出血热护理查房课件.pptx

1、12021/3/10了解出血热的基本知识掌握出血热的护理做好出血热的宣教知识和预防22021/3/1032021/3/10患者:杨在在，男，57岁，住院号：4652204主因“发热、乏力一周”于2018年4月2日16:32分入院。跌倒坠床评分：5分自理能力评分:100分 无需依赖压疮评分：23分 护理级别：二级护理入院查体：T:37.3：56次/分：16次/分，:65/50.42021/3/10既往既往3030余年前行余年前行“阑尾炎手术阑尾炎手术”|”|既往史患者一周前受凉后出现发热，体温高达40，就阿司匹林“后热退，于本地门诊诊治，考虑”上呼吸道感染“给予克林霉素针输注，效果不佳，患者感乏

2、力明显，无咽痛，无咳嗽，咳痰。无腹痛、腹泻，无恶心呕吐，无尿频、尿急、尿痛。自发病以来，患者精神、食欲、睡眠、较差，大小便未见异常。为系统整治就诊于急诊科，并抽血化验，拍胸片后以“发热待查”收入我科。2018.4.6.16：42转到肾内科进行治疗。52021/3/1062021/3/10相关检查化验相关检查化验化验化验项目项目化验结果化验结果2018-4-022018-4-02化验结果化验结果2018-4-62018-4-6（内分泌）（内分泌）化验结果化验结果2018-4-82018-4-8（肾内科（肾内科)化验结果化验结果2018-3-172018-3-17单位单位 参考参考血常规白细胞 2

3、9.6820.2617.7910.001093.5-9.5红细胞5.045.235.335.291094.3-5.8血红蛋白153.00160.00163.00162.00130-175 血小板679757142109125-350尿常规尿蛋白0.250.250.75阴性阴性电解质钠135.9137.0139.0146135-148 钙2.031.82.092.342.18-2.60磷2.02.22危急值1.701.300.81-1.4572021/3/10相关检查化验相关检查化验化验项目化验项目化验结果化验结果2018-4-022018-4-02 化验结果化验结果2018-4-62018-4

4、-6化验结果化验结果2018-4-82018-4-8化验结果化验结果2018-4-162018-4-16单位单位 参考参考血清丙氨酸转氨酶7964.738.0240-40肾功能肌酐301341.9233.10161.0053-97尿酸686.00787.00262.0450.0220-547 尿素25.4027.4818.2411.72.8-7.2凝血功能活化部分凝血酶时间88.4063.5069.627s21-35二聚体2.510-0.55 血气分析二氧化碳结合率16.221.8025.827.423-3182021/3/1092021/3/10102021/3/10112021/3/10辅

5、助检查1.心电图：心房纤颤2.彩超：心律失常3.上腹部:双肾周围炎，囊肿（肝脓肿，肾周脓肿）？122021/3/10静脉给药：1、注射用亚胺培南西司 他丁钠（q8）2、参麦注射液3、注射用盐酸克林霉素4.注射用低分子肝素5.左卡尼丁注射液6.复方甘草酸苷注射液7.注射用丹参多酚酸盐8.葡萄糖酸钙注射液9.奥硝唑氯化钠注射液10.注射用托拉塞米11.还原谷胱甘肽12.前列地尔做注射液13.人血白蛋白14.舒普深15.丹参川穹秦口服给药：1、布洛芬混悬液2、酒石美托洛尔片3.乙酰半胱氨酸颗粒4.氯沙坦钾5.瑞舒伐他丁钙片6.阿法骨化醇软胶囊7.奥美拉唑肠溶胶囊8.莫沙必利9.百令胶囊10乳果糖口服

6、液肛门给药：开塞露治疗和护理治疗和护理特殊治疗：透析疗法（4.8）（4.10）基础护理:记出入量q4h血压132021/3/10 初步诊断：1.发热待查 2.感染性休克？3.心房纤颤 中间诊断：1.肾周感染 2.急性肾损伤 3.感染性休克 4.心律失常 心房纤颤最后诊断：1.流行性出血热 2.急性肾损伤 3.心律失常 阵发性心房纤颤诊断诊断142021/3/10 内分泌科：1.完善各种检查和化验，进一步查心电图，心脏彩超，腹部彩超，甲状腺彩超2.给予补钠抗感染，补液，抗凝治疗3.监测血压 肾内科：1.各种抗感染，抗休克，补液，抗凝治疗2.透析治疗 诊疗计划诊疗计划152021/3/10 出血热

7、：即流行性出血热又称肾综合征出血热，是危害人类健康的重要传染病，是由流行性出血热病毒（汉坦病毒)引起的，以鼠类未主要传染源的自然异源性疾病。以发热、出血、充血、低血压休克及肾脏损害为主要临床表现。概念：162021/3/10流行病学流行病学 （一）传染源 1.黑线姬鼠 2.褐家鼠 3.大林姬鼠172021/3/10（二）传播途径 1.呼吸道传播（鼠类尿、粪、唾液呼吸道）2.消化道传播（污染食物口腔和胃肠粘膜）3.接触传播（鼠类血液和排泄物鼠咬伤或破 损伤口接触 4.虫媒传播（寄生于鼠类身上的革螨、恙螨）5.垂直传播（病毒可经胎盘感染胎儿）182021/3/10 （三）易感性：普遍易感，病后可获

