儿童水电解质代谢紊乱与液体疗法课件.ppt

1、奥理亭防治轻中度脱水的第一选择！奥理亭防治轻中度脱水的第一选择！细胞内液细胞内液 细胞外液：间质液、血浆、淋巴液、细胞分泌液细胞外液：间质液、血浆、淋巴液、细胞分泌液血浆血浆间质液间质液细胞内液细胞内液奥理亭防治轻中度脱水的第一选择！血血5%间质间质40%细胞内细胞内35%间质间质25%细胞内细胞内40%血血5%间质间质20%血血5%细胞内细胞内40%间质间质1015%血血5%细胞内细胞内4045%新生儿新生儿80%1岁岁70%214岁岁65%成人成人5560%奥理亭防治轻中度脱水的第一选择！奥理亭防治轻中度脱水的第一选择！奥理亭防治轻中度脱水的第一选择！小儿体液中电解质的组成与成人相似细胞外

2、液：细胞外液：Na+、Cl-、HCO3-细胞内液：细胞内液：K+、Mg、HPO4=蛋白质蛋白质新生儿特点：1、生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高血钠、钙、重碳酸盐较低早产儿更低2、新生儿生后数天排H+能力差，易出现酸中毒奥理亭防治轻中度脱水的第一选择！摩尔/L=0.9%NaCl=0.154mol/L 奥理亭防治轻中度脱水的第一选择！1000ml水水1mOsm1mmol奥理亭防治轻中度脱水的第一选择！阳离子阳离子:Na+142(mmol)K+5 Ca+2.5 Mg+1.5阴离子阴离子:HCO3-27(mmol)Cl-103 HPO4=1SO4=0.5有机阴离子有机阴离子 19.5151 mmol/

3、L151 mmol/L血浆渗透压范围：血浆渗透压范围：280310mOsm/L奥理亭防治轻中度脱水的第一选择！1mmol葡萄糖葡萄糖1mOsm渗透压渗透压2mOsm渗透压渗透压1mmolNaCl1mmolCaCl23mOsm渗透压渗透压奥理亭防治轻中度脱水的第一选择！奥理亭防治轻中度脱水的第一选择！奥理亭防治轻中度脱水的第一选择！奥理亭防治轻中度脱水的第一选择！奥理亭防治轻中度脱水的第一选择！呼吸性酸中毒(respiratory acidosis)呼吸性碱中毒(respiratory alkalosis)代谢性酸中毒(metabolic acidosis)代谢性碱中毒(metabolic al

4、kalosis)奥理亭防治轻中度脱水的第一选择！代谢性碱中毒减 碳酸氢盐（肾）碳酸氢盐（肾）增加代谢性酸中毒增加 CO2（肺）（肺）减少呼吸性碱中毒呼吸性酸中毒奥理亭防治轻中度脱水的第一选择！奥理亭防治轻中度脱水的第一选择！奥理亭防治轻中度脱水的第一选择！奥理亭防治轻中度脱水的第一选择！资料来自 WHO&UNICEF（1995年）奥理亭防治轻中度脱水的第一选择！5岁儿童死于腹泻例数：死于腹泻例数：160 万万/年29，000/周4，000/天1/20秒奥理亭防治轻中度脱水的第一选择！5岁以下儿童发病：岁以下儿童发病：13亿例次亿例次/年年奥理亭防治轻中度脱水的第一选择！死亡死亡营养不良营养不良

5、脱水脱水奥理亭防治轻中度脱水的第一选择！（一）脱水（一）脱水(Dehydration)(Dehydration)体液容量减少体液容量减少(体重下降体重下降3%)3%)定义：指水的摄入不足和（或）丢失过多，定义：指水的摄入不足和（或）丢失过多，致体液总量，尤其是细胞外液减少，伴钠、致体液总量，尤其是细胞外液减少，伴钠、钾和其他电解质的丢失钾和其他电解质的丢失 奥理亭防治轻中度脱水的第一选择！（1）概念低容量性高钠血症低容量性高钠血症1 1、高渗性脱水、高渗性脱水v水丢失钠丢失水丢失钠丢失v血浆血浆NaNa+150 mmol/L 150 mmol/L v血浆渗透压血浆渗透压310 mOsm310

