拜新同高效达标课件.ppt

1、1高血压是肾脏疾病最常见的危险因素之一高血压是肾脏疾病最常见的危险因素之一2K/DOQI.American Journal of Kidney Diease.2004;43(5suppl1):S1-290 高血压病可引起高血压病可引起肾脏损害肾脏损害肾脏损害使血肾脏损害使血压进一步升高压进一步升高肾功能逐渐丧失肾功能逐渐丧失高血压和肾脏疾病恶性循环高血压和肾脏疾病恶性循环两者存在伴发关系，高血压病可引起肾脏损害，后者又使血两者存在伴发关系，高血压病可引起肾脏损害，后者又使血压进一步升高，并难以控制压进一步升高，并难以控制3肾衰竭肾衰竭心脑事件心脑事件肾脏损害肾脏损害高血压高血压ESRDESRD

2、危险性随血压升高而增加危险性随血压升高而增加Klag MJ,Whelton PK,Randali BL et al,New Eng J Med.1996;334:13-18.4血压分级血压分级 患者患者(n=322554)(n=322554)ESRDESRD数目数目(n=814)(n=814)年龄校正后的年龄校正后的 每每1010万人年发生率万人年发生率 校正后的校正后的RRRR(95%CI)(95%CI)理想理想 61089515.31.0正常但不理想正常但不理想81621866.61.2(0.81.7)正常高值正常高值 7379813411.11.9(1.42.7)高血压高血压 1级（轻度

3、）8568427521.03.1(2.34.3)2级（中度）2345915843.66.0(4.38.4)3级（重度）54647396.111.2(7.716.2)4级（极重度）142937187.122.1(14.234.3)严格控制血压是延缓肾病进展的关键严格控制血压是延缓肾病进展的关键各指南均推荐慢性肾病患者严格控制血压各指南均推荐慢性肾病患者严格控制血压56J Hypertens 2002;20:14614.基线基线治疗后治疗后200200190190180180170170160160150150140140130130120120110110100100909080807070基线

4、基线治疗后治疗后血压血压(mmHg)mmHg)血压血压(mmHg)mmHg)舒张压舒张压收缩压收缩压HOPEHOPEPROGRESSPROGRESSCAPPPCAPPPINSIGHTINSIGHTNORDILNORDILSTONESTONESTOP-2STOP-2ALLHATALLHATHOTHOTLIFELIFEINSIGHTINSIGHT试验证实拜新同降压疗效卓越试验证实拜新同降压疗效卓越拜新同对不同程度高血压患者降压达标拜新同对不同程度高血压患者降压达标Lancet.2000;356:366-372 J Hypertens.2005;23:641-64820020019019018018

5、0170170160160150150140140130130血压水平血压水平 (mmHg)(mmHg)血压水平血压水平 (mmHg)(mmHg)收缩压收缩压120120110110100100909080807070舒张压舒张压9999138138173173828215115113713785857878INSIGHTINSIGHT试验试验ACTIONACTION试验试验高血压亚组高血压亚组INSIGHTINSIGHT试验试验ACTIONACTION试验试验高血压亚组高血压亚组Clin Drug Investig 2011;doi:10.2165/11588970-000000000-00

6、000-27.74-4.10-12.76-19.96-26.74-33.56-46.900-10-20-30-40-50收缩压的变化（mmHg）总体起始收缩压（起始收缩压（mmHgmmHg）180 130139 140149 150159 160169 170179-14.07-7.45-9.85-13.56-16.44-21.23-26.540-10-20-30-40-50舒张压的变化（mmHg）总体起始舒张压（起始舒张压（mmHgmmHg）110 8589 9094 9599 100104 105109 1级 2级 3级 1级 2级 3级 对各级高血压，拜新同均可高效达标对各级高血压，拜新

7、同均可高效达标MJ Brown,et al.Lancet 2000;356:366Hansson et al.Lancet 1998;351:1755INSIGHTINSIGHT研究：拜新同研究：拜新同长期持久控制血压长期持久控制血压拜新同拜新同4 4年单药达标率保持在年单药达标率保持在60%60%以上以上长期随访，单药治疗患者比例长期随访，单药治疗患者比例J hypertens.2005;23:445-453.收缩压收缩压舒张压舒张压P P=0.0225=0.0225P P=0.0164=0.0164血压达标率（）血压达标率（）28.528.517.217.240.840.827.327.3

