大庆龙南医院新技术成果展示会肾内科课件.ppt

1、L o g o大庆龙南医院新技术成果展示会大庆龙南医院新技术成果展示会肾内科：董春玲肾内科：董春玲 二一一年十一月二一一年十一月Company Logo前言前言 大庆龙南医院肾内科成立以来，自大庆龙南医院肾内科成立以来，自2002年组建血液净化中心，年组建血液净化中心，目前拥有血液净化机目前拥有血液净化机13台，其中费森尤斯台，其中费森尤斯4008S在线血滤机在线血滤机1台，台，普通血液透析机普通血液透析机12台，可进行血液透析、血液透析滤过、血液透析台，可进行血液透析、血液透析滤过、血液透析+灌流、灌流、CRRT等治疗。每年完成血液净化等治疗。每年完成血液净化8000余人次。已经形成余人次。

2、已经形成多套具有充足理论依据、完整操作流程的新技术。运用血液灌流治疗多套具有充足理论依据、完整操作流程的新技术。运用血液灌流治疗药物及毒物中毒技术、深静脉置管技术以及应用新型抗凝方案解决了药物及毒物中毒技术、深静脉置管技术以及应用新型抗凝方案解决了以往高危出血患者运用无肝素血液净化治疗凝管难题，在国内研究居以往高危出血患者运用无肝素血液净化治疗凝管难题，在国内研究居于前沿。于前沿。另外具有成熟的血液灌流另外具有成熟的血液灌流+血液透析治疗尿毒症并发症的血液透析治疗尿毒症并发症的治疗技术。治疗技术。Company Logo新技术简介目录Company Logo技术介绍：技术介绍：应用HA130树

3、脂灌流器治疗尿毒症并发症Company Logo常规血液透析原理常规血液透析原理：细菌电解质水分子可自由通过红细胞红细胞红细胞白蛋白白蛋白半透膜的功能类似于一个精细的筛子，只有分子半径小于筛孔的物质可通过它半透膜的功能类似于一个精细的筛子，只有分子半径小于筛孔的物质可通过它透析的物理学原理透析器半透膜半透膜细菌Company Logo常规血液透析原理常规血液透析原理：结束阶段:相同的物质浓度弥散是溶液中所有分子随机运动的结果弥散是溶液中所有分子随机运动的结果(Brownian运动运动)。时间时间透析的物理学原理 弥散弥散Company Logo常规血液透析原理常规血液透析原理：时间时间渗透和弥

4、散的不同之处在于，其溶质不能通过半透膜，渗透和弥散的不同之处在于，其溶质不能通过半透膜，而水分仍旧可以通透，最终导致两侧浓度趋于平衡。而水分仍旧可以通透，最终导致两侧浓度趋于平衡。透析的物理学原理 渗渗 透透Company Logo常规血液透析原理常规血液透析原理：在溶质能够通过半透膜的前提下，在膜的一侧施在溶质能够通过半透膜的前提下，在膜的一侧施以压力可导致溶质和水分一起滤过该半透膜。以压力可导致溶质和水分一起滤过该半透膜。透析的物理学原理 超超 滤滤时间时间压力压力Company Logo 血液透析能清除小分子毒素，如尿素氮、肌酐、尿酸等，纠正血液透析能清除小分子毒素，如尿素氮、肌酐、尿酸

5、等，纠正离子紊乱及酸碱失衡。清除体内过多的水分。但无法清除中大分子毒离子紊乱及酸碱失衡。清除体内过多的水分。但无法清除中大分子毒素。素。尿毒症的多种并发症尿毒症的多种并发症:如甲状旁腺功能亢进、如甲状旁腺功能亢进、尿毒症脑病尿毒症脑病、尿毒尿毒症性心包炎症性心包炎、皮肤瘙痒等，尿毒症的患者体内约有、皮肤瘙痒等，尿毒症的患者体内约有200余种毒素，其余种毒素，其中大多数为中大分子毒素，以上并发症均与中大分子毒素有关中大多数为中大分子毒素，以上并发症均与中大分子毒素有关.常规血液透析无法清除常规血液透析无法清除Company Logo 血液灌流原理：血液灌流原理：它是利用体外循环灌流器中吸附剂的吸

6、附作用清它是利用体外循环灌流器中吸附剂的吸附作用清除外源性和内源性毒物、药物、以及代谢废物等，达到净化血液的目除外源性和内源性毒物、药物、以及代谢废物等，达到净化血液的目的，血液灌流（的，血液灌流（HP）是常用的血液净化方法之一。是最早应用于临）是常用的血液净化方法之一。是最早应用于临床抢救危重中毒患者最有效的方法。床抢救危重中毒患者最有效的方法。我们巧妙地将二者结合，既能保证患者的常规透析，清除尿素氮、我们巧妙地将二者结合，既能保证患者的常规透析，清除尿素氮、肌酐、体内多余的水分，纠正离子紊乱及酸碱失衡，又能清除中大分肌酐、体内多余的水分，纠正离子紊乱及酸碱失衡，又能清除中大分子毒素，有效地

