1、气管、支气管异物 气管、支气管异物可发生在任何年龄，以5岁以儿童多见。异物可分为以下4种：植物性异物。动物性异物：如牙齿、骨块、鱼刺等，支气管反应较轻。矿物性异物。化学制品。气道梗阻 双向通气：异物较小或管状异物，气道粘膜反应轻微时，吸气与呼气气流均可通过，远端不发生阻塞性改变。完全梗阻：异物将气道完全阻塞，引起肺不张。上述改变不仅取决于异物大小及所在位置，而且与气道粘膜的炎症反应有关。异物吸入1248小时可发生较重的炎性改变。I 吸气性活瓣梗阻：吸气时，气流使异物向下移动，阻塞气道，气体不能进入远端气道。呼气时异物上移，气体可呼出，逐渐发生阻塞性肺不张。II 呼气性活瓣梗阻：吸气时气道增宽，
2、气体可通过，呼气时气道变细，异物将气道完全阻塞，气流不能呼出，逐渐发生阻塞性肺气肿。影像表现 1、直接征象：金属、石块及牙齿等不透X线的异物在胸部X线片上可显影。根据阴影形态可判断为何种异物。正位及侧位胸片能够准确定位。密度低的异物在穿透力强的正位胸片、斜位胸片及支气管体层片上引起气道透亮阴影中断。2、间接征象：非金属异物在X线上不易显示，根据异物引起的间接征象而诊断。气管内异物：异物引起呼气活瓣阻塞时，发生阻塞性肺气肿，使两肺含气增多。由于吸气时进入肺内的气体比正常时少，胸腔负压加大，引起回心血量增多，故心脏阴影增大，同时膈肌上升。呼气时，因气体不能排出，胸内压力增高，使心影变小，膈下降。这
3、些改变与正常时吸气心影变小、膈下降，呼气心影变大、膈上升的情况相反。主支气管异物：一侧肺透光度增高：呼气性活瓣阻塞时患侧肺透明度升高，肺血管纹理变细。纵隔摆动：电视透视或拍摄呼、吸气相两张对比判断。呼气性活瓣阻塞时纵隔在呼气相向健侧移位，吸气时恢复正常位置。吸气性活瓣阻塞时纵隔在吸气相向患侧移位，呼气时恢复正常位置。阻塞性肺炎和肺不张：支气管阻塞数小时后可发生小叶性肺炎，较长时间的阻塞后发生肺不张。阻塞性肺炎表现为斑片状阴影，肺纹理增粗、密集、模糊。肺不张后，肺体积缩小、呈致密阴影。长期肺不张引起支气管扩张和肺纤维化，使阴影的密度不均匀。其他改变：肺泡因剧烈咳嗽时内压增高而破裂，肺间质内有气体进入发生间质性气肿。气体沿间质间隙进入纵隔而发生纵隔气肿，表现为纵隔旁带状低密度阴影。继之发生颈部气肿，面、头、胸部皮下气肿。气体从纵隔破入胸腔发生气胸。肺叶支气管异物：早期为阻塞性肺炎，为反复发生或迁延不愈的斑片状阴影。发生肺不张后肺体积缩小、密度增高。病变发生在相应的肺叶内。鉴别诊断 根据病史及相应症状，临床诊断可确立。X线检查的作用在于确诊及定位。注意与食管内异物区别。谢谢！
