妇产科护理学第十四章-妊娠滋养细胞疾病患者的护理课件.pptx

1、第十四章第十四章妊娠滋养细胞疾病患者的护理妊娠滋养细胞疾病患者的护理高辉高辉重点难点重点难点难点难点妊娠滋养细胞疾病的病理特妊娠滋养细胞疾病的病理特征征 重点重点妊娠滋养细胞疾病的定义、妊娠滋养细胞疾病的定义、临床表现及随访内容。临床表现及随访内容。学习目标学习目标能说出能说出妊娠妊娠滋养细胞疾滋养细胞疾病的定义、病的定义、临床表现临床表现及及随访内容随访内容能够对能够对妊娠妊娠滋养细胞疾滋养细胞疾病病妇女进行妇女进行整体化护理整体化护理 关心体贴患关心体贴患者，能者，能积积极极应对患者的应对患者的问问题题，并进，并进行行健健康教康教育育知识目标知识目标能力目标能力目标态度目标态度目标预习项目

2、预习项目-典型案例典型案例o 张张女女士士，26岁，已婚。停经岁，已婚。停经2个月，近个月，近1周自周自觉下腹痛越来越严重，阴道流血逐渐增多，阴觉下腹痛越来越严重，阴道流血逐渐增多，阴道流血里可见小水泡样物。半月前曾检测尿妊道流血里可见小水泡样物。半月前曾检测尿妊娠试验阳性。娠试验阳性。o 入院后给予清宫术。术后病理回报葡萄胎。入院后给予清宫术。术后病理回报葡萄胎。o 出院后定期复查血出院后定期复查血HCG，逐渐下降。，逐渐下降。预习项目预习项目-典型案例典型案例o 第第2个月复查时发现血个月复查时发现血HCG突然升高，追问患突然升高，追问患者无咳嗽、咳痰等不适。收入院。者无咳嗽、咳痰等不适。

3、收入院。o 入院后检查胸片未见入院后检查胸片未见棉球状阴影棉球状阴影。给予。给予氟尿嘧氟尿嘧啶（啶（5-Fu）化疗化疗4个疗程。个疗程。o 出院后每月复查血出院后每月复查血HCG逐渐降至正常，妇科超逐渐降至正常，妇科超声：子宫、附件未见异常。声：子宫、附件未见异常。o 此后定期复查，随访观察此后定期复查，随访观察5年无异常。年无异常。预习项目预习项目-案例思考案例思考o 此患者第一次住院前为什么阴道排出物里有小此患者第一次住院前为什么阴道排出物里有小水泡样物？说明原因。水泡样物？说明原因。o 分析分析该患者存该患者存在哪些护理问题？针对这些问题在哪些护理问题？针对这些问题应采取哪些护理措施应采

4、取哪些护理措施？o 该患者出院后第该患者出院后第2 2个月复查时发现血个月复查时发现血HCGHCG突然升突然升高，考虑出现了什么问题？高，考虑出现了什么问题？o 结合第二次住院的诊断，分析该患者存在哪些结合第二次住院的诊断，分析该患者存在哪些护理问题？应采取哪些护理措施？护理问题？应采取哪些护理措施？课程安排课程安排葡葡萄萄胎胎葡萄胎的定义葡萄胎的定义葡萄胎的病因葡萄胎的病因葡萄胎的病理葡萄胎的病理葡萄胎的临床表现及辅助检查葡萄胎的临床表现及辅助检查葡萄胎的治疗要点葡萄胎的治疗要点 良性滋养细胞疾病良性滋养细胞疾病1葡萄胎的定义葡萄胎的定义葡萄胎是良性滋养细胞病变，也称水泡状胎块，系由妊娠后胎

5、盘绒毛滋养细胞增生，绒毛间质水肿，形成大小不一的水泡借细蒂相连成串，形如葡萄而得名。葡萄胎的分类葡萄胎的分类葡萄胎分为两类 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎葡萄胎的病因葡萄胎的病因o葡萄胎发生的确切原因尚未完全清楚葡萄胎发生的确切原因尚未完全清楚。o多认为与地域、种族、营养状况、社多认为与地域、种族、营养状况、社会经济情况、年龄有关。会经济情况、年龄有关。o通过细胞遗传学结合病理学研究表明，通过细胞遗传学结合病理学研究表明，葡萄胎的发生与卵子或精子的异常受葡萄胎的发生与卵子或精子的异常受精关系密切。精关系密切。葡萄胎的病理葡萄胎的病理o滋养细胞增生滋养细胞增生o间质水肿间质水肿o间质内胎源性血管消失