7、预防和治疗尿毒症的并发症。使肾脏的替代治疗更接子毒素，有效地预防和治疗尿毒症的并发症。使肾脏的替代治疗更接近正常肾脏的生理功能近正常肾脏的生理功能。Company Logo我院血液净化中心血液灌流联合血液透析图我院血液净化中心血液灌流联合血液透析图Company LCompany Logo 社会效益：社会效益：应用应用HA130树脂血液灌流器对尿毒症患者进行血液树脂血液灌流器对尿毒症患者进行血液灌流联合血液透析治疗，可治疗尿毒症的多种并发症，如灌流联合血液透析治疗，可治疗尿毒症的多种并发症，如甲状旁腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、尿毒症脑病尿毒症脑病、尿毒症性心包炎尿毒症性心包炎、肾性、肾性高血

8、压、皮肤瘙痒等，大大降低尿毒症并发症的发病率，高血压、皮肤瘙痒等，大大降低尿毒症并发症的发病率，提高患者生活质量，并能为患者及医疗机构节省巨额医疗提高患者生活质量，并能为患者及医疗机构节省巨额医疗费用，可获得巨大社会效益。费用，可获得巨大社会效益。Company Logo技术水平技术水平：我科室开展该项技术属于省内领先水平，经过临我科室开展该项技术属于省内领先水平，经过临床实践具有丰富经验，疗效确切。床实践具有丰富经验，疗效确切。影响程度：影响程度：该技术于国家级核心期刊发表论文该技术于国家级核心期刊发表论文2篇，获得黑篇，获得黑龙江省医疗新技术三等奖。龙江省医疗新技术三等奖。应用推广：应用推

9、广：目前该技术已非常成熟，普遍应用我科血液净化目前该技术已非常成熟，普遍应用我科血液净化治疗中，大大提高了患者的生活质量。操作简单，利于基治疗中，大大提高了患者的生活质量。操作简单，利于基层医院推广开展。层医院推广开展。Company Logo技术介绍：技术介绍：血液灌流技术是将患者的血液引出体外，并经过血液血液灌流技术是将患者的血液引出体外，并经过血液灌流器，通过具有广普解毒效应的吸附剂，清除体内有害灌流器，通过具有广普解毒效应的吸附剂，清除体内有害的代谢产物或外源性毒物，达到血液净化的一种治疗方法。的代谢产物或外源性毒物，达到血液净化的一种治疗方法。该方法在吸附药物及毒物等方面快速有效，是

10、临床抢救危该方法在吸附药物及毒物等方面快速有效，是临床抢救危重中毒患者行之有效的方法。重中毒患者行之有效的方法。Company Logo开展时间：开展时间：2002年开展病例数：开展病例数：500余例。技术特点：技术特点：血液灌流技术具有安全、有效、快速、疗效显著等特点。大大提高临床急性药物或毒物中毒抢救成功率。适用于野生蘑菇（油口蘑）注射肉毒素、毒鼠强、有机磷、可乐定、百草枯等毒物及药物过量等急性中毒的治疗。技术创新：技术创新：以往药物中毒治疗方案多为内科保守治疗（包括补液、利尿、洗胃等），因多数内科治疗药物无特殊拮抗剂，治疗效果不是很满意，患者死亡率较高，而血液灌流能够直接吸附清除血液内毒

11、物成分，作用直接。Company Logo技术水平技术水平：我科室开展该项技术处于市内领先水平，经验丰富，疗效肯定。影响程度：影响程度：对于药物及毒物中毒的患者抢救成功率较高，尤其对于有机磷中毒的患者得到满意效果。应用推广：应用推广：目前该技术已非常成熟，得到了临床科室的认可与推广，创造了良好的社会效益与经济效益。连续性肾脏替代治疗（CRRT）是指连续、缓慢清除水分和溶质的血液净化疗法以替代受损肾脏功能。随着技术日趋成熟，临床应用范围远远超过肾脏替代治疗领域，已经扩展到临床上常见危重病例的急救。CRRT原理及优点 弥散对流弥散对流v更具有生理过程更具有生理过程 v累计清除率高累计清除率高v血流

12、动力学耐受性好血流动力学耐受性好 v缓慢超滤缓慢超滤 v清除炎症介质清除炎症介质CRRT设备简单vCRRT仅需要床旁血滤机、滤过器、管路，仅需要床旁血滤机、滤过器、管路，可以在床旁进行，特别适于危重可以在床旁进行，特别适于危重MODS患患者。者。连续性肾脏替代疗法临床应用连续性肾脏替代疗法临床应用v 适应证：除同常规透析指证外，特别适于：适应证：除同常规透析指证外，特别适于：v 1.ARF伴有的伴有的MODS；v 2.SIRS和和MODS；v 3.血流动力学不稳定的急性肺水肿、难血流动力学不稳定的急性肺水肿、难v 治性心衰、心肌损伤性（泵）衰竭；治性心衰、心肌损伤性（泵）衰竭；v 3.非肾脏疾

