新生儿复苏急救培训PPT课程课件讲义.pptx

1、PPT内容可自行编辑新生儿复苏急救培训主讲：XX XX 凡大医治病，必当安神凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。隐之心，誓愿普救含灵之苦。-孙思邈孙思邈开始上课！PPT内容可自行编辑一、新生儿复苏概论二、复苏前的准备三、初步复苏四、正压通气五、气管插管和喉罩气道目 录六、胸外按压七、复苏急救药物八、复苏后处理九、稳定和复苏早产儿十、其他情况处理目 录一、新生儿一、新生儿复苏概论复苏概论新生儿复苏概论新生儿复苏概论课程内容:为什么新生儿复苏技能很重要 新生儿出生时及出生后发生的生理改变 新生儿复苏流程图 复苏小组成员间交流和配合的技能

2、 有关新生儿窒息诊断的新要求为什么新生儿复苏技能很重要为什么新生儿复苏技能很重要？约90%的新生儿不需要干预即可完成从宫内到宫外环境的过渡，但仍然有约10%的新生儿需要帮助才开始呼吸，还有少于1%需要更进一步的干预由于不能每次都预测到是否需要复苏，所以团队需要随时准备好对每一例新生儿的快速、有效的拯救生命的复苏措施复苏的关键是新生儿肺部的有效通气胎儿胎儿的的呼吸呼吸与与循环循环 胎儿通过胎盘进行气体交换 经氧合的血液通过脐静脉离开胎 盘。经过肝脏，汇入下腔静脉，进入右心 胎肺在宫内是扩张的，但肺泡内 充满液体。肺血管处于明显的收 缩状态，几乎没有血流 大部分血液绕过肺脏，经右心房 壁卵圆孔进入

3、左心，或经动脉导 管由肺动脉直接流入主动脉血液 经动脉导管和卵圆孔右向左分流出生后的呼吸与循环的改变出生后的呼吸与循环的改变 肺扩张充气 肺泡内液体被吸收出生后的呼吸与循环改变出生后的呼吸与循环改变 呼吸建立，空气进入肺泡，肺泡张开。1/3 肺液经产道挤压，由口鼻腔排出，2/3肺液由肺泡进入肺周围的淋巴管 新生儿最初的啼哭及深呼吸所产生的力 量足以帮助排出其肺泡及气道中的液体出生后的呼吸与循环的改变出生后的呼吸与循环的改变 肺小动脉扩张 肺血流增加出生后的出生后的呼吸呼吸与与循环循环的改变的改变 血氧含量升高 动脉导管关闭 血液流经肺部吸取 氧气 有充足氧含量的血 液回到左心经主动 脉泵入到全

4、身组织 基本完成两个过渡：呼吸：胎盘-肺 循环：胎儿-新生儿4-13从胎儿从胎儿循环循环到新生儿循环的转换到新生儿循环的转换新生儿开始呼吸 脐带结扎，使新生儿与胎盘分离新生儿开始用肺脏而不是胎盘，进行气体交换肺泡内的液体被吸收空气进入肺泡氧气从肺泡进入肺血管，二氧化碳进入肺泡被呼出体外空气进入肺泡，使肺部血管扩张肺部血流增加，动脉导管逐渐收缩关闭出生后的出生后的正常过渡正常过渡 虽然正常过渡的最初步骤发生在生后几分钟之内，但整个转变过程要数小时甚至几天才能完成 研究发现足月儿需要10分钟才能达到氧饱和度90或以上 肺泡内液体完全吸收可能需要数小时。动脉导管功能关闭要到生后 2448 小时，肺血

5、管的完全扩张要数月之后如果正常过渡受阻，新生儿会有哪些反应？如果正常过渡受阻，新生儿会有哪些反应？如果胎盘功能或新生儿呼吸受阻，组织内气体交换减少及肠道、肾脏、肌肉和皮肤内的小动脉可能收缩。反射性维持或增加心脏和脑部的血流，这种血流的重新分布有助于维护人体重要器官的功能。如继续缺氧，则心功能减弱，所有器官的血流量也减少。缺乏充分的血液灌流和组织氧合，会影响细胞功能且能导致器官损伤。异常过渡的临床表现异常过渡的临床表现 呼吸不规律、呼吸暂停、呼吸增快 心率减慢或心率增快 肌张力减低 低氧饱和度 低血压 原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停原发性呼吸暂停继发性呼吸暂停心率心

6、率呼吸呼吸血压血压 原发性呼吸暂停原发性呼吸暂停当新生儿开始缺氧，最初一段时期呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和心率下降原发性呼吸暂停对触觉刺激有反应,刺激后可恢复呼吸继发性呼吸暂停继发性呼吸暂停如果缺氧继续，引发继发性呼吸暂停，伴心率和血压下降继发性呼吸暂停不能被触觉刺激逆转，必须给予正压通气 新生儿复苏新生儿复苏流程图流程图新生儿复苏流程图叙述了评估及复苏新生儿的步骤，有5个步骤。菱形图是评估，长方形图显示根据评估结果决定进行的操作。尽管快速、高效复苏非常重要，你必须保证已经充分进行了上一版块的操作，才能进入下一版块。每一版块后均要再次评估，以决定是否需要进入下一流程。新生儿复苏新生儿复苏

