1、药物治疗药物治疗 介入治疗介入治疗 CABG合并合并STEMI的多支病变患者急诊介入治疗的目的是尽早实现的多支病变患者急诊介入治疗的目的是尽早实现心肌再灌注，挽救濒临坏死的心肌，降低死亡率和改善预后心肌再灌注，挽救濒临坏死的心肌，降低死亡率和改善预后I IIa IIb IIIHarm2011 ACCF/AHA/SCAI Guideline for Percutaneous Coronary InterventionDES，BMS有效有效 安全安全造影所见造影所见病变病变 血管血管临床情况临床情况年龄年龄 心肾功能心肾功能血流动力学？血流动力学？医生经验医生经验病人情况病人情况知识知识 心理心理
2、经济经济 依从性依从性价价 效效治疗策略治疗策略PCI CABG MedRx血运重建血运重建完全完全 不完全不完全单次单次 分次分次手术时机手术时机急诊，择期急诊，择期风险风险 获益获益单支简单病变单支简单病变单支完全闭塞病变单支完全闭塞病变多支简单病变多支简单病变多支复杂病变多支复杂病变 传统的观点和指南不推荐传统的观点和指南不推荐:“风险风险”近年来近年来:“充满信心充满信心”Alfonso F.J Am Coll Cardiol Intv 2010;3:32-34Politi L et al.Heart 2010;96:662-6672003.1-2007.12214 例例STEMI+M
3、VD患者随机分入以下不同治疗组患者随机分入以下不同治疗组仅干预梗死相关相关仅干预梗死相关相关(COR group)(84 Pts)分次介入干预分次介入干预(SR group)(58+12 days)(65 Pts)急诊介入时同时干预非梗死相关血管急诊介入时同时干预非梗死相关血管(CR group)(65 Pts)IIbIIIa 受体拮抗剂规范使用受体拮抗剂规范使用.DES占占10%三组患者的造影剂肾病和住院时间相似三组患者的造影剂肾病和住院时间相似Politi L et al.Heart 2010;96:662-667p 0.001p=0.02(New York States Percutan
4、eous Coronary Interventions Reporting System Registry)Hannan EL,et al.J Am Coll Cardiol Cardiov Inter 2010;2:22-31.4,024 PPCI STEMI-MVD 503 (12%)MV-PCI 单次完成介入单次完成介入分次分次 PCI:同次住院期间同次住院期间259(7%)心梗后心梗后 2月内月内 538(15%)大部分患者为不完全血运重建大部分患者为不完全血运重建临床随访临床随访:42 个月个月死亡率增加死亡率增加降低死亡率降低死亡率多支病变多支病变STEMI患者的介入治疗患者的介入
5、治疗Immediate additional revascularization of all MVD lesions(reducing ischemia and improving recovery and outcome)Multivessel PCI has no benefitKornowski R,et al.J Am Coll Cardiol.2011;58:704-711.肝素肝素早期给予血小板糖蛋白早期给予血小板糖蛋白 IIb/IIIa 受体拮抗剂受体拮抗剂血管远端保护装置血管远端保护装置血栓抽吸血栓抽吸维持较高的冠脉灌注压，必要时尽早使用维持较高的冠脉灌注压，必要时尽早使用IABP择期择期治疗选择治疗选择:要先进行评价，选择药物、介入、要先进行评价，选择药物、介入、CABG 对血流动力学影响大对血流动力学影响大 简单病变简单病变
