忧郁症的治疗课件.ppt

1、從憂鬱走出生命的藍天從憂鬱走出生命的藍天高雄市立聯合醫院美術館院區(原婦幼醫院)大同院區(原大同醫院)身心科主任 范樂群醫師憂鬱症的社會現況憂鬱症的社會現況什麽是憂鬱症？什麽是憂鬱症？憂鬱情緒與憂鬱症有何不同？憂鬱情緒與憂鬱症有何不同？憂鬱症的病因及行為徵狀憂鬱症的病因及行為徵狀個案協助步驟、注意事項及資源運用？個案協助步驟、注意事項及資源運用？Q&A什麼人會得憂鬱症？什麼人會得憂鬱症？少一條腦筋少一條腦筋歹命人歹命人中年人中年人勞工勞工薪水族薪水族天才天才好命人好命人青少年青少年老師老師高科技人員高科技人員94.8.26 嘉義縣國中畢業生疑課業與感情因素跳溪自殺嘉義縣國中畢業生疑課業與感情因

2、素跳溪自殺 94.8.26 情關難過中年女子開瓦斯自殺情關難過中年女子開瓦斯自殺 94.8.28 老翁陳屍旗津水域疑跳海自殺老翁陳屍旗津水域疑跳海自殺 94.8.29 未來主人翁不開心未來主人翁不開心 兩成想自殺兩成想自殺 94.8.29 倪敏然新聞報導效應倪敏然新聞報導效應 當月欲自殺者增當月欲自殺者增35%94.8.30 自殺網站相約男女燒碳自殺自殺網站相約男女燒碳自殺 自殺成長率自殺成長率1994年的年的 6.34 /十萬人十萬人2004年的年的15.31 /十萬人十萬人(男：男：2351 女：女：1117)焦躁、憂慮、壓力、喘不過焦躁、憂慮、壓力、喘不過氣氣在忙碌人生途中憂鬱症已悄在忙

3、碌人生途中憂鬱症已悄悄埋伏。悄埋伏。有功無賞，打破要賠有功無賞，打破要賠爸爸壓力大爸爸壓力大 自評自評 67分分 8 成成1怕沒頭路怕沒頭路 1.1.我有睡眠方面的困擾，因為我一醒過來，就想到工作。我有睡眠方面的困擾，因為我一醒過來，就想到工作。2.2.我工作時暴躁易怒。我工作時暴躁易怒。3.3.在工作中，我缺乏足夠的挑戰和責任。在工作中，我缺乏足夠的挑戰和責任。4.4.我覺得自己不受賞識。我覺得自己不受賞識。5.5.我對老闆不知道自己在做什麼，感到不知所措。我對老闆不知道自己在做什麼，感到不知所措。6.6.我覺得自己不受賞識。我覺得自己不受賞識。7.7.同事們不想瞭解我的感受。同事們不想瞭解

4、我的感受。8.8.工作出問題時，我會責罵特定的人，並急著檢討別人。工作出問題時，我會責罵特定的人，並急著檢討別人。9.9.我將情緒感受隱藏內心，直到爆發。我將情緒感受隱藏內心，直到爆發。10.10.不論在生活或工作中，大部分的時間，我獨處。不論在生活或工作中，大部分的時間，我獨處。11.11.很難有充分的時間陪親友。很難有充分的時間陪親友。做工做到過勞死？做工做到過勞死？老鼠的實驗得知，歷經無數次挫折老鼠的實驗得知，歷經無數次挫折 之後發生適應不良的情況，分成之後發生適應不良的情況，分成三三個階段個階段恐懼恐懼(Fear)適應適應/抗拒抗拒(Fight or Flight)某種某種“挑戰挑戰”

5、或或某種某種“威脅威脅”，其強度足以令人其強度足以令人改變自已去適應改變自已去適應環境環境人際關係和經濟人際關係和經濟來源常常是最大來源常常是最大的壓力來源的壓力來源焦慮所帶來的影響焦慮所帶來的影響:身體方面身體方面慢性疲勞慢性疲勞 便秘便秘 腹瀉腹瀉 口乾口乾 頻尿頻尿 心悸心悸 手抖手抖 胸悶胸悶 頭痛頭痛 過度換氣過度換氣 失眠失眠體質或基因上的脆弱性體質或基因上的脆弱性精神疾病精神疾病（憂鬱症（憂鬱症、自殺等）、自殺等）精神疾病的病因精神疾病的病因 生物生物(體質或遺傳體質或遺傳)社會社會(環境或壓力環境或壓力)心理心理(性格性格)危險因素危險因素性別：女性比男性多。年齡：好發於20歲

