健康危险因素评价课件.pptx

1、目录第一节：健康危险因素概述 第二节：健康危险因素评价第三节：健康危险因素评价的应用010203重点难点 健康危险因素特点和分类 健康危险因素评价步骤 健康危险因素评价结果的合理解释 健康危险因素评价的局限性第一节 健康危险因素概述 在人类的生存环境中存在着许多健康危险因素，它们与健康和疾病形成各种复杂的关联关系。研究健康危险暴露水平与疾病及死亡之间的因果关系，确定健康危险因素对健康的危害程度，能够对个体或群体进行健康危险因素评价，从而进行有效的健康干预，降低健康危险因素暴露水平，达到提高个体和人群健康水平的目的。第一节 健康危险因素概述 健康危险因素(health risk factors)

2、指能使疾病或死亡发生的可能性增加的因素，或者是能使健康不良后果发生概率增加的因素，包括环境、生物、社会、经济、心理、行为诸因素。预防疾病和伤害发生的关键-控制健康危险因素。制定重点干预策略，指导卫生政策和医学实践：拥有可靠的、可比较的、不同人群健康危险因素暴露程度以及危害程度等方面的信息。第一节 健康危险因素概述 第一节 健康危险因素概述 1.自然环境危险因素（1）生物性危险因素：自然环境中的细菌、病毒、寄生虫、生物毒物等生物性危险因素是传染病、寄生虫病和自然疫源性疾病的直接致病原。（2）物理、化学危险因素：自然环境中的物理性因素有噪声、振动、电离辐射、电磁辐射等；化学性危险因素有各种生产性毒

3、物、粉尘、农药、交通工具排放的废气等。理化污染是工业化、现代化带来的次生环境危险因素，成为日益严重的健康杀手。2.社会环境危险因素 一个社会的政治、经济、社会秩序以及社会成员思想情绪的稳定程度构成了社会环境的稳定性。二、健康危险因素的分类（一）环境危险因素 第一节 健康危险因素概述（二）心理、行为危险因素心理因素以情绪为中介变量影响人的神经、内分泌和免疫调节平衡，导致多种健康损害和疾病。长期情绪压抑是所有肿瘤的重要危险因素。心理因素影响人的行为和生活方式进而危害健康。社会竞争加剧、职业紧张和生活压力加大等因素所导致的心理和精神疾患不断增加。心理因素已经成为影响健康的重要因素。二、健康危险因素的

4、分类 第一节 健康危险因素概述 行为危险因素又称自创性危险因素，是由于人类不良的生活行为方式而造成的健康危害。与不良行为生活方式密切相关的慢性病越来越成为人类健康的主要威胁。据统计，前四位死因是心脏病、肿瘤、脑血管病和意外伤害，占总死亡数的70%以上，与人类的行为生活方式密切相关。二、健康危险因素的分类（二）心理、行为危险因素第一节 健康危险因素概述（三）生物遗传危险因素随着医学的发展以及对疾病认识的不断深入，人们发现传染病和慢性病的发生都与遗传因素和环境因素的共同作用密切相关。随着分子生物学和遗传基因研究的发展，遗传特征、家族发病倾向、成熟老化和复合内因学说等都已经在分子生物学的最新成就中找

5、到客观依据。表观遗传学二、健康危险因素的分类 第一节 健康危险因素概述（四）医疗卫生服务中的危险因素医疗卫生服务中影响健康的危险因素是指医疗卫生服务系统中存在各种不利于保护并增进健康的因素。例如，各种医疗安全问题；医疗行为中开大处方、诱导过度和不必要的医疗消费；医疗程序中院内感染，滥用抗生素和激素；医疗服务质量低下、误诊漏诊等都是直接危害健康的因素。广义上讲，医疗资源的不合理布局，初级卫生保健网络的不健全，城乡卫生人力资源配置悬殊、重治疗轻预防的倾向和医疗保健制度不完善等都是可能危害人群健康的因素。二、健康危险因素的分类 第一节 健康危险因素概述 1潜伏期长 在危险因素暴露与疾病发生之间常存在