7、流程图流程图五个步骤如下：决定新生儿是否可以和母亲在一起，或者需要初步复苏及做进一步评估。进行开放气道的最初步骤，帮助建立自主呼吸。对呼吸暂停或心动过缓的新生儿给予正压通气辅助呼吸。如果经正压通气，仍存在严重心动过缓，需要胸外按压配合气管插管正压通气来维持循环。如果经正压通气和胸外按压，仍存在严重心动过缓，需要使用肾上腺素，同时继续正压通气和胸外按压。如有低血容量，给予扩容。国际新生儿复苏国际新生儿复苏流程图流程图(2015(2015年第七版年第七版)4-24中国新生儿复苏中国新生儿复苏流程图流程图(2016(2016年更新版年更新版)20152015年国际新生儿复苏指南和流年国际新生儿复苏指

8、南和流程图的主要更新程图的主要更新 2015年国际新生儿复苏指南和流程图与原2010年指南和流程图比较，主要有2条修改：羊水胎粪污染者，不论有无活力，不再常规推荐气管插管吸胎粪。强调正压通气的重要性 除脉搏氧饱和度仪外,建议使用3导心电图监测心率。原因是当新生儿心率很慢或循环很差时，脉搏氧饱和度仪的功能会受到影响 20162016年年中国新生儿复苏指南中国新生儿复苏指南和流程图的主要修订和流程图的主要修订 中国新生儿复苏项目专家组于2016年4月27日参照2015 国际新生儿复苏指南，结合中国国情，讨论修改了中国的（2011年）指南，制定了中国新生儿复苏指南（2016年）及流程图 对于2015

9、年国际指南的2项主要修改，我们的策略如下：关于羊水胎粪污染吸引胎粪：当羊水胎粪污染时，仍首先评估新生儿有无活力：新生儿有活力时，继续初步复苏；新生儿无活力时，应在20s内快速完成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪。如果不具备气管插管条件或插管技术不熟练而新生儿无活力时，应快速清理口鼻后立即开始正压通气 关于3导心电图测量心率：考虑到我国国情，我们建议有条件的单位可以试用，并总结经验 今后我国的新生儿复苏将按此指南和流程图实施 20162016年年中国新生儿复苏指南中国新生儿复苏指南和流程图的主要修订和流程图的主要修订二、复苏前的准备二、复苏前的准备复苏前的准备复苏前的准备 课程内容：分娩前需要询问

10、的四个关键问题 如何组建复苏团队 如何进行复苏前团队的讨论 如何准备复苏器械和物品产前咨询产前咨询 分娩前要问产科医务人员4个问题以识别高危因素：孕周多少？羊水清吗？预期分娩的新生儿数目（单胎？双胎？）有何高危因素？根据这些问题的答案，决定应该准备的人员及复苏物品。增加新生儿需要复苏可能性的围产增加新生儿需要复苏可能性的围产期高危因素期高危因素产前高危因素母亲胎儿妊娠期高血压疾病孕周36周子痫前期或子痫孕周41周感染胎儿水肿羊水异常（过多或过少）巨大儿多胎妊娠胎儿宫内发育迟缓胎膜早破严重的胎儿畸形或异常合并内科疾病（心、肾、肺、甲状腺）胎儿贫血妊娠中、后期出血过期妊娠年龄35岁没有做产前检查增

11、加新生儿需要复苏可能性的围产增加新生儿需要复苏可能性的围产期高危因素期高危因素产时高危因素母亲胎儿急诊剖宫产臀先露阴道助产（产钳或吸引器）胎先露异常产妇使用全身麻醉剂或类胎儿心率图形产妇使用硫酸镁治疗早产儿产时因素胎盘早剥、前置胎盘巨大儿产时因素产时出血羊水粪染绒毛膜羊膜炎脐带脱垂在分娩前4小时内使用麻醉剂子宫破裂急产组成复苏团队组成复苏团队 每次分娩 需有负责处理新生儿的人员在场 至少有一位合格的、熟练掌握复苏技术的人员 如有高危因素 则需多名复苏人员 组建一个合格的掌握完整技术的团队团队合作的重要性团队合作的重要性有效的团队合作与交流是新生儿复苏过程中所必须掌握的技能团队合作与交流不佳是导

12、致新生儿在产房内死亡最常见的根本原因，而这些死亡是有可能预防的即便每个人都有足够的知识和技术来进行成功的复苏，但是如果缺乏有效的合作，个人技术则不可能合理发挥新生儿复苏团队分工新生儿复苏团队分工 评估产前危险因素 确定组长 分配任务 决定谁来做记录 明确需要的物品、仪器和药品在功能状态 明确如何呼叫寻求进一步支援团队领导者团队领导者每个复苏团队都需要确定一位领导者任何一名经过培训、熟练掌握新生儿复苏流程并具备有效领导能力的成员均可成为领导领导者应具有良好的沟通技巧，能给成员明确的指令、分享信息、分配任务以确保复苏步骤正确、团队配合协调有效沟通有效沟通即便有团队领导，每个团队成员仍有责任进行不断

13、的评估，以确保干预措施的顺序和技术操作是正确的成功的协作需团队成员分享信息并互相交流闭环交流是确保指令 被听到并理解的一种技术。当你发出指令时直接将要求传达到个体，称呼其姓名，做眼神交流并清晰表达。发出指令后，请对方在执行完后马上做出反馈。接到指令后，向发出者重复该指令闭环交流举闭环交流举例例 王医生：“李医生，我需要一根3.5mm的气管导管，里边放好导丝，还有装1号镜片的喉镜。准备好了告诉我。”李医生：“您需要一根3.5mm的气管导管，里边放好导丝，还有装1号镜片的喉镜。”王医生：“是。”当物品准备好时：李医生：“王医生，3.5mm的气管导管，已装好导丝，喉镜装好1号镜片，都准备好了”准确记

