各家针灸学说课件第五章汉唐时期医家第五章.ppt

1、王熙王熙青衣青衣家乡行医遭遇坎坷家乡行医遭遇坎坷 到了魏末晋初，北方战争频发，瘟疫流行，老百姓的生到了魏末晋初，北方战争频发，瘟疫流行，老百姓的生活苦不堪言。穷苦百姓得了病，还要挣扎着去做工挣钱，活苦不堪言。穷苦百姓得了病，还要挣扎着去做工挣钱，及到病入膏肓打熬不过了，这才不得不求医。试想这等及到病入膏肓打熬不过了，这才不得不求医。试想这等病人那有好治的！王叔和是个直性子人，既不会说那好病人那有好治的！王叔和是个直性子人，既不会说那好听的绕弯话，又不会把麻缠事推出手，依旧是尽心尽力听的绕弯话，又不会把麻缠事推出手，依旧是尽心尽力为人治病，为人治病，却不料看一个死一个，瞧两死一双，一时倒叫人心浮

2、动，人们因怀疑他的医术而不敢上门了，过去人们因怀疑他的医术而不敢上门了，过去门前车水马龙的情景不见了。门前车水马龙的情景不见了。青衣神医治病起死回生神医治病起死回生太行山下有个济州城，城里有家太行山下有个济州城，城里有家“济生堂济生堂”药店，这店里前些药店，这店里前些子新聘了位坐堂医生。子新聘了位坐堂医生。一天，济州城里有一家出殡，薄板棺材一天，济州城里有一家出殡，薄板棺材从济生堂抬过时，沥下几点鲜血。正在柜台前坐堂的先生，瞥从济生堂抬过时，沥下几点鲜血。正在柜台前坐堂的先生，瞥见血迹，陡然一惊，再定睛细看就大叫：见血迹，陡然一惊，再定睛细看就大叫：“那出殡的，如何将那出殡的，如何将活人往外抬

3、？活人往外抬？”当地风俗，年轻女人死于流血等症，统称当地风俗，年轻女人死于流血等症，统称“血光血光之灾之灾”，为不连累家人街房，须及早入殓安葬。当日贾氏刚刚，为不连累家人街房，须及早入殓安葬。当日贾氏刚刚昏死，族中长者便硬张罗出殡。此言一出，几个愣小子一拥上昏死，族中长者便硬张罗出殡。此言一出，几个愣小子一拥上前，前，“嘎吱嘎吱”一声把棺盖撬开。一声把棺盖撬开。坐堂先生抓起死者的人中、关元等穴，顷刻之间，那贾氏时而换气，继而呻吟再而略睁双目，半欠身子意欲起动。这一件医案，倾刻轰动了济州城。这一件医案，倾刻轰动了济州城。青衣为御医御医太医令太医令伤寒杂病论加以整理，将其保留了下来，就是我们今天见

4、到的伤寒论。正始中，正始中，。王叔和在朝任职期间，辑集散佚的张王叔和在朝任职期间，辑集散佚的张仲景伤寒仲景伤寒(杂杂)病论遗文，精心病论遗文，精心编次、整理和补充，使张仲景的遗编次、整理和补充，使张仲景的遗著得以保存、流传著得以保存、流传后又著脉经后又著脉经10卷。卷。王叔和以年老辞官王叔和以年老辞官-襄阳。晋太康年襄阳。晋太康年(280年年)，王叔和病故于襄阳，终，王叔和病故于襄阳，终年年79岁岁。青衣伤寒杂病论伤寒杂病论后代医家对其毁誉不一后代医家对其毁誉不一由于王氏编次伤寒论，后代医家对其毁誉不一。，而毁之者则责备毁之者则责备王氏把张仲景原著之本来面目弄得模王氏把张仲景原著之本来面目弄得