6、至40歲。家族史：有家族史者比較危險。婚姻狀況：分居、離婚、鰥寡者比較危險。產後比較危險。負向的生活事件和生活壓力：可能有關。童年失去父母親或其關懷照顧：可能有關。生活情境之變動生活情境之變動v休閒活動方式或次數的重大改變休閒活動方式或次數的重大改變v社交行為方式或次數的重大改變社交行為方式或次數的重大改變v春節春節v開始或停止正規的學校教育開始或停止正規的學校教育v輕微觸犯法律輕微觸犯法律v換學校換學校v工作時間或情況的加重工作時間或情況的加重v與好友或同事間的衝突與好友或同事間的衝突v居住情形的重大改變居住情形的重大改變 (如搬家、如搬家、蓋新房、房屋整修、鄰居改變等蓋新房、房屋整修、鄰居

7、改變等)太太開始或停止在外工作太太開始或停止在外工作相親相親少量貸款少量貸款 (如買車子等如買車子等)停經停經重大考試重大考試改行從事不同性質的行業改行從事不同性質的行業長期假期長期假期第一次正式開始工作第一次正式開始工作兒子或女兒離家兒子或女兒離家 (如結婚、進如結婚、進大學等大學等)父母、兄弟姊妹、親友等遷入父母、兄弟姊妹、親友等遷入同住同住兵役兵役憂鬱症所造成的問題憂鬱症所造成的問題各種的功能變差。失去工作。身體不適到處求醫。做過多不必要的檢查，浪費醫療資源。造成家庭的負擔。自我傷害甚而自殺。破壞人際關係。憂鬱症的社會現況憂鬱症的社會現況什麽是憂鬱症？什麽是憂鬱症？憂鬱情緒與憂鬱症有何不

8、同？憂鬱情緒與憂鬱症有何不同？憂鬱症的病因及行為徵狀憂鬱症的病因及行為徵狀個案協助步驟、注意事項及資源運用？個案協助步驟、注意事項及資源運用？Q&A什麼是憂鬱症什麼是憂鬱症？心的感冒心的感冒 頭殼有問題頭殼有問題 腦神經衰弱腦神經衰弱 偷懶偷懶、不負責任不負責任想太多想太多禁不起考驗禁不起考驗情感性精神病 躁鬱症躁鬱症 認識憂鬱症認識憂鬱症 正常情緒的波動正常情緒的波動躁期躁期：情緒高昂或易怒、睡：情緒高昂或易怒、睡眠減少、話多、精力旺盛、眠減少、話多、精力旺盛、誇大妄想、計劃多、亂花錢、誇大妄想、計劃多、亂花錢、注意力不集中注意力不集中 鬱期鬱期：情緒低落、興趣減低、：情緒低落、興趣減低、食

9、慾及睡慾變化、無助、無食慾及睡慾變化、無助、無望感、罪惡感、自殺意念、望感、罪惡感、自殺意念、記憶減退、講話動作變慢記憶減退、講話動作變慢 林肯林肯-憂鬱症患者憂鬱症患者18161816他的家人被趕出居住的地方。他的家人被趕出居住的地方。18181818他的母親去世。他的母親去世。18321832競選議員：失敗。競選議員：失敗。18341834競選議員：贏了。競選議員：贏了。18351835未婚妻去世。未婚妻去世。18361836大病了半年。大病了半年。18381838競選議員：失敗。競選議員：失敗。18401840競選議員：失敗。競選議員：失敗。18431843競選議員：失敗。競選議員：失敗

10、。18461846競選議員：贏了。競選議員：贏了。18471847競選連任：失敗。競選連任：失敗。18541854競選議員：失敗。競選議員：失敗。18561856爭取副總統提名：得票不足爭取副總統提名：得票不足100100票。票。18581858競選議員：失敗。競選議員：失敗。18601860當選總統。當選總統。曾八次參選，八次落敗。曾八次參選，八次落敗。憂鬱症的主要症狀憂鬱症的主要症狀思考上的憂鬱：無助、無望、無價值感、思考上的憂鬱：無助、無望、無價值感、罪惡感、自責、自殺念頭罪惡感、自責、自殺念頭情緒上的憂鬱：情緒上的憂鬱：明顯的愁眉苦臉明顯的愁眉苦臉 (melancholia)(mela

