诊断学基础常见症状课件(PPT 114页).ppt

1、 常见症状第1页，共114页。病人主观感觉到的异常感觉或不适感觉称之为症状（）。经体格检查客观发现到的异常表现称为体征（）。同一疾病可有不同的症状，同一症状可出现在不同的疾病中。第2页，共114页。发热是临床常见的症状表现之一，当致热源作用于体温调解中枢以及本身功能紊乱等原因，致使体温超出正常范围，称为发热。第3页，共114页。正常人一天内体温波动小于，可变异，上午体温较低，下午略高，妇女排卵后体温升高，月经期体温较低。人的正常体温是随测量部位不同而异的 腋温：口温：肛温：第4页，共114页。病因 感染性发热：细菌、病毒、支原体感染等，其中以上感最常见。非感染性发热：血液病、恶性肿瘤、外科大手

2、术之后等。第5页，共114页。发病机制 致热源 外源性致热源 内源性致热源 非致热源第6页，共114页。临床表现 分度（以口腔温度为例）低热：中度发热：高热：超高热：临床经过 体温上升期高热期体温下降期第7页，共114页。热型稽留热型 发热患者在不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将各体温数值点连接起来形成体温曲线，该曲线的不同形态（形状）称为，热型。第8页，共114页。弛张热型第9页，共114页。间歇热型第10页，共114页。回归热型第11页，共114页。不规则热型第12页，共114页。治疗.物理降温 冷敷 冰敷 乙醇擦浴.药物降温第13页，共114页。发热的药物治疗.非处方药 对乙酰

3、氨基酚（扑热息痛）阿司匹林 布洛芬（芬必得）贝诺酯第14页，共114页。发热的药物治疗.处方药 安乃近滴鼻紧急退热；高热惊厥物理降温，加用地西泮！第15页，共114页。用药与健康提示.治标不治本 解热镇痛药用于退热纯属对症治疗，可能掩盖病情，影响疾病的诊断，应引起重视。.健康提示 发热是人体的一种保护性反应！有利有弊用药提示应严格掌握用量，避免滥用。老年人应适当减少剂量，并注意间隔一定的时间（）第16页，共114页。.不良反应的提示多数解热镇痛药（肠溶制剂除外）宜在餐后服药，不宜空腹服药。特别值得注意的是老年人、肝肾功能不全者、血小板减少症者、有出血倾向者、上消化道出血或穿孔病史者，应慎用或禁

4、用。第17页，共114页。.特殊人群用药的提示阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬不宜用于妊娠及哺乳期妇女。.特殊提示 此类药物中大多数之间有交叉过敏反应。解热镇痛药用于解热一般不超过。不宜同时应用两种以上的解热镇痛药，以免引起肝、肾、胃肠道的损伤。不宜饮酒或饮用含有酒精的饮料。第18页，共114页。建议 两个月以内的婴儿禁用任何退热药。儿童体温达到经物理降温无效时，可适当用药，最好选用含布洛芬的混悬液或含对乙酰氨基酚的滴剂，不宜用阿司匹林。对乙酰氨基酚儿童用量应先基于体重，其次为年龄。发热时宜注意控制饮食 多喝水、果汁，补充能量、蛋白质和电解质；对高热者当用冰袋和凉毛巾冷敷，或用的乙醇擦拭四肢、头

5、颈部以帮助退热。发热期间宜多休息，在夏季注意调节室温，保证充分的睡眠。第19页，共114页。课后一练解热镇痛药用于解热一般不超过天的主要原因是（）.可能发生皮疹.以免引发肝损伤.以免引发肾损伤.以免引发胃肠道刺激.退热属对症治疗，可能掩盖病情第20页，共114页。.安乃近 .布洛芬.贝诺酯 .阿司匹林.对乙酰氨基酚 .解热镇痛且具有抗血小板聚集作用，可能增加出血危险的是.适应岁以下儿童高热时紧急退烧的处方药是.一般作为退烧首选药，尤其适用于老年人和儿童的是第21页，共114页。发绀概念 又称为紫绀，是指血液中还氧血红蛋白增多，使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种表现。于口唇、甲床等处观察。第22页，

