感官器官功能障碍的心理康复课件.ppt

1、第七章 感官器官功能障碍的心理康复 温红梅温红梅学习要点学习要点 掌握掌握 视觉障碍者的心理康复听觉障碍者的心理康复聋-盲双重感觉障碍者的心理康复学习要点学习要点 熟悉熟悉 视觉障碍者的问题及需要 听觉障碍者的问题及需要 聋-盲双重感觉障碍者的问题及需要 学习要点学习要点 了解了解视觉障碍者的临床表现和特征听觉障碍者的临床表现和特征 聋-盲双重感觉障碍者的临床表现和特征第一节 临床表现和特征第一节第一节 临床表现和特征临床表现和特征一、感觉器官概述感觉是人体对内、外环境变化的察觉，涉及复杂的生理及心理过程。人体主要的感觉有视觉、听觉、嗅觉、味觉、躯体感觉（包括皮肤感觉与深部感觉）和内脏感觉等。

2、感觉形成的结构基础包括感受器或感觉器官、神经传导通路和皮层中枢。第一节第一节 临床表现和特征临床表现和特征感觉器官主要有眼、耳、鼻、舌和皮肤等，其中，最重要的是视觉和听觉器官。人脑所获得的信息约80%来自视觉，10%以上来自听觉。听-言语环路（hearing-speech cycle）是人际关系形成的基础。第一节第一节 临床表现和特征临床表现和特征二、视觉障碍者的临床表现和特征 视觉障碍（visual impairtment）指由于各种原因导致人的双眼存在一定程度的视力缺损或视野缩小，难以从事正常人所能从事的工作、学习或其他活动的现象。视力障碍包括视敏度和视野障碍。WHO2010年统计资料显示

3、，全球视觉障碍人数约为2.85亿。黄斑变性患者的视觉效果青光眼患者的视觉效果白内障患者的视觉效果第一节第一节 临床表现和特征临床表现和特征视觉障碍者的感知觉特点感知觉特点 p视觉障碍者的听觉 较高的听觉注意力，较强的听觉记忆力 p视觉障碍者的触觉 触觉灵敏度可能高于普通人 p视觉障碍者的运动觉 动作笨拙，刻板行为 p视觉障碍者的知觉 形成空间知觉时有很大的困难 第一节第一节 临床表现和特征临床表现和特征视觉障碍者的认知特点认知特点 p注意的广度会缩小。p视觉障碍影响儿童的学习、记忆能力和学业成绩，就失明年龄而言，5岁被认为是一个关键期。p视觉障碍对思维可能产生影响，容易忽略事物的整体性。p“盲

4、人摸象”所反映的是只抓住具有最大实际意义的特征，而忽略其余特征的不准确、不全面的抽象概括。第一节第一节 临床表现和特征临床表现和特征视觉障碍者的语言特点语言特点 p视觉障碍本身而言并不影响语言。p说话时的姿势、体态、对词语的理解和使用等方面表现出异样。第一节第一节 临床表现和特征临床表现和特征视觉障碍者的精神和情感精神和情感特点特点 p视觉障碍者并没有特殊的精神病理。p表现出较正常人更多的负面人格特征，如孤独感、自卑感、内疚感和怨恨感等。p盲人的行为不单是由盲或残余视力造成的，亦是社会化的结果。第一节第一节 临床表现和特征临床表现和特征三、听觉障碍者的临床表现和特征 听觉障碍是指由于各种原因导

5、致双耳听力丧失或听力减退，以致听不到或听不清周围的声音。听力丧失影响世界人口的15%26%。老年人听力丧失（老年性耳聋）最主要影响沟通和交流。听力丧失的严重性一般用轻、中、重和极重度表示，不同程度的听力丧失对言语感知和声音识别的影响存在差异。第一节第一节 临床表现和特征临床表现和特征感知觉方面感知觉方面 p听力障碍者主要依靠视觉、触觉、味觉、嗅觉等途径感知外界事物，而听觉不起或仅起很小的作用。p听觉损伤限制了感知觉活动的范围和深度。认知方面认知方面p听力障碍者在语言理解和表达方面会受到严重的影响 p听力障碍儿童的思维发展水平比较长时间地处在具体形象思维阶段。第一节第一节 临床表现和特征临床表现

