精神分析与心理动力学治疗课件(PPT 111页).pptx

1、人文心理：臧凯人文心理：臧凯心理治疗第1页，共111页。第二章第二章 精神分析与心理动力学治疗精神分析与心理动力学治疗第一节第一节 概述概述第二节第二节 精神分析的基本理论精神分析的基本理论第三节第三节 经典精神分析治疗的基本经典精神分析治疗的基本 技术手段及过程技术手段及过程第四节第四节 客体关系心理治疗和自体客体关系心理治疗和自体 心理学治疗心理学治疗第五节第五节 心理动力学治疗心理动力学治疗第六节第六节 研究与评价研究与评价第2页，共111页。第一节第一节 概述概述 精神分析（精神分析（psychoanalysis therapy）亦）亦称心理分析，有两方面的含义，一方面称心理分析，有两

2、方面的含义，一方面是指是指一种心理治疗的技术和方法一种心理治疗的技术和方法，另一方，另一方面指的是有关潜意识的理论。面指的是有关潜意识的理论。第3页，共111页。第一节第一节 概述概述精神分析精神分析内部发展路径内部发展路径外部发展路径外部发展路径自我心理学、自我心理学、客体关系学派、自客体关系学派、自体心理学等。体心理学等。社会文化学派、社会文化学派、存在分析学、存在分析学、马克思主义精神分析学、马克思主义精神分析学、后现代精神分析学等后现代精神分析学等第4页，共111页。第一节第一节 概述概述一、经典的精神分析理论及代表人物一、经典的精神分析理论及代表人物（一）弗洛伊德及其精神分析理论的创

3、立（一）弗洛伊德及其精神分析理论的创立 1908年弗洛伊德建立年弗洛伊德建立的的“心理学星期三讨论会心理学星期三讨论会”改为改为“维也纳精神分析学维也纳精神分析学会会”，标志着精神分析学，标志着精神分析学派的正式成立。派的正式成立。第5页，共111页。第一节第一节 概述概述一、经典的精神分析理论及代表人物一、经典的精神分析理论及代表人物（二）荣格及其分析性心理学（二）荣格及其分析性心理学第6页，共111页。第一节第一节 概述概述一、经典的精神分析理论及代表人物一、经典的精神分析理论及代表人物（二）荣格及其分析性心理学（二）荣格及其分析性心理学1.1.荣格的分析性心理学理论荣格的分析性心理学理论

4、（1 1）人格结构理论）人格结构理论“心灵心灵”意识意识个体潜意识个体潜意识集体潜意识（原型）集体潜意识（原型）第7页，共111页。第一节第一节 概述概述一、经典的精神分析理论及代表人物一、经典的精神分析理论及代表人物（二）荣格及其分析性心理学（二）荣格及其分析性心理学1.1.荣格的分析性心理学理论荣格的分析性心理学理论（2 2）性格类型理论）性格类型理论基本态度基本态度内倾内倾外倾外倾独立的功能独立的功能感觉感觉思维思维情感情感直觉直觉八种心理八种心理类型类型第8页，共111页。第一节第一节 概述概述一、经典的精神分析理论及代表人物一、经典的精神分析理论及代表人物（二）荣格及其分析性心理学（

5、二）荣格及其分析性心理学1.1.荣格的分析性心理学理论荣格的分析性心理学理论（3 3）情结理论）情结理论第9页，共111页。第一节第一节 概述概述 1.1.情结是一些相互联系的情结是一些相互联系的潜意识内容的群集潜意识内容的群集；2.2.它虽然是潜意识的，但它对人的思想和行为有很大它虽然是潜意识的，但它对人的思想和行为有很大的影响，的影响，足以影响意识活动足以影响意识活动；3.3.情结属于情结属于个体潜意识个体潜意识的范畴；的范畴；4.4.人人都有情结人人都有情结，只是在内容、数量、强度和来源等，只是在内容、数量、强度和来源等方面各不相同。方面各不相同。5.5.情结的主要来源是情结的主要来源是

6、童年的心理创伤童年的心理创伤和和道德与人性的道德与人性的冲突冲突。第10页，共111页。第一节第一节 概述概述一、经典的精神分析理论及代表人物一、经典的精神分析理论及代表人物（二）荣格及其分析性心理学（二）荣格及其分析性心理学1.1.荣格的分析性心理学理论荣格的分析性心理学理论（4 4）心理发展阶段理论）心理发展阶段理论童年期童年期：自我逐渐形成：自我逐渐形成青年期青年期：“心灵的诞生心灵的诞生”时期时期中年期中年期：易产生中年期心理危机：易产生中年期心理危机老年期老年期：通过发现死亡的意义建立新：通过发现死亡的意义建立新 目标，找到生活的意义目标，找到生活的意义第11页，共111页。第一节第