6、共114页。病因主要由心、肺疾病所引起如呼吸道阻塞、肺实质疾病、心力衰竭等。第23页，共114页。临床表现.血液中还氧血红蛋白增多 中心性发绀 周围性发绀 混合性发绀第24页，共114页。.血液中存在异常血红蛋白衍生物 药物或化学物质中毒所致的高铁血红蛋白 先天性高铁血红蛋白血症 特发性阵发性高铁血红蛋白 硫化血红蛋白血症第25页，共114页。黄疸 黄疸是指血清中胆红素升高，致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。血清总胆红素：正常：隐形黄疸：黄疸：超过第26页，共114页。胆红素的正常代谢第27页，共114页。分类 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 胆汁瘀积性黄疸 先天性非溶血性黄疸第28页，共114

7、页。.溶血性黄疸病因 先天性 后天获得性临床表现 一般为轻度，呈浅柠檬黄，不伴皮肤瘙痒。实验室检查血清增加为主，基本正常。第29页，共114页。.肝细胞性黄疸病因：各种致肝损害的疾病，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝炎、肝硬化等。临床表现：皮肤呈浅黄至深黄。有肝功能减退症状：如疲乏、纳差、厌油、恶心等，重者有出血倾向、神经精神症状。实验室检查、均增加。第30页，共114页。.胆汁淤积性黄疸病因 肝内：泥沙性结石、癌栓、寄生虫病等；肝外：炎症、结石、蛔虫、肿瘤等。临床表现 如急性胆囊炎、胆结石病人常有发热、恶心、呕吐、右上腹疼痛等症状。严重者皮肤黄绿色，伴瘙痒，尿色深，大便呈白陶土样。实验室检

8、查血清增加为主。第31页，共114页。第32页，共114页。咳嗽与咳痰咳嗽是一种保护性反射，由于延髓的咳嗽中枢受刺激而引起，长期、剧烈、频繁的咳嗽则是病态现象。咳嗽时一般有不同程度的咳痰。咳痰将呼吸道内病理性分泌物排出称为咳痰。第33页，共114页。病因 咳嗽发生的主要原因是由于延髓的咳嗽中枢受刺激而引起。咳痰是一种病理现象。当呼吸道发生炎症时，分泌物增多，与吸入的尘埃及某些组织破坏物等混合成痰，随咳嗽动作排出。呼吸道疾病、心血管疾病第34页，共114页。临床表现.咳嗽的性质 干咳：常见于急性咽喉炎、急性支气管炎早期等。湿咳：常见于支气管扩张、肺炎、肺脓肿等。第35页，共114页。.咳嗽的时间

9、 晨起或就寝慢支、支扩、肺脓肿 夜间左心功能不全 突发性吸入刺激性气体第36页，共114页。.咳嗽的音色 嘶哑喉炎、喉癌等 金属音调肿瘤压迫气道 犬吠声喉头狭窄、气管受压 声音极低声带麻痹、极度衰弱 第37页，共114页。.痰的性质与量 铁锈色痰肺炎球菌肺炎 粉红泡沫痰肺水肿 血痰支扩、肺结核、肺癌 脓臭痰肺脓肿、支扩 草绿色痰绿脓杆菌感染 烂桃样痰肺吸虫病 棕褐色痰阿米巴肺脓肿第38页，共114页。.咳嗽的伴随症状 发热 胸痛 呼吸困难 咯血 杵状指第39页，共114页。镇咳药的用药监护.镇咳药物轻度咳嗽有利于排痰，无需应用镇咳药；痰液较多，单用镇咳药将使痰液滞留在气道。因此，只有在无痰或少

