勃起功能障碍课件.ppt

1、 指南制定的背景和目的指南制定的背景和目的EDED为男科和泌尿外科常见疾病为男科和泌尿外科常见疾病 在诊治过程中仍有不规范之处在诊治过程中仍有不规范之处目的：根据临床需要，为不同医目的：根据临床需要，为不同医疗条件下的男科医师在众多的检疗条件下的男科医师在众多的检查项目与治疗手段中选择最有效查项目与治疗手段中选择最有效的诊断方法及治疗手段的诊断方法及治疗手段EDED诊疗指南的制定原则诊疗指南的制定原则 循证医学为依据循证医学为依据 具有科学性和通用性具有科学性和通用性 通俗易懂，易于推广通俗易懂，易于推广阴茎勃起功能障碍诊疗指南阴茎勃起功能障碍诊疗指南 EDED的定义、流行病学及危险因素的定义

2、、流行病学及危险因素 EDED的生理及病理生理的生理及病理生理 EDED的诊断的诊断 EDED的治疗的治疗 医生与患者的沟通医生与患者的沟通阴茎勃起功能障碍的定义阴茎勃起功能障碍的定义性交时阴茎勃起性交时阴茎勃起硬度硬度不足于插入阴道不足于插入阴道勃起硬度维持勃起硬度维持时间时间不足不足不能完成不能完成满意满意的性生活的性生活持续而持续而不是偶然不是偶然发生，发生，频率频率30%以上。以上。勃起功能障碍勃起功能障碍(Erectile Dysfunction,ED)是指过去三个月中，阴茎是指过去三个月中，阴茎持续持续不能达到不能达到和维持足够勃起以进行满意的性交和维持足够勃起以进行满意的性交。阴

3、茎勃起功能障碍的流行病学阴茎勃起功能障碍的流行病学EDED流行病学数据来源流行病学数据来源国外国外EDED流行病学情况流行病学情况国内国内EDED流行病学情况流行病学情况勃起功能障碍的主要危险因素勃起功能障碍的主要危险因素年龄年龄心血管疾病心血管疾病高血脂症高血脂症糖尿病糖尿病药物副作用药物副作用不良生活习惯不良生活习惯心理性因素心理性因素外伤及医源性因素外伤及医源性因素生活状况生活状况神经功能异常神经功能异常内分泌异常内分泌异常肝肾功能不全等肝肾功能不全等勃起功能障碍的主要危险因素勃起功能障碍的主要危险因素（一）年龄年龄 年龄是年龄是EDED相关危险因素中最强的独立因素。相关危险因素中最强的

4、独立因素。19941994年美国年美国MMASMMAS结果：结果：40494049（38%38%），），50595059（48%48%）60696069（57%),7057%),70岁以上（岁以上（67%)67%)。上海上海15821582名名4040岁以上城市男性：岁以上城市男性：40494049（32.8%32.8%），），50595059（36.4%),6069(74.2%),7036.4%),6069(74.2%),70岁以上（岁以上（86.3%).86.3%).原因：与原因：与T T降低、阴茎结构改变、肌体病增加有关。降低、阴茎结构改变、肌体病增加有关。勃起功能障碍的主要危险因素勃起

5、功能障碍的主要危险因素（二）躯体疾病（二）躯体疾病1、心血管疾病：动脉硬化、外周血管病、高血压及心肌梗死等、心血管疾病：动脉硬化、外周血管病、高血压及心肌梗死等海绵体供血不足海绵体供血不足动脉性动脉性ED。2、糖尿病：影响自主神经系统、外周血管系统和神经精神系统、糖尿病：影响自主神经系统、外周血管系统和神经精神系统神经精神性神经精神性ED。3、血脂代谢异常：高胆固醇血症致、血脂代谢异常：高胆固醇血症致ED有争议，但风险比正常者高有争议，但风险比正常者高1.83倍。高密度脂蛋白（倍。高密度脂蛋白（HDL）与与ED呈负相关。呈负相关。4、慢性前列腺炎：焦虑、抑郁、自卑、精力减退、疲乏、多疑和慢性前

