1、预防栓塞治疗预防栓塞治疗一、慢性的抗血栓治疗一、慢性的抗血栓治疗 抗凝抗凝 抗血小板抗血小板二、阵发性、心房扑动、急诊时二、阵发性、心房扑动、急诊时 抗血栓治疗抗血栓治疗三、复律时抗凝治疗三、复律时抗凝治疗抗血栓治疗抗凝，抗血小板抗血栓治疗抗凝，抗血小板制剂制剂？）？）有效抗凝并尽可能少的出血并发症使保持在之间()大出血危险明显增加岁保持q保持作用稳定，十分重要q使华法令作用上升：乙酰水杨酸，利尿酸，q西米替丁，q奎尼丁，灭滴灵，q肠道抗生素q使华法令作用下降：苯妥因钠，苯巴比妥，q，利福平，q安替舒通天 可能较天有效()与低剂量华法令合用，卒中及死亡上升，不宜合用q阵发性。卒中发生率与慢性相
2、同或略低阵发性。卒中发生率与慢性相同或略低q频发者同上处理。不作常规抗凝频发者同上处理。不作常规抗凝q心房扑动。栓塞危险可能较为低，但抗凝心房扑动。栓塞危险可能较为低，但抗凝q原则与同原则与同q急诊。可立即转复，不必等待抗凝，也可急诊。可立即转复，不必等待抗凝，也可q静脉肝素至延长至对照倍静脉肝素至延长至对照倍二、阵发性、心房扑动、急诊二、阵发性、心房扑动、急诊三、复律时抗凝三、复律时抗凝与慢性房颤抗凝性质不同，处理也不同与慢性房颤抗凝性质不同，处理也不同恢复心房收缩，血栓脱落恢复心房收缩，血栓脱落小时，包括慢性、阵发性小时，包括慢性、阵发性 复律前华法令抗凝周，复律后持续周复律前华法令抗凝周
3、，复律后持续周（心房顿抑）（心房顿抑）(阵发性应尽早转复阵发性应尽早转复 ,例例入院后立即静脉肝素，入院后立即静脉肝素，()，内作复律治疗，复律后华法令周，内作复律治疗，复律后华法令周()，抗凝周，复查至血栓消失，复律，抗凝周，复查至血栓消失，复律 结果：未见栓塞发生率结果：未见栓塞发生率优点：及早复律，避免周抗凝优点：及早复律，避免周抗凝 有利于转复及转复后窦律维持有利于转复及转复后窦律维持紧急复律心房颤动复律择期复律UFH IV（2C）持续 年年 拟行复律治疗拟行复律治疗 共例共例入院后即开始入院后即开始 皮下皮下 静注，然后静滴静注，然后静滴,()天内电击，然后继续抗凝治疗天内电击，然后
4、继续抗凝治疗 ()分别皮下或口服抗凝分别皮下或口服抗凝一级复合终点一级复合终点（栓塞事件，全因死亡，大出血事件）（栓塞事件，全因死亡，大出血事件）()()二级终点二级终点 转复率转复率 窦律维持窦律维持 小出血并发症小出血并发症 ：使用方便：使用方便 抗凝作用稳定抗凝作用稳定 (,)q食道心超()q有助于检测心房血栓()，但不是常规q或必需的q.()，不能排除血栓存在，q不是免除抗凝的指征q.()，不宜复律，抗凝周至消失，复律口服直接凝血酶抑制剂口服直接凝血酶抑制剂 ()凝血酶，凝血途径中最后的共同通道凝血酶，凝血途径中最后的共同通道竞争性、可复性结合，抑制其所介导的作用竞争性、可复性结合，抑
5、制其所介导的作用口服后迅速吸收，转换成活性物口服后迅速吸收，转换成活性物 代谢独立于肝酶等代谢独立于肝酶等 分子量小，可穿透血凝块，抑制游离及分子量小，可穿透血凝块，抑制游离及凝块结合的凝血酶凝块结合的凝血酶起效快，治疗剂量窗宽起效快，治疗剂量窗宽药物相互作用少，药代学稳定药物相互作用少，药代学稳定固定剂量后不必血凝指标监测，不需经常调整剂量固定剂量后不必血凝指标监测，不需经常调整剂量不受体重、年龄、性别、人种影响不受体重、年龄、性别、人种影响试验证明：预防卒中、栓塞事件效果与华法令相同试验证明：预防卒中、栓塞事件效果与华法令相同试验证明：可降低心梗后死亡、心梗复发及缺血事件试验证明：可降低心
6、梗后死亡、心梗复发及缺血事件其它：其它：特点：特点：中国部分地区心房颤动住院病例回顾性调查中国部分地区心房颤动住院病例回顾性调查中华医学会心血管病分会中华医学会心血管病分会中华心血管病杂志中华心血管病杂志 ，：，：脑卒中发生率发生脑卒中未发生脑卒中脑卒中后果42.3%49.6%8.0%0%10%20%30%40%50%60%恢复致残致死 华法令抗血小板 未行抗血栓治疗抗血栓治疗与脑卒中的发生5.5%6.7%24.2%0%5%10%15%20%25%法华令 32/572抗血小板 334/4991未治疗 741/3062（脑卒中患者统计其卒中前抗血栓治疗）（脑卒中患者统计其卒中前抗血栓治疗）*与未治疗组比较，；二治疗组比较，()抗血栓治疗降低脑卒中相对危险性抗血栓治疗降低脑卒中相对危险性-77.3%-72.3%-100%-80%-60%-40%-20%0%法华令法华令抗血小板药抗血小板药