10、痰而咳嗽频繁、剧烈时适宜应用镇咳药。（）中枢性镇咳药：右美沙芬、喷托维林、可待因等。（）外周性镇咳药：苯丙哌林、甘草合剂、咳嗽糖浆。第40页，共114页。.依据咳嗽的性质、表现和类型选择用药（）白日咳嗽为主苯丙哌林；夜间咳嗽右美沙芬。（）频繁、剧烈无痰干咳及刺激性咳嗽可待因，尤其适用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者。（）支气管痉挛者外周性镇咳药，如复方甘草合剂（片）。第41页，共114页。.注意镇咳药的安全性（）可能出现嗜睡，不可高空作业、驾驶汽车等。（）可待因过量使用可产生兴奋和惊厥，也具有成瘾性，故应控制剂量与疗程。（）镇咳药应避免用于慢性肺部感染；也避免用于哮喘患者。第42页，共114页。.伴有

11、痰液者应与祛痰药联合用药对呼吸道伴有大量痰液并阻塞呼吸道的患者，应及时用司坦类黏液调节剂如羧甲司坦，或祛痰剂如氨溴索，以降低痰液黏度，使痰液易于排出。第43页，共114页。祛痰药的用药监护.祛痰药种类 溴己新、氨溴索 乙酰半胱氨酸 糜蛋白酶 羧甲司坦 避免与中枢性强镇咳药合用第44页，共114页。.注意与镇咳药的联合应用（）痰液较多的湿咳应先用或同时应用祛痰剂。（）对痰液特别多的肺脓肿，应慎重给药，以免痰液排出受阻而滞留于呼吸道内或加重感染。.支气管哮喘引起的咳嗽合用平喘药。第45页，共114页。咯血 概念 喉及喉部以下的呼吸道及肺任何部位的出血，经口腔咯出称为咯血。第46页，共114页。病因

12、与分类 病因 四大病因：肺结核、支扩、支气管肺癌、二尖瓣狭窄 分类 支气管疾病、肺部疾病、心血管疾病、其他第47页，共114页。临床表现.年龄 青壮年：以肺结核、支气管扩张症、风心病二尖瓣狭窄多见。岁以上，吸烟史：除慢支炎外，应警惕肺癌。第48页，共114页。.咯血量 小量：或一次咯血量或出现窒息第49页，共114页。.全身情况 长期咯血而全身情况差，多见于肺结核、肺癌。全身情况好，多见于支气管扩张症等。第50页，共114页。.咯血的性状 鲜红色肺结核、支扩、肺脓肿 铁锈色血痰肺炎球菌肺炎、肺吸虫病 砖红色胶冻样肺炎克雷伯杆菌肺炎 粉红色泡沫状左心衰第51页，共114页。.伴随症状 发热 胸痛

13、 呛咳第52页，共114页。呼吸困难概念 指患者感到空气不足、呼吸费力，客观表现呼吸运动用力，重者张口呼吸、抬肩、鼻翼扇动，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。第53页，共114页。病因 呼吸系统疾病 心血管系统疾病 其他第54页，共114页。临床表现肺源性呼吸困难 （吸气性、呼气性、混合性）心源性呼吸困难中毒性呼吸困难神经精神性呼吸困难第55页，共114页。胸痛 病因 呼吸系统疾病 心脏血管疾病 纵隔及食道疾病 其他第56页，共114页。临床表现.胸痛部位固定部位、局部压痛胸壁疾病伴皮肤红肿热痛等改变皮肤炎症性疾病沿一侧肋间神经分布的水泡带状疱疹胸骨后、心前

14、区、剑突下疼痛心绞痛、心肌梗死第57页，共114页。带状疱疹 第58页，共114页。发病年龄 青壮年胸膜炎、气胸、心肌炎、风湿性疾病 中老年心绞痛、心肌梗死、肺癌.持续时间 阵发性心绞痛 持续性心肌梗死第59页，共114页。治疗 阿片类镇痛药：吗啡、哌替啶、曲马朵等 解热镇痛药：阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、双氯芬酸等。病因治疗：心绞痛可用硝酸甘油等。第60页，共114页。镇痛药的使用原则字“阶梯”“个体”“按时”“口服”。（）按 阶 梯 给 药：轻 度 疼 痛 首 选 非 甾 体 抗 炎 药；中度疼痛弱阿片类；重度疼痛强阿片类药。（）用药应个体化 （）“按 时”，而 不 是“按 需”给 药（只