6、间质内胎源性血管消失停经后阴道流血停经后阴道流血腹痛腹痛甲状腺功能亢进征象甲状腺功能亢进征象子宫异常增大、变软子宫异常增大、变软早孕反应早孕反应妊娠期高血压疾病征象妊娠期高血压疾病征象 葡萄胎的临床表现葡萄胎的临床表现卵巢黄素化囊肿卵巢黄素化囊肿Add your title1 1、B型超声检查重要的辅助检查方法。Add your title2 2、HCGHCG测定HCG测定是诊断和随访葡萄胎的重要手段。3 3、其他检查 胸部X线摄片、血常规、血型及肝肾功能检查等。辅助检查辅助检查葡萄胎的治疗要点葡萄胎的治疗要点1.清宫 葡萄胎一经确诊，应立即清宫。2.预防性化疗 不作为常规治疗，对于有高危因素

7、的患者应行预防性化疗。3.预防性子宫切除术 不作为常规处理。4.卵巢黄素化囊肿的处理 一般不需处理。护理评估护理评估健康史健康史身身体体评估评估心心理社会状况理社会状况护理诊断护理诊断症状症状焦虑焦虑/恐惧恐惧自尊紊乱自尊紊乱有感染的危险有感染的危险护理目标护理目标情绪稳定情绪稳定自信心增强自信心增强未发生感染未发生感染护理措施护理措施治疗治疗配合配合心理心理护护理理一般一般护理护理护理程序护理程序体征体征病情病情观察观察辅助检查辅助检查2 2、身体评估、身体评估葡萄胎发病因素、既往疾病史、月经史、生育史、停经史，此次妊娠的反应及程度，有无阴道流血。症状：阴道流血，是否有水泡样物排出；早孕反应

8、和高血压、水肿、蛋白尿等症状的情况。护理评护理评估估11 1、健康史、健康史体征：观察子宫增大的程度及有无胎心、胎动。4 4、辅助检查、辅助检查恐惧、焦虑、自尊紊乱血、尿hCG的测定B型超声检查 护理评护理评估估13 3、心理-社会状况心理护理心理护理 护理措护理措施施4与患者建立良好的护患关系，鼓励患者表达内心的感受，给患者讲解疾病相关知识，说明清宫的过程及必要性，取得患者信任，解除患者的顾虑，增强患者治病的信心。一般一般护理护理 护理措护理措施施4保证充足的休息与睡眠，进食营养丰富、易消化的食物。保证室内空气新鲜，指导患者适当活动，注意个人卫生，保持外阴清洁，使用消毒会阴垫。病情观察病情观

9、察 护理措护理措施施4观察患者的生命体征、腹痛及阴道出血情况，注意阴道排出物，一旦发现水泡样物立即送病理检查。治疗配合治疗配合 护理措护理措施施4清宫术前常规配血备用，做好抢救休克准备。一般选用负压吸宫术。一次刮净有困难时，可于1周后再次行清宫术。每次刮宫的刮出物必须送组织学检查。加强营养，保证充足睡眠。加强营养，保证充足睡眠。保持外阴清洁，避免发生感染。保持外阴清洁，避免发生感染。禁止性生活和禁止盆浴禁止性生活和禁止盆浴1个月。个月。葡萄胎清宫后每周葡萄胎清宫后每周1次，直至连次，直至连续续3次阴性，然后每个月一次持续次阴性，然后每个月一次持续半年，每半年，每2个月一次共半年，自第个月一次共

10、半年，自第一次阴性后共随访一次阴性后共随访1年。年。测定血测定血hCG，了解有无转移了解有无转移症症状，定期行状，定期行相关相关检查。检查。严格避孕严格避孕1年，宜选用避孕套。年，宜选用避孕套。课程安排课程安排侵蚀性葡萄胎妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤的概述的概述妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤的病理的病理妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤的临床表现的临床表现妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤的辅助检查的辅助检查妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤的治疗要点的治疗要点 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤1绒毛膜癌妊娠滋养细胞肿瘤的概述妊娠滋养细胞肿瘤的概述妊娠滋养细胞肿瘤包括侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌（简

11、称绒癌）。其中60%继发于葡萄胎之后，少数继发于流产、足月妊娠或异位妊娠。妊娠滋养细胞肿瘤的概述妊娠滋养细胞肿瘤的概述侵蚀性葡萄胎常继发于葡萄胎清宫术后半年以内，具有恶性行为，但恶性程度不高，多数仅造成局部侵犯，预后较好。绒毛膜癌常继发于葡萄胎清宫术后1年以上，亦可继发于非葡萄胎妊娠。恶性程度高，早期即可经血行转移至全身。妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤的病理的病理o 侵蚀性葡萄胎大体检查可见子宫肌壁内侵蚀性葡萄胎大体检查可见子宫肌壁内有大小不等的水泡状组织，镜检有完整有大小不等的水泡状组织，镜检有完整或变性的绒毛结构。或变性的绒毛结构。o 绒毛膜癌大体检查可见子宫不规则增大，绒毛膜癌大体检查

