1、子宫发育异常子宫发育异常 天坛医院妇科病房天坛医院妇科病房正常子宫概述正常子宫概述是孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官。是有腔壁厚的肌性器官，呈前后略扁的倒置梨形，重约50-70g，长7-8cm，宽4-5cm，厚2-3cm，容量约5ml。子宫上部较宽，称为子宫体，子宫体顶部称为子宫底。宫底两侧称为子宫角。子宫下部较窄呈圆柱状，称为子宫颈。子宫体与子宫颈的比例因年龄和卵巢功能而异：青春期前为 1：2 育龄期妇女为 2：1 绝经后为 1：1子宫发育异常概述子宫发育异常概述l两条副中肾管在发育、融合或中隔吸收演变过程中，任何时期出现停滞均可导致子宫发育异常而出现子宫畸形。常见畸形种类：双子宫双阴道双子宫
2、单阴道双角子宫鞍状子宫不全中隔子宫完全中隔子宫单角子宫残角子宫常见类型概述常见类型概述l双子宫双阴道双子宫双阴道患者无自觉症状，通常在人工流产术、产前检查甚至分娩时偶然发现。早期人工流产术时可能误刮未孕侧子宫，以致漏刮胚胎，妊娠继续。妊娠晚期胎位异常率增加，分娩时未孕侧子宫可能阻碍胎先露部下降，子宫收缩乏力较多见，使剖宫产率增加。偶见两侧子宫同时妊娠、各有一胎儿者，这种情况属双卵受精。亦有双子宫、单阴道，或阴道内有一纵隔，患者可能因阴道纵隔妨碍同房，出现性交困难或性交痛。常见类型概述常见类型概述l双角子宫和鞍状子宫双角子宫和鞍状子宫因子宫底部融合不全呈双角者，称为双角子宫；子宫底部稍下陷呈鞍状
3、，称为鞍状子宫，也称弓形子宫。一般无症状，有时双角子宫可有月经量较多伴痛经，妊娠时易发生胎位异常，以臀先露居多。发育不良宫腔狭窄的双角子宫可能发生妊娠中期流产，或妊娠晚期早产。子宫矫形手术较为困难，尚缺乏有效的临床证据。常见类型概述常见类型概述l中隔（纵隔）子宫中隔（纵隔）子宫从子宫底至宫颈内口将宫腔完全隔为两部分为完全中隔；仅部分隔开为不全中隔。中隔子宫易发生不孕、流产、早产和胎位异常；若胎盘附着在隔上，可出现产后胎盘滞留。中隔子宫外形正常，经超声、子宫输卵管造影或宫腔镜检查确诊。对有不孕和反复流产的中隔子宫患者，可在腹腔镜监视下通过宫腔镜切除中隔，术后宫腔内放置金属IUD，防止中隔创面形成
4、粘连，数月后取出IUD。常见类型概述常见类型概述l单角子宫单角子宫系一侧副中肾管发育，另侧副中肾管未发育或未形成管道。未发育侧的卵巢、输卵管、肾常同时缺如。妊娠可发生在单角子宫，但妊娠中、晚期反复流产、早产较多见。常见类型概述常见类型概述l残角子宫残角子宫系一侧副中肾管发育正常，另一侧发育不全形成残角子宫，可伴有该侧泌尿系发育不全。检查时易将残角子宫误诊为卵巢肿瘤。多数残角子宫与对侧正常宫腔不相通，仅有纤维带相连；偶亦有两者间有狭窄管道相通者。若残角子宫内膜无功能，一般无症状，不需治疗。若内膜有周期性出血且与正常宫腔不相通时，往往因宫腔积血而出现痛经，甚至并发子宫内膜异位症，需切除残角子宫。若
5、妊娠发生在残角子宫内，人工流产时无法探及，至妊娠16-20周时而出现典型输卵管妊娠破裂症状，若不及时手术切除破裂的残角子宫，患者可因大量内出血而死亡。诊断标准诊断标准l约25%患者无症状，亦无生殖障碍l从无月经来潮，提示可能为先天性无子宫、始基子宫、子宫发育不良或无子宫内膜l月经稀少l痛经，逐渐加重，有月经血潴留l不孕、反复流产、胎位异常、早产和死胎等妇科检查妇科检查l子宫小，为始基子宫或幼稚子宫l若子宫偏向一侧可能为残角子宫或单角子宫l子宫底部较宽提示有纵隔子宫或鞍状子宫l子宫底部有凹陷可能为双角子宫或鞍状子宫l子宫呈分叉状为双角子宫或双子宫辅助检查辅助检查l超声显像超声显像：显示为单子宫或
6、双子宫，以及子宫的大小。子宫梭形且偏向一侧可能为单角子宫一侧圆钝形实质块提示可能是残角子宫显示子宫体较宽且子宫腔内有纵隔者可能为纵隔子宫或双角子宫，以及明显的鞍状子宫。l超声显示子宫轮廓较清楚，但子宫腔内影像不如子宫输卵管碘油造影清晰。l可清楚地显示子宫腔积血。l必要时可辅助MRI检查帮助诊断。辅助检查辅助检查l盆腔充气和子宫输卵管碘油造影双重造影检查盆腔充气和子宫输卵管碘油造影双重造影检查同时了解盆腔内有无子宫、子宫外形和子宫腔形态；可诊断单角子宫、鞍形子宫、双角子宫、纵隔子宫（完全型和不完全型）和双子宫；双子宫时必须两个宫腔均注入造影剂方可显示两个宫腔影，在其一侧有实质性肿块应考虑伴有残角子宫的可能。辅助检查辅助检查l腹腔镜检查腹腔镜检查：当影像诊断有困难时，可由腹腔镜直接观察子宫的轮廓。l宫腔镜检查宫腔镜检查：直接观察子宫腔内的情况如有无纵隔、半纵隔、双角或鞍形子宫。l必要时可行静脉肾盂造影肾盂造影，了解有否合并尿道畸形。治疗原则治疗原则l始基子宫、实体子宫可不予处理，若残角子宫有积血则做子宫切除l幼稚子宫有痛经者可对症治疗l双子宫、双角子宫和鞍形子宫一般不予处理l纵隔子宫影响生育时可切除纵隔l子宫畸形者妊娠后应预防流产、早产。根据胎儿大小、胎位及产道情况决定分娩方式
