1、儿童踝关节损伤儿童踝关节损伤李祁伟中国医科附属盛京医院儿童骨科儿童踝关节损伤儿童踝关节损伤踝关节：踝关节：胫腓骨远端、胫腓骨间膜胫腓骨远端、胫腓骨间膜距骨距骨韧带、关节囊韧带、关节囊儿童踝关节损伤儿童踝关节损伤胫腓骨远端，以及周围韧带、骺板胫腓骨远端，以及周围韧带、骺板占占1/3距骨骨折距骨骨折少少见见儿童踝关节损伤儿童踝关节损伤儿童胫腓骨远端损伤分类方法：儿童胫腓骨远端损伤分类方法：SalterHarris 解剖分类解剖分类Dias-Tachdjian（1978年年）损伤机制损伤机制儿童踝关节损伤儿童踝关节损伤旋后旋后-内翻型内翻型旋前旋前-外翻型外翻型旋后旋后-跖屈跖屈型型旋后旋后-外旋外
2、旋型型儿童踝关节损伤儿童踝关节损伤Dias-Tachdjian 分类法分类法儿童踝关节损伤儿童踝关节损伤还包括：还包括：轴轴向压缩向压缩过渡期骨折过渡期骨折Tillaux骨折、三平面骨折骨折、三平面骨折下胫下胫腓联合损伤腓联合损伤Weber 分类法分类法切迹切迹骨折骨折青少年青少年Pilon骨折，等骨折，等儿童踝关节损伤儿童踝关节损伤儿童踝关节损伤儿童踝关节损伤Tillaux 骨折模式图骨折模式图儿童踝关节损伤儿童踝关节损伤治疗基本原则治疗基本原则 闭合复位、外固定维持稳定闭合复位、外固定维持稳定否则，切开复位否则，切开复位+内固定内固定除了光滑克氏针可以穿生长板固定，螺钉要避开生长板除了光滑
3、克氏针可以穿生长板固定，螺钉要避开生长板通常认为：通常认为：Salter III或或IV型骨折，关节面相差不能大于型骨折，关节面相差不能大于2毫米毫米儿童踝关节损伤儿童踝关节损伤儿童踝关节损伤儿童踝关节损伤对于对于Salter II型骨折，闭合复位，克氏针固定。型骨折，闭合复位，克氏针固定。儿童踝关节损伤儿童踝关节损伤儿童踝关节损伤儿童踝关节损伤儿童踝关节损伤儿童踝关节损伤儿童踝关节损伤儿童踝关节损伤儿童踝关节损伤儿童踝关节损伤并发症并发症报告显示：报告显示：Salter II型骨折，型骨折，13-40%而而Salter III型和型和IV型骨折，骨骺早闭发生率更高型骨折，骨骺早闭发生率更高儿
4、童踝关节损伤儿童踝关节损伤儿童踝关节损伤儿童踝关节损伤 延迟愈合和不愈合延迟愈合和不愈合 继发于骨折愈合不良的畸形继发于骨折愈合不良的畸形 关节炎关节炎(较常见，较常见，8/68)骨筋膜室骨筋膜室综合征综合征 胫骨胫骨远端骨骺缺血远端骨骺缺血坏死坏死儿童踝关节损伤儿童踝关节损伤目前还有许多未解之谜目前还有许多未解之谜 生长板骨折移位程度与骨骺早闭相关性生长板骨折移位程度与骨骺早闭相关性 骨膜嵌插于骨骺分离骨折之间，是否影响骨骨膜嵌插于骨骺分离骨折之间，是否影响骨骺早闭骺早闭 影像技术进步，可否预测骨骺损伤程度影像技术进步，可否预测骨骺损伤程度 等等等等儿童踝关节损伤儿童踝关节损伤儿童踝关节损伤儿童踝关节损伤 距骨骨折、软骨损伤、韧带损伤等问题，以后再谈距骨骨折、软骨损伤、韧带损伤等问题，以后再谈 规范化治疗，是综合多数文献报告的比较可靠的治规范化治疗，是综合多数文献报告的比较可靠的治疗方法，提供大家参考疗方法，提供大家参考 并非排除探索更好、更有效的治疗方法。并非排除探索更好、更有效的治疗方法。儿童踝关节损伤儿童踝关节损伤谢谢聆听！