5、模糊不清，使人无法得窥其原貌糊不清，使人无法得窥其原貌，甚至是面目全非，两种观点尖锐对立。面目。病论确因有王氏之编次而得以保存，即便次序在编修时有所错乱，亦不至于弄得如“错简派”所指责者那样，完全已非本来青衣重视针灸重视针灸 王叔和不但是一位精通脉学的医家，也是一位相当重视针灸学的著名医家，对针灸学的发展作出了相当大的贡献。脉经虽以论脉学著称，但其中也有较多篇幅用来阐述针灸学的内容。，现将脉经对针灸学的贡献归纳如下：青衣（1）脏腑表里经相合）脏腑表里经相合 这就将表里两经的会合部位分上中下三焦做了系统的论述这就将表里两经的会合部位分上中下三焦做了系统的论述 从三焦学说对临床证候进行归纳分析从三

6、焦学说对临床证候进行归纳分析,实是王氏首创。实是王氏首创。脉经脉经两手六脉所主五脏六腑阴阳逆顺第七两手六脉所主五脏六腑阴阳逆顺第七说说:心部心部,在左手关前寸口是也在左手关前寸口是也,即手少阴经也。与手太阳为表里即手少阴经也。与手太阳为表里,以小肠合为府以小肠合为府,合于上焦名曰神庭合于上焦名曰神庭,在龟在龟(鸠鸠)尾下五分。尾下五分。表里经名称与三焦的关系表里经气会和处心经与小肠经合于上焦神庭青衣阐明表里两经同病后的不同证候 对于表里两经的关系对于表里两经的关系内经内经只是在部位上加以阐述，而只是在部位上加以阐述，而脉经脉经则将表里两经共病的证候做了补充阐述则将表里两经共病的证候做了补充阐述

7、肾虚证肾虚证肾实证肾实证肾、膀胱俱实肾、膀胱俱实肾、膀胱俱虚肾、膀胱俱虚卷二卷二“平人迎神门气口前后脉平人迎神门气口前后脉”本节还描述了心与小肠、肺与大肠、肝与胆、脾与胃本节还描述了心与小肠、肺与大肠、肝与胆、脾与胃的虚证、实证和脏腑俱虚、俱实证的证候表现。的虚证、实证和脏腑俱虚、俱实证的证候表现。青衣（2）经络的病候和u他把各经脉藏府的病他把各经脉藏府的病候分为虚实两大类型候分为虚实两大类型u内经经脉病候中内经经脉病候中,虽虽然也有虚实辨证然也有虚实辨证,但但有些地方含混不清有些地方含混不清u为正确掌握补虚泻实为正确掌握补虚泻实的治疗原则的治疗原则,提供了提供了依据。依据。忧愁，不安 虚证、

8、实证青衣 是动则病腰痛不可以俯仰，丈夫颓疝，妇人少腹肿，是动则病腰痛不可以俯仰，丈夫颓疝，妇人少腹肿，甚则嗌干，面尘脱色。甚则嗌干，面尘脱色。经过腰部经过腰部肝主筋肝主筋颓废，疝气病肿块Ai咽喉阻塞面垢如尘，神色晦暗关于肝主小便：1.肝经循行过阴器2.膀胱.肾与小便排泄密切相关七疝之一，其症为阴囊疝气时七疝之一，其症为阴囊疝气时上时下，如狐之出入无常上时下，如狐之出入无常青衣将切诊与脏腑经络辨证结合起来以脉论证,并提出针灸原则与方法u左手关前寸口阳绝者，无小肠脉也。苦脐痹，小左手关前寸口阳绝者，无小肠脉也。苦脐痹，小腹中有疝瘕，王月（王字一本作五）即冷上抢心。腹中有疝瘕，王月（王字一本作五）即

9、冷上抢心。刺手心主经，治阴。心主在掌后横理中。（即大刺手心主经，治阴。心主在掌后横理中。（即大陵穴也）陵穴也）u左手关前寸口阳实者，小肠实也。苦心下急痹左手关前寸口阳实者，小肠实也。苦心下急痹（一作急痛）。小肠有热，小便赤黄。刺手太阳（一作急痛）。小肠有热，小便赤黄。刺手太阳经，治阳（一作手少阳者，非）。太阳在手小指经，治阳（一作手少阳者，非）。太阳在手小指外侧本节陷中（即后溪穴也）。外侧本节陷中（即后溪穴也）。浮取为阳，小肠脉摸不到浮取为阳，小肠脉摸不到包块包块十二经脉脉口诊治取穴表十二经脉脉口诊治取穴表 经脉经脉本脉、本脉、脉口脉口脉脉象象诊断病症诊断病症“经脉穴经脉穴”脉经脉经原注定位原