6、和特征情绪与行为情绪与行为 p常感受到恐惧、怀疑和挫折、不被理解、不被周围环境所接纳。社会交往社会交往 p缺乏语言沟通能力和社交技巧，会出现社交障碍。精神障碍精神障碍 p物质滥用、冲动控制障碍、学习障碍和普遍发育障碍的发生率显著高于听力正常者，但人格障碍的发生率较少。第一节第一节 临床表现和特征临床表现和特征四、聋-盲双重感觉障碍者的临床表现和特征 双重感觉障碍（dual sensory impairment，DSI）指同时存在听觉丧失和视觉丧失。DSI者可被分为四种类型p先天性盲聋p先天性视觉障碍伴获得性听觉障碍p先天性听觉障碍伴获得性视觉障碍p获得性视觉和听觉障碍。第一节第一节 临床表现和

7、特征临床表现和特征DSI具有心理、社会和功能的影响p交流困难和心理社会孤立。p基本日常生活活动困难，社会参与活动减少。p工具性日常生活活动能力降低，如购物、理财、住宅维护等。p自我对健康的评价大大降低。第一节第一节 临床表现和特征临床表现和特征DSI对认知功能的影响pDSI的存在使认知功能障碍发生的风险增加了6倍，并使认知功能下降的风险升高了2倍，单纯的视力丧失具有类似的影响，而单纯的听力丧失对认知功能的影响较小。DSI对精神、行为的影响p先天性盲聋者精神行为异常约占3/4，特别是精神发育迟滞和精神病样症状。p盲聋双重障碍者经常发生自残或自我刺激行为。第二节 问题及需要第二节第二节 问题及需要

8、问题及需要一、视觉障碍者的问题及需要 ADL和IADL障碍 社会心理困境 自尊心和自信心低下 第二节第二节 问题及需要问题及需要一、视觉障碍者的问题及需要 ADL和IADL障碍 p视觉障碍显著地影响接受性交流，成年出现的视觉损害对完成许多日常生活功能的影响很大。p视觉障碍者阅读、户外活动、休闲娱乐活动的参与和购物是受活动限制最严重的领域。p活动和定向功能受限使得他们易于跌倒，继发其他问题如骨折。第二节第二节 问题及需要问题及需要社会心理困境p患者对视觉丧失的心理调整程度具有显著差异。p即时和长期的调整困难包括抑郁和焦虑症状，躯体不适症状，行为困难、药物滥用，人际关系障碍，阈下偏执狂。大部分抑郁

9、表现没有达到抑郁症的诊断标准 p大部分盲人在主要的社交领域、婚姻和家庭方面能合理的调节。大多数在教育、职业训练、就业和转移方面调节较差。第二节第二节 问题及需要问题及需要自尊心和自信心低下p视觉障碍者自尊心低下的表现自尊心低下的表现-可怜的姿势；选择性社会孤立；“我不能”的态度；-过度依赖他人；把视觉障碍作为不恰当行为的藉口；-发泄行为和过于激进；被动/羞怯；学习成绩不良；-惧怕完成；不修边幅；不能或不愿意讨论他的视觉障碍；-拒绝使用视觉或非视觉辅助具；试图掩饰存在视觉障碍；-抑郁/情绪低落；全神贯注于自身和个人问题；对别人的需求感觉迟钝。第二节第二节 问题及需要问题及需要自尊心和自信心低下p

10、良好自尊所需的条件良好自尊所需的条件-安全感-感觉基本上是安全的；-同一性-感觉和其他人是一样的；-互相依赖-与他人处于平等交换的关系；-个性化-独特的属于你的个性；-设定生活目标和自我方向-我知道我是谁，我知道我的选择。第二节第二节 问题及需要问题及需要二、听觉障碍者的问题及需要 听力丧失引起人际交往的困难并导致严重的社会问题，特别是孤立和歧视，生活质量显著下降。听觉丧失是一种“隐形”的残疾成年患者通常有较高的抑郁、悲伤、焦虑和偏执发生率 听力丧失与情景和语义长时记忆、执行功能相关，听力丧失可能影响儿童言语、语言和认知技能的发展 听力丧失是老年人认知功能下降的独立预测因素第二节第二节 问题及