12、可见子宫不规则增大，癌肿常侵入子宫肌层内，质软脆，伴出癌肿常侵入子宫肌层内，质软脆，伴出血和坏死。镜下可见滋养细胞成片高度血和坏死。镜下可见滋养细胞成片高度增生，无绒毛结构。增生，无绒毛结构。阴道不规则流血阴道不规则流血假孕表现假孕表现有阴道转移时可见紫蓝色结节有阴道转移时可见紫蓝色结节腹痛腹痛转移性灶表现转移性灶表现 妊娠滋养细胞肿瘤的临床表现妊娠滋养细胞肿瘤的临床表现子宫复旧延迟或不均匀增大，子宫复旧延迟或不均匀增大，质地偏软质地偏软附件区可触及卵巢黄素化附件区可触及卵巢黄素化囊肿囊肿Add your title1 1、hCG值测定持续高或一度下降后又上升Add your title2 2

13、、超声检查早期发现葡萄胎组织侵入子宫肌层的程度3 3、胸部X线片明确有无肺转移 辅助检查辅助检查4 4、病理检查有无绒毛结构明确诊断妊娠滋养细胞肿瘤的治疗要点妊娠滋养细胞肿瘤的治疗要点1.以化疗为主，手术和放疗为辅。2.目前化疗药物以甲氨蝶呤（MTX）、氟尿嘧啶（5-Fu）最常用。3.低危患者首选单一药物化疗，高危患者首选联合化疗。4.目前放疗很少应用，主要用于肝、脑转移和肺部耐药病灶的治疗。护理评估护理评估健康史健康史身身体体评估评估心心理社会状况理社会状况护理诊断护理诊断症状症状恐惧恐惧自自我形象我形象紊乱紊乱有感染的危险有感染的危险护理目标护理目标情绪稳定情绪稳定接受现实接受现实未发生感

14、染未发生感染护理措施护理措施治疗治疗配合配合心理心理护护理理一般一般护理护理护理程序护理程序体征体征病情病情观察观察辅助检查辅助检查2 2、身体评估、身体评估阴道不规则出血情况，有无转移灶的症状出现。了解既往史和家族史，重点收集葡萄胎治疗的详细资料。症状：阴道异常出血的时间、量；有无腹痛、胸痛、咳嗽、咳血；有无头痛、失明、失语、呕吐、昏迷等症状。体征：阴道、宫颈有无紫蓝色结节。护理评护理评估估11 1、健康史、健康史4 4、辅助检查、辅助检查悲哀、无助、焦虑不安、自尊受损、绝望血hCG、胸部X线片检查、B超检查、脑部CT检查、组织学检查、护理评护理评估估13 3、心理-社会状况心理护理心理护理

15、 护理措护理措施施4讲解疾病有关知识，让患者了解疾病的发展过程，告之化疗的有效性，患者战胜疾病的信心。做好患者家属的思想工作，得到有效的支持，建立良好的护患关系。一般一般护理护理 护理措护理措施施4鼓励进高营养、高蛋白、高维生素、易消化的食物，注意休息，适当运动，劳逸结合，增强机体抵抗力。病情观察病情观察 护理措护理措施施4患者的生命体征，观察患者腹痛的位置、强度；记录阴道出血量及性质；认真观察患者有无转移灶症状。治疗配合治疗配合 护理措护理措施施41.化疗患者做好化疗护理2.手术治疗患者按手术前后护理常规护理3.有转移病灶者，针对不同转移症状采用相应护理。加强营养，充分休息，提高机体加强营养

16、，充分休息，提高机体抵抗力。抵抗力。讲明化疗的重要性，使其能够坚讲明化疗的重要性，使其能够坚持化疗，严格随访持化疗，严格随访第第1年内每月随访年内每月随访1次，次，1年以后年以后每每3月随访月随访1次，持续次，持续3年后每年后每1年年随访随访1次至次至5年。年。随访内容同葡萄胎。随访内容同葡萄胎。严格避孕，推荐使用工具避孕，严格避孕，推荐使用工具避孕，化疗停止化疗停止12个月后方可妊娠。个月后方可妊娠。课程安排课程安排护理评估护理评估健康史健康史身身体体评估评估心心理社会状况理社会状况护理诊断护理诊断营养失调营养失调自自我形象我形象紊乱紊乱有感染的危险有感染的危险护理目标护理目标营养满营养满足

