周病的治疗过程如下：一般牙周病的治疗过程如下：一、一、抗微生物药抗微生物药二、二、宿主调节药宿主调节药三三、中草药中草药四四、其他其他 如牙周塞治剂是一种用于牙周

15、手术治疗后的特殊如牙周塞治剂是一种用于牙周手术治疗后的特殊敷料，具有保护创面、防止出血、避免感染、减敷料，具有保护创面、防止出血、避免感染、减少疼痛、促进愈合和固定作用等。少疼痛、促进愈合和固定作用等。1 1抗生素抗生素牙周病是一种感染性疾病，牙周病的抗菌治疗是牙周牙周病是一种感染性疾病，牙周病的抗菌治疗是牙周综合治疗的重要组成部分，使用抗菌素针对牙周细菌综合治疗的重要组成部分，使用抗菌素针对牙周细菌的抗菌治疗往往有效，具有明显优点，但缺点也不可的抗菌治疗往往有效，具有明显优点，但缺点也不可忽视。忽视。其优点是其优点是抗菌药物可抑制侵入牙周袋壁的微生物，药抗菌药物可抑制侵入牙周袋壁的微生物，药

16、物可达牙周袋底及根分叉等器械难以达到的区域物可达牙周袋底及根分叉等器械难以达到的区域。缺点是缺点是因无简单方法测知病原菌，常常根据临床经验因无简单方法测知病原菌，常常根据临床经验选药或者盲目地口服或肌注大剂量、足疗程的广谱抗选药或者盲目地口服或肌注大剂量、足疗程的广谱抗菌素，易产生不良反应菌素，易产生不良反应。2 2消毒剂消毒剂消毒剂主要指抑制或杀灭消毒剂主要指抑制或杀灭体外体外致病微生物的药物致病微生物的药物，而抗菌药物是指抑制或杀灭，而抗菌药物是指抑制或杀灭体内体内致病微生物的致病微生物的药物。药物。牙周病临床上经常利用一些消毒剂来清洁口腔，牙周病临床上经常利用一些消毒剂来清洁口腔，减少口

17、腔细菌数量，减少或预防菌斑形成，或用减少口腔细菌数量，减少或预防菌斑形成，或用来处理牙周袋，清除或减少牙周袋内的细菌。来处理牙周袋，清除或减少牙周袋内的细菌。宿主调节药是指能调节宿主防御反应的药物，主宿主调节药是指能调节宿主防御反应的药物，主要包括要包括非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药、四环素类药四环素类药、抗组胺药抗组胺药及一些中药制剂。及一些中药制剂。1 1非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药减少前列腺素合成和释放，抑制炎症过程。减少前列腺素合成和释放，抑制炎症过程。2 2抗组胺药抗组胺药是一组能在组胺受体上竞争拮抗组胺作用的药物是一组能在组胺受体上竞争拮抗组胺作用的药物，可对抗组胺作为变态反应及局部

18、炎症反应的作，可对抗组胺作为变态反应及局部炎症反应的作用，抑制血管渗出，用，抑制血管渗出，降低降低毛细血管通透性，减轻毛细血管通透性，减轻组织水肿。组织水肿。1 1器械不易达到的解剖部位如深袋、螺旋形袋、根器械不易达到的解剖部位如深袋、螺旋形袋、根分叉，或经基础治疗不能控制者。分叉，或经基础治疗不能控制者。2 2细菌已侵入牙周袋壁，或已扩散至全身。细菌已侵入牙周袋壁，或已扩散至全身。3 3急性或重度牙周病，如多发性牙周脓肿、坏死性急性或重度牙周病，如多发性牙周脓肿、坏死性牙周病。牙周病。4 4伴糖尿病及心瓣膜病等全身疾病的牙周炎，常需伴糖尿病及心瓣膜病等全身疾病的牙周炎，常需基础治疗合用抗菌药

