制医学课件-法医-11机械性窒息.ppt

1、机械性窒息机械性窒息(mechanical asphyxia)重庆医科大学法医学教研室 李剑波 一、概念、分类窒息（asphyxia）：机体由于氧的摄入或利用障碍，二氧化碳排出受阻在体内潴留，而出现新陈代谢、形态和机能异常的病理状态。窒息死：机体重要生命器官由于缺氧而出现严重的机能障碍导致的死亡。外窒息：肺部与外界空气间的气体交换过程障碍而发生的 窒息内窒息：血液与组织细胞之间气体交换过程障碍而发生的窒息窒息的分类窒息的分类根据发生的原因可将窒息分为5类：1、机械性窒息：机械性暴力导致呼吸障碍2、空气中缺氧所致的窒息：密闭的箱子、书柜矿井、地窖、高山等。3、电击所致的窒息：电流可使呼吸肌强直，

2、或呼吸中枢麻痹。4、中毒性窒息：CO、硝酸盐等。5、疾病性窒息：急性声门水肿、气管、支气管假膜形成、狂犬病、胎盘早剥、脐带压迫等。机械性窒息机械性窒息(mechanical asphyxia)1、根据暴力作用的方式和部位不同，分：（1）压迫颈部呼吸道所致的窒息，其所造成的死亡 包括：缢死、勒死与扼死；（2）闭塞呼吸孔道所致的窒息，如柔软物体压闭口 鼻孔所引起的窒息死（3）异物阻塞呼吸道所致的窒息，如固体阻塞咽喉、呼吸道（4）压迫胸腹部所致的窒息，所造成的死亡包括 活埋、挤压死。（5）液体阻塞口鼻腔或呼吸道内所致的窒息死。如：溺死二、机械性窒息的过程与表现二、机械性窒息的过程与表现1、窒息前期：

3、2、吸气性呼吸困难：3、呼气性呼吸困难：4、呼吸暂停期：5、终末呼吸期：6、呼吸停止期：三、三、尸体征象尸体征象（一）、外部征象（一）、外部征象 1 1、颜面部淤血肿胀、发绀颜面部淤血肿胀、发绀 2 2、面部皮肤及睑结膜点状出血、面部皮肤及睑结膜点状出血 3 3、尸斑显著、出现早、呈暗紫红色、尸斑显著、出现早、呈暗紫红色 4 4、尸冷缓慢尸冷缓慢 5 5、牙齿出血、玫瑰齿、牙齿出血、玫瑰齿 6 6、其他：流涎现象，大小便失禁、其他：流涎现象，大小便失禁 上述改变仅为窒息的一般性改变，不是窒息的上述改变仅为窒息的一般性改变，不是窒息的特有改变，在发现上述改变需进一步仔细检查特有改变，在发现上述改

4、变需进一步仔细检查死者，如颈部、口腔、呼吸道等。死者，如颈部、口腔、呼吸道等。三、三、尸体征象尸体征象（二）（二）内部征象：内部征象：1 1、血液呈暗红色、流动性、血液呈暗红色、流动性 2 2、内脏淤血，但左心腔空虚、内脏淤血，但左心腔空虚 3 3、浆膜及粘膜下点状出血浆膜及粘膜下点状出血Tardieu,s斑（斑（1866 1866）：机械性窒息时心外膜和）：机械性窒息时心外膜和肺胸膜的点状出血，系血管壁通透性增高或血肺胸膜的点状出血，系血管壁通透性增高或血管内压升高致血管破裂所致，对窒息的鉴定有管内压升高致血管破裂所致，对窒息的鉴定有一定的价值。一定的价值。4 4、急性肺水肿或肺气肿急性肺水