10、注定位脉经脉经原注穴原注穴位位手心手心主经主经大陵至大陵至内关间内关间阳阳绝绝苦脐痹苦脐痹,小腹中有小腹中有疝瘕疝瘕,王月即冷上王月即冷上抢心抢心大陵大陵心主在掌后心主在掌后横理中横理中大陵穴大陵穴阴阴实实苦心下有水气苦心下有水气,忧忧恚发之恚发之手太手太阳经阳经腕踝后腕踝后阳阳实实苦心下急痹苦心下急痹,小肠小肠有热有热,小便赤黄小便赤黄手小指外手小指外侧本节后侧本节后太阳在手小太阳在手小指外侧本节指外侧本节陷中陷中后溪穴后溪穴阴阴绝绝苦心下毒痛苦心下毒痛,掌中掌中热热,时时善呕时时善呕,口口中伤烂中伤烂脉口：按寸口六部脉取穴脉口：按寸口六部脉取穴还原为候十二经脉脉口以还原为候十二经脉脉口以诊

11、断疾病诊断疾病 青衣（三）五输与俞募的发挥（三）五输与俞募的发挥1.俞募穴2.2.发挥了五输穴与俞募穴的协同作发挥了五输穴与俞募穴的协同作用用3.针刺深度4.艾灸壮数青衣1.1.俞募穴俞募穴脉经具体阐述了五脏六腑(除三焦、心包外)的俞募穴的定位 脉经卷三肝胆部第一:“肝俞在背第九椎,募在期门;胆俞在背第十椎,募在日月”。针灸甲乙经补充了三焦募穴为“石门”后人又补充了心包募为“膻中”青衣2.发挥了五输穴与俞募穴的协同作用发挥了五输穴与俞募穴的协同作用u脉经在运用针灸治疗疾病时，倡导五输穴与俞募穴配合使用，以发挥五输穴与俞募穴的协同治疗作用。u如在如在脉经脉经卷六，王氏将五输穴与俞募穴配合使用卷六

12、，王氏将五输穴与俞募穴配合使用治疗神志病治疗神志病，确实是一种较为鲜见的独特方法，拓宽了配穴思路。卷六:“肝病,其色青,手足拘急,胁下苦满,或时眩冒,其脉弦长,此为可治春当刺大敦,夏刺行间,冬刺曲泉,皆补之,季夏刺太冲,秋刺中郄(封),皆泻之。又当灸期门百壮又当灸期门百壮,背第九椎（肝俞）五十壮背第九椎（肝俞）五十壮”青衣3.3.针刺深度针刺深度u 内经内经中记载针刺深度较浅中记载针刺深度较浅u 脉经脉经卷十卷十记载的针刺深度已大大超过了记载的针刺深度已大大超过了内经内经中所记载的限度中所记载的限度 足三阳经足三阳经“针入九分针入九分,却至六分却至六分”足三阴经足三阴经“针入六分针入六分,却至

13、三分却至三分”。三至六分六至九分青衣4.4.艾灸壮数艾灸壮数u内经内经最多数最多数1010壮壮u首次提出灸百壮首次提出灸百壮,如如脉经脉经卷六卷六中中“灸期门百灸期门百壮壮”、“灸膻中百壮灸膻中百壮”等等 u脉经脉经开创了多壮灸法之先河开创了多壮灸法之先河,后世多壮灸法的后世多壮灸法的盛行盛行,与王叔和学术思想的影响是分不开的与王叔和学术思想的影响是分不开的 青衣三、临床应用与学术影响三、临床应用与学术影响寸部脉与腧穴选择寸部脉与腧穴选择 寸口脉共寸口脉共1717条，其中条，其中1414条提到针灸治疗和选穴条提到针灸治疗和选穴青衣 “寸口脉浮，中风，发热，头痛。针风池、风府，向火灸身。”“寸口