17、正视改变正视改变未发生感染未发生感染护理措施护理措施治疗治疗配合配合心理心理护护理理一般一般护理护理护理程序护理程序病情病情观察观察辅助检查辅助检查2 2、身体评估、身体评估评估患者肿瘤疾病史、既往用药史，有无造血系统、肝脏、消化系统及肾脏疾病史等。了解一般情况，观察皮肤、黏膜、淋巴结有无异常；评估原有肿瘤的症状和体征。每个疗程化疗前和化疗中各测1次体重。护理评护理评估估11 1、健康史、健康史4 4、辅助检查、辅助检查紧张、恐惧、悲观、失望、害怕常规检查血常规、尿常规、肝肾功能、心电图、胸片等。护理评护理评估估13 3、心理-社会状况心理护理心理护理 护理措护理措施施4解释疾病的特点、化疗治

18、疗效果以及化疗药物的副作用，安慰鼓励患者，增强治疗的信心。提供交流机会，缓解心理压力，激发患者乐观自信的态度正视疾病。一般一般护理护理 护理措护理措施施4保持病室空气清新，提供安静修养环境，保证充足睡眠，鼓励进食增加营养。保持口腔清洁。病情观察病情观察 护理措护理措施施4观察有无骨髓抑制、消化道反应、肝、肾功能受损、膀胱炎、皮疹和脱发、神经系统受损等。治疗配合治疗配合 护理措护理措施施4（1）严密观察各种化疗药物的不良反应。（2）临床上化疗药的给药途径有多种，以静脉给药为主，还可用口服、腔内、鞘内、动脉插管、瘤内等给药方式，护理人员应积极配合各种给药方式。治疗配合治疗配合 护理措护理措施施4（

19、3）化疗药物应用时应注意：1）准确测量空腹体重。2）做好自我防护。3）严格三查七对。4）合理选择静脉保护患者血管。5）化疗前先用生理盐水穿刺静脉，确定针头在静脉内再注化疗药。6）严格控制化疗药物的滴液速度，保证在规定时间内滴完。鼓励患者进食，食物应多样化，少量多餐，多吃鼓励患者进食，食物应多样化，少量多餐，多吃新鲜蔬菜水果，保证营养供给。新鲜蔬菜水果，保证营养供给。注意个人卫生，温水擦身勤换衣，保持皮肤干燥注意个人卫生，温水擦身勤换衣，保持皮肤干燥与清洁。与清洁。坚持口腔护理，进食前后漱口。坚持口腔护理，进食前后漱口。注意休息，保证充足睡眠。注意休息，保证充足睡眠。指导患者定期复查血常规、肝肾

20、功能等，及时发指导患者定期复查血常规、肝肾功能等，及时发现并发症并做相应处理。现并发症并做相应处理。课堂小结课堂小结n 葡萄胎定义葡萄胎定义 n 葡萄胎的病理特点葡萄胎的病理特点n 葡萄胎的临床表现葡萄胎的临床表现n 葡萄胎清宫注意事项葡萄胎清宫注意事项n 两种妊娠滋养细胞肿瘤的特点及区别两种妊娠滋养细胞肿瘤的特点及区别n 妊娠滋养细胞肿瘤的临床表现及转移灶特点妊娠滋养细胞肿瘤的临床表现及转移灶特点n 妊娠滋养细胞肿瘤的治疗原则妊娠滋养细胞肿瘤的治疗原则课堂小结课堂小结 护理护理 n 葡萄胎清宫时的护理配合葡萄胎清宫时的护理配合n 化疗注意事项化疗注意事项n 葡萄胎及妊娠滋养细胞肿瘤患者术后随

21、访葡萄胎及妊娠滋养细胞肿瘤患者术后随访52o 1.侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌，最常见的转移部位侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌，最常见的转移部位是是 A.脑转移脑转移 B.阴道转移阴道转移 C.肺转移肺转移 D.盆腔转移盆腔转移 E.肝转移肝转移o 2.葡萄胎排空后随访时，最重要的检查项目是葡萄胎排空后随访时，最重要的检查项目是 A.X线胸片线胸片 B.B超检查超检查 C.盆腔内诊检查盆腔内诊检查 D.阴道脱落细胞涂片检查阴道脱落细胞涂片检查 E.血血hCG检查检查复习项目复习项目-考点导航考点导航o 患者女性，患者女性，26岁，已婚。葡萄胎清宫术后岁，已婚。葡萄胎清宫术后3个月，个月，测定血测定血hCG较前明显升高，初步考虑较前明显升高，初步考虑 A.异位妊娠异位妊娠 B.流产流产 C.绒毛膜癌绒毛膜癌 D.侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 E.肺肺结核结核o 化疗患者给药注意事项，下述哪项是错误的化疗患者给药注意事项，下述哪项是错误的 A.化疗药物应现用现配化疗药物应现用现配 B.准确测量体重准确测量体重 C.合理使用血管合理使用血管 D.结束化疗直接拔针即可，无需特殊处理结束化疗直接拔针即可，无需特殊处理 E.如有药物外渗，立即停止静滴，给予相应处理如有药物外渗，立即停止静滴，给予相应处理53复习项目复习项目-考点导航考点导航Thank you!