8、得稳固而持久的免疫（四）流行特征：1.地区性：31个国家，亚、欧、非，中国疫情最重 2.季节性：一年四季都有，但有高峰期。3.人群分布：男多，青壮年多，农民和工人多。4.周期性：相隔数年有一次较大流行黑线姬鼠黑线姬鼠大林鼠大林鼠褐家鼠褐家鼠分布分布农区林区居民区季节季节冬（11-1)初夏（5-7）夏季（3-5）192021/3/10发病机制发病机制 202021/3/10 临床表现 潜伏期：6-46天，平均2周三大主征：发热、出血、肾损害.五期经过：可重叠或越期 a:发热期 b：低血压休克期 c：少尿期 d：多尿期 e：恢复期212021/3/10 a：发热期 1.中毒症状 1）发热：急性高热

9、，短程，退热病加重 2）三痛：头痛、腰痛、眼眶痛 3）消化道症状:恶心、呕吐，腹痛，腹泻 4）神经系统症状：较少。烦躁、澹妄等 222021/3/10总结：“发热，三痛，三红，一水肿，肾损害”232021/3/10242021/3/10252021/3/10需要更长时间262021/3/10272021/3/10282021/3/10292021/3/101.“三早一就”即早期发现、早期休息、早期治疗和就近治疗。在各个时期进行对症治疗，积极防治出血、休克和肾衰竭是治疗本病的关键。2.早期抗病毒治疗3.综合液体疗法 302021/3/10一、一般护理:1.休息与隔离：早期绝对卧床，以免加重组织脏

10、器出血。预防交叉感染，避免情绪波动。2.饮食护理;发热时进食清淡、高热量、高维生素的流质或半流质饮食。少尿期严格限水、多尿期指导进食高热量、高维生素的食物。312021/3/101.观察患者的生命体征，意识状态和尿量的变化。2.密切观察病人的症状、体征、有无休克、皮肤黏膜和内脏的出血、肾功不全的早期征象。3.有无并发症322021/3/10332021/3/10四、心理护理342021/3/10体温过高感染性休克水电解质紊乱 恐惧 自理能力缺陷 知识缺乏 352021/3/101）积极降温.病人可持续发热3-7天，体温在 39以上给予物理降温，温水擦浴2）禁忌用酒精擦浴，以免加重皮肤出血3）如

11、高热伴中毒症状重者，遵医嘱应用地塞米 松，热退即停，忌用大剂量的退热药，以免 出汗过多导致低血压休克。4）及时更换传单及被罩，保持床单元整洁干燥 4月5日患者体温正常362021/3/101）严密观察神秘体征：尤其血压及体温的变化，必要时15-30分测量一次血压。2）注意出血倾向，皮肤黏膜及消化道等。3）建立良好的静脉通路，保证早期、快速、适量输液。4）准确及时记录出入液量，尤其尿量的变化。5）观察血常规的变化，尤其白细胞及血小板的变化 患者未发生低血压休克372021/3/101）限制富含钠、钾食物的摄入 2）观察有无高钾、低钾、低钠、代谢性酸中毒 （有无神志淡漠、肌无力、恶心、呕吐、呼吸

12、有无酮味，深大 等 ）3）在使用利尿剂时，要随时监测电解质的变化4）遵医嘱应用调节电解质，酸解平衡的药物 月日患者水电解质正常382021/3/101）建立良好的护患关系，关心体贴病人，倾听 心里情况及诉说，尽量满足其合理需求 2）护士与家属不要讲焦虑、紧张的情绪影响病 人，以免加重病人的恐惧3）鼓励病人树立战胜疾病的信心4）将患者病情好转的好消息及时告知 患者情绪稳定，积极配合治疗与护理392021/3/101）根据患者的病情指导病人合理的休息与活动2）加强巡视，适时满足病人日常生活需求3）病情允许，与家属一起制定护理计划，鼓励 患者完成力所能及的事情4）留陪人，指导家人协助患者日常生活活动

13、 患者能独立完成日常生活402021/3/101）向患者及家人讲解疾病的发病原因等相关知识。2）告知患者所用药物的作用及注意事项3）对患者进行健康宣教，指导患者及家属注意饮食卫生 患者了解到疾病的相关知识412021/3/10422021/3/10432021/3/10442021/3/10452021/3/10相关知识拓展1.肾病综合征是肾小球疾病中最常见的一类疾病，典型表现以大量蛋白尿，低蛋白血症，高度水肿，高脂血症为主的一组临床症候群。引起肾病综合征的原因有很多，应首先区分是原发性肾病综合征还是继发性肾病综合征，继发性肾病综合征常由糖尿病，肾病等疾病引起。2.埃博拉出血热是急性传染病，病原体是埃博拉病毒，通过身体接触传染，病死率高达5090。该病起源于非洲和亚洲的丛林中。患者初期症状类似感冒，接下来会出现恶心、呕吐和腹泻，同时肝肾功能下降，出现出血的问题。462021/3/10让我们携手努力！472021/3/10