1、椎管内麻醉后腰背痛的预防与处理机械性机械性压迫压迫化学性化学性神经根炎神经根炎自身免疫作用自身免疫作用腰背痛的腰背痛的发生机制发生机制 椎管内麻醉后腰背痛的主要原因之一是不可避免的有创操作，虽然其发病机制与上述非特异性腰背痛存在一定的共同之处，但椎管内麻醉可导致已存在的腰背痛症状进一步加重，提示椎管内麻醉后所致腰背痛存在其一定的特殊性。患者的一般情况（BMI24）操作方法穿刺次数肌肉松弛程度手术体位手术种类刺针粗细21%19%30%30%术中姿势性压迫的持续时间术中姿势性压迫的持续时间脊髓麻醉全身麻醉区域神经阻滞骶管阻滞麻醉无菌性炎症无菌性炎症硬膜外导管置入时硬膜外导管置入时对神经根对神经根及
2、血管等组及血管等组织的织的损伤损伤组织排异反应组织排异反应病理生理术后术后24 h24 h出现穿刺点压痛，可能伴有轻出现穿刺点压痛，可能伴有轻度腰部活动障碍，视觉模拟评分（度腰部活动障碍，视觉模拟评分（VASVAS）评分评分1616分，但不伴有感觉分，但不伴有感觉障碍障碍。首先首先明确患者既往是否有脊柱病史，明确患者既往是否有脊柱病史，腰痛史，背部手术史等与背部疼痛腰痛史，背部手术史等与背部疼痛相关的病史相关的病史椎管内麻醉后腰背痛的诊断椎管内麻醉后腰背痛的预防0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%24小时48小时72小时利多复合酮洛芬利多复合氯诺昔康利多 含乙二
3、胺四乙酸以及偏亚硫酸盐成分；大剂量使用；低pH；用氯普鲁卡因行局部浸润麻醉。椎管内麻醉后腰背痛的预防利多卡因氯普鲁卡因椎管内麻醉后腰背痛的预防 类固醇激素类固醇激素：甲泼尼龙 40mg 氯胺酮氯胺酮 其他：其他：除应用上述不同种类药物治疗外，还有报道应用超激光疼痛治疗仪对椎管内麻醉所致腰背痛也有很好的治疗效果。椎管内麻醉后腰背痛的治疗893337389133614001002003004005006007008009001000总例数发生腰痛例数腰痛发生比例(%)硬膜外分娩镇痛自然分娩怀孕期间怀孕期间为了为了分娩时能使胎儿顺利娩出，分娩时能使胎儿顺利娩出，连接骨盆的韧带也连接骨盆的韧带也 变得
4、变得松弛松弛，增大增大的子宫的子宫使孕妇的腰部支撑力逐渐增加，使孕妇的腰部支撑力逐渐增加，导致相关导致相关的韧带松弛的韧带松弛，进而引起腰痛，进而引起腰痛。分娩后内分泌系统发生变化不会很快恢复分娩后内分泌系统发生变化不会很快恢复到孕前状态，骨盆韧带在一段时间内尚还到孕前状态，骨盆韧带在一段时间内尚还处于松弛状态，腹部肌肉也变得较软弱无处于松弛状态，腹部肌肉也变得较软弱无力，子宫未能很快完全复位，引起腰痛力，子宫未能很快完全复位，引起腰痛。中国式的中国式的“坐月子坐月子”总是躺或坐在床上总是躺或坐在床上休养；加之体重增加，腹部赘肉增多，休养；加之体重增加，腹部赘肉增多，增大了腰部肌肉的负荷，造成
5、腰肌劳损增大了腰部肌肉的负荷，造成腰肌劳损而发生腰痛。而发生腰痛。经常采取不当或不放松的姿势给宝贝喂经常采取不当或不放松的姿势给宝贝喂奶，使腰部肌肉总处于不放松的状态中，奶，使腰部肌肉总处于不放松的状态中，腰部肌肉受到损伤腰部肌肉受到损伤。l注重产前预防：合理饮食，避免过于注重产前预防：合理饮食，避免过于肥胖而增大腰部负担，造成腰肌和韧肥胖而增大腰部负担，造成腰肌和韧带的损伤带的损伤。l产前产前产后注意体位：产后保持充足的产后注意体位：产后保持充足的睡眠，经常变换卧床姿势，避免经常睡眠，经常变换卧床姿势，避免经常弯腰、久站，避免过于用力，不要过弯腰、久站，避免过于用力，不要过早跑步、走远路，以免导致子宫后位早跑步、走远路，以免导致子宫后位或子宫脱垂引起腰痛。或子宫脱垂引起腰痛。l围产期适当补钙：多喝牛奶、多吃围产期适当补钙：多喝牛奶、多吃芝麻等钙丰富的食物，多晒太阳，芝麻等钙丰富的食物，多晒太阳，促进钙的吸收。在防止腰痛的同时，促进钙的吸收。在防止腰痛的同时，也为胎儿婴儿提供足够的钙也为胎儿婴儿提供足够的钙。l如果如果出现腰痛，适当腰部按摩、理出现腰痛，适当腰部按摩、理疗，不能缓解，应及时前去医院就疗，不能缓解，应及时前去医院就诊。诊。l硬膜外神经封闭，是常规的一种治硬膜外神经封闭，是常规的一种治疗慢性腰痛的有效办法疗慢性腰痛的有效办法。
