1、睫状体冷睫状体冷凝凝术术昭通市第一人民医院眼科陈家波第1页，共17页。什么是什么是睫状体冷凝术？睫状体冷凝术？是一种治疗青光眼的手段，主要用于晚期青光眼。用冷凝的方法破坏睫状体，从而减少房水生成，以达到降低眼压的目的。第2页，共17页。睫状体睫状体第3页，共17页。为什么为什么冷凝能破坏睫状体？冷凝能破坏睫状体？第4页，共17页。睫状体冷睫状体冷凝凝术术-手术并发症手术并发症 葡萄膜炎 前房出血，尤其在新生血管性青光眼的发生可能性更高 低眼压和眼球萎缩 睫状体脉络膜脱离，黄斑水肿 结膜水肿 疼痛第5页，共17页。睫状体冷睫状体冷凝凝术术 适应适应症症 主要用于 绝对期青光眼 新生血管性青光眼
2、用药物和一般抗青光眼手术无法满意控制眼压，需要缓解患者眼部疼痛的青光眼第6页，共17页。睫状体冷睫状体冷凝凝术术 操作步骤操作步骤术前准备1.向患者和家属说明手术目的、预后和可能出现的问题，取得其理解和合作。2.局部抗感染治疗。术前应用1%泼尼松龙眼药水滴眼，有可能减轻患者手术后的炎症反应。3.降低眼压。本手术不宜在患者高眼压状态下进行。可在术前给予甘露醇静脉滴注。第7页，共17页。睫状体冷睫状体冷凝凝术术 操作步骤操作步骤 麻醉1.表面麻醉。2.球后阻滞麻醉。第8页，共17页。睫状体冷睫状体冷凝凝术术 操作步骤操作步骤操作方法及程序1.检查冷冻机的冷冻效能，测试冷冻头是否立即结霜。2.开睑器
3、开睑，吸干球结膜表面液体，将冷冻头的中心置于睫状突相对应的巩膜及球结膜表面，一般位于角膜缘后:下2.5-3mm，上3-3.5mm。第9页，共17页。睫状体冷睫状体冷凝凝术术 操作步骤操作步骤3.开始冷冻时，应使冷冻头压紧巩膜。至冷冻头周围形成34mm的冻结区(需要2030s)后，开始计时。在-80情况下，冷冻4060s。(如冷冻头温度为-60，冷冻时间可延长至90s)。4.关闭冷冻机开关，待冷冻头周围的冰球融化、冷冻头与组织分离后，将冷冻头置于下一个冷冻点，重复以上步骤。第10页，共17页。睫状体冷睫状体冷凝凝术术 操作步骤操作步骤5.一般每次做6-8个冷冻点。6.术毕滴1%阿托品和抗菌药物眼
4、膏，敷纱布后加压包扎。第11页，共17页。睫状体冷睫状体冷凝凝术术 操作步骤操作步骤术后处理1.术后第1天换药，可不遮盖。2.降眼压。多数患者术后会有一过性眼压升高，一般认为与术后早期眼前节炎症反应有关。因此，术后早期应当常规给予降眼压药物，如口服乙酰唑胺等。第12页，共17页。睫状体冷睫状体冷凝凝术术 操作步骤操作步骤3.消炎。所有患者术后都会发生不同程度的葡萄膜炎，应常规给予1%泼尼松龙滴眼液，并根据情况给予睫状肌麻痹药滴眼液。4.止痛。多数患者术后早期会有较重的眼球疼痛，可能与术后一过性眼压升高和炎症反应有关。在给予降眼压、抗感染治疗的同时，应适当给予镇静药和镇痛药。第13页，共17页。
5、睫状体冷睫状体冷凝凝术术 注意事项注意事项1.每次冷冻的范围通常为2个象限。最大冷冻范围不应当超过3个象限。2.可对各冷冻点依上法再冷冻1次。3.冷冻时注意勿冻伤眼睑。4.冷冻头紧压巩膜，以减少睫状体血流，增加冷冻程度。5.用棉签擦干净冷冻部位后再行冷冻，避免冻结附近组织。6.冷冻头解冻后方可离开眼球，以免牵拉结膜。第14页，共17页。睫状体冷睫状体冷凝凝术术 注意事项注意事项7.温度过低或冷冻时间过长可导致睫状体坏死，眼球萎缩。尤其对婴幼儿，因眼球壁薄，切忌冷冻过量，可酌情缩短冷冻时间或减少冷冻点数。8术后常引起反应性虹膜睫状体炎，3d内眼球剧烈疼痛，并可激发一过性眼压升高，应酌情予以相应处理。3d后眼压可逐渐下降，1个月后逐渐稳定。其间可继续用抗青光眼药物治疗。第15页，共17页。睫状体冷睫状体冷凝凝术术 注意事项注意事项9术后1周内可全身及局部应用糖皮质激素，1%阿托品眼膏涂眼，不用缩瞳药，以减轻睫状肌痉挛和水肿。10睫状体冷冻术可多次重复。一次无效时，可间隔24周后重复冷冻。第2次冷冻可与前次冷冻范围重叠1/2，最终冷冻范围不宜超过300。11尚有一定视力者要注意密切观察，避免多次手术造成眼球萎缩。第16页，共17页。谢谢 谢！谢！第17页，共17页。