11、ncholia)行為上的憂鬱：失去活力、興趣下降、性慾下降行為上的憂鬱：失去活力、興趣下降、性慾下降 激動型的憂鬱：失眠、激動不安、食慾上升、體重增加激動型的憂鬱：失眠、激動不安、食慾上升、體重增加 遲緩型的憂鬱：過度睡眠、遲滯、胃口不佳、體重下降遲緩型的憂鬱：過度睡眠、遲滯、胃口不佳、體重下降身體上的憂鬱：身體上的憂鬱：慮病傾向慮病傾向憂鬱症憂鬱症(depression)和憂鬱狀況和憂鬱狀況(depressive state)的差別的差別憂鬱症 depression為一種疾病，有其病因、症狀、病程、對治療的反應影響病人的各種功能（職業工作、社會功能、人際關係）使之受到損害有明確的症狀 程度較

12、嚴重得符合診斷的標準影響的範圍較廣持續的時間較長症狀包括情緒、感覺、興趣、食慾、體重、睡眠、行為等的改變，及疲倦、遲緩、不安、無望、無助、無價值、困難集中注意力、難作決定、有死亡或自殺的想法等。得接受治療預後較差 憂鬱狀況 depressive state為一種狀態，可以是憂鬱症的一部份，也可能獨立存在，內容、時程、對治療的反應比較不一定大部份不損害功能症狀較不明確程度較輕微不一定符合憂鬱症診斷的標準影響的範圍比較小持續的時間一般不長較著重於情緒的低落不一定要治療預後較好 憂鬱症憂鬱症下列症狀中出現5項且持續2周以上因為上述的症狀，影響到學業或工作情緒低落情感疾患（dysthymic diso

13、rder）至少有兩年及以上的時間，幾乎整天情緒低落，心情至少有兩年及以上的時間，幾乎整天情緒低落，心情鬱卒的時間比非鬱卒的時間長（鬱卒的時間比非鬱卒的時間長（兒童、青少年則可為兒童、青少年則可為心情易怒，為期至少一年心情易怒，為期至少一年）。）。出現以下症狀中至少兩項。出現以下症狀中至少兩項。食慾不佳或太好。食慾不佳或太好。失眠或嗜睡。失眠或嗜睡。失去活力或疲倦。失去活力或疲倦。低自尊。低自尊。注意力減退或困難下決定。注意力減退或困難下決定。沒有希望的感覺。沒有希望的感覺。憂鬱症的診斷與評估憂鬱症的診斷與評估縱向：基本資料：年齡、性別、婚姻狀況、教育與社經背景、職業、宗教等。現在病史現在病史過

14、去病史過去病史家族史家族史用藥史用藥史病前的人格病前的人格藥物的反應、耐受度、副作用藥物的反應、耐受度、副作用診斷和治療的過程診斷和治療的過程主訴過去病史家族史身體檢查實驗室檢查精神狀況檢查心理衡鑑量表施測評估治療計劃壓力管理心理治療選擇使用藥物考量有效性、耐受性、安全性、副作用、價格、方便性作選擇憂鬱症的確立SOAP台灣人憂鬱問卷台灣人憂鬱問卷（TDQ）台灣地區台灣地區93年十大死亡原因年十大死亡原因 行政院衛生署，2005死亡原因順位死亡人數每十萬人口死亡率死亡百分比死亡率增減%惡性腫瘤惡性腫瘤135,201156.0127.102.05腦血管疾病腦血管疾病212,40454.989.55

15、2.83心臟疾病心臟疾病311,78552.239.072.55糖尿病糖尿病410,01344.387.7113.05事故傷害事故傷害58,19136.306.31-3.94慢性肝病及肝硬化慢性肝病及肝硬化65,18522.983.997.66肺炎肺炎75,09922.603.9312.06腎炎、腎症候群及腎病腎炎、腎症候群及腎病變變84,30619.083.322.86自殺自殺93,46815.312.464.19高血壓性疾病高血壓性疾病101,8448.171.42-5.71憂鬱與自殺1.97自殺死亡者是精神疾病患者2.50在自殺前一個月內看過醫師3.30在自殺前一週看過醫師4.45在自殺

16、前清楚地表達了自殺的意圖5.13為精神科門診病患精神疾病只是自殺的必要條件，還有遺傳與環境因素待進一步研究精神科所能提供的幫助精神科所能提供的幫助憂鬱症藥物治療效果？憂鬱症藥物治療效果？30-40%40-50%50-60%60-70%70-80%80-90%藥物治療的擔心藥物治療的擔心副作用副作用 怕上癮怕上癮 害怕被歧視害怕被歧視 隱私權隱私權 費用費用 負向認知負向認知別傻了，吃藥不會好。別傻了，吃藥不會好。憂鬱症的治療憂鬱症的治療藥物治療(pharmacotherapy)心理治療(psychotherapy)電痙攣治療(electroconvulsive therapy,ECT)光照治療