13、病非肾脏疾病;肾脏替代疗法非肾病指征肾脏替代疗法非肾病指征v SIRS和败血症和败血症vARDSv心脏术后心脏术后v挤压综合征挤压综合征v乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒v慢性心衰慢性心衰v肝衰竭肝衰竭v急性胰腺炎急性胰腺炎v药物和毒物中毒药物和毒物中毒v急性肺损伤急性肺损伤v 高热高热 Company Logo连续性肾脏替代疗法临床应用连续性肾脏替代疗法临床应用技术水平技术水平：我科室我科室2007首先开展该项技术。首先开展该项技术。应用推广：应用推广：至至2009年该技术已非常成熟，开展大约年该技术已非常成熟，开展大约100余余例。效果满意。因工作需要，该机器已转给例。效果满意。因工作需要，该机器

14、已转给ICU.但我科但我科仍间断开展该项治疗。仍间断开展该项治疗。Company Logo技术介绍：技术介绍：深静脉置管术是血液净化治疗中首要的关键技术，因血深静脉置管术是血液净化治疗中首要的关键技术，因血液净化需建立血管通路，通路建立的方式直接影响患者治液净化需建立血管通路，通路建立的方式直接影响患者治疗效果及愈后。疗效果及愈后。Company Logo开展时间：开展时间：2003年开展病例数：开展病例数：1200余例。技术特点：技术特点：我科主要采用股静脉置管，此技术技术易于掌握、操作简单、创伤小，患者依从性较好。技术创新：技术创新：需要血液净化的患者，在没有深静脉置管的条件下，仅能采用动

15、脉-静脉或静脉-静脉直接穿刺，该方法血管损伤大，如动脉瘤及血管狭窄。还会造成剧烈疼痛，且不能充分保证透析过程中血液流量，影响治疗效果。而采用深静脉置管能够很好解决上述问题。Company Logo技术水平技术水平：该技术已经成为我科常规操作技术。该技术已经成为我科常规操作技术。应用推广：应用推广：目前该技术操作普遍应用于各级血液净化中心目前该技术操作普遍应用于各级血液净化中心。Company Logo 技术介绍：技术介绍：对于非活动性出血及高危出血患者无肝素透对于非活动性出血及高危出血患者无肝素透析往往出现凝血，透析不充分。阿加曲班对凝血酶具有高析往往出现凝血，透析不充分。阿加曲班对凝血酶具有

16、高度的亲和性，且半衰期短等优势，具有较好的抗凝效果以度的亲和性，且半衰期短等优势，具有较好的抗凝效果以及不增加出血的风险性，且不受年龄、性别和肾功能的影及不增加出血的风险性，且不受年龄、性别和肾功能的影响。对肝素诱发的血小板减少症患者无法应用肝素抗凝，响。对肝素诱发的血小板减少症患者无法应用肝素抗凝，可以应用阿加曲班解决血液净化的抗凝问题。鉴此，我科可以应用阿加曲班解决血液净化的抗凝问题。鉴此，我科运用阿加曲班开展新型抗凝技术。运用阿加曲班开展新型抗凝技术。Company Logo开展时间：开展时间：2010年开展病例数：开展病例数：100余例。技术特点：技术特点：阿加曲班新型抗凝技术便于临床

17、开展，应用中仅需监测活化部分凝血活酶时间(APTT)。技术创新：技术创新：既往高危出血患者在行血液透析时采用的体外肝素或无肝素透析法，操作复杂，副作用大，心功能不全者及血压低时不能耐受，容易产生体外循环凝血。而阿加曲班能够克服肝素的不良反应，该方法为国内领先水平。Company Logo技术水平技术水平：我科室开展该项抗凝技术应用于血液净化，属于我科室开展该项抗凝技术应用于血液净化，属于国内领先水平，经过研究具有丰富经验，疗效确切。国内领先水平，经过研究具有丰富经验，疗效确切。影响程度：影响程度：该技术于国家级核心期刊发表论文该技术于国家级核心期刊发表论文1篇，获得总篇，获得总院集团科技创新奖。院集团科技创新奖。应用推广：应用推广：目前该技术已非常成熟，普遍应用我科高危出血目前该技术已非常成熟，普遍应用我科高危出血的患者。大大降低出血风险，提高治疗效果，具有强的推的患者。大大降低出血风险，提高治疗效果，具有强的推广前景。广前景。Company LogoThanks!