大型医院小儿心肺复苏讲解课件.ppt

1、心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)指采用急救医学手段恢复已中断的呼吸及循环功能，是急救技术中最重要而关键的抢救措施。40%90%0%60%20%1分钟4分钟6分钟8分钟10分钟心脏骤停复苏时间抢救成功率立即识别心脏骤停并启动急救系统尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压快速除颤综合的心脏综合的心脏骤停后治疗骤停后治疗急救生存链急救生存链美国心脏病协会美国心脏病协会有效的高级生命支持常见原因因年龄、环境和健康各异 -新生儿:呼吸衰竭 -小婴儿：*婴儿猝死综合征 *呼吸系统疾病 *气道梗阻窒息（包括异物呼入）*脓毒症 *神经系统疾病 -1岁儿童：意外伤害为主要

2、原因 -年长儿：与成人相似为心脏疾患 儿科基本生命支持：PBLS pediatric basic life support儿科高级生命支持：PALS pediatric advance life supportpediatric basic life support2005年指南 ABCDE的复苏程序 -A:开放气道 Airway -B:呼吸支持 Breathing -C:心脏按压 Compressions -D:电击除颤 Defibrillation -E:重复评估 EvalutionCABDE的复苏程序 建立循环：心肺复苏的首要步骤（类）非专业急救人员：不要求检查脉搏和循环状态（a类），单

3、人应行30次的胸外心脏按压后人工呼吸，并紧接立即行5个循环 的CPR后EMSS专业急救人员：应在10秒中内检查患儿脉搏情况 -1岁以上：颈动脉 -1岁以下：肱动脉、股动脉无脉搏/不能确定是否触及脉搏心率存在而无自主呼吸无循环征象（心率60次/分，而且伴低灌注）立即胸外按压立即胸外按压给给12-20次次/分的人工呼吸分的人工呼吸立即开始胸外心脏按压（立即开始胸外心脏按压（8岁者及早使用岁者及早使用AED)必须平卧在坚固、平坦的平面 -心脏按压板 -地面 -病史牌 -护士的手或前臂转运：一前臂作为复苏平面，另一手实施CPR 2010指南“用力按压”按压幅度约为1/31/2胸廓厚度“快速按压”：按压

4、频率约100次/分（新生儿120次/分）胸廓按压过程中应尽量减少按压中断保证每次按压后胸廓回弹至原来位置（b类）,使心脏充分充盈“用力按压”：按压幅度前后径，儿童约5厘米，婴儿约4厘米“快速按压”：按压频率（新生儿120次/分）（a类）胸廓按压过程中应尽量减少按压中断，保证每次按压后胸廓回弹至原来位置（b类）,使心脏充分充盈,每2分钟辅助通气和胸外按压变换角色，每次转换时间均应小于5秒；2分钟后按压的质量主频率下降，尽量缩短胸外心脏按压的中断时间 -急救人员疲劳导致按压频率和深度不足 -急救人员疲劳导致按压间胸廓回复不完全 -研究显示：即使在急救人员否认情况下胸外按压质量都 会在数分钟内下降的

5、 2010 NEW!新生儿双手在乳线水平以下环绕胸廓，两个大拇指按压，下压1/3-1/2，大约4厘米 婴幼儿：两乳头连线的中点下，两个手指，下压胸廓厚度，大约4 舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。舌较大易发舌较大易发生舌后坠生舌后坠 肩下垫枕肩下垫枕开放气道开放气道Step1:头部低于躯干，用头部低于躯干，用掌根在两肩胛间作掌根在两肩胛间作背部叩击，使异物背部叩击，使异物松动松动Step2:仰卧位，四次胸部冲击，仰卧位，四次胸

6、部冲击，使胸腔内压增高，迫使使胸腔内压增高，迫使异物外移异物外移Step3:张开口腔取出可见异物张开口腔取出可见异物Step1:置仰卧位，救治者跪着靠置仰卧位，救治者跪着靠近患儿，一手掌根部以上近患儿，一手掌根部以上向上向前的力量在中腹部向上向前的力量在中腹部（脐部和肋弓之间）作（脐部和肋弓之间）作6 6到到1010次的冲击次的冲击Step2:张开口腔取出可见异物张开口腔取出可见异物方式：-1岁：口对口鼻 -1岁：口对口频率：-儿童或婴儿：12-20次/分（约3-5秒吹气一次）未见胸廓抬举，应调整头颈部位置并加强密封性人工呼吸的方式人工呼吸的方式适用于现场急救口对口人工呼吸口对口人工呼吸口对口