11、需要问题及需要聋人的最大障碍在于缺乏和听力正常者的多方交往，而导致性格内向，孤僻和不善交际。听力障碍导致人与人间交流障碍，因为口语交流在大部分人社会交往中处于中心地位。听力丧失对这种交往具有重要影响。据估计聋人精神障碍的发生率是普通人群的四倍。成年听力丧失与精神疾病和情感情绪障碍有关。听力障碍者不愿寻求帮助，男性和女性表现出显著差异。第二节第二节 问题及需要问题及需要听力障碍者不愿寻求帮助，男性和女性表现出显著差异男性和女性表现出显著差异女性比男性更倾向于识别和承认听力相关的问题；更重视在社会环境中的交流；使用改善听力的策略。寻求帮助的主要动机是自己知道听力困难以及朋友和家庭的建议。男性患者不

12、认为家庭的压力是寻求帮助的动机，经常是主动的忽略它，他们认为一些正式场合如商务来往时是寻求帮助的主要动机。第二节第二节 问题及需要问题及需要三、聋-盲双重障碍者的问题及需要 聋-盲对患者及其家庭造成巨大的情感、经济和社会负担。孤立、依赖感、负罪感、恐惧、悲观、焦虑、抑郁、生气等情绪在患者和家庭可达到痛苦的水平。治疗师对盲-聋者的心理知识的掌握和处理可以对患者及家庭产生巨大的正面影响。第二节第二节 问题及需要问题及需要聋-盲双重障碍对功能的影响p听觉和视觉联合的丧失限制了关于环境的信息，适应环境并执行日常生活功能将是重大的挑战。p可能影响沟通和交流的听力丧失包括听力丧失的类型、程度和言语辨别能力

13、。p持续性听力下降的成年人可能感到识别所依赖的重要的环境声音越来越困难。第二节第二节 问题及需要问题及需要聋-盲双重障碍对心理社会适应的影响p成年单一感觉丧失的研究基于多种概念模型（如紧张和适应模型）。p对于双重感觉丧失所造成的广泛的影响和心理社会适应来讲，生物心理社会-精神模型（biopsychosocial-spiritual model）是个非常好的框架。第二节第二节 问题及需要问题及需要聋-盲双重障碍对心理社会适应的影响p生物心理社会-精神模型是生物心理社会模式的扩展，生物心理社会模式不仅考虑生物因素（如疾病）如何影响心理和社会功能，而且还考虑后两者如何影响疾病过程，以及心理和社会范围

14、的交互影响。生物心理社会-精神模式在此基础上包含患者医疗中的精神问题。第二节第二节 问题及需要问题及需要聋-盲双重障碍对心理社会适应的影响双重感觉丧失在生物学水平的影响 p在功能的基本层次上，双重感觉丧失同时阻碍了由一种主要感觉代偿另一种感觉的能力，因而使人的适应能力下降。第二节第二节 问题及需要问题及需要聋-盲双重障碍对心理社会适应的影响双重感觉丧失与心理功能 p双重感觉丧失的行为反应 扰乱了人固有的基本的行为 p双重感觉丧失的情感反应 引起强烈的情感和认知反应 p双重感觉丧失的认知反应 认知在调整和适应方面发挥作用 第二节第二节 问题及需要问题及需要双重感觉丧失与应对模式 p许多老年视觉丧