8、10102020303040405050拜新同拜新同 联合联合ARB ARB ARBARB增加剂量增加剂量NICE-CombiNICE-Combi试验：试验：拜新同拜新同 联合联合ARBARB达标率优于达标率优于ARBARB单药加量单药加量Ikuo SAITO,Takao SARUTA,Hypertension Research.2006.29:789-796.ADVANCE-CombiADVANCE-Combi试验：试验：拜新同联合治疗组血压达标率优于氨氯地平联合治疗组拜新同联合治疗组血压达标率优于氨氯地平联合治疗组提高舒张压达标率提高舒张压达标率76.876.850.250.2提高收缩压达

9、标率提高收缩压达标率43.943.9提高整体达标率提高整体达标率组间比较P值均0.001硝苯地平控释片联合治疗组氨氯地平联合治疗组69.869.848.548.575.175.150.050.061.261.234.634.613*两次两次测量结果，肾小球滤过率与基线值相比降低均超过测量结果，肾小球滤过率与基线值相比降低均超过 25%25%1.81.84.64.6p 0.0001p 0.00015 54 43 32 21 10 0拜新同拜新同利尿剂联合用药利尿剂联合用药肾功能损害发生率肾功能损害发生率(%)(%)INSIGHTINSIGHT试验试验拜新同拜新同 具备肾脏保护功能具备肾脏保护功能

10、拜新同拜新同 保护高血压患者肾脏功能保护高血压患者肾脏功能Reams GP,Lau A,Knaus V,et al.J Clin Pharmaco.1991;31:468-472拜新同拜新同 改善肾脏功能血液动力学指标的变改善肾脏功能血液动力学指标的变化化1.141.141.121.121.101.101.081.080 02 24 4最后随访最后随访（4.5-64.5-6年）年）肌酐肌酐(mg/dL)(mg/dL)随访（年）随访（年）3 773 3 540 3 840 3 6723 2953 4553 0453 1913 0433 210拜新同拜新同 对照组对照组Journal of Hyp

11、ertension 2007,25:17111718P=0.018P=0.018ACTIONACTION研究：研究：拜新同显著改善冠心病合并肾病患者肌酐水平拜新同显著改善冠心病合并肾病患者肌酐水平拜新同拜新同利尿剂联合用药利尿剂联合用药基线期基线期第第1 1年年7575707065656060P P 0.05 0.05第第2 2年年第第3 3年年最后一次最后一次随访随访肾小球滤过率肾小球滤过率(ml/min)(ml/min)Kidney International,Vol.62,Supplement 82(2002),pp.S32S35INSIGHTINSIGHT研究：研究：拜新同有效改善拜新

12、同有效改善GFRGFR，保护肾功能，保护肾功能75752525中位数中位数P P0.050.05P P0.050.05NSNSNSNS8 8周周1616周周 ARB ARB加量加量 （n=52n=52）拜新同拜新同 联合联合ARBARB（n=49n=49）61.961.940.540.567.667.662.362.30 05050100100150150200200UAEUAE（mg/g Crmg/g Cr）UAEUAE：尿白蛋白排泄率：尿白蛋白排泄率J hypertens.2005;23:445-453.NICE-CombiNICE-Combi试验：试验：硝苯地平控释片硝苯地平控释片ARB

13、ARB组比组比ARBARB加量更有效降低加量更有效降低 UAEUAE25025020020015015010010050500 0尿蛋白尿蛋白(mg/24h)(mg/24h)治疗前治疗前 治疗后治疗后37%37%*治疗前治疗前 治疗后治疗后37%37%*长效硝苯地平长效硝苯地平ACEIACEICardiology.1997;88 Suppl 13:38-42J-MIND J-MIND 试验试验长效硝苯地平减少蛋白尿与长效硝苯地平减少蛋白尿与ACEIACEI相当相当20高效达标，更多获益 降压给力好伙伴血压升高促进血压升高促进CKD患者肾功损害，保护肾脏的关键在于降患者肾功损害，保护肾脏的关键在于降低系统血压低系统血压 以拜新同为基础的治疗方案降压疗效确切以拜新同为基础的治疗方案降压疗效确切 对不同级别的高血压，均可有效降压，高效达标；对不同级别的高血压，均可有效降压，高效达标；拜新同单药、联合拜新同单药、联合ARB达标率高；达标率高；拜新同不仅高效降压达标，而且延缓肾功能恶化拜新同不仅高效降压达标，而且延缓肾功能恶化 拜新同有效改善拜新同有效改善GRF、UAE、肌酐清除率，肾血浆流量等、肌酐清除率，肾血浆流量等21