14、脉紧，苦头痛，骨肉疼，是伤寒针眉冲、颞颥。”“寸口脉数，即为吐，以有热在胃脘，熏胸中针胃脘。”“寸口脉缓，皮肤不仁，风寒在肌肉灸诸治风穴。”“寸口脉滑，阳实，胸中壅满，吐逆针太阳、巨阙，泻之。”“寸口脉弦，心下愊愊，微头痛，心下有水气针期门，泻之。”“寸口脉弱，阳气虚，自汗出而短气针胃脘，补之。”“寸口脉涩，是胃气不足针三里，补之（三里，一作胃管）。”“寸口脉芤，吐血；微芤者，衄血。空虚，去血故也灸膻中。”“寸口脉伏，胸中逆气，噎塞不通针巨阙、上脘，灸膻中。”“寸口脉沉，胸中引胁痛，胸中有水气针巨阙，泻之。”“寸口脉濡，阳气弱，自汗出，是虚损病针太冲，补之。”“寸口脉细，发热，呕吐吐不止灸中府

15、。”“寸口脉洪大，胸胁满针上脘、期门、章门。”寸口脉对应胃脘及其以上部位的病症寸口脉对应胃脘及其以上部位的病症青衣寸部脉选择的腧穴体现看部选穴寸部脉选择的腧穴体现看部选穴 针对病位在针对病位在“胸中胸中”的病症，不论其脉形滑、伏或沉，表的病症，不论其脉形滑、伏或沉，表现的病症是现的病症是“胸中壅满胸中壅满”“”“胸中逆气胸中逆气”还是还是“胸中引胁胸中引胁痛痛”，其治疗的腧穴中都有巨阙。，其治疗的腧穴中都有巨阙。风池 风府 眉冲 颞颥 中脘 太阳 巨阙 足三里 膻中 上脘 太冲 中府 章门足部腿部全部部位全部部位中脘及以中脘及以上上“胸中胸中”的病症的病症巨阙巨阙青衣凭脉取穴 虽然都有头痛这一

16、病候，但是导致头痛的病机存在差异。这种虽然都有头痛这一病候，但是导致头痛的病机存在差异。这种差异，体现在腧穴的选择上。所以，差异，体现在腧穴的选择上。所以，“凭脉取穴凭脉取穴”是在依据脉形是在依据脉形确定了病候的病机之后，再据此选择腧穴，即确定了病候的病机之后，再据此选择腧穴，即“脉形脉形病机病机腧腧穴穴”。头痛头痛寸口部浮寸口部浮寸口部紧寸口部紧寸口部弦寸口部弦选择项部腧穴选择项部腧穴选择头面部腧穴选择头面部腧穴选择胸部腧穴选择胸部腧穴表证表证心下有水气心下有水气伤寒伤寒青衣倡导针灸务先倡导针灸务先切脉。切脉。王氏认为：在进行针灸王氏认为：在进行针灸治疗以前，必须进行诊治疗以前，必须进行诊断，而诊断中的一个重要断，而诊断中的一个重要环节就是切脉。环节就是切脉。脉经脉经中的诊疗特点是将切脉与中的诊疗特点是将切脉与脏腑经络辨证密切结合脏腑经络辨证密切结合等，以脉象为先导，然后等，以脉象为先导，然后论述证候或症状，最后决论述证候或症状，最后决定针灸治则及方法。定针灸治则及方法。临证时主张针、灸、药临证时主张针、灸、药结合。结合。王叔和的王叔和的脉经脉经中，常可见针刺、中，常可见针刺、艾灸、方药综合治艾灸、方药综合治疗的论述，可以看疗的论述，可以看出王氏对针刺、艾出王氏对针刺、艾灸、方药三者无偏灸、方药三者无偏颇颇。