6、较长的时间间隔，人们一般要经过多次、反复、长期的接触后才会发病，潜伏期因人、因地而异，并且受到很多因素的影响。2特异性弱由于许多危险因素的广泛分布及混杂作用，在一定程度上削弱了危险因素的特异性作用。特异性弱，使一种危险因素与多种疾病相联系。3联合作用 随着大量危险因素越来越多地进人人们的生产和生活环境，导致健康危险因素的多重叠加。一因多果、多因一果、多因多果、因果关系链和因果关系网络模型。4广泛存在危险因素广泛地存在于人们日常生活和工作环境之中。同样，各种社会环境因素交互作用，广泛地影响着全体社会成员的身心健康。三、健康危险因素的特点第一节 健康危险因素概述 1.无危险阶段 假设人们的周围环境

7、和行为生活方式中不存在危险因素，预防措施是保持良好的生产生活环境和健康行为生活方式。2.出现危险因素 生产生活环境中出现了危险因素，作用时间短及程度轻，没有产生明显的危害，对人体危害作用还不易被检出。环境因素检测或行为生活方式调查，可发现其存在。3致病因素出现 危险因素数量增加及作用时间延长，危险因素转化为致病因素，对机体产生危害的作用逐渐显现。由于机体防御机制的作用使致病因素弱化，疾病尚不足以形成。如果及时采取干预阻断措施，停止危险因素的作用，可以阻止疾病的发生。四、健康危险因素的作用过程第一节 健康危险因素概述 4症状出现 疾病已形成，症状出现，组织器官发生可逆的形态功能损害，用生理生化的

8、诊断手段可发现异常的变化。通过早期发现、早期治疗，及时阻止危险因素的作用，使病程逆转恢复健康是可能的。5体征出现 患者明显感觉机体出现形态或功能障碍，并因症状和体征明显而主动就医。即使停止危险因素的继续作用，也不易改变病程。积极采取治疗措施可以改善症状和体征，推迟伤残和减少劳动能力的丧失。6劳动力丧失 疾病自然发展进程的最后阶段。由于症状加剧，病程继续发展，丧失生活和劳动能力。这个阶段的主要措施是康复治疗。四、健康危险因素的作用过程第一节 健康危险因素概述 第二节 健康危险因素评价健康危险因素评价(health risk factors appraisal，HRA)是研究危险因素与慢性病发病及

9、死亡之间数量依存关系及其规律性的一种技术方法。它研究人们在环境、生活方式和医疗卫生服务中存在的各种危险因素对疾病发生和发展的影响程度，以及通过改变生产生活环境，改变不良的行为生活方式，降低危险因素的作用，可能延长寿命的程度。通过开展危险因素的评价，促进人们改变不良的行为生活方式，降低危险因素，提高生活质量和改善健康水平。一、健康危险因素评价的概念第二节 健康危险因素评价（一）健康危险因素评价的资料收集1.当地性别、年龄别和疾病分类的发病率（患病率）和死亡率。一般应选择主要疾病、选择一种疾病而不是一类疾病作为调查对象，选冠心病而不选心血管系统疾病。2个人健康危险因素（1）行为生活方式：吸烟、饮酒

10、、体力活动和膳食等。（2）环境因素：经济收入、居住条件、家庭关系、生产环境、心理刺激和工作紧张程度等。（3）生物遗传因素：年龄、性别、种族、疾病遗传史和身高、体重等。(4)医疗卫生服务：是否定期体格检查、X线检查、直肠镜检查、乳房和阴道涂片检查等。(5)疾病史：详细了解个人的患病史、症状、体征及相应检查结果。二、健康危险因素评价的步骤第二节 健康危险因素评价（二）健康危险因素评价的资料分析1将危险因素转换成危险分数（1）被评价个体的危险因素=某地人群的平均水平,其危险分数定为1.0。（2）危险分数为1.0:个体死于某病的概率相当于当地的平均死亡率。（3）危险分数大于1.0时:个体的疾病死亡概率

