健康评估-护理体检课件.ppt

1、护理体检：护理体检：是护理人员运用自己的感官或借助简单的检查工具（体温计、血压计）来评估患者身体状况的一种基本检查方法。由检查所获得的异常表现称体征。注意点注意点：v接触病人：体贴、解释、和蔼、耐心、仔细。v环境准备：自然光线，必要时准备人工光线。v按顺序进行：先观察一般情况，后检查头、颈、胸、腹、四肢、生殖器、肛门、神经反射等。v危重病人应立即进行抢救，待病情好转后，再详细检查。概述概论及概念常用器械概述概论及概念常用器械 护理体检方法护理体检方法 视诊视诊(Inspection)(Inspection)1、分类 一般视诊：年龄、营养、发育、体态、意识状态、头颈、胸腹、关节等。局部视诊：皮肤

2、、粘膜、体态、意识状态、头颈、胸腹、关节等视诊。2、要求 自然光线下：如皮疹、黄疸的检查 人工光线下：如瞳孔、眼底检查视诊方法触诊叩诊听诊嗅诊触诊触诊(palpation)手的感觉以指腹和掌指关节掌面皮肤最敏感。1、注意点：(自学)2、方法 (1)浅部触诊法：浅部滑行触诊,用于体表病变、关节、软组织、浅部动脉、静脉、神经触诊。方法视诊触诊叩诊听诊嗅诊a a、深部滑行触诊法、深部滑行触诊法(deep slipping(deep slipping palpation)palpation)病人深呼吸，术者以并病人深呼吸，术者以并拢二、三、四指未端逐渐拢二、三、四指未端逐渐触向腹腔的脏器及包块。触向腹

3、腔的脏器及包块。b b、双手触诊法、双手触诊法(bimanual palpation)(bimanual palpation)用于肝、脾、肾、腹腔用于肝、脾、肾、腹腔肿物检查。肿物检查。方法视诊触诊叩诊听诊嗅诊c c、深压触诊法、深压触诊法(deep press(deep press palpation)palpation)以一、二个手指逐渐深压。以一、二个手指逐渐深压。探测腹部深在病变、压痛点、探测腹部深在病变、压痛点、反跳痛反跳痛d d、冲击触诊法、冲击触诊法(ball ottement(ball ottement)以四个手指并拢，取以四个手指并拢，取70-9070-90角置于腹壁上相应部

4、位，作数角置于腹壁上相应部位，作数次急速而有力冲击动作。腹腔次急速而有力冲击动作。腹腔脏器在指端浮沉感。用于大量脏器在指端浮沉感。用于大量腹水肝、脾触及困难时。腹水肝、脾触及困难时。方法视诊触诊叩诊听诊嗅诊(三三)叩诊叩诊(percussion)(percussion)v 用于胸腹部检查：肺、脾、肝脏边界，心界的大小，腹水情况，子宫、膀胱有无胀大等情况。1、直接叩诊法 适用于胸腹部面积较广泛的病变：胸膜粘连、增厚、大量胸腹水。方法视诊触诊叩诊听诊嗅诊2 2、间接叩诊法（、间接叩诊法（indirect percussion)indirect percussion)以左手中指第二指节紧贴于叩诊部位

5、，其余手指稍微抬起，勿与体表接触；右手指自然弯曲，以中指指端垂直叩之，2-3次/秒，叩后右手立即抬起。每次力量均匀适中。方法视诊触诊叩诊听诊嗅诊v广义听诊：包括语音、呼吸声、咳嗽、呃逆、肠鸣音、广义听诊：包括语音、呼吸声、咳嗽、呃逆、肠鸣音、骨擦音、呻吟、啼哭、呼（尖）叫等身体所能发出的任骨擦音、呻吟、啼哭、呼（尖）叫等身体所能发出的任何声音。何声音。v狭义听诊：指借助听诊狭义听诊：指借助听诊器，听取体内脏器活动器，听取体内脏器活动发出声音是否正常。发出声音是否正常。1 1、直接听诊法、直接听诊法 2 2、间接听诊法：主要、间接听诊法：主要 用听诊器（放大作用），用听诊器（放大作用），听心、肺