6、列腺炎：焦虑、抑郁、自卑、精力减退、疲乏、多疑和失眠等失眠等心理性心理性ED。5、漫性肝肾功能不全：酒精性肝硬化（、漫性肝肾功能不全：酒精性肝硬化（70%）、非酒精性肝硬化）、非酒精性肝硬化（25%），），漫性肾功能不全（漫性肾功能不全（45%)，机制不详，可逆转。，机制不详，可逆转。勃起功能障碍的主要危险因素勃起功能障碍的主要危险因素（三）药物：抗高血压药物、降糖药物、三环类抗抑郁药。三）药物：抗高血压药物、降糖药物、三环类抗抑郁药。长期使用强心甙可致长期使用强心甙可致EDED。雌激素（康士得）、黄体生成雌激素（康士得）、黄体生成素释放激素（素释放激素（LHRHLHRH）类似物（诺雷德）。精

7、神类药类似物（诺雷德）。精神类药物物对中枢神经系统起镇静或抑郁的大多数药物都对中枢神经系统起镇静或抑郁的大多数药物都可可致致EDED。（四）生活习惯：吸烟四）生活习惯：吸烟-心血管病心血管病-EDED、酗酒酗酒-肝肝-EDED。（五）生活状况：婚姻、家庭、工作、居住条件、收入、五）生活状况：婚姻、家庭、工作、居住条件、收入、社会关系等社会关系等心理性心理性EDED。（六）外伤及医源性因素：骨盆骨折、脊髓损伤、盆腔手（六）外伤及医源性因素：骨盆骨折、脊髓损伤、盆腔手术（根治性前列腺切除、膀胱切除及直肠切除术术（根治性前列腺切除、膀胱切除及直肠切除术等。等。）神经血管性神经血管性EDED。阴茎勃起

8、的生理学阴茎勃起的生理学 阴茎勃起的神经支配阴茎勃起的神经支配：大脑：大脑脊髓勃起通路（交脊髓勃起通路（交感感N起源起源T10-L2、管疲软；副交感管疲软；副交感N起源起源T2-4、管管勃勃起起；躯体运动；躯体运动N起源起源S2-4管球管球/坐骨海绵体肌坐骨海绵体肌）阴茎勃起的解剖和血液动力学机制阴茎勃起的解剖和血液动力学机制：双侧阴部内：双侧阴部内A-尿道球部尿道球部A、阴茎背阴茎背A、阴茎阴茎海绵体海绵体A；阴茎头阴茎头V-背背V、尿道海绵尿道海绵V-螺旋螺旋V、尿道尿道V、球球V；阴茎阴茎海绵体海绵体v-远端远端经背深经背深V、近段经近段经阴茎阴茎海绵体海绵体v和角和角V引流至前列腺引流

9、至前列腺V丛和阴部内丛和阴部内V。阴茎勃起的分子生物学机制阴茎勃起的分子生物学机制：性刺激：性刺激阴茎阴茎海绵海绵体中体中NANC神经神经的的神经神经元型元型nNOS和内皮型和内皮型eNOS,后者后者分解分解L-精氨酸生成精氨酸生成NO，NO使三磷酸鸟苷（使三磷酸鸟苷（GTP）生生成成cGMP。阴茎勃起功能障碍的病理生理学阴茎勃起功能障碍的病理生理学心理精神障碍：大脑抑制脊髓勃起中枢。心理精神障碍：大脑抑制脊髓勃起中枢。神经系统病变神经系统病变内分泌系统疾病：下丘脑或垂体肿瘤、雌激素内分泌系统疾病：下丘脑或垂体肿瘤、雌激素或抗雄激素治疗、去势术导致性腺功能低下而或抗雄激素治疗、去势术导致性腺功

10、能低下而抑制性欲和阴茎勃起；高泌乳素血症抑制性欲抑制性欲和阴茎勃起；高泌乳素血症抑制性欲导致导致EDED。动脉疾病动脉疾病海绵体疾病海绵体疾病其它：内皮功能障碍、药物、吸烟、酗酒等。其它：内皮功能障碍、药物、吸烟、酗酒等。勃起功能障碍的诊断勃起功能障碍的诊断常规评估项目（必须）常规评估项目（必须）推荐评估项目（应该）推荐评估项目（应该）可选择评估项目（根据病情）可选择评估项目（根据病情）11st International Consultation on Erectile Dysfunction,Paris,July 1999勃起功能障碍的诊断勃起功能障碍的诊断 常规评估项目常规评估项目-病史