11、大于当地的平均死亡率。（4）危险分数小于1.0时:个体的疾病死亡概率小于当地的平均死亡率。2计算组合危险分数 （1）高血压与吸烟对冠心病发病具有明显的联合作用。（2）不吸烟无高血压史者冠心病发生的相对危险度定为1.0。（3）有吸烟史无高血压者冠心病发病的相对危险度为3.3。（4）无吸烟史有高血压者冠心病发病的相对危险度为5.9。（5）两种危险因素并存者冠心病发病的相对危险度为18.4。二、健康危险因素评价的步骤第二节 健康危险因素评价二、健康危险因素评价的步骤第二节 健康危险因素评价死亡原因死亡概率（1/10万）疾病诱发因素指标值危险分数组合危险分数存在死亡危险根据医生建议改变危险因素新危险因

12、素新组合危险分数新存在死亡危险降低量危险程度降低百分比（%）（1）（2）（3）（4）（5）（6）（7）（8）（9）（10）（11）（12）（13）冠心病1877血压（kPa）16.0/9.30.40.4胆固醇（mg/dl）1920.60.6糖尿病史无1.01.0体力活动坐着工作2.51.913585.07定期锻炼1.00.11206.473378.647家族史无0.90.9吸烟不吸0.50.5体重超重30%1.3降到平均体重1.0（二）健康危险因素评价的资料分析3计算存在死亡危险 存在死亡危险表明在某一种组合危险分数下，因某种疾病死亡的可能危险性。(1)存在死亡危险疾病别平均死亡率该疾病危险分

13、数，(2)即上页表中第(2)项和(6)项之乘积，结果列于第(7)项。(3)例如，4044岁男子冠心病平均死亡率为1877/10万人口，某41岁男子冠心病组合危险分数为1.91，则该男子冠心病死亡存在危险值为18771.91=3585/10万人口，是当地平均水平的1.91倍。二、健康危险因素评价的步骤第二节 健康危险因素评价4计算评价年龄(appraisal age)依据年龄和死亡率之间的函数关系，按个体所存在的危险因素计算的预期死亡率水平求出的年龄称评价年龄。具体的计算方法是将各种死亡原因的存在危险因素求和，得出总的死亡危险值。用合计存在死亡危险值查健康评价年龄表，可得出评价年龄值。二、健康危

14、险因素评价的步骤第二节 健康危险因素评价（二）健康危险因素评价的资料分析5计算增长年龄(achievable age)又称为通过努力降低危险因素后可能达到的预期年龄。是根据已存在的危险因素，提出可能降低危险因素的措施后预计的死亡水平求出的评价年龄。计算方法与计算评价年龄相似。二、健康危险因素评价的步骤第二节 健康危险因素评价（二）健康危险因素评价的资料分析6计算危险因素降低程度 如果根据医生的建议改变现有的危险因素，危险能够降低的程度，用存在死亡危险降低百分比表示。二、健康危险因素评价的步骤第二节 健康危险因素评价第三节 健康危险因素评价的应用 肖恩巴赫(Schoenbach)将健康危险因素评

15、价定义为：运用流行病学和生命统计学提供的数据信息为个人提供个性化的死亡风险预测的技术方法，其目的在于降低健康风险，从而改善人们的健康行为。它反映了健康危险因素评价的三个基本核心内容：估计、评价和教育。健康危险因素评价通常通过自填调查表或通过生物医学测量的方式来评价个体的疾病或死亡风险，通过评价结果为人们指明降低健康风险、改变不健康行为的具体健康教育信息。第三节 健康危险因素评价的应用通过比较实际年龄、评价年龄和增长年龄三者之间的差别，了解危险因素对寿命可能影响的程度及降低危险因素之后寿命可能延长的程度。评价年龄高于实际年龄，表明被评价者存在的危险因素高于平均水平，即死亡概率可能高于当地同年龄性

