异位妊娠妇女的护理-异位妊娠的表现课件.ppt

1、患者王患者王，女，女，25岁，岁，因阴道流血因阴道流血3天天,腹痛腹痛1天，天，于于2006年年3月月20日入院。日入院。病例病例阴道流血阴道流血腹痛腹痛生育年龄的生育年龄的妇女妇女流产流产概念概念妊娠不满妊娠不满28周终止周终止,胎儿体重不足胎儿体重不足1000g分类分类先兆流产先兆流产难免流产难免流产不全流产不全流产完全流产完全流产稽留流产稽留流产 习惯性流产习惯性流产护理护理保胎的护理保胎的护理手术的护理手术的护理学习目的学习目的1.熟悉异位妊娠的定义及病因熟悉异位妊娠的定义及病因4.掌握异位妊娠的护理措施掌握异位妊娠的护理措施2.熟悉异位妊娠的临床表现熟悉异位妊娠的临床表现3.熟悉异位

2、妊娠的护理诊断熟悉异位妊娠的护理诊断:受精卵于子宫体腔受精卵于子宫体腔 着床。着床。妊娠妊娠 为妇产科常见的急腹症之一。为妇产科常见的急腹症之一。近年来发病率有上升趋势。近年来发病率有上升趋势。以外以外俗称为宫外孕俗称为宫外孕。异位异位常见异位妊娠的部位常见异位妊娠的部位异位妊娠异位妊娠宫外孕宫外孕宫外孕不包宫外孕不包括宫颈妊娠括宫颈妊娠=一、概述一、概述v病因病因：任何妨碍受精卵正常进入宫腔的因任何妨碍受精卵正常进入宫腔的因素，均可造成输卵管妊娠。素，均可造成输卵管妊娠。慢性输卵管炎慢性输卵管炎输卵管炎症输卵管炎症输卵管发育异常或功能异常输卵管发育异常或功能异常输卵管肿瘤输卵管肿瘤输卵管手术

3、后输卵管手术后孕卵游走孕卵游走子宫内膜异位症子宫内膜异位症 为什么会发生输卵管妊娠为什么会发生输卵管妊娠?病病 理理v输卵管妊娠的结局输卵管妊娠的结局输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠v子宫的变化子宫的变化多见于输卵管壶腹妊娠，胚胎部分多见于输卵管壶腹妊娠，胚胎部分或全部从输卵管壁剥离，形成或全部从输卵管壁剥离，形成 输卵管妊娠完全流产输卵管妊娠完全流产输卵管妊娠不全流产输卵管妊娠不全流产出血不多出血不多可发生大出血可发生大出血 输卵管妊娠流产或破裂后，输卵管妊娠流产或破裂后，囊胚死亡机化，与周围组织粘囊胚死亡机化，与周

4、围组织粘 连形成包块，为陈旧性宫外孕。连形成包块，为陈旧性宫外孕。输卵管妊娠流产或破裂后，输卵管妊娠流产或破裂后，囊胚存活，绒毛组织种植在原处囊胚存活，绒毛组织种植在原处或腹腔脏器、大网膜处获取营养或腹腔脏器、大网膜处获取营养 继续生长，形成继发性腹腔妊娠。继续生长，形成继发性腹腔妊娠。子宫增大、变软；子宫内膜呈蜕膜变化子宫增大、变软；子宫内膜呈蜕膜变化二、护理评估二、护理评估v健康史健康史:准确推算停经时间准确推算停经时间,发生异位妊娠高危因素。发生异位妊娠高危因素。v身体状况身体状况:停经、停经、阴道出血、阴道出血、腹痛、腹痛、症状：症状：晕厥与休克。晕厥与休克。体征：体征：妇科检查妇科检

5、查:阴道后穹窿饱满、触痛；宫颈举痛；阴道后穹窿饱满、触痛；宫颈举痛；子宫稍大而软，内出血多时有漂浮感；子宫稍大而软，内出血多时有漂浮感；附件区可触及包块。附件区可触及包块。v辅助检查辅助检查:v心理社会因素心理社会因素:恐惧恐惧焦虑焦虑是患者就诊时最是患者就诊时最主要的症状主要的症状腹部检查腹部检查:下腹有压痛、反跳痛、腹肌稍紧张、下腹有压痛、反跳痛、腹肌稍紧张、移动性浊音移动性浊音.有不规则少量出血有不规则少量出血,与与 患者失血量不成正比。患者失血量不成正比。胀痛胀痛胚胎在输卵管生长胚胎在输卵管生长 撕裂样疼痛撕裂样疼痛-输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂 肛门坠胀痛肛门坠胀痛-血液聚积在子宫直