11、病史 性生活史、婚姻、生育史等性生活史、婚姻、生育史等 服用药物史、手术创伤史服用药物史、手术创伤史 社会心理因素社会心理因素 相关疾病史等相关疾病史等 勃起功能障碍评分问卷勃起功能障碍评分问卷(IIEF5)(IIEF5)11st International Consultation on Erectile Dysfunction,Paris,July 1999勃起功能障碍的诊断勃起功能障碍的诊断 常规评估项目常规评估项目-体格检查体格检查 第二性征第二性征 外周血管外周血管 生殖系统生殖系统 神经系统等神经系统等11st International Consultation on Erect

12、ile Dysfunction,Paris,July 1999勃起功能障碍的诊断勃起功能障碍的诊断 常规评估项目常规评估项目-实验室检查实验室检查 血尿常规血尿常规 血生化检查血生化检查 激素水平测定激素水平测定 11st International Consultation on Erectile Dysfunction,Paris,July 1999勃起功能障碍的诊断勃起功能障碍的诊断 推荐评估项目推荐评估项目 夜间阴茎勃起检测（夜间阴茎勃起检测（NPTNPT）阴茎彩色多普勒超声检查阴茎彩色多普勒超声检查(CDU)(CDU)阴茎海绵体注射血管活性阴茎海绵体注射血管活性 药物试验（药物试验（

13、ICIICI）11st International Consultation on Erectile Dysfunction,Paris,July 1999勃起功能障碍的诊断勃起功能障碍的诊断 可选择评估项目可选择评估项目 阴茎海绵体造影阴茎海绵体造影 选择性阴部动脉造影选择性阴部动脉造影 11st International Consultation on Erectile Dysfunction,Paris,July 1999勃起功能障碍问卷（勃起功能障碍问卷（IIEF-5)IIEF-5)评分评分项目项目0 01 12 23 34 45 51 1对阴茎勃起和维持阴茎对阴茎勃起和维持阴茎勃起

14、的信心程度如何？勃起的信心程度如何？无无很低很低低低中等中等高高很高很高2 2受到性刺激后，有多少受到性刺激后，有多少次阴茎能坚硬插入阴道次阴茎能坚硬插入阴道的勃起？的勃起？没有尝没有尝试性交试性交几乎没有完几乎没有完全没有全没有只有几次只有几次有时或大有时或大约一般时约一般时候候大多数时大多数时候候几乎每次或几乎每次或总是总是3 3性交时，阴茎插入阴道性交时，阴茎插入阴道后维持阴茎勃起的次数后维持阴茎勃起的次数有多少？有多少？没有尝没有尝试性交试性交几乎没有完几乎没有完全没有全没有只有几次只有几次有时或大有时或大约一般时约一般时候候大多数时大多数时候候几乎每次或几乎每次或总是总是4 4性交时

15、，阴茎勃起和勃性交时，阴茎勃起和勃起维持到性交结束有多起维持到性交结束有多大困难？大困难？没有尝没有尝试性交试性交几乎没有完几乎没有完全没有全没有只有几次只有几次有时或大有时或大约一般时约一般时候候大多数时大多数时候候几乎每次或几乎每次或总是总是5 5性生活满足度如何？性生活满足度如何？没有尝没有尝试性交试性交几乎没有完几乎没有完全没有全没有只有几次只有几次有时或大有时或大约一般时约一般时候候大多数时大多数时候候几乎每次或几乎每次或总是总是IIEF5总分总分=25分分 轻度轻度ED:16-21分分 中度中度ED:9-15分分 重度重度ED:8分分阴茎勃起功能障碍治疗阴茎勃起功能障碍治疗基础治疗

16、方法基础治疗方法第一线治疗方法第一线治疗方法第二线治疗方法第二线治疗方法第三线治疗方法第三线治疗方法基础治疗方法基础治疗方法调整心理状态调整心理状态协调夫妻感情协调夫妻感情加强性生活模式指导加强性生活模式指导加强性医学教育加强性医学教育矫正危险因素矫正危险因素加强原发病治疗加强原发病治疗第一线治疗方法第一线治疗方法 口服药物疗法口服药物疗法 -PDE5iPDE5i 西地那非西地那非 -万艾可万艾可 伐地那非伐地那非 -爱力达爱力达 他达拉非他达拉非 -希爱力希爱力三种三种PDE5IPDE5I的特点的特点 共同点：共同点：药理作用机制：选择性药理作用机制：选择性PDE5PDE5抑制剂抑制剂 临床