6、、腹、血管等听心、肺、腹、血管等 声音。声音。方法视诊触诊叩诊听诊嗅诊 听诊器的介绍听诊器的介绍v钟型：听取低调声音。如胎心音。v膜型：听取高调声音。主动脉瓣关闭不全 的杂音听诊。听诊是基本检查法中的重点和难点，需反复实践。方法视诊触诊叩诊听诊嗅诊V V嗅诊嗅诊(olfactory examination)(olfactory examination)以嗅觉判断病人的异常气味与疾病之间的关系。嗅诊来自皮肤、呼吸道、胃肠道、呕吐物、排泄物、分泌物等的气味。方法视诊触诊叩诊听诊嗅诊 呼吸、体温、脉搏、血压四大生命体征监测 (一一)生命体征：生命体征：1、体温(Temperature，T)T37.3

7、称发热 T6.7kpa6.7kpa交替脉交替脉强弱交替强弱交替心室肌肉严重受损心室肌肉严重受损奇脉奇脉吸气时吸气时P P明显减弱或消失明显减弱或消失左室排血量减少左室排血量减少绌脉绌脉脉率低于心率脉率低于心率心输出量减少心输出量减少异常脉搏：异常脉搏：正常脉搏（Pulse，P)：60次/分100次/分生命体征异常脉搏的特点与临床意义异常脉搏的特点与临床意义体温脉博呼吸血压3、呼吸（、呼吸（Respiration)（1 1）正常）正常R:R:成人成人R 16-20R 16-20次次/分，新生儿分，新生儿4040次次/分。分。（2 2）异常）异常R R：v频率异常：增快：频率异常：增快：2424次

8、次/分，见于高热、甲亢、缺分，见于高热、甲亢、缺O O2 2。过缓：过缓：1212次次/分，见于颅压高，安眠药中毒。分，见于颅压高，安眠药中毒。v深度异常：呼吸浅快：见于肺气肿、呼吸衰竭、呼吸肌麻痹。深度异常：呼吸浅快：见于肺气肿、呼吸衰竭、呼吸肌麻痹。呼吸深长呼吸深长(稍快稍快)：见于酸中毒，：见于酸中毒，库氏呼吸库氏呼吸 呼吸深快呼吸深快(过度换气过度换气)：癔病、急性酒精中毒。：癔病、急性酒精中毒。v节律异常：潮式呼吸。节律异常：潮式呼吸。间停呼吸：间停呼吸：v其他：叹息样呼吸、抽泣样呼吸、点头呼吸其他：叹息样呼吸、抽泣样呼吸、点头呼吸生命体征体温脉博呼吸血压胸式呼吸 腹式呼吸生命体征体

9、温脉博呼吸血压点击播放点击播放正常正常BpBp90-140/60-90mmHg(12.0-18.6/8.0-12.0kpa)90-140/60-90mmHg(12.0-18.6/8.0-12.0kpa)高血压高血压140/90mmHg(18.6/12.0kpa)140/90mmHg(18.6/12.0kpa)低血压低血压BP90/60mmHg(12.0/8.0kpa)BP40mmHg(5.3kpa)40mmHg(5.3kpa)脉压减少脉压减少脉压脉压30mmHg(4.0kpa)30mmHg(4.0kpa)(成人成人)生命体征体温脉博呼吸血压 本次课重点学习护理体检的临床意义及方法，如何进行生命体征监测与评估，这是以后进行护理工作的基本功。要求同学熟练掌握对被评估者进行视、触、叩、听诊评估。熟练掌握呼吸、体温、脉搏、血压四大生命体征监测与评估，难点是几种不同的叩诊音的区分。要求掌握呼吸、体温、脉搏、血压评估的临床意义。课后小结