5、肿或肺气肿 5 5、中枢神经系统损害：中枢神经系统损害：6 6、脾脏贫血、脾脏贫血 四、四、机械性窒息死亡机制机械性窒息死亡机制 1、呼吸道闭塞致通气障碍呼吸道闭塞致通气障碍 2、脑血液循环障碍：颈、脑血液循环障碍：颈v2kgv2kg、颈动脉、颈动脉3.53.5kgkg 椎动脉椎动脉16.616.6kgkg 3、反射性心跳、呼吸抑制、反射性心跳、呼吸抑制 4、颈椎、颈髓损伤、颈椎、颈髓损伤缢死（缢死（hanging）缢死（hanging）（一）、概念、概念 缢死（hanging）：以索状物缠绕颈部，利用 全部或部分自身体重使颈部受压窒息死亡。缢死多为自杀，意外罕见，但偶有他杀后悬尸伪装缢死的案

6、例报道。缢索：缢死所用的索状物，有：软绳索缢索：缢死所用的索状物，有：软绳索-围巾、毛巾、发辩、软围巾、毛巾、发辩、软 胶管等；硬绳索胶管等；硬绳索-铁丝、电线、链条；半软半硬铁丝、电线、链条；半软半硬-麻绳、麻绳、棕绳、草绳、皮带等。棕绳、草绳、皮带等。凡质硬而表面粗糙的绳索，容易擦伤皮肤，反之不明显。凡质硬而表面粗糙的绳索，容易擦伤皮肤，反之不明显。绳套：缢索围绕颈部的圈套。绳套：缢索围绕颈部的圈套。根据绳套的大小是否可改变分为固定型和滑动型。固定型绳套根据绳套的大小是否可改变分为固定型和滑动型。固定型绳套缢吊时缢索不滑动，绳套不缩小；滑动型缢吊时缢索可滑动，缢吊时缢索不滑动，绳套不缩小；

7、滑动型缢吊时缢索可滑动，绳套缩小，可使缢索紧压在颈部。绳套缩小，可使缢索紧压在颈部。根据绳套是否闭合，分为开放式和闭合式。根据绳套是否闭合，分为开放式和闭合式。缢死（hanging）绳结：指绳套上所打的结扣。绳结：指绳套上所打的结扣。结扣的类型繁多有死结和活结、帆结，外科结结扣的类型繁多有死结和活结、帆结，外科结 栓牛结、领带结、瓶口结等。栓牛结、领带结、瓶口结等。绳结往往可反映死者的职业和个人习惯，有重要的法绳结往往可反映死者的职业和个人习惯，有重要的法医学意义。故在现场勘查时应保留绳结、绳套的原状，医学意义。故在现场勘查时应保留绳结、绳套的原状，以便进一步检查之用。以便进一步检查之用。缢型

8、：根据绳套压迫颈部的位置和方向，将缢型分为缢型：根据绳套压迫颈部的位置和方向，将缢型分为三种：三种：1 1、前位缢型：前位缢型：2 2、侧位缢型：侧位缢型：3 3、后位缢型：后位缢型：根据缢死者的躯体是否悬空又将缢死分为：完全性、不完全性缢死（hanging）（二）缢死的形态学改变：1、窒息死改变：2、缢沟与颈部损伤缢沟与颈部损伤1）、缢沟：缢索压迫颈部皮肤造成的印痕。它能反映缢索的性质、绳套和绳结的形态、着力负重部位和缢型的特征。缢沟可为完整的环状（闭锁式缢套所致），不完整 的环形（开放式缢沟）。缢沟是缢死最具特征性的改变缢死（hanging）详细检查、记录详细检查、记录（1 1）位置和方向

9、：）位置和方向：（2 2）数目：反映绳索绕颈牵引力直接压迫皮肤的匝数）数目：反映绳索绕颈牵引力直接压迫皮肤的匝数 （3 3）宽度和深度：宽度一般与缢绳的粗细相仿或略窄；）宽度和深度：宽度一般与缢绳的粗细相仿或略窄；深度与缢绳的软硬粗细、压力强度和缢型、体位、体重以及深度与缢绳的软硬粗细、压力强度和缢型、体位、体重以及 悬吊时间长短有关悬吊时间长短有关 （4）缢沟的颜色与皮肤损伤：缢沟的颜色与皮肤损伤有关，而后缢沟的颜色与皮肤损伤：缢沟的颜色与皮肤损伤有关，而后 者又与缢绳的软硬粗糙有关。宽软光滑者又与缢绳的软硬粗糙有关。宽软光滑-缢沟压痕色淡而不显，缢沟压痕色淡而不显，初呈苍白色，后为淡褐色；