14、录准确记录 急救时能准确记录是高效团队的一项技能。完整的记录对于制定临床决策很重要，也是提高临床质量的重要数据来源。复苏时紧急的氛围令准确记录面临挑战，但是提前做准备可以使这项基本技能变得更容易一些。复苏中发生的事件要及时记录，并补充回顾性的叙述性的总结。练习准确的记录和其他复苏技能一样，需要同样的准备，需要被纳入模拟训练。复苏后复苏后总结总结进行复苏后小组总结可以强化良好的团队习惯，帮助团队识别需要改进的地方。快速汇报可在事件发生后立即进行，而更复杂的汇报可以安排在稍后进行。有效的汇报不一定要发现重大问题，可以明确一系列小的改变，而这些改变也可以极大改善团队的表现。新生儿复苏的关键行为技能新

15、生儿复苏的关键行为技能了解环境 分娩前检查仪器设备；了解复苏设备的位置、如何取到；了解如何呼叫寻求帮助、可以找谁帮助；利用所有的信息资料 了解母亲孕期并发症、分娩史、用药情况及其他危险因素预估和计划 进行复苏前团队分工，使每个成员了解临床情况；分配角色和任务 讨论应对的行动方案新生儿复苏的关键行为技能新生儿复苏的关键行为技能团队领导 在新生儿出生前明确团队领导 高效的团队领导 清晰明确地表达工作目标 酌情合理地进行分工和规划 评估和制定计划时将其他团队成员包括在内 思考的时候大声说出来 保持对形势的掌握 如果需要参与到某一步骤中，则将领导职务交给其他团队成员有效沟通与交流 称呼团队成员的名字

16、积极分享并核实信息 用药时说出名称、剂量和用药途径 使用简洁、明确的语言 使用闭环交流 酌情与家庭成员进行沟通新生儿复苏的关键行为技能新生儿复苏的关键行为技能理想地分配工作量 不要重复劳动或使用过多不必要的资源 根据技术水平和当前的需求来更改任务分配 不要让某个人的任务过重 不要将团队的注意力集中于某一单项任务上明智地分配注意力 通过不断环视及重新评估临床情况，保持对形势的掌握 监督每人的技术和表现，确保病人安全利用所有能得到的资源 了解哪些人员可以调配 了解哪些额外的或特殊的用品可以使用，及如何获取新生儿复苏的关键行为技能新生儿复苏的关键行为技能需要时呼叫请求帮助 根据危险因素和复苏进展，预

17、测是否需要额外的团队成员参与 及时呼叫寻求额外的帮助 了解如何寻求额外帮助，以及得到正确支援的流程保持专业的行为 使用有礼貌的语言和非语言交流 积极寻求和提供帮助 支持和促进团队合作 尊重和重视团队准备新生儿复苏区准备新生儿复苏区辐射暖台位置（在助产人员左侧）与产床距离2米内复苏设备：产床=1:1辐射暖台温度32-34检查物品：复苏气囊、面罩吸引装置、给氧设备早产儿所需保鲜膜等复苏新生儿所用的辐射暖台准备器械准备器械和物品和物品 防止体热丢失：产房温度设置23-25，关好门窗。复苏所需要的所有仪器和材料应准备齐全并检查，保证其功能良好。使用复苏器械快速检查表核对器械和物品（见表）。复苏器械快速

18、检查表复苏器械快速检查表保暖预热辐射台预热毛巾或毛毡温度传感器帽子塑料袋或保鲜膜（32周）预热的床垫（32周）清理呼吸道吸引球 10号 或 1 2 号 吸 痰 管 连 接 低 压 吸 引 器，压 力 8 0-100mmHg胎粪吸引管听诊听诊器通气氧流量10L/min给氧浓度调至21%（如果是35周早产儿，氧浓度调到21%-30%）正压通气复苏装置（复苏气囊、T-组合复苏器）足月和早产儿的面罩8号胃管和大号空针氧气装置常压给氧的装置脉搏氧饱和度仪及传感器目标氧饱和度值表格气管插管喉镜0号、1号镜片（00号，可选）导管芯（铁丝）气管导管（2.5、3、3.5、4.0号）卷尺气管插管插入深度表防水胶布

19、、插管固定装置剪刀喉罩气道（1号）5ml注射器药物准备好1：10000（0.1mg/ml）肾上腺素生理盐水脐静脉插管和给药所需物品（脐静脉穿刺包）心电监护仪和导联（可选）准备器械准备器械和物品和物品新生儿辐射台和其他仪器准备新生儿辐射台和其他仪器准备4-49脉搏血氧饱和度仪低压吸引器T-组合复苏器 秒表新生儿复苏气囊新生儿复苏气囊4-50新生儿复苏物品新生儿复苏物品脐静脉置管用物脐静脉置管用物三、初步复苏三、初步复苏初步复苏初步复苏课程内容：快速评估：确定新生儿是否需要复苏 初步复苏：实行初步复苏的步骤 复苏有胎粪污染的新生儿 常压给氧或CPAP快速评估快速评估 出生后立即快速评估4项指标：足