7、鼻人工呼吸口对口鼻人工呼吸 经面罩人工呼吸经面罩人工呼吸 单人球囊加压 双人球囊加压复苏气囊复苏气囊 自膨胀气囊自膨胀气囊 有压力限制活瓣有压力限制活瓣 无储氧装置：提供无储氧装置：提供30-40%30-40%氧浓度氧浓度 有储氧装置：提供有储氧装置：提供60-95%60-95%氧浓度氧浓度面罩大小 -#5：130ml -#4:90ml -#3:70ml -#2:33ml -#1:20ml面罩选择，要求 -完全覆盖口鼻 -完全覆盖下巴 -不会遮住眼睛E-C钳夹法：-面罩紧贴于面部 -”C”字型固定面罩 -“E”字型开放气道 （上抬下颌）提供足够的潮气量，引起胸廓有所起伏即可通气量不可过大 -胸

8、内压升高 -胃胀气、增加反流和误吸的危险 -减少心排出量2010指南：避免人工呼吸过多、过深和过于用力 -心肺复苏时进入肺的血流只有正常时候的25%33%，因而为了防止通气血流比失调需要降低通气（减少呼吸次数和降低潮气量）-通气增加胸廓内压，因此减少心脏充盈 -过深和过于用力的通气会引起胃胀D:Defibrillation体外除颤儿童使用 AED 目前包括婴儿如果尝试使用 AED 为 1 至 8 岁儿童除颤，施救者应使用儿科型剂量衰减AED（如果有）。如果施救者为心脏骤停的儿童提供心肺复苏，但没有儿科型剂量衰减 AED，则施救者应使用普通 AED对于婴儿（1 岁以下），建议使用手动除颤器。如果

9、没有手动除颤器，需要儿科型剂量衰减 AED如果二者都没有，可以使用普通 AED（2005年指南1 岁没有建议使用AED）2010（重新确认的 2005 版建议）在医院和其他机构使用现场的 AED 或除颤器治疗心脏骤停的医务人员应立即进行心肺复苏，并且尽可能使用准备好的 AED/除颤器。对于院内心脏骤停，没有足够的证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过3分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。与3次电击方案相比，单次电击除颤方案可显著提高存活率。如果1次电击不能消除心室颤动，再进行一次电击的递增优势很小，与马上再进行一次电击相比，恢复

10、心肺复苏可能更有价值。-院内可根据有创的血流动力学监测进行调整 -若第一次复律没有成功，进行CPR有助于使下次复律 更为有效：为心肌提供氧和代谢物质 -尽量缩短胸外按压和电除颤之间以及电除颤后重新开始胸外按压之间的时间间隔 -没有证据表明除颤后胸廓按压会诱发室颤复发 2005年 2010年初始除颤能量 2 J/kg 2 4 J/kg后续的剂量 4 J/kg 4 J/kg 10 J/kg E:evaluation评估复苏效果每5个循环或每2min检查一次脉搏建议建议内容儿童婴儿识别无反应（所有年龄）不呼吸或仅仅是喘息对于所有年龄，在10秒钟内未扪及脉搏（仅限医务人员）心肺复苏程序C-A-B按压幅

11、度至少1/3前后径大约5厘米至少1/3前后径大约4厘米胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹，医务人员每2分钟交换一次按压职责内容儿童婴儿按压中断尽可能减少胸外按压的中断，尽可能将中断控制在10秒内气道仰头提颌法（医务人员怀疑有外伤：推举下颌法）按压-通气比率（置入高级气道之前）30:2 单人施救者15:2 两名医务人员施救者通气：在施救者未经培训或经过培训仍不熟练的情况下单纯胸外按压使用高级气道通气（医务人员）每68秒1次呼吸（每分钟810次呼吸），与胸外按压不同步，大约每次呼吸时间为1秒，有明显胸廓隆起除颤尽快连接并使用AED，尽可能缩短电击前后的胸外按压中断，每次电击后立即从按压开始心肺复苏。C