15、失者更多的依赖个人应对（例如保持独立的生活方式）而不是社会应对（例如从社会网络体系中获取帮助和接受康复服务），这种情形在双重感觉丧失者中可能同样存在。p识别其需求和找到合适的方法解决需求是应对感觉丧失的重要能力。第二节第二节 问题及需要问题及需要双重感觉丧失与社会交往 p双重感觉丧失影响工作、退休、与家庭、朋友的关系、参与社会团体的能力。p在社会参与方面的适应方面包括广泛的交流和功能策略的使用，以增加交流成功的可能性，包括环境的改良，人际策略（如解释交流或转移的需要）和语言策略（如精心考虑的闭式问题和确定的信息）。p社会对听力和视力丧失的群体的歧视是社会参与障碍的重要因素。第二节第二节 问题及

16、需要问题及需要双重感觉丧失与灵性 p在精神层面上，双重感觉丧失同样带来了多种挑战。p有时感觉丧失会被认为是上天的惩罚，与宗教和信仰有关。p在感觉康复过程中，精神或信仰有可能促进中年和老年视觉障碍者康复目标的实现，但也可能起反面作用。第三节 方法第三节第三节 方法方法康复治疗师需要具有盲、聋和盲聋患者康复治疗和康复心理学的专业知识。了解患者所著的著作，这些信息会拓展康复治疗师对盲、聋和盲聋问题和视角的理解。康复实施过程中将患者的配偶及重要他人纳入是很重要的。在国外有专门针对照顾者和家人的课程。第三节第三节 方法方法一、视觉障碍者的心理康复 视觉障碍的康复服务模式标准的基于医院的服务 由验光师或受

17、过训练的低视力治疗师提供整合的或多学科合作模式 一站式服务模式，包括额外的因素如咨询、作业治疗、定向和移动训练侧重于患者心理需要的服务 这些服务可以是住院或门诊进行，并依照特定患者群体的需求进行设计，例如儿童、工作年龄的成年人、老年人 第三节第三节 方法方法一个有准备的治疗师能够通过合适的训练和沟通咨询，识别盲人的教育、社会和职业准备以及心理状况。在评估和治疗计划制定时将患者的家庭纳入考虑是非常重要的，因为有助于培养患者、家庭、小组和盲人群体的联系。盲人应被鼓励追求他们的梦想和愿望，而不是认为盲将他们的目标限制在常规的手工工作或终生依赖公共扶助。第三节第三节 方法方法与视觉障碍者沟通的技巧和方

18、法 当与视觉障碍者会面时首先自我介绍，离开时要有声音或动作示意；指挥方位要清楚准确，避免“这儿、那儿”等不清楚的方向提示；对他（她）讲话时先用他（她）的名字，提示正在对他（她）说；保持正常的语调和语音与他们讲话；不断告诉他周围环境（人和物）所发生的变化；不断向他（们）解释你所看到的一切；做他的眼睛，而不要做他的手。第三节第三节 方法方法改善视觉障碍的方法 增加对比度 增加“好”的光线 环境改良 辅助技术 使用半球放大镜使用电子助视器第三节第三节 方法方法 改善自尊的策略 给予盲人责任让盲人做选择有感情的接触以其他视觉障碍者作为榜样 找到他们能够同样完成的运动和业余爱好与其他视觉障碍者以小组的形

19、式活动 阅读其他视觉障碍人士的传记和自传自信心训练 确保患者对自己的视力问题了解并坦然接受训练日常生活活动能力 角色扮演遇到可能的社会交往问题如何处置训练使用科技手段的能力 第三节第三节 方法方法盲人的补偿训练 触觉的训练 听觉的训练 嗅觉经验 时间知觉 第三节第三节 方法方法二、听觉障碍者的心理康复 与听觉障碍者沟通的技巧 询问患者自己喜欢的交流方式。与病人进行热情和直接的交流，尽量多的长时间目光接触。清楚唇读的有效性有限并易于疲劳，在交谈中增加视觉的元素。当讲话时，保证患者能尽可能的看清你的脸。避免在检查耳聋患者是同时进行解释，先沟通，然后行动。接受与耳聋患者的良好沟通要花更多的时间。检查