20、月吗？羊水清吗？有呼吸或哭声吗？肌张力好吗？以上任何一项为否，则需进行初步复苏快速评估快速评估1.足月吗？如果新生儿足月，进行下一评估 如果是早产，置于辐射保暖台进行初步复苏快速评估快速评估2.有呼吸或哭声吗？有力的哭声是强有力的呼吸的指征 将新生儿的喘息样呼吸视为无呼吸进行复苏快速评估快速评估3肌张力好吗？健康足月新生儿应当四肢屈曲，活动好。如新生儿四肢无力、伸展，则需要复苏。快速评估快速评估4.羊水清吗？2016年中国新生儿复苏指南意见是：快速评估仍评估羊水。如羊水有胎粪污染时，则首先评估新生儿有无活力。有活力：常规护理 无活力：气管插管吸胎粪常规护理常规护理 若快速评估均为“是”：快速、

21、彻底擦干 婴儿与母亲在一起进行皮肤接触 保暖和保持正常体温 延迟断脐 持续监测评估生命体征快速彻底擦干快速彻底擦干 将新生儿放置母亲腹部，5秒内开始彻底擦干新生儿，20-30秒内完成擦干动作，撤掉湿毛巾 擦干顺序：眼睛面部头躯干四肢背部 擦干过程中需评估新生儿的呼吸 若有呼吸和哭声，新生儿呈俯卧位，头偏向一侧，与母亲进行皮肤接触。干毛巾覆盖新生儿，并戴小帽子。触觉刺激触觉刺激彻底擦干即是对新生儿的刺激以诱发自主呼吸经过擦干刺激后，部分新生儿会建立自主呼吸如仍无呼吸，用手轻拍或手指弹患儿的足底或摩擦背部数次以诱发自主呼吸。刺激新生儿呼吸的可行的刺激新生儿呼吸的可行的方法方法 初步初步复苏复苏 若

22、快速评估有一项为“否”，立即将新生儿置辐射台进行初步复苏：保持体温 摆正体位 彻底擦干全身，拿走湿毛巾 刺激呼吸 必要时吸 口鼻粘液清理气清理气道道 初步复苏时强调“必要时”吸引口鼻，即口鼻有分泌物或有胎粪污染时吸引口鼻，避免过度刺激。过度吸引气道的危害过度吸引气道的危害 过度用力吸引后咽部引起迷走神经性兴奋，可能导致心动过缓及延迟自主呼吸的开始。如需要吸引，时间应10s，吸引器的负压不超过100mmHg(13.3kPa)。使用洗耳球吸引，先吸口、后吸鼻 有羊水胎粪污染有羊水胎粪污染 评估新生儿有无活力 有活力：呼吸正常、心率大于100次、肌张力好。如有活力：不需气管插管吸引胎粪，可用吸引球或

23、大孔吸管清理口腔和鼻腔。有羊水胎粪有羊水胎粪污染污染 无活力:无呼吸或喘息样呼吸、心率100次/min、肌张力弱，具备其中1条既是无活力 在20s内快速完成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪。插入喉镜，气管内插管，连接胎粪吸引管 将胎粪吸引管连接吸引器 拔出插管的过程中进行吸引 3-5秒完成，如果必要重复操作 评估：呼吸、心率评估：呼吸、心率 初步复苏30秒，评价呼吸和心率，如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率100次/min，但有呼吸困难，持续紫绀，给清理气道、血氧饱和度监测，根据呼吸困难及氧饱和度是否达到目标值可给CPAP或常压给氧。面罩CPAP可经气流充气式气囊或T-组合复苏器给予。常压给氧常压给

24、氧 氧饱和度持续低于标准值可常压给氧，可用：气流充气式气囊和面罩 吸氧导管 氧气面罩 自动充气式气囊不能通过面罩常压给氧，因为自动充气式气囊只有在挤压气囊时才有气流通过面罩。常压给氧常压给氧 加温加湿（如果给氧时间超过数分钟）流量约为 5 L/min氧气导管常压给氧氧气导管常压给氧氧气面罩常压给氧氧气面罩常压给氧如何测量新生儿心率如何测量新生儿心率开始评估心率用听诊器：沿胸部左侧听诊是检查新生儿心率的最准确的物理检查方法。听诊时可以用手在床上按心跳的节拍拍打，使团队的其他成员了解患儿的心率。计数新生儿的心率6秒，乘10即为每分钟的心率。尽管在脐根部可以感觉到脐动脉搏动，但是触诊是不准确的，可能

25、低估真实的心率。如何测量新生儿心率如何测量新生儿心率 连接脉搏氧饱和度仪，用脉搏氧饱和度仪评估心率和氧饱和度。如果新生儿心率很慢或循环很差，脉搏氧饱和度仪的功能会受影响。此时，心电图监护是可选的方法。四、正压通气四、正压通气正压通气复苏装置的应用课程内容：n 正压通气的指征n 复苏装置的类型n 各种装置的操作方法n 氧浓度选择、脉搏氧饱和度仪的应用n 正压通气时的给氧浓度及通气压力n 正确安放面罩n 评价通气效果及矫正通气步骤正压通气复苏3-80 有效通气是心肺复苏步骤中 最重要的 唯一的 也是最有效的一个步骤正压通气的指征n呼吸暂停或喘息样呼吸n心率100次/分n有呼吸、心率100次/分，但