6、肠陷凹血液聚积在子宫直肠陷凹全腹疼痛全腹疼痛-血液流向全腹血液流向全腹 肩部放射痛肩部放射痛-血液刺激膈肌血液刺激膈肌 疑有腹腔出血时是一疑有腹腔出血时是一种简单而可靠的诊断种简单而可靠的诊断v辅助检查辅助检查:阴道后穹窿穿刺阴道后穹窿穿刺B超检查超检查HCG测定测定腹腔镜检查腹腔镜检查子宫内膜病理检查子宫内膜病理检查抽出暗红色不凝固血液抽出暗红色不凝固血液输卵管内见到妊娠囊或胎心搏动输卵管内见到妊娠囊或胎心搏动放射免疫法测血中放射免疫法测血中-HCG腹腔内出血腹腔内出血 适用于输卵管妊娠尚未适用于输卵管妊娠尚未破裂或流产早期病人破裂或流产早期病人 仅见蜕膜，未见绒毛仅见蜕膜，未见绒毛输卵管妊

7、娠病灶输卵管妊娠病灶三、护理诊断三、护理诊断四、护理目标四、护理目标潜在并发症潜在并发症疼痛疼痛恐惧恐惧出血性休克出血性休克与输卵管妊娠破裂或与输卵管妊娠破裂或流产时的内出血有关流产时的内出血有关与担心生命安危和与担心生命安危和接受手术治疗有关接受手术治疗有关 孕妇生命体征恢复正常孕妇生命体征恢复正常,未发生出血性休克。未发生出血性休克。患者情绪稳定患者情绪稳定,主动积主动积 极配合治疗和护理极配合治疗和护理。患者自诉疼痛减轻患者自诉疼痛减轻,舒适舒适感增加。感增加。以手术治疗为主以手术治疗为主,非手术治疗为辅非手术治疗为辅。1.手术治疗手术治疗:急性内出血时，急性内出血时，应在纠正休克的同时

8、，行输应在纠正休克的同时，行输卵管切除术或保守性手术。卵管切除术或保守性手术。2.非手术治疗非手术治疗:化学药物治疗化学药物治疗 中药治疗中药治疗 1.病人平卧、吸氧、保暖。病人平卧、吸氧、保暖。2.严密观察生命体征严密观察生命体征,每每1015分分 钟测量血压、脉搏、呼吸并记录。钟测量血压、脉搏、呼吸并记录。3.迅速建立保持静脉通畅，及时给迅速建立保持静脉通畅，及时给 予输液、输血，补充血容量。予输液、输血，补充血容量。4.遵医嘱行交叉配血实验，做好遵医嘱行交叉配血实验，做好 输血准备。输血准备。5.按医嘱及时给药。按医嘱及时给药。6.观察并记录尿量，判断组织灌观察并记录尿量，判断组织灌 注

9、量。注量。1.嘱患者绝对卧床休息。嘱患者绝对卧床休息。2.密切注意生命体征和病情变化密切注意生命体征和病情变化,如发如发 现血压下降、腹痛加剧或面色苍白等，现血压下降、腹痛加剧或面色苍白等，应立即报告医生，做好抢救准备。应立即报告医生，做好抢救准备。3.给予高营养、富含维生素的半流给予高营养、富含维生素的半流 质饮食。质饮食。4.尽量避免刺激、以免诱发活动性尽量避免刺激、以免诱发活动性 出血。出血。5.有阴道排出物，必须送病检。有阴道排出物，必须送病检。6.经常巡视患者，了解其需要。经常巡视患者，了解其需要。在严密观察生命体征、防治休在严密观察生命体征、防治休克的同时，迅速完成腹部急诊手术克的

