应用品管圈改善机械通气患者舒适度的临床实践课件.ppt

1、LOGO 定义定义-品管圈品管圈品管圈（品管圈（quality control circle,QCC）是工作性质相近或相关的人组成质量改善圈，自觉自发参与管理活动，运用各种改善手法，对所处工作环境中的问题进行持续质量改进的活动，使成员感受到参与感、满足感、成就感。是一种运用集体智慧、集体力量、团队精神的改进程序。品管圈活动能够增加职工的责任感，激发他们的积极性，从而提高组织工作效率。国内多称为质量管理小组。主题选定主题选定-机械通气患者舒适护理机械通气患者舒适护理患者的舒适感是指：生理的、心理精神的、社会的、环境的多方面、多层次的感受。舒适护理是使人在心理、生理、灵性上达到最愉快的状态，或缩短

2、、降低其不愉快的程度。v Care 照护v Comfortable 舒适v Cooperation 合作v 使危重患者维持在一个理想的舒适水平和安全水平圈徽圈徽你微笑我快乐你微笑我快乐圈 名微笑圈单 位省人民医院ICU圈 长曹芳辅导员宋燕波圈 员曹芳、刘梅红、李妍、刘芸、范春芹、秦留艳、褚敏娟、周晶、张静、杨丹丹圈会次数每两周一次圈会时间40分钟以上圈会地点示教室成立日期2012年8月本次活动时间：2012.082012.12圈的简介圈的简介一、主题选定一、主题选定1.落实优质护理。2.改进护理质量。3.提高患者满意度。选定理由：影响舒适度主要因素影响舒适度主要因素 主要 原因生理生理 心理心

3、理操作操作环境环境我院ICU2011年12月在对转出ICU患者的调查数据显示，机械通气患者中，67%的患者有不愉快的记忆。国外有研究显示，ICU患者中，80%在ICU期间留下了不愉快的记忆。二、推行日程计划二、推行日程计划月份09月10月11月12月担 当项目第1周 第2周 第3周 第4周 第1周 第2周 第3周 第4周 第1周 第2周 第3周 第4周 第1周 第2周 第3周 第4周1选 定 主 题曹芳2推行日程计划曹芳3现 状 把 握刘梅红4目 标 设 定李妍5原 因 分 析刘芸6对 策 拟 定张 静7对 策 实 施杨丹丹8效 果 确 认秦留艳9成 果 确 认褚敏娟10标 准 化范春芹11下

4、期主题选定宋燕波12资 料 整 理周晶实施线周期期期期三、现状分析三、现状分析v20122012年患者满意度调查年患者满意度调查 我院我院ICU2011ICU2011年年1212月在对转出月在对转出ICUICU患者的调查数据患者的调查数据显示，机械通气患者中，显示，机械通气患者中，67%67%的患者有不愉快的记的患者有不愉快的记忆。忆。020406080100有效沟通率不愉快经历机械通气患者满意度现状目标四、目标设定四、目标设定能力丧失机械通气患者舒适度生理睡眠干扰/剥夺操作环境心理危重病症状，如失血、呼吸困难 侵入性频繁操作噪音操作焦虑与忧郁引起疼痛 沟通障碍 气管插管/切开噪音疼痛恐惧死亡

5、疼痛体温过高/过低环境疾病与家属朋友分离无聊缺乏娱乐活动被唤醒仪器报警工作人员说话临床抢救长时间、非自然灯光吸痰采血饥渴翻身生命体征监测 伤口换药五、要因分析五、要因分析v通过幻灯、视频对全体护士进行培训通过幻灯、视频对全体护士进行培训v优化护理流程优化护理流程v应用评估量表调查患者舒适度应用评估量表调查患者舒适度v每每2 2周讨论分析原因、效果及改进措施周讨论分析原因、效果及改进措施六、对策拟定六、对策拟定v人员培训人员培训一、加强基础操作技能，减少因操作造成的不舒适一、加强基础操作技能，减少因操作造成的不舒适七、对策实施七、对策实施v良好的气道管理是增进机械通气患者舒适度的一良好的气道管理

6、是增进机械通气患者舒适度的一个重要方面！个重要方面！v吸痰操作的正确实施。吸痰操作的正确实施。v吸痰前做好评估、解释，做到按需吸痰、浅层吸吸痰前做好评估、解释，做到按需吸痰、浅层吸痰。痰。v吸痰时注入生理盐水可能导致患者有窒息感。吸痰时注入生理盐水可能导致患者有窒息感。评估气道内是否有分泌物积聚：评估气道内是否有分泌物积聚：听诊呼吸音粗糙，有痰鸣音听诊呼吸音粗糙，有痰鸣音容量控制通气时容量控制通气时PIPPIP增高增高压力控制通气时压力控制通气时VTVT减少减少病人不能进行有效的自主咳嗽病人不能进行有效的自主咳嗽气道内可见分泌物气道内可见分泌物监测到流速监测到流速/压力波形变化压力波形变化可疑