15、 在 疼 痛 时 给 药）。（）尽量口服极少产生精神或身体依赖性。第61页，共114页。注意：阿片类药物反复用药易引起耐受性和依赖性，临产前及哺乳期妇女禁用吗啡，可抑制呼吸。解热镇痛药可发生发生胃肠道反应，尤其是老年患者及原有溃疡病史者，长期应用较大剂量有危险性。第62页，共114页。治疗 阿片类镇痛药：吗啡、哌替啶、曲马朵等 解热镇痛药：阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、双氯芬酸等。病因治疗：心绞痛可用硝酸甘油等。第63页，共114页。心悸概念 是一种自觉心跳或心慌感，伴有心前区不适。病因 心脏搏动增强 心律失常 心脏神经官能症第64页，共114页。临床表现心跳剧烈心前区不适心慌感第65页，共11

16、4页。水肿概念 过多的液体在人体组织间隙或体腔积聚，使组织肿胀称为水肿。分为全身性与局部性。第66页，共114页。病因 水钠潴留 毛细血管通透性增高 血浆胶体渗透压降低 淋巴回流障碍毛细血管小静脉端静水压升高第67页，共114页。临床表现.全身性水肿（）心源性水肿 最先出现于身体下垂部位，呈对称性、凹陷性（）肾源性水肿 从眼睑、颜面开始延至全身第68页，共114页。心源性水肿与肾源性水肿的鉴别肾源性水肿心源性水肿开始部位从眼睑、颜面开始延至全身从身体下垂部位开始发展快慢发展常快速发展较缓慢水肿性质软而移动性大比较坚实，移动性较小伴随症状尿检异常、高血压、肾功能异常、尿蛋白等心脏增大、心杂音、肝

17、大、静脉压升高第69页，共114页。（）肝源性水肿（）营养不良性水肿（）黏液性水肿（）经前期紧张综合征第70页，共114页。.局限性水肿 常因感染、外伤、静脉回流、淋巴回流受阻所致.常见有：局部炎症 静脉回流受阻 淋巴回流受阻 血管神经性水肿 第71页，共114页。第72页，共114页。恶心与呕吐恶心 一种紧迫想吐的胃内不适感，往往是呕吐的前兆。呕吐 是通过胃的强烈收缩，胃或小肠内容物经食道、口腔排出体外的现象。第73页，共114页。病因 反射性呕吐 中枢性呕吐 临床上以反射性呕吐最多见第74页，共114页。临床特点（）过程：恶心 干呕 呕吐（）呕吐物性质特点 含大量酸性液体 有发酵、腐败气味

18、胃潴留 不含胆汁梗阻平面在十二指肠乳头以上 多且有粪臭低位小肠梗阻第75页，共114页。（）呕吐时间特点 晨起呕吐早孕反应、鼻窦炎、尿毒症、慢性酒精中毒、功能性消化不良等 晚上或夜间呕吐幽门梗阻第76页，共114页。（）与进食的关系 进餐或餐后即刻呕吐精神性呕吐 餐后 后胃张力下降，胃排空延迟 餐后较久或数餐后 幽门梗阻 餐后近期集体发病多为食物中毒。第77页，共114页。.伴随症状及临床意义（）伴眩晕、眼球震颤：前庭器官疾病（）伴头痛，呈喷射状：颅内高压第78页，共114页。呕血概念 呕血是上消化道包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰及全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔吐出，常伴有黑粪。

19、第79页，共114页。病因食道疾病 胃及十二肠疾病肝、胆、胰腺疾病 其它第80页，共114页。临床表现呕血及黑便：可呈鲜红色、暗红色混有食物残渣；呕血的同时有部分血液经肠道酸化为硫化亚铁而变成黑色。急性周围循环衰竭：皮肤苍白、头晕、无力、口干、出泠汗、心悸、脉搏细数、血压下降甚至休克。发热：小时内可发热，一般体温不超过，持续天。第81页，共114页。二、咯血与呕血的区别咯血呕血病因肺结核、支扩、肺癌、肺炎、肺脓肿、心血管疾病等消化性溃疡、肝硬化、胃粘膜病变、胃癌、胆道疾病等出血前症状咽喉痒感、胸闷、咳嗽等上腹部不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出，可为喷射状血色鲜红暗红色、棕色或鲜红血中混合物痰