26、 有呼吸困难或持续紫绀 给CPAP或常压给氧后 SpO2不能维持在目标值正压通气应在出生1分钟内开始目标氧饱和度值生后导管前SO2标准 1分钟 60%65%2分钟 65%70%3分钟 70%75%4分钟 75%80%5分钟 80%85%10分钟 85%95%正压通气装置的类型n自动充气式气囊n气流充气式气囊nT-组合复苏器自动充气式气囊不连接储氧器自动充气式气囊不连接储氧器自动充气式气囊不连接储氧器100%100%自动充气式气囊不连接储氧器自动充气式气囊不连接储氧器自动充气式气囊优点优点:n气囊始终充盈，即使没有气源n减压阀避免过度充气缺点：n 面罩须密闭才有效通气n 需储氧器才可供给浓度氧n

27、 不能常压给氧n 不能提供呼气末正压检查自动充气式气囊 用手掌堵住面罩或气体出口并挤压气囊 手掌是否感觉到有压力？压力计是否显示？减压阀是否打开？放开时气囊是否迅速充盈？如果不是，需检查气囊有无破裂或漏气？压力计未连接、口开？是否减压阀故障？T-组合复苏器（T-Piece）T-组合复苏器优点：预设PIP、PEEP 更稳定压力 可延长供气时间 尤其适于早产儿复苏缺点：需压缩气源 过程中不易改变压力空氧混合仪 检查 T-组合复苏器压力设置 堵塞T型管气体输出端（连接面罩端），但不堵塞T型管帽的开口 PEEP的读数是否在5cmH2O？再同时堵塞T型管帽开口 吸气峰压是否在2025cmH2O？如果压力

28、不正确T型管气体输出端是否密闭？气源导管是否连至气体入口？气流量是否足够？气体出口（近端）是否断开？最大压力、吸气峰压或PEEP是否设置正确？调节T-组合复苏器T-组合复苏器的压力由可调节的瓣膜控制，吸气压力由一个旋钮调节。PEEP 由T 型管帽的转盘调节。脉搏氧饱和度仪n正压通气时应使用脉搏氧饱和度仪n可同时显示心率和氧饱和度正确放置脉搏氧饱和度仪传感器n心脏、头颅、右上肢的血来源于主动脉的动脉导管前部分，称为动脉导管前血n为测量灌注心脏和脑部血液的氧饱和度，传感器应连至右手或右腕部n左上肢和双下肢接受来自动脉导管后的主动脉血，可能混有经动脉导管分流的、含氧低的肺动脉血，氧饱和度常较低3-9

29、3动脉导管在主动脉的开口正确放置脉搏氧饱和度仪传感器n传感器光源朝向体表n放置后要包裹覆盖传感器，以避开室内光线n如果脉搏氧饱和度仪不显示稳定的脉搏，调节传感器的位置n传感器应先连接新生儿端，后连接仪器端，更快速显示数字给氧的建议n新生儿窒息低氧造成组织损害，过多的氧也对新生儿有害，用21%氧复苏效果与100%氧相同n足月儿和胎龄35周的早产儿 起始复苏用21%的氧n胎龄35周的早产儿 询证依据证明，用空气复苏不能达到要求的氧饱和度 建议起始复苏用稍高于空气的氧浓度(21%30%)，我国指南建议21%40%给氧的建议n正压通气过程中，根据氧饱和度，用空氧混合仪调整给氧浓度，达到标准氧饱和度。可

30、避免血氧过高或过低n流量计调至10L/minn胸外按压时给氧浓度要提高到100%生后动脉导管前氧饱和度标准 1 min 60%65%2 min 65%70%3 min 70%75%4 min 75%80%5 min 80%85%10min 85%95%正压通气的压力n如有压力表监测，开始PIP20-25cmH2O，或出生头几次可30-40cmH2On无压力表则以达到胸廓起伏胸廓起伏和心率增加为标准面罩的放置n大小合适n必须覆盖：下颌尖口鼻面罩的放置n单手法 解剖型面罩：面罩自下颌下部向上罩住口鼻，用拇指、食指环绕面罩边缘，其余3指放在下颌角下并轻轻上抬下颌。均匀用力下压面罩使其与面部密闭 圆形

31、面罩：操作者握住面罩主干而不是边沿（压边缘会变形及漏气）另一只手操作复苏囊或T-组合复苏器n双手法 双手拇指和食指握住面罩向面部用力，每只手其余3指放在下颌骨角轻抬下颌 助手负责用复苏囊或T-Piece正压通气3-100正压通气频率正压通气频率每分钟 40 60 次吸：呼=1：1.52大声记数以保证每分钟40-60次呼吸对正压通气反应的评估n开始开始正压通气后，首先后，首先观察胸廓是否起伏 如有有起伏，继续正压通气30秒后评估心率 如无无起伏，做矫正通气步骤矫正通气步骤（MRSOPA）操作顺序：nM：调整面罩：面颊和鼻梁部最易漏气nR：摆正体位：轻度仰伸位（鼻吸气位）完成M和R后尝试通气，如仍