19、物，以控制感染，预防并发基础治疗合用抗菌药物，以控制感染，预防并发症，免除牙周手术。症，免除牙周手术。抗生素类抗生素类药物药物常用的有甲硝唑、替硝唑、螺旋霉素、四环素、常用的有甲硝唑、替硝唑、螺旋霉素、四环素、阿莫西林、青霉素和红霉素等。阿莫西林、青霉素和红霉素等。宿主调节药宿主调节药非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药，包括消炎痛、布洛芬、芬必得包括消炎痛、布洛芬、芬必得和阿司匹林等。和阿司匹林等。抗组胺类药抗组胺类药，包括苯海拉明及氯苯那敏等。包括苯海拉明及氯苯那敏等。口腔黏膜病药物治疗的特点和原则口腔黏膜病药物治疗的特点和原则1.1.用药谱广，经验用药多，需以内科用药为重要用药谱广，经验用药多，

20、需以内科用药为重要参考依据参考依据；2.2.全身用药占有重要地位，且应与内科用药相匹全身用药占有重要地位，且应与内科用药相匹配配；3.3.尽可能选择长效、低毒、安全的药物，中药具尽可能选择长效、低毒、安全的药物，中药具有明显优势有明显优势；口腔黏膜病药物治疗的特点和原则口腔黏膜病药物治疗的特点和原则4.4.局部用药应选择起效快、作用明显的药物局部用药应选择起效快、作用明显的药物；5.5.特别关注老年人的处方原则特别关注老年人的处方原则；6.6.要熟悉免疫调节剂、抗生素以及激素等内分泌要熟悉免疫调节剂、抗生素以及激素等内分泌调节药物的适应证、禁忌证、不良反应，正确调节药物的适应证、禁忌证、不良反

21、应，正确掌握使用方法掌握使用方法；7.7.要重视癌化学预防药物的探索与开发要重视癌化学预防药物的探索与开发；老年口腔黏膜病患者的处方原则老年口腔黏膜病患者的处方原则1 1尽量避免多药合用尽量避免多药合用；2 2选择最适合药物的等级和最适当的剂量选择最适合药物的等级和最适当的剂量；3 3保证对药效的有效观察保证对药效的有效观察；4 4全面了解患者当前的全部用药情况后再作处方全面了解患者当前的全部用药情况后再作处方，配合使用中药不失为一种良策，配合使用中药不失为一种良策；老年人常用药物中需要特别注意的药物老年人常用药物中需要特别注意的药物1 1氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素易引起耳聋、肾功能损害

22、。易引起耳聋、肾功能损害。包括链霉素、新霉素、卡那霉素、妥布霉素、大包括链霉素、新霉素、卡那霉素、妥布霉素、大观霉素、庆大霉素、米星霉素等。观霉素、庆大霉素、米星霉素等。2 2抗胆碱能药物抗胆碱能药物易引起神态障碍，眼压增高，排尿不畅，口干。易引起神态障碍，眼压增高，排尿不畅，口干。包括安定、三环类抗抑郁药包括安定、三环类抗抑郁药(丙米嗪，多塞平等丙米嗪，多塞平等)；抗震颤药；抗震颤药(左旋多巴、卡比多巴等左旋多巴、卡比多巴等)；抗组胺药；抗组胺药(扑尔敏，苯海拉明等扑尔敏，苯海拉明等)；抗心率失常药；抗心率失常药(丙吡胺丙吡胺等等)。3 3口服抗凝药口服抗凝药易引起营养不良合并出血。包括阿司

23、匹林、消炎易引起营养不良合并出血。包括阿司匹林、消炎痛、巴比妥类等。痛、巴比妥类等。4 4中枢性抗高血压药中枢性抗高血压药易引起晕厥。包括左旋多巴，丙米嗪、硝酸甘油易引起晕厥。包括左旋多巴，丙米嗪、硝酸甘油脂、利尿剂脂、利尿剂(速尿、双克等速尿、双克等)。5 5磺胺类降糖药磺胺类降糖药易引起医源性低血糖。包括甲苯磺丁、优降糖、易引起医源性低血糖。包括甲苯磺丁、优降糖、达美康、糖适平等。达美康、糖适平等。口腔黏膜病治疗的常用药物包括口腔黏膜病治疗的常用药物包括全身用药全身用药和和局部局部用药用药，其中也包括中药。，其中也包括中药。一、全身用药一、全身用药 口腔黏膜病的全身用药可以分为六大类：口腔