10、细硬粗糙初呈苍白色，后为淡褐色；细硬粗糙-不同程度的表皮剥脱、不同程度的表皮剥脱、皮下出血皮下出血 （5 5）缢沟的印痕和附作物：缢沟表面常显花纹样印痕，这是缢绳）缢沟的印痕和附作物：缢沟表面常显花纹样印痕，这是缢绳 表面花纹样结构复制所形成，这种特征性花纹印痕，可以推断表面花纹样结构复制所形成，这种特征性花纹印痕，可以推断 缢绳的性状。悬吊时间长缢绳的性状。悬吊时间长-印痕明显清楚，时间短印痕明显清楚，时间短-因皮肤有弹因皮肤有弹 性，印痕在解去绳套后逐渐消失，故须及时检验。性，印痕在解去绳套后逐渐消失，故须及时检验。缢死（hanging）勘验时勘验时-现场无缢绳，可借缢沟表面常显花纹样印追

11、究缢绳；现场无缢绳，可借缢沟表面常显花纹样印追究缢绳；如缢绳在现场，可比较缢绳与缢沟是否符合如缢绳在现场，可比较缢绳与缢沟是否符合缢沟的附着物，也有助与推断和追查缢绳的性状，如在缢沟发现棕缢沟的附着物，也有助与推断和追查缢绳的性状，如在缢沟发现棕 色丝可能色丝可能-棕绳棕绳（6 6）缢沟缘有水疱形成：）缢沟缘有水疱形成：2 2）缢沟的组织学改变：表皮、真皮）缢沟的组织学改变：表皮、真皮 弹力纤维染色：鉴别生前、死后缢死弹力纤维染色：鉴别生前、死后缢死 扫描电镜：扫描电镜：酶组织化学和组织化学：酶组织化学和组织化学：3 3）颈深部组织和器官的改变）颈深部组织和器官的改变（1 1）内部缢沟、出血：

12、颈部胸锁乳头肌、胸舌骨肌、甲状舌骨肌、）内部缢沟、出血：颈部胸锁乳头肌、胸舌骨肌、甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌因缢绳压迫而有压陷痕迹称为内部缢沟肩胛舌骨肌因缢绳压迫而有压陷痕迹称为内部缢沟缢死（hanging）3 3）颈深部组织和器官的改变）颈深部组织和器官的改变 （1 1）内部缢沟、出血：颈部胸锁乳头肌、胸舌骨肌、甲状舌骨肌）内部缢沟、出血：颈部胸锁乳头肌、胸舌骨肌、甲状舌骨肌 肩胛舌骨肌因缢绳压迫而有压陷痕迹称为内部缢沟。肩胛舌骨肌因缢绳压迫而有压陷痕迹称为内部缢沟。（2 2）颈动脉损伤（横裂、出血）颈动脉损伤（横裂、出血）（3 3）舌骨大角、喉头软骨骨折）舌骨大角、喉头软骨骨折 3 3、其他：

13、、其他：尸斑、尸僵、口延流注缢死（hanging）（三）法医学鉴定：法医学鉴定：缢死多为自杀；他杀少见。意外所致者见于儿童和性缢死多为自杀；他杀少见。意外所致者见于儿童和性 窒息者。窒息者。1 1、详细了解案情和勘查现场详细了解案情和勘查现场2 2、现场勘验时：应在远离绳结的部位剪断缢绳取下绳现场勘验时：应在远离绳结的部位剪断缢绳取下绳套，再将断端连接固定绳套，务必使绳结和绳套保持套，再将断端连接固定绳套，务必使绳结和绳套保持原状。仔细检查绳索有无异物附着。原状。仔细检查绳索有无异物附着。3 3、全面尸表检验（缢沟）和解剖。全面尸表检验（缢沟）和解剖。勒勒 死死（ligature strang

