活血化瘀类药物在心脑血管病中应用课件.ppt

1、9中医中药中国行全科医生讲座希 望 主治范畴以主治范畴以“热热”为主，即腹泻同时伴有为主，即腹泻同时伴有舌苔厚、黄腻、消化不好、发烧明显、肛舌苔厚、黄腻、消化不好、发烧明显、肛门灼热甚至脓血便。门灼热甚至脓血便。香连片香连片：主要有木香、黄连，可用于肠炎：主要有木香、黄连，可用于肠炎、腹泻、发烧、腹泻、发烧葛根芩连滴丸：葛根芩连滴丸：可治疗急性胃肠炎引起的可治疗急性胃肠炎引起的大便急迫，黄水样便。大便急迫，黄水样便。方方 源：源：藿香正气源于宋代藿香正气源于宋代太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方，被称为被称为“祛湿圣药祛湿圣药”。2 其中比较健康的平和体质在人群中仅占其中比较健康的平和体质在人群

2、中仅占32.75%，其，其它它8种偏颇体质占到了种偏颇体质占到了67.25%。对于全科医生来说，掌。对于全科医生来说，掌握握中医体质学说中医体质学说以及懂得如何应用简单的以及懂得如何应用简单的中成药调理机中成药调理机体，减少疾病发生体，减少疾病发生至关重要，也是至关重要，也是治未病治未病的重要内容。的重要内容。据统计，据统计，70%中成药处方是中成药处方是由西医开出的！由西医开出的！伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之病毒性心肌炎必有外感病所引起。外感病发热古代皆称谓伤寒，炙甘草汤能治之脉结代、心动悸是外感热病所引起者，非能泛治一切心脏病引起之脉结代、心动悸。“

3、伤寒”二字绝非可有可无，而是十分重要。炙甘草汤用之于病毒性心肌炎后遗症之心律不齐疗效最佳，对于风湿性心脏病之心律不齐有小效，对冠心及高心引起的心律不齐几乎无效。从而深切地体会学习中医经典著作切忌浮光掠影，应该遂字研究，联系临床实践，必有所得。凡遇主诉心动悸之患者，必须仔细诊脉，察其是否有脉律不齐(脉结代)，如无脉结代，即为心脏神经官能症，但有心动悸之感觉，并无客观之心律不齐，这样的病人用炙甘草汤无效。应进一步辨证，或为心血虚、心神不宁，或为心肝火旺，或为心肾不交、水火不济，另有治法。从而深知经文中之脉结代与心动悸应联在一起理解，不可割裂，而脉结代较心动悸尤为重要。柯雪帆-上海中医药大学教授，伤

4、寒教研室主任，张仲景学说研究室主任天津中药研究所天津中药研究所 韩卫平韩卫平 研究员研究员活血化瘀药物在心脑血管活血化瘀药物在心脑血管 疾病治疗中的疾病治疗中的合理合理应用应用活活血血化化瘀瘀调和血脉袪其瘀滞改善心脑及周围血管功能改善冠状动脉循环其 它改善血液理化性状（粘、聚、滞、血小板功能）抗心肌缺血抗脑缺血其 它抗动脉硬化，抑制血栓和栓塞形成抗病毒、抗炎抑制组织增生（良性、恶性）调节免疫功能活血化瘀的作用机理活血化瘀的作用机理中国传统医学特色诊断：血瘀证中国传统医学特色诊断：血瘀证Chinese Medicine Features Diagnosis-BSS久病多瘀（久病多瘀（慢瘀慢瘀）温

5、热病重症必瘀（温热病重症必瘀（热瘀热瘀）创伤外症多瘀（创伤外症多瘀（伤瘀伤瘀）急症多瘀（急症多瘀（急瘀急瘀）老年多瘀（老年多瘀（老瘀老瘀）寒凝致瘀（寒凝致瘀（寒瘀寒瘀）紫舌无症状（紫舌无症状（潜瘀潜瘀,前瘀前瘀）一、“功能主治”大同小异，但临床疗效却差异很大。有些患者用某药显效，而有些患者却无效甚至加重病情。为什么？二、现代药理学研究结果也大同小异。仅从现代机理理解，往往造成临床滥用。不仅延误病情，甚至出现副作用。为什么？三、许多中成药在临床实验阶段的有效率一般报导都能达到90%左右，但一旦上市，有效率往往只能达到50%左右。为什么？四、为什么现代机理研究一定要结合中医辨证指导用药？辨证施治辨