17、有效率临床有效率 70-80%70-80%副作用发生率副作用发生率 15%15%需要性刺激下才起效需要性刺激下才起效(cGMPcGMP生成增加生成增加）硝酸酯类药物配伍禁忌硝酸酯类药物配伍禁忌 不同点：不同点：他达拉非（希爱力）药物作用时间比较长他达拉非（希爱力）药物作用时间比较长-受体阻滞剂受体阻滞剂为避免发生低血压等并发症，对于为避免发生低血压等并发症，对于服用服用受体阻滞剂的患者在应用上述三受体阻滞剂的患者在应用上述三种药物时，应参照药物使用说明或尊医种药物时，应参照药物使用说明或尊医嘱服用。嘱服用。高选、间隔高选、间隔。第一线治疗方法第一线治疗方法口服药物疗法口服药物疗法 盐酸阿朴吗啡

18、片盐酸阿朴吗啡片 睾酮补充疗法睾酮补充疗法 中药制剂等中药制剂等第二线治疗方法第二线治疗方法真空负压装置真空负压装置阴茎海绵体药物注射疗法阴茎海绵体药物注射疗法经尿道给药方法经尿道给药方法(MUSE(MUSE、比法尔、比法尔)真空负压装置治疗真空负压装置治疗EDED注意事项：注意事项：负压不宜过高负压不宜过高 时间不宜超过时间不宜超过 30 30 分钟分钟合并症：合并症：心理性性感低下心理性性感低下 阴茎体表温度下降，皮下淤血而引起青肿紫绀阴茎体表温度下降，皮下淤血而引起青肿紫绀 影响射精影响射精 包皮过长者有包皮嵌顿的危险包皮过长者有包皮嵌顿的危险阴茎海绵体药物注射疗法阴茎海绵体药物注射疗法

19、选择药物药量：选择药物药量：罂粟碱罂粟碱 酚妥拉明酚妥拉明 前列腺素前列腺素 E1E1 混合剂混合剂-罂粟碱罂粟碱 、酚妥拉明、酚妥拉明、前列腺素前列腺素 E1E1合并症：合并症：疼痛疼痛 局部出血局部出血 阴茎异常勃起阴茎异常勃起海绵体纤维化海绵体纤维化全身性反应（头痛，低血压）全身性反应（头痛，低血压）第三线治疗方法第三线治疗方法阴茎假体植入术阴茎假体植入术动脉血管重建术动脉血管重建术静脉血管结扎术静脉血管结扎术 第三线治疗方法第三线治疗方法 适应症：适应症：其它方法治疗无效的患者其它方法治疗无效的患者 无禁忌症者无禁忌症者 并发症：并发症：感染、糜烂、副损伤及机械故障等感染、糜烂、副损伤

20、及机械故障等伴心血管危险因素伴心血管危险因素EDED患者的治疗患者的治疗低危（低危（1 1级心功）因素患者的评估和治疗：原发病级心功）因素患者的评估和治疗：原发病治疗、治疗、EDED一线治疗、定期随访。一线治疗、定期随访。停用硝酸酯？停用硝酸酯？中危（中危（2 2级心功）因素患者的评估和治疗：进行特级心功）因素患者的评估和治疗：进行特殊的心血管检查，根据结果属低危照低危处理，高殊的心血管检查，根据结果属低危照低危处理，高危者首先治疗心血管疾病。危者首先治疗心血管疾病。高危（高危（3-43-4级心功）因素患者的评估和治疗：首先级心功）因素患者的评估和治疗：首先治疗心血管疾病。治疗心血管疾病。医生

