1、第九章医学人文在全科医学中的运用制作人：范腾阳制作人：范腾阳全科医学导论全科医学导论 第二节第二节 全科医疗中的伦理学全科医疗中的伦理学问题问题 目目 录录一、医学伦理学的基本原则一、医学伦理学的基本原则 二、全科医疗中常见的伦理学问题二、全科医疗中常见的伦理学问题 学习目标学习目标掌握掌握 医学伦理学的基本原则。熟悉熟悉 全科医疗中常见的伦理学问题。了解了解 转诊中的伦理问题。案例讨论案例讨论 【案例】周某，男患，38岁，因“发热1月，加重2天”到某社区卫生服务中心就诊，初步诊断：发热原因待查；在诊治周某病情的过程中，发现患者发热原因为艾滋病感染所致，一天下午管床医生与护士在病房讨论该患者病
2、情时，正好被患者同一房间的病友听到，病友及家属立即要求调换病房，并对周某投去鄙视的目光。周某觉得受到病友的歧视，一时气急，与病友争吵起来，事后周某觉得此事全因管床医生对其病情的泄露所致，故不依不饶地向医院讨说法。讨论：1.上述案例中管床医师侵犯了患者哪些权利？2.医疗工作中应如何避免此类情况发生？6 6 一、医学伦理学的基本原则（一）不伤害原则v 不伤害原则是指在医疗服务中不使患者受到不应有的损伤。意义在于强调医务人员为患者负责，保护患者健康和生命，努力使患者免受不应有的伤害。7 7 一、医学伦理学的基本原则（二）有利于原则v 有利原则，又称行善原则，是指把有利于患者健康放在第一位并切实为患者
3、谋利益的伦理原则。v 1.有利原则的具体要求 包括准确、有效、择优等具体要求。（1）准确准则 （2）有效准则 （3）择优准则 8 8 一、医学伦理学的基本原则（三）尊重原则v 尊重原则是指医务人员在医疗服务过程中尊重患者及家属的自主性，保证患者在能够理性地选择诊治决策时的自主性，其实质是对患者自主权利的尊重和维护。9 9 一、医学伦理学的基本原则（四）知情同意原则v 知情同意原则是指医务人员在为病人作出诊断和治疗方案后，必须向病人提供包括诊断结论、治疗决策、病情预后及诊治费用等方面真实、充分的信息，尤其是诊疗方案的性质、作用、依据、损伤、风险、不可预测的意外及其他可供选择的诊疗方案及其利弊等信
4、息。10 10 一、医学伦理学的基本原则（五）公正原则v公正原则是指要遵循人类社会的公平、正义，没有偏私的基本要求。在医疗卫生领域，公正原则要求医务人员能够公正对待每一位患者，保证他们平等的享有有限的卫生资源的机会。11 11 一、医学伦理学的基本原则（六）讲真话和保密原则v讲真话原则是指一个人有义务说出真相，而不欺骗别人。病人与医生之间的交流应当是诚实的，这是一种美德，是医患之间真诚关系的基础。v医疗保密是指医务人员在医疗中不向他人泄露能造成医疗不良后果的有关病人疾病的隐私。12 12 二、全科医疗中常见的伦理学问题（一）隐私权和保密性问题v 隐私权是指患者不妨碍他人与社会利益，而在个人内心
5、和身体中存在不愿别人知晓的秘密的权利。在医患关系中，医方有义务对患者的特殊病情及隐私予以保密。13 13 二、全科医疗中常见的伦理学问题（一）隐私权和保密性问题v 在具体的医疗活动中，医务人员应当从以下方面更好地保护患者隐私权：1.提高保护患者隐私的法律意识 2.养成保护患者隐私的习惯 3.改善医疗条件，创造良好的医疗环境 14 14 二、全科医疗中常见的伦理学问题（二）知情同意v 知情同意是指患者有权知晓自己的病情，并可以对医务人员所采取的防治医疗措施决定取舍的权利。v 知情同意必须包括同意的能力、信息的告知、信息的理解、自主的选择四个要素。15 15 二、全科医疗中常见的伦理学问题（三）遵
6、医行为v 遵医行为是患者在预防、治疗疾病及保健康复过程中与医嘱要求保持一致的行为，也称患者对医嘱的依从性。v 在实际情况中，遵医行为存在以下几方面伦理问题：1.遵医行为的认知 2.遵医行为的情感 3.遵医行为的意志 16 16 二、全科医疗中常见的伦理学问题（四）转诊中的伦理问题v 患者的转诊常指双向转诊，不仅是指急危重症患者从城乡基层医疗卫生服务机构及时上转到具备相应医疗条件的医疗单位，也指经过医院诊治病情稳定需要康复或被确诊需要长期治疗的慢性病患者及时下转到基层医疗机构。17 17 二、全科医疗中常见的伦理学问题（四）转诊中的伦理问题v 在双向转诊中，全科医生应当遵循以下准则：1.确立基层医院与综合医院的分工合作及优势互补关系 2.建立、完善双向转诊 3.健全转诊服务支持体系 4.加强信息引导和健康教育 18 18 本章小结本章小结 在全科医疗临床实践活动中，我们应重点解决如何通过对医学伦理学相关问题的理解，使我们在临床医疗实践中的医疗行为更加规范；提高医疗服务质量及患者满意度。