6、mOsm/L/L奥理亭防治轻中度脱水的第一选择！(2)(2)原因原因1)1)摄入量不足摄入量不足2)2)细胞外液丢失过多细胞外液丢失过多v水源断绝水源断绝v丧失口渴感丧失口渴感v进食困难进食困难v大量大量出汗出汗v尿崩症和渗透性利尿尿崩症和渗透性利尿v呼吸道蒸发呼吸道蒸发奥理亭防治轻中度脱水的第一选择！脱水热脱水热 (dehydration feverdehydration fever)因皮肤蒸发水减少引起的体温上升因皮肤蒸发水减少引起的体温上升 奥理亭防治轻中度脱水的第一选择！奥理亭防治轻中度脱水的第一选择！(3)(3)防治的病理生理基础防治的病理生理基础v及时补水及时补水v适当补钠适当补钠

7、奥理亭防治轻中度脱水的第一选择！（1）概念低容量性低钠血症低容量性低钠血症2 2、低渗性脱水、低渗性脱水v 钠丢失钠丢失 水丢失水丢失v 血浆血浆Na+130 mmol/L v 血浆渗透压血浆渗透压280 mOsm/L奥理亭防治轻中度脱水的第一选择！2 2）细胞外液）细胞外液丢失过多丢失过多v 胃肠道丢失胃肠道丢失v 肾性失钠肾性失钠v 皮肤丢失皮肤丢失v 液体积聚在第三间隙液体积聚在第三间隙1 1）钠平衡调节：）钠平衡调节：v多吃多排，少吃少排，不吃不排多吃多排，少吃少排，不吃不排（2 2）原因）原因奥理亭防治轻中度脱水的第一选择！奥理亭防治轻中度脱水的第一选择！奥理亭防治轻中度脱水的第一选

8、择！（3 3）防治的病理生理基础）防治的病理生理基础v轻、中度补生理盐水轻、中度补生理盐水 (机体排水量大于排机体排水量大于排NaNa+量量)v重度补少量高渗盐水重度补少量高渗盐水 (减轻细胞水肿减轻细胞水肿)奥理亭防治轻中度脱水的第一选择！（1）概念3 3、等渗性脱水、等渗性脱水v 钠丢失钠丢失 水丢失水丢失v 血浆血浆Na+130150 mmol/Lv 血浆渗透压血浆渗透压280310 mOsm/L奥理亭防治轻中度脱水的第一选择！（2 2）原因）原因v 胃肠道丢失胃肠道丢失v 肾性失钠肾性失钠v 皮肤丢失皮肤丢失v 液体积聚在第三间隙液体积聚在第三间隙奥理亭防治轻中度脱水的第一选择！（3）

9、防治的病理生理基础补水量多于补补水量多于补NaNa+量量奥理亭防治轻中度脱水的第一选择！纠正体内已经存在的水、电解质紊乱恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分恢复正常的生理功能奥理亭防治轻中度脱水的第一选择！口口服服静静脉脉奥理亭防治轻中度脱水的第一选择！奥理亭防治轻中度脱水的第一选择！确定补液量确定补液量轻度：轻度：50ml/kg中度：中度：50100ml/kg重度：重度：100120ml/kg根据根据脱水程度、性质脱水程度、性质决定补液量、成分、速度决定补液量、成分、速度奥理亭防治轻中度脱水的第一选择！确定补液成份确定补液成份等渗脱水：等渗脱水：2/31/2张张低渗脱水：等张低渗脱水

10、：等张2/3张张高渗脱水：高渗脱水：1/51/3张张确定补液速度确定补液速度原则：先快后慢原则：先快后慢重症：扩容：重症：扩容：20ml/kg 30min1h内内其余：其余：812h内完成内完成奥理亭防治轻中度脱水的第一选择！确定补液量确定补液量一般按一般按1/31/2张补给张补给确定补液速度确定补液速度应在应在24小时内均匀滴入小时内均匀滴入于补完累积损失后于补完累积损失后 1416h内均匀滴入内均匀滴入约为约为2040ml/kg.d确定补液成份确定补液成份奥理亭防治轻中度脱水的第一选择！确定补液量确定补液量一般按一般按1/5张补给张补给确定补液速度确定补液速度应在应在24小时内均匀滴入小时