32、无胸廓运动，进行下步nS：吸引口鼻：稠厚分泌物阻塞，可吸引nO：打开口腔：微张口 完成S和O后再尝试通气，如胸廓仍无运动，进行下步nP：增加压力：可每次增5-10cmH2O，直到胸廓运动 在完成P后尝试通气，如胸廓仍无运动，进行下步nA：替代气道：完成5步仍无胸廓运动，气管导管或喉罩气道有起伏，继续通气30秒有起伏，继续通气30秒矫正通气后，如胸廓有运动，有效通气矫正通气后，如胸廓有运动，有效通气30秒后再评估秒后再评估对正压通气反应的再评估30秒有效有效正压通气后评估心率：n心率100次/min，逐渐减少压力和频率 如有效的自主呼吸，则停止正压通气 如氧饱和度未达到目标值，可常压给氧n心率6

33、0-99次/min，继续正压通气 必要时再矫正通气，可考虑气管插管插管n心率2min胃胀气时n抬升膈肌，妨碍肺的充分扩张n引起胃返流和吸入经口插入胃管以减轻胃胀气插入胃管：物品n8F 胃管n10mL 注射器n胶带经口插入胃管：测量长度经口插入胃管：测量长度插入胃管:方法n经口插入胃管n插入后连接注射器，轻轻抽吸n取下注射器，保持胃管口开放n用胶带把胃管固定在婴儿面颊部团队合作n如果已给予正压通气，至少需要2位合格的复苏人员n摆正体位：放置肩垫，使患儿头轻仰伸位呈鼻吸气位n操作者站在患儿头侧n助手在床旁 连接脉搏氧饱和度仪于新生儿右手 监测胸廓运动 监测心率的反应五、气管插管和喉罩气道五、气管插

34、管和喉罩气道气管插管和喉罩气道n气管插管的指征n器械的选择和准备工作n应用喉镜插入气管导管n确定导管位置n经过气管导管吸引胎粪n使用气管导管进行正压通气n喉罩气道的应用课程内容：概 述 气管插管：是将一根特制的气管内导管，通过口腔或鼻腔，经声门置入气管内的方法 为呼吸道通畅、通气供氧、呼吸道吸引等提供最佳条件，是抢救呼吸功能障碍患者的重要措施 喉罩气道：喉罩是一个带有可膨胀边圈（充气囊）的软椭圆形小罩与弯曲的气道导管连接而成的装置 它可由口腔直接插至咽喉部，充气的小罩包绕并密封会厌和声门，通过气道导管连接通气装置进行通气 气管插管通过声门，但喉罩气道覆盖在声门之上，故又称为声门上气道装置5-1

35、12气管插管5-113气管插管的指征 羊水胎粪污染新生儿无活力时，需经气管导管吸引胎粪 气囊面罩正压通气数分钟不能改善通气或气囊面罩正压人工通气无效者 需做胸外按压前先气管插管，有利于正压通气和胸外按压更好的配合 脐静脉途径未建立前，需通过气管导管内给肾上腺素时气管插管的特殊指征 极度早产 需给表面活性物质 怀疑膈疝每次分娩如需气管插管都应有一位有插管经验的人到场器械的选择和准备工作 气管插管的器械和用品 器械应保持清洁，防止污染 每个产房、新生儿室和急救室应配备至少一整套器械预期为高危分娩前，准备好气管插管设备很重要！气管导管的选择 无菌，一次性使用 管径一致（管端无缩窄、无肩）带长度的刻度

36、标记和声带线有助于辨认导管位置新生儿复苏时不推荐使用带囊或带肩的导管气管导管的选择 导管内径（型号）：依新生儿体重、孕周而定 导管长度：可预先剪短至1315 cm，也可插管完成后剪短 金属管芯（可选）：管芯不超过导管管端或侧孔 弯折固定管芯，避免插管时进一步进入气管内导管内径（mm）新生儿体重（g）妊娠周数(w)2.5 1,0003,000 38准备喉镜和其它用品 准备喉镜 选择适当型号的镜片并装至喉镜柄上 早产儿用0号 足月儿用1号 检查喉镜光源 准备吸引器装置 堵住吸引管，将压力调至80-100mmHg 10F（或10 F以上）吸引管，吸引口鼻内的分泌物 5F或6F的吸引管，用于气管导管内

37、吸引准备喉镜和其它用品 正压通气装置 新生儿复苏囊、T组合复苏器 面罩 空氧混合器：氧流量10 L/min 氧浓度21%100%其它：听诊器、胎粪吸引管、胶布或气管导管支架或托等5-120 调整体位 调整床的高度：如有可能，使新生儿的头部与操作者的上腹部或下胸部在同一水平 鼻吸气位：平卧、头正中位、肩部垫一肩垫或使颈部轻度仰伸准备插管正确错误错误准备插管助手的工作 摆好新生儿位置，固定头部 常压给氧,必要时清理气道 给插管者递送气管导管 如需要，压喉部协助暴露声门 两次插管之间的正压通气 连接气管导管与复苏装置 听诊心率评估是否有改善，观察胸廓运动 固定气管导管准备插管气道解剖插管时的解剖标志

38、 了解气管插管时的解剖标志准备插管 持喉镜的方式 打开喉镜电源,左手持喉镜 镜柄握持在拇指与第2或第3手指间，镜片朝外 应有1或2个手指空闲，靠在新生儿面部提供稳定性气管插管时必须是：左手持喉镜气管插管 第一步：准备插管 稳定新生儿头部在“鼻吸气位”整个过程中应常压给氧气管插管 第二步：插入喉镜 打开口腔，可用右手食指张开口腔 喉镜镜片应沿着舌面右边滑入 将舌头推至口腔左边 推进镜片直至其顶端刚超过舌根，至会厌软骨谷气管插管 第三步：提起镜片 提起整个镜片，上提时需将整个镜片平行朝镜柄方向移动，不可用旋转动作 暴露咽喉区，寻找声门不可上撬镜片顶端来抬起镜片，而把镜柄后拉 气管插管 第四步：寻找