20、、泡沫食物残渣、胃液酸碱反应碱性酸性黑粪无，若咽下血液时可有有，可为柏油样便，可持续数有，可为柏油样便，可持续数日日出血后痰性状常有血痰数日无痰第82页，共114页。便血 病因上消化道疾病：引起呕血的原因都可致便血。下消化道疾病 小肠疾病：肠结核、伤寒等。结肠疾病：菌痢、结肠癌等。直肠、肛管疾病：直肠癌、痔疮、肛裂、肛瘘等全身性疾病 第83页，共114页。第84页，共114页。临床表现便血颜色可因出血部位、出血量多少、血液在肠腔内停留时间的长短而异。出血部位愈低，出血量愈多，排出愈快，则血便愈鲜红。第85页，共114页。腹痛常见的腹痛病因有：急性腹痛慢性腹痛第86页，共114页。临床表现.部位

21、一般来说，腹痛的部位就是病变所在。中上腹部胃、十二指肠疾病、胰腺疾病右上腹，且放射至右肩肝胆疾病脐周小肠疾病下腹部结肠、盆腔疾病 第87页，共114页。第88页，共114页。.疼痛的性质急性腹痛阵发性绞痛，剧烈，辗转不安胆石症、泌尿系统结石阵发性剑突下钻顶样疼痛胆道蛔虫突发全腹剧痛，伴腹肌紧张或板状腹弥漫性腹膜炎第89页，共114页。慢性腹痛慢性、周期性、节律性上腹痛消化性溃疡痉挛性、间歇性痛小肠、结肠病变排便后疼痛减轻结肠疾病第90页，共114页。.诱发因素 进食油腻食物后胆囊炎、胆石症 酗酒、暴饮暴食后急性胰腺炎 腹部受暴力作用引起的腹部剧痛伴休克肝、脾破裂 第91页，共114页。.发作时

22、间 餐后痛胃溃疡 餐前痛十二指肠溃疡 经期腹痛子宫内膜异位症第92页，共114页。.伴随症状 发热、寒战提示有炎症存在 黄疸肝胆疾病 呕吐胃肠道的梗阻 腹泻消化吸收障碍或肠道炎症 血尿泌尿道结石 第93页，共114页。腹泻 概念腹泻指排便次数增多，粪质稀薄，或带有黏液、脓血、未消化的食物。分为急性腹泻与慢性腹泻。第94页，共114页。病因感染性腹泻消化性腹泻功能性腹泻菌群失调性腹泻肠易激综合症等第95页，共114页。临床表现脓血便或黏液便感染性腹泻、炎症性肠病血水或洗肉水样便见于嗜盐菌性食物中毒 黄水样便见于沙门菌属或金葡菌性食物中毒 米泔水样便见于霍乱或副霍乱脂肪泻和白陶土色便见于胆道阻塞黄

23、绿色混有奶瓣便见于儿童消化不良第96页，共114页。药物治疗 非处方药（什么腹泻，用什么药？）.感染性腹泻：首选小檗碱对痢疾、大肠杆菌感染的轻度急性腹泻首选小檗碱（黄连素）；口服药用炭餐前服用；鞣酸蛋白空腹服用。第97页，共114页。.消化性腹泻（胰腺功能不全）胰腺功能不全胰酶、多酶片；对摄食蛋白而致消化不良者胃蛋白酶；对同时伴腹胀者乳酶生或二甲硅油。.激惹性腹泻（化学刺激引起的腹泻）用蒙脱石双八面蒙脱石散剂：首剂加倍，可同时口服乳酶生或微生态制剂（双歧杆菌、乳杆菌等）。.肠道菌群失调性腹泻补充微生态制剂第98页，共114页。处方药.感染性腹泻细菌沙星类！.病毒性腹泻用洛韦！.对腹痛较重者、胃