11、内均匀滴入与继续损失量一起在与继续损失量一起在 1416h内均匀滴入内均匀滴入约为约为6080ml/kg.d（包括口服）（包括口服）确定补液成份确定补液成份奥理亭防治轻中度脱水的第一选择！奥理亭防治轻中度脱水的第一选择！小儿腹泻口服补液治疗小儿腹泻口服补液治疗奥理亭防治轻中度脱水的第一选择！Sodium is absorbed throughout the intestine via different mechanismsDuodenum/jejunumIleumColonRectum奥理亭防治轻中度脱水的第一选择！Small bowel Na+absorption is stimulate

12、d by co-transport with organic solutes这是小肠溶质和水吸收的主要途径碳水化合物和蛋白质消化的终末产物能刺激钠和水吸收，且该协同运输过程不受各种程度急性腹泻影响！奥理亭防治轻中度脱水的第一选择！Na+葡萄糖葡萄糖载载 体体小肠上皮细胞小肠上皮细胞刷状缘刷状缘Na+葡萄糖葡萄糖Na+葡萄糖葡萄糖转运转运细胞内细胞内细胞间隙细胞间隙血液血液促进促进Cl-、水吸收水吸收 Na+(钠泵)细胞间隙(Cl-)渗透压 水分进入血液奥理亭防治轻中度脱水的第一选择！奥理亭防治轻中度脱水的第一选择！奥理亭防治轻中度脱水的第一选择！ORS配方（配方（Oral Rehydratio

13、n Salt）1000 ml NaCl 3.5g NaHCO3 2.5g KCl 1.5g GS 20 g 奥理亭防治轻中度脱水的第一选择！第二代第二代ORSORS配方配方奥理亭防治轻中度脱水的第一选择！一项前瞻性多中心研究一项前瞻性多中心研究5 5个国家个国家1313个中心个中心美国美国5 5加拿大加拿大2 2英国英国3 3澳洲澳洲2 2芬兰芬兰1 1结果：结果：ORSORS比靜脈點滴好比靜脈點滴好ORSORS較經濟、失敗率低較經濟、失敗率低體重增加較多體重增加較多腹瀉期較短腹瀉期較短安全、少副作用安全、少副作用结论：结论：ORSORS對輕度到中度腹瀉是個安全有效的第一線治療方法對輕度到中度

14、腹瀉是個安全有效的第一線治療方法pediatrics 1996奥理亭防治轻中度脱水的第一选择！应用ORS的成果奥理亭防治轻中度脱水的第一选择！几乎沒有任何人（包括大人和小孩）会因几乎沒有任何人（包括大人和小孩）会因腹泻死亡，只要全世界每个家庭都知道如腹泻死亡，只要全世界每个家庭都知道如何调配和使用口服脫水补充液何调配和使用口服脫水补充液(ORS)(ORS)Hirschorn N&Greenough W.（1991）奥理亭防治轻中度脱水的第一选择！应用应用ORSORS的成果的成果19931993年与年与19601960年相比，腹泻儿童死亡率大大下降年相比，腹泻儿童死亡率大大下降UNICEF，50

15、周年（19461996）成就和挑战报告奥理亭防治轻中度脱水的第一选择！口服补液，是口服补液，是2020世纪最伟大的公共卫生成就之一！世纪最伟大的公共卫生成就之一！WHOWHO前任总理事，前任总理事，Gro Harlem BrundtlandGro Harlem BrundtlandORSORS可能是本世纪最重要的医学发展！可能是本世纪最重要的医学发展！LancetLancet奥理亭防治轻中度脱水的第一选择！标准ORS的遗憾不能减少腹泻量不能减少腹泻量不能缩短腹泻时间不能缩短腹泻时间不能减少呕吐次数不能减少呕吐次数高钠血症的风险高钠血症的风险奥理亭防治轻中度脱水的第一选择！新型新型ORSORS的