39、解剖标记 声带看起来象声门两侧的垂直条纹，或像倒“V”形 向下压喉部有助于看到声门 如声门关闭，助手可用右手食、中指指端在新生儿胸骨下1/3 处急速向下压一次会使声门张开 吸出分泌物也有助于改善视野 不能充分暴露声门是插管失败的最常见的原因气管插管 单人插管时的小技巧 充分发挥左手小指的作用 推下颌，打开口腔 压喉部，暴露声门气管插管 第五步：插入气管导管 右手持导管，沿着口腔右侧进入导管 当声门张开时，经声门送入导管，直到导管上的声带线达声门水平 操作时间不超过2030秒气管插管 第六步：撤出喉镜 将导管紧贴在唇上和/或用手指按在患儿上腭，左手撤出喉镜 如有金属芯，将其从气管导管中撤出气管插

40、管 第七步：固定导管 导管插入后，保持导管插入的适宜深度，如正压通气需数分钟以上，需将导管固定在面部 可用防水胶布或导管固定装置 如插管前未将导管剪短，可在固定后剪短 导管应剪成斜面，以便重新连接导管接头5-132气管导管管端深度 导管在气管内的位置：导管管端应位于气管中点 气管中点的三个骨性标记：锁骨中点的连线水平 胸骨上切迹 胸片显示第二胸椎体重(kg)插入深度(cm 端唇距离)1 67 2783894910新生儿体重 750g，仅需插入6cm 正确深度评估方法：声带线在声带水平 端唇距离的估计：一般为“体重数（kg）+（56）”NTL法：鼻中隔至耳屏的距离(cm)+1气管导管管端深度 根

41、据胎龄确定插入深度 其优点是新生儿出生前就可预知，此表可贴于抢救台旁边或与插管器材放在一起5-134气管导管管端深度不正确不正确 X线胸片确认导管管端显示在：锁骨或稍下水平 第二胸椎水平正确正确气管插管导管位置的判断 如导管已在正确位置，通气后应观察到：心率和氧饱和度改善 有双肺呼吸音，但胃区有很小或无声音 听诊用小听诊器，并放在胸壁侧上方（腋下）正压通气时胃不扩张 呼吸时，雾气凝结在导管内壁 每次呼吸时胸廓对称扩张导管错位比未插管后果更为严重气管插管导管位置的判断 如存在以下状况，导管很可能未插入气管：尽管进行正压通气新生儿仍紫绀及心动过缓 未听到良好的双肺呼吸音 可见腹部膨胀 听到胃内有嘈

42、杂声 导管内无雾气 每一次正压通气时无双侧对称性胸廓运动 未插入气管内的处理 右手固定导管，左手重新插入喉镜，察看导管是否穿过声带 撤出导管，面罩正压通气，并考虑重新插管气管插管成功的判断 正压通气后心率增快 正压通气时观察到胸壁运动对称和听到两侧肺呼吸音 看见导管在声带间通过，说明导管在气道内通气后心率迅速增加是有效正压通气的指征插管相关情况的处理 避免插管时的低氧血症 在气管插管前预先给正压通气(插管吸引胎粪除外)气管插管时常压给氧（100%氧）插管努力限制在2030s内完成 如新生儿使用气管插管后情况恶化，可能的原因 导管移位或阻塞，可能有气胸或正压通气装置故障D气管导管移位O气管导管阻

43、塞P气胸E设备故障DOPE记忆法通过气管导管吸引胎粪 连接气管导管与胎粪吸引管及吸引器 堵住胎粪吸引管的手控口启动吸引器吸引气管导管，边继续吸引在气管内的胎粪，边慢慢撤出导管 导管内吸引时间不超过35s，要求在20 s内完成插管及胎粪吸引胎粪吸引前无需检查导管位置和正压通气喉罩气道5-141喉罩气道 喉罩气道是一个用于正压通气的气道装置 带有可膨胀边圈的软椭圆型喉罩与弯曲的气道导管连接 1号喉罩为最小的型号，可用于体重1500g的新生儿 喉罩气道的应用指征 当面罩通气不成功，气管插管不能进行或不成功时 也可用于腭裂、小下颌、大舌等畸形患儿 喉罩气道可作为气管插管替代装置，用于体重2000 g或

44、孕周34周的新生儿 目前对体重2000 g或孕周34周者的应用也已有报道 喉罩气道的使用限制不能从气道内吸引分泌物及吸引胎粪 与胸外按压配合时使用喉罩气道的效果不确定，如气管插管不成功，而又需要胸外按压时，可尝试用本装置正压通气配合胸外按压气管内给药依据尚不充分需用通气压力较高时，空气可由喉罩周围的空隙中漏出，导致对肺的通气不充分有报告1号喉罩气道可成功用于1500g的早产儿 喉罩气道的准备 带上手套按规范操作 使用清洁的技术，从无菌袋取出1号喉罩 立即对装置进行检查，保证喉罩、中线孔栅及气道导管、15mm 接管口以及充气控制球完整无损 连接注射器到控制球阀口，测试用4ml空气扩张充气囊，用注