14、ulationligature strangulation）勒勒 死死（ligature strangulationligature strangulation）一、概念一、概念勒死（勒死（ligature strangulation）：通过外力使环绕颈部）：通过外力使环绕颈部的绳索压迫颈部而引起的窒息。的绳索压迫颈部而引起的窒息。勒死多见于他杀案件，自勒和意外少见。勒索环绕颈勒死多见于他杀案件，自勒和意外少见。勒索环绕颈部可为一匝或多匝，勒颈后往往绾结固定以防松开。部可为一匝或多匝，勒颈后往往绾结固定以防松开。二、勒沟及颈部损伤二、勒沟及颈部损伤1、勒沟：勒索压迫颈部所形成的沟状痕迹，是勒死

15、的、勒沟：勒索压迫颈部所形成的沟状痕迹，是勒死的重要尸体征象。重要尸体征象。2、勒沟的位置和数目：可位于任何位置，但以甲状软、勒沟的位置和数目：可位于任何位置，但以甲状软骨或其下方居多。骨或其下方居多。勒勒 死死 3、勒沟的宽度和深度 4、勒沟的印痕和出血点 5、勒沟处深部组织的改变 6、其他部位的损伤 三、法医学鉴定三、法医学鉴定 勒死以他杀居多，自勒少见，意外极罕见。勒沟的病理学改变是诊断的重要依据。他勒与自勒的区别 勒死与缢死的区别扼死（manual strangulation）特点1、概念：扼死（manual strangulation）：用手直接压迫颈部造成 的窒息死亡，俗称“掐死（

16、throttling）”2、扼颈方式3、扼痕：扼颈时，用手指头、指甲、虎口和手掌压迫受害人的 颈部所形成的局部皮损。扼痕性状：圆形、椭圆性、新月性、短线状或不规则性 皮下出血、表皮剥脱 扼痕颜色：扼痕数目和分布与扼颈的方式（位置、施力方式）有关：如右利单手：受害人颈右侧大拇指印痕、左侧由其 他3-4指形成的印痕，颈前部尚有虎口或手掌的印痕。4、颈部出血及骨折、其他 5、他杀，女性常性犯罪，伪装自杀闷闷 死死闷闷 死死 一、概念：闷死（smothering）：用手掌或柔软物体同 时堵塞口部和鼻部，致通气障碍而窒息死 闷死以多为他杀，意外也较多见，二、形态学改变 常不遗留任何痕迹，有时在口鼻周围苍

17、白区或轻度口鼻 歪斜或压扁迹象。三、法医学鉴定 仔细检查口鼻不细微改变。哽死（choking）：1、概念：异物堵塞呼吸道阻碍气体交换所引起的窒息。呼吸道异物多来自外界，内源性异物多为呕吐 物、血液血凝块。2、形态学改变 （1）大的异物常在咽喉深部，中等异物常留在气管或支 气管，小的异物可吸入细支气管。（2）窒息征象3、法医学鉴定哽死以意外多见，他杀次之，自杀罕见。解剖时勿将不规范的人工呼吸，搬运尸体使胃内容物挤压至咽喉、气管内误认为哽死。压迫胸腹部致窒息死亡压迫胸腹部致窒息死亡 1、压迫胸腹部妨碍胸廓和膈肌的呼吸运动。2、形态学改变 （1）窒息征象 （2）胸腹部损伤 3、法医学鉴定 多为灾害或意外事故。他杀见于杀婴或活埋。性窒息死性窒息死概念：性窒息死（sexual asphyxia）：指性变态者采用各种奇特的方式使自身处于窒息状态，以满足性欲要求，在实施过程中因措施不当或失控而发生的意外窒息死亡特点：特点：多见于青壮年男性，偶见于老年者，多数性格内向、孤僻或有恋物、手淫窒息者常选择较为隐蔽而僻静的场所或人迹少到之处，如独居的卧室，地下室，树林深处等性现场常有色情画报和书刊、淫秽小说、妇女发辫假乳房、乳罩、各种绳索、塑料薄膜袋等。窒息方式多种多样。三、法医学鉴定三、法医学鉴定