16、别组的平均水平。增长年龄与评价年龄之差，说明被评价者采取降低危险因素的措施后，可能延长的寿命年数。根据实际年龄、评价年龄和增长年龄三者之间不同的量值，评价结果可以区分为四种类型：一、个体评价第三节 健康危险因素评价的应用1.健康型 个体的评价年龄小于实际年龄。例如，个体的实际年龄为47岁，评价年龄为43岁，说明个体危险因素低于平均水平，预期健康状况良好。进一步降低危险因素进展有限。2.自创性危险因素型个体的评价年龄大于实际年龄，并且评价年龄与增长年龄的差值大，说明个体危险因素高于平均水平。例如，实际年龄为41岁，评价年龄为43.5岁，增长年龄为36岁，评价年龄与增长年龄相差较大。由于这些危险因

17、素多是自创性的，可通过自身的行为改变降低或去除，可较大程度地延长预期寿命。第三节 健康危险因素评价的应用3.难以改变的危险因素型 个体的评价年龄大于实际年龄，但评价年龄与增长年龄之差较小。例如，个体实际年龄为41岁，评价年龄为47岁，增长年龄为46岁，评价年龄与增长年龄之差为1岁。这表明个体的危险因素主要来自既往疾病史或生物遗传因素，个人不容易改变或降低这些因素，即使有改变，效果也不明显。4.一般性危险型 个体的评价年龄接近实际年龄，死亡水平相当于当地的平均水平，个体存在的危险因素类型和水平接近当地人群的平均水平，降低危险因素的可能性有限，增长年龄与评价年龄接近。第三节 健康危险因素评价的应用

18、1不同人群的危险程度首先进行个体评价，根据实际年龄、评价年龄和增长年龄三者之间关系将被评价者划分为上述的四种类型。进行不同人群的危险程度分析时，可根据不同人群危险程度的性质区分为健康组、危险组和一般组三种类型。根据人群中上述三种类型人群所占比重大小，确定不同人群的危险程度，将危险水平最高的人群列为重点防治对象。一般而言，某人群处于危险组的人越多，危险水平则越高。可以根据不同性别、年龄、职业、文化和经济水平等人群特征分别进行危险水平分析。二、群体评价第三节 健康危险因素评价的应用2危险因素的属性 大多数与慢性病有关的危险因素是由行为生活方式所致，是自我行为选择的结果。这类危险因素可通过健康教育和

19、行为干预发生转变和消除。计算危险型人群中难以改变的危险因素与自创性危险因素的比例，可说明有多大比重危险因素能够避免，以便有针对性地进行干预，提高人群的健康水平。例如，某社区居民健康危险因素调查显示，男性的危险因素多属于自创性的危险因素，可通过改变不良行为生活方式而去除；女性则主要是不易消除的危险因素。第三节 健康危险因素评价的应用男女人数人数不易去除危险因素1513.517870.27可去除危险因素9686.493329.73合计111100.00111100.00不同性别人群危险因素的属性不同性别人群危险因素的属性3分析单项危险因素对健康的影响 计算某一单项危险因素去除后，人群增长年龄与评价

20、年龄之差的平均数，将其作为危险强度，以该项危险因素在评价人群中所占比例作为危险频度，将危险强度乘以危险频度作为危险程度指标，来表示该项危险因素对健康可能造成的影响。例如，某社区男性健康状况研究显示第三节 健康危险因素评价的应用危险因素危险强度（岁）危险频度（）危险程度（岁）饮酒1.7344.780.77吸烟0.8460.700.51缺乏常规体检0.3383.080.27常感压抑0.9417.910.17常生闷气0.8912.440.11血压高0.3411.440.04缺乏锻炼0.0743.280.03单项危险因素对男性健康状况的影响单项危险因素对男性健康状况的影响1.健康危险因素评价的局限性及其原因 环境和生物遗传因素交互作用对健康影响的诸多机制尚不十分清楚，目前所建立的危险因素模型对疾病的解释力不高，难以准确地预测某些疾病的发生。2.精准医学与健康危险因素评价 目前医学以及健康危险因素的评价还不是一门精准的科学。随着医学步入精准医学时代，必将推进健康危险因素精准评价的发展。3.大数据与健康危险因素评价 大数据技术的应用将提高人类对健康危险因素的认识水平，促进健康危险因素评价理论和技术发展。三、大数据与健康危险因素评价第三节 健康危险因素评价的应用