20、理解的准确性。第三节第三节 方法方法改善听力障碍者交流的方法 助听器（hearing aid）视觉线索（看着讲话者的脸）上下文关系线索（知道交谈的内容并能预期下面的内容）补救策略（知道如何要求重复以获得信息）对倾听环境的适当调整（降低背景噪音如使电视或立体声静音或调小音量，或调亮光线已更清楚的看说话者的脸）第三节第三节 方法方法三、聋-盲双重感觉障碍者的心理康复 为改善双重感觉障碍者的交流，可以考虑以下措施 确保环境优化 提供重复通过多种感受渠道传递信息 清晰的讲话 提供清晰地书面材料 提供帮助设备 交流发展的干预 “世界上最美好的事情是看不见甚至摸不世界上最美好的事情是看不见甚至摸不着的，它

21、们是要用心来感受的着的，它们是要用心来感受的”“幸福是一种精神状态，很少依赖于外幸福是一种精神状态，很少依赖于外在的环境在的环境”-海伦凯勒海伦凯勒第四节 嗅觉和味觉障碍的心理康复第四节第四节 嗅觉障碍的心理康复嗅觉障碍的心理康复 嗅觉（olfactory sensation）是辨别物体气味的感觉。人类的嗅觉具有辨别气味、增进食欲、识别环境、危险警示、人际交往、影响情绪等作用。第四节第四节 嗅觉障碍的心理康复嗅觉障碍的心理康复 嗅觉障碍（dysosmia）指部分或全部嗅觉功能下降、丧失或异常。病因包括先天畸形、肿瘤、感染、外伤、中毒、营养不良、老龄、神经系统疾病、药物等诸多因素。第四节第四节

22、嗅觉障碍的心理康复嗅觉障碍的心理康复p 嗅觉障碍的分类 量的障碍(quantitative smelling disorders)嗅觉丧失(anosmia)、嗅觉减退(hyposmia)、嗅觉过敏(hyperosmia)质的障碍(qualitative smell disorders)中枢性嗅觉障碍（嗅觉错觉、嗅觉幻觉、钩发作、幻嗅）、末梢性嗅觉障碍（原发性嗅觉倒错、继发性嗅觉倒错）。第四节第四节 嗅觉障碍的心理康复嗅觉障碍的心理康复 嗅觉障碍影响工作、安全、个人卫生、社会和家庭生活、饮食习惯和营养摄入、情绪等。对生活质量具有重要影响。第四节第四节 味觉障碍的心理康复味觉障碍的心理康复 治疗和

23、康复 针对嗅觉障碍病因的治疗。药物治疗：抗生素，抗过敏药，皮质类固醇等，各种维生素和微量元素。手术治疗：去除影响嗅气味传输的病灶。康复训练：包括心理、物理和气味刺激等方法。第四节第四节 味觉障碍的心理康复味觉障碍的心理康复 味觉（gustatory sense）是由溶解性化学物质刺激味觉器官而引起的感觉。味觉对咀嚼功能、吞咽动作、胃肠蠕动以及分泌活动都有重要影响，并在维持机体的营养方面起重要作用。第四节第四节 味觉障碍的心理康复味觉障碍的心理康复 味觉功能障碍（gustatory disorder）的定义 味觉丧失（ageusia）指味觉功能完全丧失 味觉过敏（hypergeusia）指味觉敏感度增强 味觉障碍（dysgeusia）指味觉敏感度受损。味觉障碍影响患者的食欲、生活质量和营养状况，降低患者对药物治疗的依从性。第四节第四节 味觉障碍的心理康复味觉障碍的心理康复 治疗和康复药物治疗：肾上腺皮质激素、维生素A、葡糖酸锌、三环类抗抑郁药、氯硝安定或安定可能有效。对于药物引起的味觉障碍，采取减量、停药或调换药物等措施，有利于味觉的恢复。食物改良：强化食物的其他特点（如质地、温度、视觉吸引力）对帮助患者保持饮食的愉悦和营养非常重要。安全保障：学习识别变质食物、安装烟雾报警器和气体泄漏的监测装置对于保障味觉障碍者的安全至关重要。谢谢观赏谢谢观赏祝学业有成祝学业有成