整理版]得普利麻靶控输注技巧课件.ppt

1、得普利麻靶控输注技术Diprifusor/TCI TCI的定义TCI 是一种输注系统，容许麻醉医生按不同需要选择所要求的靶血药浓度 通过调整靶浓度来控制麻醉的深浅TCI 不是完全的计算机控制麻醉为什么使用 TCI基本出发点使静脉麻醉深浅的调节能像吸入麻醉利用标准挥发罐调节那样简单 TCI的优点实践方面使用方便 操作简单 能持续显示所计算的血药浓度 对中断输注有补偿作用 避免了对输注速率的复杂计算TCI的优点理论方面麻醉的控制 麻醉深度的良好控制 改善了对循环，呼吸功能的影响 诱导期的反应可作为预设麻醉维持的参考，比手控更精确 什么是“Diprifusor”TCI 得普利麻的靶控输注系统 全球第

2、一个商业化的TCI系统 使得普利麻静脉麻醉更方便更可控 使静脉麻醉像使用“挥发罐”一样方便 与著名输注泵厂商合作开发 Diprifusor/TCI都包括什么?药物 得普利麻预充注射器(Pre-Filled Syringe)带有识别标记 Diprifusor 软件 内装有Diprifusor软件的输注泵 阿斯利康公司提供的得普利麻的处方资料 泵生产厂家 提供的详细的输注泵使用说明得普利麻预充注射器(PFS)专用于内装置Diprifusor的TCI输注泵 亦可用于普通输注泵 可用作普通注射器得普利麻预充注射器(PFS)每支药物只用于一个病人 不可重复使用 保持得普利麻及输注设备无菌 剩余的药物必须

3、丢弃 PFS的识别标记药物识别与安全使用 Diprifusor TCI 只能使用标记的 PFS，不能使用其它药物 核对注射器内 Diprivan 的浓度 (蓝=1%，红=2%)才可按要求正确输注 当一支PFS 用完后，为避免重复使用，标记自动清除 *University of GlasgowDiprifusor TCI 软件安装于“Diprifusor”TCI亚系统内 三室药代模型及得普利麻(丙泊酚)的药代动力学参数 两套独立的运算系统，维持正常输注，保证病人安全 *Contact manufacturer for details and availability装载Diprifusor的输注

4、泵商业化的输注系统 Graseby 3500 ALARIS IVAC TIVA TCI Vial Mdical Master TCIGraseby 3500泵ALARIS IVAC TIVA TCI泵信息键(效应部位浓度、达到靶浓度的时间)微调微调输入得普利麻的总量TCI 模式提示TCI 模式提示靶血药浓度计算的血药浓度液晶显示Consult Instruction Manual for details of display and operation Graseby 3500 的面板设置Consult Directions for Use for details of display and

5、 operation调节键计算浓度的趋势图效应部位浓度得普利麻输注量泵工作状态计算的血药浓度靶血药浓度预计的清醒时间 ALARIS IVAC TIVA TCI 的面板显示05010012000510152025303546802时间(minutes)输注速率(ml/h)血药浓度(g/ml)计算的血药浓度(泵自动计算并显示靶血药浓度麻醉医生设置43215Consult pump manufacturer for detailed specification商业化的TCI泵的一般特征输入病人详细资料 age16100 years body weight30150 kg识别 Diprivan 的浓度

6、(1%or 2%)设置并调整靶浓度 0.115 g/ml显示要求的靶浓度持续显示计算的血药浓度变化显示计算的效应部位(脑)的药物浓度预计达到靶浓度时间及病人清醒时间显示输注速率和使用药物总量TCI的意义 微处理器控制输注泵 改变了按mg/kg/h计算剂量的概念 麻醉医生仅需要输入 病人的体重 病人的年龄 所需的血药浓度(靶浓度 g/ml)Consult full,local prescribing information靶浓度与诱导时间源于 Diprifusor TCI 的临床验证结果根据病人反应滴定而达到所需麻醉深度 55 years ASA III or IV 级诱导期的初始靶浓度25%5

7、0%75%100%靶血药浓度n=20n=20n=2040%75%90%3 g/ml4 g/ml5 g/ml成功诱导的百分比Chaudhri S et al.1992Failure of induction(patients not induced within 3 minutesof achieving the target concentration):target increased to 6 g/ml Diprifusor TCI 的诱导时间20406080Diprifusor TCIn=79人工控制输注人工控制输注n=805575(SD 10.6)(SD 18.8)p 0.01平均诱导

8、时间(seconds)Russell D et al.1995The initial infusion rate was higher with Diprifusor TCI(1,200 ml/h)than with manual control(600ml/h).The mean dose of Diprivan administered at the time of insertion of the laryngeal maskair way was significantly higher(p 0.05)with Diprifusor TCI(201 mg)than with manua

9、l control(160 mg)UK 的研究，ASA I or II 级病人 Diprifusor TCI 的诱导质量Hutton P et al.1995The initial infusion rate was higher with Diprifusor TCI(1,200 ml/h)than with manual control(600 ml/h).The mean dose of Diprivan administered at the time of insertion of the laryngeal maskair way was significantly higher(

10、p 55 years3.5 g/ml2.8 to 3.4 g/ml3.5 to 5.3 g/ml麻醉维持时的靶浓度 Diprifusor TCI 维持麻醉的质量Hutton P et al.1995The initial infusion rate was higher with Diprifusor TCI(1,200 ml/h)than with manual control(600 ml/h).The mean dose of Diprivan administered at the time of insertion of the laryngeal maskair way was s

11、ignificantly higher(p 55岁心脏病人诱导期SBP(12-26%)DBP(16-28%)与手控组有可比性 SBP与DBP 和年青组无区别低血压合用阿片药物者更明显维持期通常变化不大 在SBP的变化大于青年组通常变化不大 Diprifusor TCI 对血流动力学的影响优 点 通过增减靶浓度可精确地控制血药浓度 减少低氧或窒息的危险 Diprifusor TCI 的恢复与 得普利麻快速早期恢复特点相符 平均恢复时间 5.0 10.3分钟 平均恢复时间 9.6 21.3 分钟n=317Diprifusor TCI 的耐受性 使用 TCI 时 得普利麻的耐受性无变化 不论使用 Diprifusor TCI 还是人工控制输注法，副作用无差别 发生率超过1%的副反应仅有 低血压(1.58%)和窦缓 (1.26%)无意外的副作用 术中无知晓Diprifusor TCI 带来的好处方便、可控 比人工控制输注更方便 节省了计算输注率的时间 将麻醉诱导与维持有机地结合在一起，改变诱导用静脉，维 持用吸入的传统格局 改善了对循环呼吸的影响 使麻醉医生对静脉麻醉更具信心