24、肠绞痛、反复呕吐用山莨菪碱（）、颠茄！.非感染性的急慢性功能性腹泻抗动力药：首选洛哌丁胺、地芬诺酯也可以！第99页，共114页。注意事项与患者教育.止泻同时，实施对因治疗不可忽视。.腹泻时及时补充水和电解质，特别注意补充钾盐。.腹泻时由于大量排出水分，使血液黏稠，可诱发脑动脉闭塞、脑血流不足、脑梗死，应给予关注。.药用炭：不宜与其他药物合用；岁以下儿童患长期的腹泻或腹胀禁用。第100页，共114页。知识拓展和联合国儿童基金会（）年联合发表了新修订的腹泻病治疗指南，新指南中强调两点：强调口服补液（）的重要性;强调所有患儿在腹泻发生时及早补锌。因为补锌可有利于缩短腹泻病程、减轻病情，并预防以后个月

25、发生腹泻。第101页，共114页。（）给患者口服足够的液体以预防脱水：饮食调整：母乳喂养儿增加喂养次数和时间，还可另外添加或清洁水。非母乳喂养儿可一次或多次喂、食物类液体（如汤、米汤和酸奶饮料）或清洁水。的使用：要教会母亲如何调制和喂，家中应备有袋。应向母亲说明要比平时多给孩子喂多少水。第102页，共114页。（）继续喂养，以预防营养不良：（）补锌。（）密切观察病情：若患儿症状不见好转或出现下列任何一种症状，应找医师诊治：腹泻次数和量增加；不能正常饮食；频繁呕吐；发热；明显口渴；粪便带血。第103页，共114页。小儿腹泻家庭治疗四原则（）给患者口服足够的液体以预防脱水（）继续喂养，以预防营养不

26、良（）补锌。（）密切观察病情第104页，共114页。便秘 概念 便秘是排便次数明显减少，一周内排便次数少于次，无规律，粪质干结，常伴有排便困难。有些正常人数天才排便一次，但无不适感，这种情况不属便秘。决定便秘程度的是大便的稠度而不是大便的次数。第105页，共114页。病因与临床表现意识性便秘 功能性便秘 痉挛性病变低张力性便秘药物性便秘第106页，共114页。药物治疗（一）非处方药（）乳果糖（）甘油栓（）硫酸镁（）聚乙二醇（）微生态制剂（二）处方药（）酚酞（）莫沙必利（）普芦卡必利第107页，共114页。注意事项与患者教育.应找准病因进行针对性治疗，尽量少用或不用泻药。.口服缓泻药仅是临时的措

27、施，一旦便秘缓解，就应停用；缓泻药连续使用不宜超过。.一般缓泻药可在睡前给药，外用药物甘油栓、开塞露，一般即时应用。.缓泻药对伴有阑尾炎、肠梗阻、不明原因的腹痛、腹胀者禁用；妊娠期妇女慎用。第108页，共114页。.对症下药对长期慢性便秘者（老年人、长期卧床）可选用容积性泻药乳果糖。对结肠低张力所致的便秘于睡前服用刺激性泻药 对结肠痉挛所致的便秘可用膨胀性或润滑性泻药.注意药物的合理使用乳果糖糖尿病患者慎用，对有乳酸血症患者禁用。硫酸镁宜在清晨空腹服用，并大量饮水。第109页，共114页。.注意特殊人群用药年老体弱多病的慢性便秘者需长期规律应用泻药。妊娠期妇女在调整饮食和生活习惯后仍不能解除便

28、秘时，可用中等剂量乳果糖。儿童一般直肠给药，不宜应用缓泻药。.长期用药长期服用番泻叶、芦荟、大黄等含蒽醌类泻药会发生结肠黑变病长期服用刺激性泻剂可能引起泻剂性肠病。第110页，共114页。头痛 概念 指额、顶、颞及枕部的疼痛。可由颅内、颅外的病变，全身性疾病及神经官能症等引起。单纯的头痛一般意义不大，但反复发作或持续头痛可能是某些器质性疾病的信号。第111页，共114页。病因 感染性 非感染性第112页，共114页。临床表现因病因不同而各有特点，应从发病情况、头痛部位、程度与性质、时间、伴随症状、诱因等诸多方面考虑。第113页，共114页。The end,thank you!第114页，共114页。