24、黏膜病的全身用药可以分为六大类：抗病原抗病原微生物类、微生物类、糖皮质激素类、糖皮质激素类、免疫调节剂类免疫调节剂类、维生、维生素与微量元素类、素与微量元素类、其他类、其他类、中成药类。中成药类。口腔黏膜病的全身用药具有以下四个特点：口腔黏膜病的全身用药具有以下四个特点：非特非特效、常借用、靠经验、待开发。效、常借用、靠经验、待开发。二、局部用药二、局部用药口口腔黏膜病的局部用药根据剂型和作用不同可以腔黏膜病的局部用药根据剂型和作用不同可以分为含漱剂、糊剂、口含片、膜剂、粘贴片、散分为含漱剂、糊剂、口含片、膜剂、粘贴片、散剂、局部浸润注射液、局部止痛剂等，其中也包剂、局部浸润注射液、局部止痛剂

25、等，其中也包括中成药。括中成药。口腔黏膜病的局部用药具有以下特点：口腔黏膜病的局部用药具有以下特点：作用直接作用直接、效果显著、剂型多样、适用面广。、效果显著、剂型多样、适用面广。1 1抗病原微生物类药物抗病原微生物类药物(1)(1)适用范围适用范围：感染类口腔黏膜病；口腔黏膜病损感染类口腔黏膜病；口腔黏膜病损继发感染；伴全身感染的口腔黏膜病。继发感染；伴全身感染的口腔黏膜病。(2)(2)应用原则应用原则：敏感、合理、及时、足量。敏感、合理、及时、足量。(3)(3)药物分类药物分类：抗生素；抗真菌药；抗病毒药；抗抗生素；抗真菌药；抗病毒药；抗结核药。结核药。2 2糖皮质激素类药物糖皮质激素类药

26、物(1)(1)适用范围适用范围：与免疫功能紊乱相关的口腔黏膜疾与免疫功能紊乱相关的口腔黏膜疾病；口腔黏膜病损急性发作期。病；口腔黏膜病损急性发作期。(2)(2)应用原则应用原则：严格掌握适应证；严密监测不良反严格掌握适应证；严密监测不良反应；严防用于禁忌证；符合应；严防用于禁忌证；符合“昼夜节律昼夜节律”；防止防止“撤药反应撤药反应”；注意药物相互作用；注意药物相互作用(3)(3)药物分类药物分类：短效，中效，长效。短效，中效，长效。3 3免疫调节剂类药物免疫调节剂类药物(1)(1)适用范围适用范围：与免疫状况失衡有关的口腔黏膜病与免疫状况失衡有关的口腔黏膜病或症状；免疫抑制剂与激素同用可减少

27、激素或症状；免疫抑制剂与激素同用可减少激素用量，提高疗效。用量，提高疗效。(2)(2)应用原则应用原则：掌握机体免疫状态之信息后选择使掌握机体免疫状态之信息后选择使用；注意患者的耐受性；随访机体免疫状态用；注意患者的耐受性；随访机体免疫状态；不可长期服用。；不可长期服用。(3)(3)药物分类药物分类：免疫抑制剂、免疫增强剂。免疫抑制剂、免疫增强剂。4 4维生素与微量元素类药物维生素与微量元素类药物(1)(1)适用范围适用范围：与维生素或微量元素缺乏有关的口与维生素或微量元素缺乏有关的口腔黏膜病或症状；其他口腔黏膜病的辅助治腔黏膜病或症状；其他口腔黏膜病的辅助治疗。疗。(2)(2)应用原则应用原则：缺什么补什么，不可过量。缺什么补什么，不可过量。(3)(3)药物分类药物分类：水溶性维生素；脂溶性维生素；微水溶性维生素；脂溶性维生素；微量元素。量元素。5 5其他类药物其他类药物：这类药物对口腔黏膜病往往有较明这类药物对口腔黏膜病往往有较明显的疗效，但不良反应较大，长期应用有一定显的疗效，但不良反应较大，长期应用有一定的危险性。的危险性。