21、与患者的沟通医生与患者的沟通沟通的目的和重要性沟通的目的和重要性十五个常用问题十五个常用问题医生与患者的沟通医生与患者的沟通沟通的目的和重要性：沟通的目的和重要性：打开性功能话题，鼓励患者积极参与诊治；打开性功能话题，鼓励患者积极参与诊治；分析患者具体病情，制定个体化的诊治方分析患者具体病情，制定个体化的诊治方案；帮助患者认识案；帮助患者认识，明确正确的治疗方案，明确正确的治疗方案，更好地配合治疗，获得最佳疗效；指导患更好地配合治疗，获得最佳疗效；指导患者到正规医院就诊，避免上当受骗。者到正规医院就诊，避免上当受骗。医生与患者的沟通医生与患者的沟通1 1阴茎勃起是怎么回事？阴茎勃起是怎么回事？

22、刺激刺激-cGMPcGMP增多增多-充血充血2 2 ED ED是怎样发生的？是怎样发生的？勃起有关的神经、血管受损，阴茎病变勃起有关的神经、血管受损，阴茎病变-影响海绵体充血或（心理因素）影响海绵体充血或（心理因素）3 3哪些因素可导致哪些因素可导致EDED？心理性、器质性和混合性心理性、器质性和混合性4 4 ED ED是如何诊断的？是如何诊断的？病史、必要的体检、有选择的实验室检病史、必要的体检、有选择的实验室检查查5 5 ED ED和阳痿、早泄是一回事吗？和阳痿、早泄是一回事吗？阳痿泛指性欲减退、阳痿泛指性欲减退、EDED、早早泄等性功能障碍。泄等性功能障碍。6 6哪些男性容易发生哪些男性

23、容易发生EDED？中老年、危险因素（心血管疾病、中老年、危险因素（心血管疾病、高血压、糖尿病、高血脂症、肝肾功能不全，内分泌、神经系高血压、糖尿病、高血脂症、肝肾功能不全，内分泌、神经系统、泌尿生殖疾病，精神病、抑郁症、药物、吸毒，外伤和盆统、泌尿生殖疾病，精神病、抑郁症、药物、吸毒，外伤和盆腔手术等。腔手术等。7 7为什么医生会让为什么医生会让EDED患者填写问卷？患者填写问卷？EDED程度的评价有客观性程度的评价有客观性和可比性（治疗前后）和可比性（治疗前后）8 8诊断诊断EDED应进行哪些检查？应进行哪些检查？全面体检、重点生殖器，初诊者全面体检、重点生殖器，初诊者血尿常规、肝肾功能、血

24、糖及血脂。进可选性激素水平。再进血尿常规、肝肾功能、血糖及血脂。进可选性激素水平。再进可选特殊：可选特殊：NPTNPT、ICIICI、CDDUCDDU、阴部阴部A A和阴茎海绵体造影、神经肌和阴茎海绵体造影、神经肌电图、海绵体活检。电图、海绵体活检。医生与患者的沟通医生与患者的沟通 9 9EDED的治疗有哪些选择？的治疗有哪些选择？一般治疗：去除危险因素。一般治疗：去除危险因素。一线治疗：一线治疗：PDE5PDE5抑制剂。二线治疗：注射、尿道给药、真空负压。抑制剂。二线治疗：注射、尿道给药、真空负压。三线治疗：假体、血管重建或结扎术。中医药治疗。三线治疗：假体、血管重建或结扎术。中医药治疗。1

25、010不同不同EDED患者的治疗有哪些共同的内容？患者的治疗有哪些共同的内容？直接针对性治疗、直接针对性治疗、矫正危险因素、树立信心及取得配合、调整日常用药。矫正危险因素、树立信心及取得配合、调整日常用药。1111为什么为什么PDE5PDE5抑制剂是抑制剂是EDED的首选治疗？的首选治疗？方便、安全、有效。方便、安全、有效。1212什么样的患者禁忌什么样的患者禁忌PDE5PDE5抑制剂？抑制剂？服用硝酸甘油、消心痛。服用硝酸甘油、消心痛。1313服用服用a a受体阻滞剂的患者如何使用受体阻滞剂的患者如何使用PDE5PDE5抑制剂？抑制剂？高选、间隔高选、间隔1414PDE5PDE5抑制剂无效或禁忌时怎么办？抑制剂无效或禁忌时怎么办？二线治疗二线治疗1515有治疗有治疗EDED的手术吗？的手术吗？三线治疗三线治疗anks