45、射器抽出充气囊内的空气，取下注射器 可在喉罩后面(背部)使用水溶性的润滑油5-145喉罩气道的安放 准备插入喉罩 站在新生儿头侧，摆正体位呈“鼻吸气”位 像拿钢笔一样持喉罩气道，食指放在充气囊与气管导管的连接处，喉罩开口的孔栅向前面向舌喉罩气道的安放 插入喉罩气道 张开新生儿口腔，并引导喉罩的背部背靠新生儿的硬腭 用食指引导喉罩沿着新生儿硬腭至喉部，直到感觉有阻力喉罩气道的安放 安放喉罩气道在恰当位置 用另一只手保持气道导管的位置，由口腔撤出手指 用5ml注射器将2-4ml空气注入喉罩边圈，使充气囊膨张喉罩气道的安放 通过喉罩气道正压通气 连接正压装置到15mm接管口上，开始正压通气 评价心率

46、增快，胸廓运动及听诊呼吸音，确定放置位置正确 像固定气管导管一样固定喉罩 新生儿通过此装置自主呼吸 如需要，在转运时喉罩气道能连结到呼吸机或持续气道正压（CPAP）装置5-149判断喉罩位置 喉罩的最佳位置是罩体下端进入食管上口，上端紧贴会厌腹面底部，罩内通气口正对声门 将罩体周围的充气囊充气后，即可在喉头部形成封闭圈，保证通气效果判断喉罩位置 喉罩气道放至正确位置：新生儿心率迅速的增快 胸廓起伏 听诊器可听及两侧等同的呼吸音 SpO2增加5-151撤出喉罩气道 新生儿建立有效自主呼吸，生命体征平稳后需及时拔出喉罩 或气管导管能成功插入时，喉罩气道可撤出 撤去喉罩前，先吸净口咽部分泌物5-15

47、2喉罩气道并发症 软组织损伤 喉痉挛 胃膨胀：由于气漏至喉罩周围发生 尚未见新生儿口咽神经损害或舌水肿发生5-153六、胸外按压六、胸外按压胸外按压胸外按压课程内容:n胸外按压的指征n胸外按压的方法n胸外按压与正压通气的配合n终止胸外按压复苏中的胸外按压复苏中的胸外按压 n绝大多数需要复苏的新生儿心脏没有问题，不能很好地气体交换是造成呼吸衰竭的根本原因n因此，建立肺通气是新生儿复苏中最重要且有效的措施n一旦建立有效通气，很少有新生儿需要胸外按压为什么要做胸外按压为什么要做胸外按压n对有效正压通气无反应的婴儿，血氧水平非常低，明显酸中毒，冠状动脉血流不足，由此造成心肌功能严重受抑制。胸外按压的机

48、制胸外按压的机制n胸外按压有时又称作心外按摩，是有节律地按压胸骨以达到：压迫脊柱上方的心脏 增加胸腔内的压力 使血液循环至重要器官4-158胸外按压机制胸外按压机制n按压时 增加主动脉的舒张压 n去除胸骨上压力时 心脏充满血液，血液流入 冠状动脉 通过按压胸腔及肺部通气恢复含氧血流动到心肌胸外按压的指征胸外按压的指征n 有效的正压通气（可见明显的胸廓起伏）30秒后，心率仍60次/分n 胸外按压时气管插管，同时紧急脐静脉插管n 如果肺已充分通气，很少有婴儿需要胸外按压n 通气使胸廓有很好起伏或抬举之前，不要进行胸外按压 胸外按压位置胸外按压位置n 胸骨下三分之一n 双乳头连线中点下方n 避开剑突

49、胸外按压的解剖标志胸外按压的手法胸外按压的手法 新指南推荐拇指法 正确的按压胸骨按压在胸骨上胸外按压的手法胸外按压的手法n 双手合抱婴儿胸廓 n拇指屈曲并拢用指端或拇指叠压在一起按压胸廓n置胸骨下三分之一 将四指置于婴儿背部提供支撑n不要求 触及对侧手指 拇指屈曲并拢指端 拇指叠压 正确的按压胸骨胸外按压手法胸外按压手法n拇指下压胸骨挤压胸骨与脊柱之间的心脏，不要用环抱胸廓的手法挤压胸廓n在按压胸骨过程中施压,撤去压力时让胸廓弹回并通气n放松期手指要充分抬起使胸廓完全扩张n按压及放松时拇指均不能离开胸壁不正确按压在肋骨上两拇指分开是错误的正确错误胸外按压时氧气浓度胸外按压时氧气浓度 n 开始按

50、压时氧气浓度100%n 心率 60bpm后，根据目标氧饱和度调节氧浓度胸外按压期间，可能会循环不足，脉搏血氧仪读数可能不准。心率60/min脉搏血氧仪可获得可靠的读数，根据氧饱和度调节氧浓度 胸外按压胸外按压时站时站在新生儿头侧进行在新生儿头侧进行 站在新生儿头侧，给插入脐静脉导管提供空间，减少胸外按压者的疲劳。同时应检查气管导管插入位置是否正确气管插管或喉罩胸外按压插入脐静脉插导管胸外按压时要求气管插管正压通气，一旦插入气管导管或喉罩气道。胸外按压者移至婴儿头侧进行。100%氧气 胸外按压深度胸外按压深度n按压深度为胸廓前后径的三分之一控制好按压胸骨的力度是整个操作过程中的重要环节。正确摆放