先天性心脏病介入治疗课件.ppt

1、先天性心脏病的介入治疗先天性心脏病的介入治疗概况概况 先天性心脏病的发病率为0.7%-0.8%先天性心脏病的介入治疗始于20世纪50年代。2001年12月美国FDA(美国食品和药物管理局(Food and Drug Administration)简称FDA)正式批准Amplatzer房间隔缺损封堵器临床应用，标志着先天性心脏病的介入治疗进入了全盛时期 以其所特有的创伤小、痛苦小、安全性高、成功率高、疗效可靠、恢复快、可彻底根治和可重复治疗等优点，正日益被医学界和广大患者认可 病 种 动脉导管未闭(PDA)房间隔缺损(中央型)(ASD)室间隔缺损(VSD)卵圆孔未闭(TOF)肺动脉瓣狭窄(PS)

2、主动脉瓣狭窄(AS)动静脉瘘动脉导管未闭(PDA)封堵术 1967年Porstmann 首次施行非开胸法动脉导管未闭（PDA）封堵术获得成功，国内1983年开始应用该技术。1997年Rashkind等经静脉途径送入伞形补片闭合PDA成功。1992年Cambier采用弹簧钢圈封堵PDA；1997年Masura等开始采用Amplatzer 封堵器治疗PDA；我国1998年引进Amplatzer技术。目前国内外普遍应用的是Amplatzer法及可控弹簧栓子法。在一组2122例报告中，Amplatzer占70%；在729例Amplatzer报告中，成功率99.72%。动动脉脉导导管管未未闭闭PDA 适

3、应症：1.左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的 PDA；PDA最窄直径2.0cm；通常6个月，体重4kg。无阻力型肺动脉高压 2.外科术后残余分流 禁忌症 1.无显著血液动力学意义和临床表现、而仅由超声心动图检查发现的“哑型”PDA患者。2.依赖PDA存在的心脏畸形 3.严重肺动脉高压并已导致右向左分流4.伴有需心外科手术矫正的其它先天性心脏畸形。5.全身性因素：脓毒血症（局部或全身性染）；恶性病症，预计寿命小于3年；术前1月内的任何类型的严重感染性疾病；下肢静脉血栓；艾林曼格氏综合症。PDA封堵术的途径:(1)经动脉-降主动脉做造影(2)测量PDA的大小(3)经静脉-下腔-右房-右室-肺动

4、脉-经未闭导管-降主A(4)应用输送鞘(5)放入封堵器(6)再次降主动脉造影(7)释放封堵器 封堵前主动脉弓降部造影显示PDA封堵前PDA测量PDA封堵后造影继发孔型房间隔缺损术(ASD)封堵 1985年Rashikind 等报道应用单盘带钩闭合器封堵继发孔型房间隔缺损（ASD）获得成功，我国1995年开始引进该技术，1997年Amplatzer封堵伞治疗继发孔型ASD应用于临床，目前是全球应用最广泛的方法。一组国际多中心4008例的成功率达97.3%，1年完全封堵率94.9%。术后全部患者心功能恢复或改善，并发症发生率1.5%。房房间间隔隔缺缺损损ASD 适应症 1.年龄：通常3岁。2.直径

5、5毫米，伴右心容量负荷增加，36毫米的继发孔型左向右分流ASD 3.缺损的边缘至冠状动脉窦，上下腔静脉的距离5毫米；至房室瓣7毫米 4.所选用的封堵伞的直径所选封堵伞左房侧的直径。5.不合并必需外科手术的其他心脏畸形 禁忌症 1.原发孔型ASD及静脉窦型ASD。2.心内膜炎及出血性疾病。3.封堵器安置处有血栓存在，导管插入处有静脉血栓存在。4.严重肺动脉高压导致右向左分流。5.伴有与ASD无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病VSD封堵过程室间隔缺损（VSD）封堵术 1988年Lock等首次应用双面伞封堵室间隔缺损（VSD）获得成功，其后临床采用的封堵器械有Rashikind、CardioSEAL、Cl

6、amshell及Sideris伞等，均因适应证窄、残余分流率高及并发症多而未能推广应用。目前临床主要采用Amplatzer封堵器闭合VSD(包括膜周部和肌部VSD)。室室间间隔隔缺缺损损VSD 适应症 1.膜周部VSD (1)年龄：通常3岁 （2）对心脏有血液动力学影响的单纯 VSD （3）VSD上缘距主动脉右冠瓣2mm (4)无主动脉右冠瓣脱入VSD及主动脉瓣返流 2.肌部VSD，通常5mm 3.外科手术后残余分流 4。其他：心肌梗死或外伤后VSD禁禁 忌忌 症症 1.伴有需外科手术矫正的其它先天性心脏畸形。2.主动脉瓣脱垂，主动脉关闭不全。3.重度肺动脉高压，艾森曼格式综合症。4.下肢静脉

7、血栓导致静脉完全闭塞。5.全身性因素：脓毒血症（局部或全身性感染）、反复肺部感染史、术前1个月内的任何类型的严重感染性疾病、恶性病症，预计寿命小于3年者。VSD封堵器方法（一）术前准备：常规检查，术前一天口服阿司匹林（二）常规左右心导管及心血管造影检查（三）封堵方法 1.建立静脉通道；2.安置输送鞘管 3.封堵器安放 4.释放封堵器(四）疗效评价:左室造影位置恰当，无或仅有微量分流；无明显主动脉瓣及房室瓣返流（五）术后处理及随访（六）并发症 求职应注意的礼仪 求职时最礼貌的修饰是淡妆 面试时最关键的神情是郑重 无论站还是坐，不能摇动和抖动 对话时目光不能游弋不定 要控制小动作 不要为掩饰紧张情绪而散淡 最优雅的礼仪修养是体现自然以一种修养面对两种结果 必须首先学会面对的一种结果-被拒绝 仍然感谢这次机会，因为被拒绝是面试后的两种结果之一。被拒绝是招聘单位对我们综合考虑的结果，因为我们最关心的是自己什么地方与用人要求不一致，而不仅仅是面试中的表现。不要欺骗自己，说“我本来就不想去”等等。认真考虑是否有必要再做努力。必须学会欣然面对的一种结果-被接纳 以具体的形式感谢招聘单位的接纳，如邮件、短信 考虑怎样使自己的知识能力更适应工作需要 把走进工作岗位当作职业生涯的重要的第一步，认真思考如何为以后的发展开好头。Thank you