7、胃内容物或上呼吸道分泌物的吸入，呼吸做功增加可疑胃内容物或上呼吸道分泌物的吸入，呼吸做功增加PaO2PaO2，SpO2SpO2降低降低影像学改变和分泌物潴留一致影像学改变和分泌物潴留一致二、加强沟通技能培训，提高二、加强沟通技能培训，提高机械通气机械通气患者机械通气机械通气患者与护理人员的有效沟通率与护理人员的有效沟通率语言沟通：患者沟通图片卡、写字非语言沟通：手势、表情、动作、微笑 采用非语言沟通方式采用非语言沟通方式Yanbo Song,JPH168/2/2022三、环境控制三、环境控制u降低降低ICUICU内噪音内噪音1 1、合理设定仪器报警限，减少假性报警、合理设定仪器报警限，减少假性

8、报警 缩短呼吸机报警反应和处理时间缩短呼吸机报警反应和处理时间 夜间病人熟睡时，护士在床边可适当调低呼吸机报夜间病人熟睡时，护士在床边可适当调低呼吸机报 警音量，利用光报警。警音量，利用光报警。必要时解释报警，减轻病人恐惧心理必要时解释报警，减轻病人恐惧心理2 2、工作人员讲话声音：控制、工作人员讲话声音：控制3 3、其他：门铃、电话、邻床病人抢救、其他：门铃、电话、邻床病人抢救有研究显示，重症病人睡眠惊醒中有20%是因噪音所引起。美国环境保护局建议舒适的环境白天音量需小于45dB，晚上需小于35dB (Richard,Negel,Markie,Elwell,&Barone,2003)。u分散

9、患者注意力分散患者注意力 多个临床研究证明，机械通气患者应用音乐疗法多个临床研究证明，机械通气患者应用音乐疗法能降低心率、血压、呼吸频率，减少焦虑和疼痛。能降低心率、血压、呼吸频率，减少焦虑和疼痛。可根据患者的个人喜好，选择曲目，每天上午、下可根据患者的个人喜好，选择曲目，每天上午、下午听音乐半小时。午听音乐半小时。四、其他四、其他v保持舒适体位保持舒适体位v各种操作动作轻柔：换药、翻身等各种操作动作轻柔：换药、翻身等v安排家属探视安排家属探视v减少约束减少约束v适度镇静镇痛，进行镇静与疼痛评分适度镇静镇痛，进行镇静与疼痛评分v优化护理流程优化护理流程 多种操作尽可能集中在同一时间段多种操作尽

10、可能集中在同一时间段 镇静患者、实施白天唤醒计划镇静患者、实施白天唤醒计划 对脱机患者及时评估，及时拔管，避免停机时间对脱机患者及时评估，及时拔管，避免停机时间过长过长约有约有10%之重症病人睡眠惊醒中是因护理活动所引起之重症病人睡眠惊醒中是因护理活动所引起 Parthasarathy&Tobin（2004)，Celik(2005)八、成果比较（一）八、成果比较（一）（一）、有 形 效 果单位：%17本次改善基本能达到目标，我们将继续努力，争取更好成绩。020406080100有效沟通率不愉快经历机械通气患者满意度目标现状（一）、有 形 效 果0102030405060白天平均噪音分贝数晚夜间

11、平均噪音分贝数目标改善前ICU室内噪音控制效果对比 单位：分贝改善后（二）、无 形 效 果 QC方法运用8注:改善前 改善后104620团队精神责任心提升协调沟通能力问题解析能力八、成果比较（二）八、成果比较（二）圈员的成长活 动 感 言 经过这次活动，我们体会到优质护理在危经过这次活动，我们体会到优质护理在危重患者中的实施，体现在护理的各个细小方面重患者中的实施，体现在护理的各个细小方面，我们微笑圈在各位同仁的共同努力下，会让，我们微笑圈在各位同仁的共同努力下，会让更多的危重患者受益。用我们的真心，换取患更多的危重患者受益。用我们的真心，换取患者的舒心，家属的放心。也让我们认识到只有者的舒心，家属的放心。也让我们认识到只有一切从自身做起，从细微做起，就会取得成效一切从自身做起，从细微做起，就会取得成效，虽然我们目前存在一些问题，但我们一定努，虽然我们目前存在一些问题，但我们一定努力改正，力争做到最好。力改正，力争做到最好。下期成员介绍下期成员介绍：辅导员：宋燕波 圈 长：陈华玉 圈 员：招募中LOGO