17、(light therapy)快速穿顱磁刺激療法(rapid transcranial magnetic stimulation)抗壓食物抗壓食物消除壓力的能量補給站消除壓力的能量補給站能量能量最佳食物來源最佳食物來源複合性碳複合性碳水化合物水化合物全麥麵包、穀類、蘇打餅乾、馬鈴薯、番薯、薏仁、全麥麵包、穀類、蘇打餅乾、馬鈴薯、番薯、薏仁、蓮藕、甘藍、玉米、蔬菜、豆類、乾果類蓮藕、甘藍、玉米、蔬菜、豆類、乾果類高蛋白質高蛋白質魚、家禽、瘦肉、脫脂乳酪、豆類魚、家禽、瘦肉、脫脂乳酪、豆類天然纖維天然纖維全穀類如糙米、豆類，蔬菜類如大白菜、波菜，水全穀類如糙米、豆類，蔬菜類如大白菜、波菜，水果類如

18、蘋果、柑橘果類如蘋果、柑橘水分水分白開水、不加糖的果汁白開水、不加糖的果汁資料來源：營養師趙司姿資料來源：營養師趙司姿夜貓子上班族夜貓子上班族10招避免過勞死招避免過勞死 1.下班回家路上下班回家路上(大約是早上八、九點大約是早上八、九點)，戴上墨鏡。，戴上墨鏡。2.用心經營高品質的睡眠環境。安靜、涼爽、漆黑。用心經營高品質的睡眠環境。安靜、涼爽、漆黑。3.在一整個輪班週期中，盡可能保持作息規律，包括固在一整個輪班週期中，盡可能保持作息規律，包括固定時間起床、固定時間吃飯。定時間起床、固定時間吃飯。4.值班前兩小時，可以小寐一下，彌補不足的睡眠。值班前兩小時，可以小寐一下，彌補不足的睡眠。5.

19、額外多做運動。額外多做運動。6.下班前半小時，不要再喝任何含咖啡因的飲料。下班前半小時，不要再喝任何含咖啡因的飲料。7.值夜班時，避免油膩食物及甜食。少用泡麵當點心。值夜班時，避免油膩食物及甜食。少用泡麵當點心。8.隨輪班時間調整慢性病用藥時間。隨輪班時間調整慢性病用藥時間。9.在換班前，先為下一輪的作息做準備。在換班前，先為下一輪的作息做準備。10.如果都沒有改善，更該尋求醫師的協助。如果都沒有改善，更該尋求醫師的協助。呼吸呼吸腹式呼吸法腹式呼吸法 傑克森肌肉放鬆法傑克森肌肉放鬆法吃喝玩樂吃喝玩樂動動認知行為治療認知行為治療 肌肉放鬆訓練肌肉放鬆訓練 團體心理治療團體心理治療 生理回饋治療生

20、理回饋治療 家庭治療家庭治療 衛教團體衛教團體 理情自我治療理情自我治療治療重心與限制治療重心與限制認知改變認知改變A-B-CA-B-C理論理論 A A：引發情緒之事件引發情緒之事件 B B：不合理想法或自動化思考不合理想法或自動化思考 C C：過度的情緒反應產生：過度的情緒反應產生 D D：抗辯介入：抗辯介入 E E：抗辯後想法與情緒反應回饋：抗辯後想法與情緒反應回饋認知改變技術認知改變技術-理情自我改變的小故事理情自我改變的小故事同窗友人同窗友人多此一舉多此一舉長不成長不成別妄想別妄想老丈人老丈人萬無一失萬無一失高中狀元高中狀元該翻身了該翻身了上京考試多上京考試多次次雨天在屋簷雨天在屋簷下

21、身穿簑衣下身穿簑衣和斗笠和斗笠在屋頂種稻在屋頂種稻小姨子小姨子如何協助憂鬱的人們？如何協助憂鬱的人們？SENSEStress managementExerciseNutritionSupplement(綠茶，大豆製品，維他命）Evaluation親友或自已有了自殺念頭，怎麼辦親友或自已有了自殺念頭，怎麼辦?找人幫助找人幫助:家人，好友，醫生，生命線，張老師家人，好友，醫生，生命線，張老師，宗宗教團體教團體 傾聽，了解，支持，陪伴。傾聽，了解，支持，陪伴。董氏基金會網站董氏基金會網站www.jtf.org.twwww.jtf.org.tw各縣市之心理衞生中心各縣市之心理衞生中心台灣憂鬱症防治協會 www.daat.org.tw