10、同时，迅速完成腹部急诊手术的术前准备。的术前准备。向病人及家属解释病情、治疗向病人及家属解释病情、治疗措施，减少患者的紧张情绪，运用措施，减少患者的紧张情绪，运用有关知识帮助病人树立信心有关知识帮助病人树立信心。1.帮助制定出院后的休养计划。帮助制定出院后的休养计划。2.教育病人保持良好的卫生习惯，教育病人保持良好的卫生习惯，注意经期卫生、保持外阴清洁，防注意经期卫生、保持外阴清洁，防止盆腔感染。止盆腔感染。3.应告诫病人下次妊娠时及时就医。应告诫病人下次妊娠时及时就医。五、护理措施五、护理措施急救护理急救护理治疗原则治疗原则保守治疗护理保守治疗护理手术治疗护理手术治疗护理心理护理心理护理健康

11、教育健康教育六、护理评价六、护理评价v患者生命体征维持在正常范围内，无患者生命体征维持在正常范围内，无出血性休克的发生。出血性休克的发生。v患者能积极参与治疗及护理。患者能积极参与治疗及护理。v患者身心舒适。患者身心舒适。小结小结疾病概要疾病概要护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价概念概念:病因病因:受精卵于子宫体腔以外着床。受精卵于子宫体腔以外着床。慢性输卵管炎慢性输卵管炎病理病理:输卵管妊娠的结局输卵管妊娠的结局子宫的变化子宫的变化输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠子宫增大

12、变软子宫增大变软内膜呈蜕膜改变内膜呈蜕膜改变护理评估护理评估健康史健康史身体状况身体状况辅助检查辅助检查心理因素心理因素护理诊断护理诊断停停经经腹腹痛痛阴阴道道出出血血晕厥休克晕厥休克腹膜刺激征腹膜刺激征妇检情况妇检情况疼痛疼痛出血性休克出血性休克恐惧恐惧护理目标护理目标减轻减轻未发生未发生情绪稳定情绪稳定护理措施护理措施心理心理护理护理急救急救护理护理保守治疗保守治疗护理护理手术治疗手术治疗护理护理急救护理急救护理1.病人平卧、吸氧、保暖。病人平卧、吸氧、保暖。2.严密观察生命体征严密观察生命体征,每每1015分分 钟测量血压、脉搏、呼吸并记录。钟测量血压、脉搏、呼吸并记录。3.迅速建立保持

13、静脉通畅，及时给迅速建立保持静脉通畅，及时给 予输液、输血，补充血容量。予输液、输血，补充血容量。4.遵医嘱行交叉配血实验，做好遵医嘱行交叉配血实验，做好 输血准备。输血准备。5.按医嘱及时给药。按医嘱及时给药。6.观察并记录尿量，判断组织灌观察并记录尿量，判断组织灌 注量。注量。保守治疗护理保守治疗护理1.嘱患者绝对卧床休息。嘱患者绝对卧床休息。2.密切注意生命体征和病情变化密切注意生命体征和病情变化,如发如发 现血压下降、腹痛加剧或面色苍白等，现血压下降、腹痛加剧或面色苍白等，应立即报告医生，做好抢救准备。应立即报告医生，做好抢救准备。3.给予高营养、富含维生素的半流给予高营养、富含维生素

14、的半流 质饮食。质饮食。4.避免应用腹压、以免诱发活动性避免应用腹压、以免诱发活动性 出血。出血。5.有阴道排出物，必须送病检。有阴道排出物，必须送病检。6.经常巡视患者，了解其需要。经常巡视患者，了解其需要。讨 论病病 史史 简简 介介 患者王患者王，女，女，25岁，岁，因阴道出血因阴道出血3天、腹痛天、腹痛1天天，2006年年3月月20日入院。日入院。患者于患者于3天前出现阴道出血，色暗红，量少，天前出现阴道出血，色暗红，量少，自认为月经来潮，昨日出现下腹疼痛，以右侧为自认为月经来潮，昨日出现下腹疼痛，以右侧为甚，阵发性加剧。当地医院以月经不调给予止血、甚，阵发性加剧。当地医院以月经不调给予止血、止痛和消炎药治疗（药名不详）因治疗无效、疼止痛和消炎药治疗（药名不详）因治疗无效、疼痛加剧而今日来院就诊。痛加剧而今日来院就诊。1.对于这位病人护理人员还应收集哪些病史资料？对于这位病人护理人员还应收集哪些病史资料？2.护理人员应首先采取哪些护理措施？护理人员应首先采取哪些护理措施？