12、:circulation 建立循环方法、注意点均同PBLS高级人工气道建立后通气时胸外心脏按压不需停顿要求：快速、有力、连续、尽可能不要间断A:airway建立人工气道证据：院内婴儿和儿童（新生儿除外）使用无气囊导管和气囊导管的安全性相似肺顺应性差、高气道阻力、大气漏等优先选用气囊导管建议：气囊内充气压力2cmH2O插管合适深度（气管隆突上）：-2岁：深度（cm）=年龄/2+12 深度（cm）=导管内径（mm）3 儿童使用喉罩的利弊尚不确定有经验者在复苏时可用婴幼儿出现并发症的风险较高B:breathe 机械通气插管完成 -立即予以人工复苏囊加压通气 -不需要按比例按压和通气 气管插管通气频率

13、：810次/min，有脉搏、通气明显不足或无呼吸者1220次/min -通气力度：以患儿有效的胸廓抬起为度，避免过度通气 -吸入氧浓度：100%D:drug 使用复苏药物激发心脏复跳增强心肌收缩力防治心律失常调整急性酸碱平衡补充体液和电解质途径：-外周静脉给药 -中心静脉给药 -气管内给药 -心内注射 -骨髓腔给药血管状态评估 -快捷的静脉评估：要求90秒内留置中心静脉 -骨髓腔穿刺：任何年龄均适合（无高限）用于心跳呼吸停止 休克代偿期 顽固性抽搐建议：-静脉内用药优于气管内用药 -尽量使用所有的药物经过静脉或骨髓腔使用骨髓腔穿刺骨髓腔穿刺 颈内静脉穿刺颈内静脉穿刺肾上腺素具有、肾上腺素能作用

14、的内源性儿茶酚胺肾上腺素能作用：通过血管收缩增加体循环阻力和提高收缩和舒张压，增加冠脉灌注压，增加氧输送至心脏，减少内脏、肾脏、粘膜和皮肤血管床的血流量肾上腺素能作用：增加心肌收缩力，松弛骨骼肌血管床和气管平滑肌适应症：心脏停搏、有症状（体循环灌注差）的心动过缓（60次/min），非容量不足所致的低血压，慢性充血性尽力衰竭肾上腺素剂量 静脉及骨髓腔内：0.01mg/kg（1：10000溶液，0.1ml/kg)气管内：0.1mg/kg(1:1000溶液，0.1ml/kg)复苏期间可每隔35分钟重复一次间歇推注不能维持心脏节律者应持续输注持续输注：0.1ug1ug/kg/min，根据临床症状做调整

15、不推荐使用大剂量肾上腺素 阿托品 -不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性地使用阿托品，并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉 葡萄糖 -不提倡在没有对血糖或微量血糖浓度作评估则常规输注葡萄糖，需作快速床旁葡萄糖监测 -有低血糖存在或患儿对常规复苏无反应考虑输注葡萄糖氯化钙 -研究已证实：钙剂对CPR不利 -适应症：明确的低钙血症、高钾血症、高镁血症、钙通道阻滞剂过量 -剂量：10%氯化钙0.20.25ml/kg/次 10%葡萄糖酸钙1ml/kg/次 建议使用腺苷，因为它不但安全，而且在未分化的、规则的、单型性、宽 QRS 波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助。CPR的监测 、直接动脉压监测、呼气未CO2浓度(PETCO2)监测、脉搏氧饱和度(SpO2)或透皮氧分压(tcPO2)、有创或无创血流动力学、无创脑氧饱和度建议在围停搏期为插管患者持续使用二氧化碳波形图进行定量分析建议在围停搏期为插管患者持续使用二氧化碳波形图进行定量分析二氧化碳图(PETCO2)（意义）用于确认和监测气管插管位置用于确认和监测气管插管位置恢复循环后，监测动脉氧合血红蛋白饱和度 根据氧合血红蛋白饱和度逐渐降低吸氧浓度：94%调整到需要的FIO2最低浓度 100%通常可以取消给予 FIO2 D(A-a)CO280-500mmHg 目的是避免组织内氧过多并确保输送足够的氧