6、证施治整体观念整体观念是中医理是中医理论基石论基石n 活血化瘀活血化瘀 改善供血改善供血川芎川芎：活血化瘀，：活血化瘀，行气止痛行气止痛。性温。性温。“血中之气药血中之气药”“上达巅顶，下通血海，上达巅顶，下通血海，中开郁结，旁达四肢中开郁结，旁达四肢”。丹参丹参：活血化瘀，活血化瘀，凉血除烦凉血除烦。性微寒。性微寒。“降而行血，由热而滞宜之降而行血，由热而滞宜之”。“郁郁”“烦烦”广东湛江广东湛江8181岁的袁仕清老岁的袁仕清老先生，平时先生，平时气短心闷气短心闷、头晕头头晕头痛痛。医生诊断为脑动脉硬化，。医生诊断为脑动脉硬化，冠心病。由于年龄大，医生建冠心病。由于年龄大，医生建议安起博器，

7、由于经济负担太议安起博器，由于经济负担太重，他只好带病出院。每天重，他只好带病出院。每天“一楼难上，一楼难上，200200米难走，日米难走，日不能睡，夜不能眠。不能睡，夜不能眠。”从从20042004年年1212月至月至20052005年年4 4月月每天一、二次，每次每天一、二次，每次5 5粒服用粒服用速效救心，病情明显改善，冠速效救心，病情明显改善，冠心病症状基本消失。心病症状基本消失。许多中老年患者许多中老年患者各种机能和脏器功能减退，各种机能和脏器功能减退，血管衰老，血管衰老，往往合并多种疾病。往往合并多种疾病。所以往往一方一药是不能很好的解决问题的，所以往往一方一药是不能很好的解决问题

8、的，需要需要合理合理联合其它中成药，兼治标本，顾及整联合其它中成药，兼治标本，顾及整体。体。参麦颗粒参麦颗粒【成份成份】红参、麦冬、南沙参、黄精干浸红参、麦冬、南沙参、黄精干浸膏、山药、枸杞子。膏、山药、枸杞子。【功能主治功能主治】养阴生津。用于面黄肌瘦，养阴生津。用于面黄肌瘦，津少津少口渴口渴，腰膝酸软，食欲不振，头晕眼花，心悸，腰膝酸软，食欲不振，头晕眼花，心悸气短，神经衰弱。气短，神经衰弱。生脉饮生脉饮【成成 分分】人参（党参）、麦冬、人参（党参）、麦冬、五味子五味子。【功效主治功效主治】益气，养阴生津。用于气阴两亏，益气，养阴生津。用于气阴两亏，心悸气短，心悸气短，自汗自汗。【适应症适

9、应症】可用于辅助治疗冠心病、心绞痛、心肌梗死、视网膜动、可用于辅助治疗冠心病、心绞痛、心肌梗死、视网膜动、静脉阻塞、突发性耳聋及缺血性脑血管病、小儿病毒性静脉阻塞、突发性耳聋及缺血性脑血管病、小儿病毒性心肌炎、糖尿病等。心肌炎、糖尿病等。【不良反应不良反应】1、少数病人在用药开始时出现暂时性腹胀、恶心等少数病人在用药开始时出现暂时性腹胀、恶心等反应，继续用药可自行消失。反应，继续用药可自行消失。2、极少数病人用药后极少数病人用药后有皮疹、发热等过敏现象，立即停药或对症治疗后，可有皮疹、发热等过敏现象，立即停药或对症治疗后，可恢复正常。恢复正常。【禁忌症禁忌症】1、严重肝、肾损害、心衰及其它严重器质性疾病患严重肝、肾损害、心衰及其它严重器质性疾病患者禁用。者禁用。2、有出血倾向者慎用。有出血倾向者慎用。银杏叶制剂银杏叶制剂主要成分：黄酮素功能主治：活血化瘀通络。用于瘀血阻络引起的胸痹、心痛、中风、半身不遂、舌强语蹇；冠心病稳定型心绞痛、脑梗塞见上述证候者。如何看待目前许多中成药如何看待目前许多中成药“炒概念炒概念”的问题的问题?“剂型是为疗效服务的剂型是为疗效服务的”5速效救心丸（滴丸）速效救心丸（滴丸）无毒中药无毒中药国家不良反应检测中心国家不良反应检测中心：速效救心丸近：速效救心丸近30年临床广泛应用没年临床广泛应用没 有一例明显不良反应报道有一例明显不良反应报道