16、出现的出现改善转运机制：改善转运机制：麦芽糊精麦芽糊精ORSORS米汤米汤ORSORS氨基酸氨基酸ORSORS降低渗透压降低渗透压低渗低渗ORSORS奥理亭防治轻中度脱水的第一选择！没有试验证明氨基酸没有试验证明氨基酸ORSORS或者麦芽糊或者麦芽糊精精ORSORS比标准比标准ORSORS更有效更有效治疗霍乱性腹泻时，可以显著降低腹治疗霍乱性腹泻时，可以显著降低腹泻量，缩短腹泻时间泻量，缩短腹泻时间米汤米汤ORSORS在治疗非霍乱性腹泻时，没在治疗非霍乱性腹泻时，没有证据显示其优于标准有证据显示其优于标准ORSORS1994年，WHO达卡会议，孟加拉国奥理亭防治轻中度脱水的第一选择！奥理亭防治

17、轻中度脱水的第一选择！低渗低渗ORSORS是指：是指：葡萄糖在葡萄糖在757590mmol/L90mmol/L之间之间钠在钠在606075mmol/L75mmol/L之间之间总渗透压在总渗透压在225225245 mOsm/l245 mOsm/l 之之间间奥理亭防治轻中度脱水的第一选择！低渗低渗ORSORS的常用配方的常用配方*由于含有更多的枸橼酸盐，口味相对更酸甜，容易被儿童接受由于含有更多的枸橼酸盐，口味相对更酸甜，容易被儿童接受奥理亭防治轻中度脱水的第一选择！低渗低渗ORS疗效优越循证医学证据疗效优越循证医学证据Hahn SK,Kim YJ,Garner PHahn SK,Kim YJ,

18、Garner P对对1111个有关低渗个有关低渗ORSORS的权威研究做了荟萃分析的权威研究做了荟萃分析这这1111个研究的个研究的ORSORS总渗透压在总渗透压在210210268mOsm/L268mOsm/L之间，之间，钠的浓度在钠的浓度在505075mmol/L75mmol/L之间之间Hahn SK,Kim YJ,Garner P.Reduced osmolarity oral rehydration solution for treating dehydration due to diarrhoea in children:systematic review.British Medic

19、al Journal,2001;323:81-5.奥理亭防治轻中度脱水的第一选择！荟萃分析结果荟萃分析结果奥理亭防治轻中度脱水的第一选择！荟萃分析结论荟萃分析结论低渗低渗ORSORS可以降低静脉输液率可以降低静脉输液率低渗低渗ORSORS可以减少腹泻量可以减少腹泻量低渗低渗ORSORS可以降低呕吐率可以降低呕吐率低渗低渗ORSORS没有发生高钠血症的风险没有发生高钠血症的风险奥理亭防治轻中度脱水的第一选择！奥理亭防治轻中度脱水的第一选择！低渗低渗ORSORS的常用配方的常用配方*专家共识：专家共识：WHO的低渗配方和的低渗配方和ESPGN的低渗配方在治疗非霍乱性腹泻方面，疗效没有显著性差异。目

20、的低渗配方在治疗非霍乱性腹泻方面，疗效没有显著性差异。目前大多数发达国家仍然沿用前大多数发达国家仍然沿用ESPGN的低渗配方。的低渗配方。奥理亭防治轻中度脱水的第一选择！ORSORS在中国的使用现状在中国的使用现状医生和患者对医生和患者对ORSORS普遍认识不足普遍认识不足不重视不重视ORSORS，认为仅仅是辅助治疗，认为仅仅是辅助治疗不了解低渗不了解低渗ORSORS，认为其只是补液，认为其只是补液对静脉补液的风险认识不足对静脉补液的风险认识不足对对ORSORS的用法用量不甚清楚的用法用量不甚清楚奥理亭防治轻中度脱水的第一选择！低渗低渗ORSORS应用状况应用状况9090年代中期年代中期低渗低渗ORSORS在欧美已经得在欧美已经得到广泛应用到广泛应用20062006年以前年以前我国有我国有7474个口服补液个口服补液批文，但是没有一个低渗批文，但是没有一个低渗ORSORS奥理亭防治轻中度脱水的第一选择！