心脏超声诊断课件11.ppt

1、以往心脏疾病的诊断主要依靠病史、体征、X线、ECG和其他如心音图、心电向量、心血管造影、心功能、放射性核素ECT等，现在X线的地位已被UCG取代。前面讲过，是指声源与接受器之间在连续介质中做相对运动时所造成的接受频率不同与发射频率的变化，心脏解剖心脏位置 位于中纵隔，2/3位于左侧胸腔，1/3位于右侧胸腔，心尖指向左前下方，心底朝向右后上方心脏毗邻上与大血管移行，下坐落于横膈上，两侧为肺脏，前为胸骨和肋骨覆盖，后与支气管、食管、降主动脉毗邻心脏外形心蒂（上面）胸肋面（前面）心底（后面）心尖膈面（下面）左缘右缘血流动力学 三尖瓣隔瓣附着环将膜部分成房室部和室间部右室解剖前叶后叶隔叶前组后组后组内

2、侧左房解剖：内部观1.耳部2.窦部：肺静脉左房解剖：窦部左室解剖二尖瓣乳头肌左室流出道 显示 二尖瓣腱索和乳头肌左室解剖主动脉和肺动脉解剖：瓣膜MVTVAVPV主动脉瓣肺动脉瓣夹角（约70度）主动脉和肺动脉解剖：主干位置走行分支心脏纤维支架组成：1.主动脉瓣环2.肺动脉瓣环3.左纤维三角4.右纤维三角5.右房室环6.左房室环7.室间隔膜部1234567冠状动脉分布起源走行分支冠状动脉的供应范围冠脉的分型右优势型：后降支来自右冠，约占国人2/3左优势型：后降支来自左旋支，约占国人5均衡型：后降支同时来自两侧冠脉，两者互不越过房室交点区，无真正意义上的后室间支。冠状静脉分布深静脉系统：心最小静脉浅

3、静脉系统；心前静脉、冠状窦系统（心大静脉、心小静脉、心中静脉、冠状窦）冠状静脉分布深静脉系统：心最小静脉浅静脉系统；心前静脉、冠状窦系统（心大静脉、心小静脉、心中静脉、冠状窦）心包解剖纤维层浆膜层：脏层、壁层、心包腔纤维层浆膜层：脏层、壁层、心包腔二尖瓣前后叶波群左室波群心尖四腔切面心尖四腔切面示二尖瓣舒张早期血流示二尖瓣舒张晚期血流EA二尖瓣正常频谱示三尖瓣舒张晚期血流示三尖瓣舒张早期血流三尖瓣正常频谱三尖瓣收缩期生理性反流三尖瓣生理性反流频谱心尖五腔切面LVOTAV二尖瓣开放幅度减小及二尖瓣口面积变小，开放幅度2cm；开放面积2.5cm2；若1cm2为重度狭窄。DopplerCDFI：是诊

4、断瓣膜关闭不全的主要技术，二维和M型仅为辅助的诊断。其显示收缩期二尖瓣出现向左房方向返流的血流信号。频谱多普勒：于左房内检测到收缩期的负向血流频谱。4.主动脉瓣收缩期中期部分关闭。5.左室收缩和舒张功能：早期收缩期功能增强，舒张功能减弱，晚期均可减弱。6.CDFI：在左室流出道内可见收缩期射流束，频谱多普勒可记录到混叠的射流信号。五）、先心病 UCG能直接显示房缺（ASD）、室缺（VSD）、动导（PDA）、法四、等，另外可确诊右室双出口，永存动脉干，大血管移位等紫绀型先心病。病理病生 继发孔型的房缺，缺损的大小、数目、形状和位置有不同，多数为单发性。直径2-3cm,，亦可为多发的小筛孔，大的缺

5、损可几乎全部占据房间隔，根据缺损部位不同可分为4型。中心型或称卵圆孔型缺损，缺损位于房间隔中心即卵圆窝部位，此型最常见，约占房缺的76%。下腔型：房缺位于房间隔后下方，与下腔静脉入口相连，此型约占12%。上腔型又称静脉窦型缺损，位于房间隔后上方，与上腔静脉入口相连，约占3.5%。混合型：兼有上述两种以上的巨大缺损，约占8.5%。UCG 二维超声 直接征象：房间隔中部或上部回声失落。在房间隔线状回声带中出现不连续即局部回声失落。继发孔型缺损多在房间隔中部，静脉窦型则在上部，原发孔型缺损位于下部，以胸骨旁四腔、主动脉根部短轴及剑下四腔切面或双心房切面可见，其中剑下四腔切面是显示房缺的最佳切面，可完

6、整并清晰地显示房间隔，因为此切面声束与房间垂直，不象其他切面声束与房间隔平行，易造成假性回声失落。间接征象右房大，右室大，肺动脉增宽。室间隔平坦伴异常运动：室间隔运动幅度减少，与左室后壁呈逆向运动。DopplerCDFI：剑下、胸骨旁四腔及主动脉根部短轴切面显示红色血流来自左房经房缺口侧进入右房侧。频谱多普勒：取样容积置于房间隔缺损口的右房侧略下方，可显示分流频谱持续双期，分流速度通常可达1-1.5m/s，同时伴有三尖瓣及肺动脉血流速度增加。室间隔缺损（VSD）室间隔缺损是由于胚胎期室间隔发育不全，左、右心室形成异常的通道，可单独存在，亦可为其他复杂性心血管畸形的组成部分，发病率约占先心病的2

7、3%。病理病生 根据胚胎来源可将室间隔缺损分为三大类：膜部缺损肌部缺损漏斗部缺损。其中以膜部缺损最多见，肌部缺损最少见。病生：室间隔缺损所致心内左向右分流及分流量的多少是病生的基础，缺损越小阻力越大，则分流越少；分流引起左、右心室容积负荷增加，左房、左室、右室增大，肺动脉增宽，以左室扩大为主，肺动脉压有所升高。UCG 二维及M型超声直接征象：室间隔回声失落对诊断有决定意义。常用切面为左室长轴图，右室流出道长轴及主动脉根部短轴图，胸骨旁、心尖及剑下四腔、五腔图，观察肌部间隔缺损应采用左室长轴、四腔切面及胸骨旁各短轴切面。间接征象：左室、左房扩大；右室大及肺动脉增宽。DopplerCDFI：可见收缩期以红色为主的异常血流来自左室经室间隔缺损口进入右室，若伴有肺动脉高压，室缺口可出现双向分流，收缩期为左向右分流呈红色，舒张期为右向左分流呈蓝色。CDFI对检出二维超声难以确定的小缺损及多发筛孔状缺损有特殊价值。频谱多普勒：取样容积置于室间隔缺损处或可疑缺损处的右室面及缺损口内，可检出收缩期高速正向或双向充填型频谱。