7、一节 概述概述一、经典的精神分析理论及代表人物一、经典的精神分析理论及代表人物（二）荣格及其分析性心理学（二）荣格及其分析性心理学2.2.荣格的分析性心理治疗荣格的分析性心理治疗 荣格分析性心理治疗的目标是发展人格荣格分析性心理治疗的目标是发展人格而不是解除症状。而不是解除症状。第12页，共111页。第一节第一节 概述概述一、经典的精神分析理论及代表人物一、经典的精神分析理论及代表人物（二）荣格及其分析性心理学（二）荣格及其分析性心理学2.2.荣格的分析性心理治疗荣格的分析性心理治疗 在治疗原则上在治疗原则上，强调探索人格中健康，强调探索人格中健康的方面和值得保留的方面；的方面和值得保留的方面

8、；在治疗方法上在治疗方法上，强调运用，强调运用“此时此地此时此地”的治疗方法。的治疗方法。第13页，共111页。第一节第一节 概述概述一、经典的精神分析理论及代表人物一、经典的精神分析理论及代表人物（二）荣格及其分析性心理学（二）荣格及其分析性心理学2.2.荣格的分析性心理治疗荣格的分析性心理治疗（1 1）意识化阶段（积极想象、患者表达）意识化阶段（积极想象、患者表达）（2 2）分析治疗阶段（移情、原型）分析治疗阶段（移情、原型）（3 3）社会意义教育治疗阶段（寻找目标）社会意义教育治疗阶段（寻找目标）（4 4）个性化治疗阶段（内心意愿）个性化治疗阶段（内心意愿）第14页，共111页。第一节第

9、一节 概述概述一、经典的精神分析理论及代表人物一、经典的精神分析理论及代表人物（三）阿德勒及其个体心理学（三）阿德勒及其个体心理学第15页，共111页。第一节第一节 概述概述一、经典的精神分析理论及代表人物一、经典的精神分析理论及代表人物（三）阿德勒及其个体心理学（三）阿德勒及其个体心理学1.阿德勒的个体心理学理论阿德勒的个体心理学理论心理动力心理动力（自卑与补偿、追求优越）（自卑与补偿、追求优越）生活风格生活风格（出生顺序、早期记忆、梦的分析）（出生顺序、早期记忆、梦的分析）创造性自我创造性自我（形成生活风格、决定社会兴趣）（形成生活风格、决定社会兴趣）社会兴趣社会兴趣（衡量心理健康的标准）

10、（衡量心理健康的标准）第16页，共111页。第一节第一节 概述概述一、经典的精神分析理论及代表人物一、经典的精神分析理论及代表人物（三）阿德勒及其个体心理学（三）阿德勒及其个体心理学2.阿德勒的个体心理学治疗阿德勒的个体心理学治疗 工作目标是重新组织病人的认知，以及使病工作目标是重新组织病人的认知，以及使病人能够表现出更多的符合社会的行为。个体心理学人能够表现出更多的符合社会的行为。个体心理学治疗注重个体的整体性以及个体主观想法的了解。治疗注重个体的整体性以及个体主观想法的了解。第17页，共111页。第一节第一节 概述概述一、经典的精神分析理论及代表人物一、经典的精神分析理论及代表人物（三）阿

11、德勒及其个体心理学（三）阿德勒及其个体心理学2.阿德勒的个体心理学治疗阿德勒的个体心理学治疗 阿德勒所倡导的个体心理治疗在人格阿德勒所倡导的个体心理治疗在人格分分析上析上重视揭示病人的重视揭示病人的生活风格生活风格，在治疗，在治疗方法方法上上重视提高病人的重视提高病人的社会兴趣社会兴趣。第18页，共111页。第一节第一节 概述概述一、经典的精神分析理论及代表人物一、经典的精神分析理论及代表人物（三）阿德勒及其个体心理学（三）阿德勒及其个体心理学2.阿德勒的个体心理学治疗阿德勒的个体心理学治疗 阿德勒心理治疗由四部分组成：建立关系、阿德勒心理治疗由四部分组成：建立关系、调查患者的生活方式、向患者

12、做出解释、重建调查患者的生活方式、向患者做出解释、重建生活目标。生活目标。第19页，共111页。第一节第一节 概述概述二、精神分析的内部整合二、精神分析的内部整合（一）自我心理学（一）自我心理学（二）客体关系理论（二）客体关系理论（三）自体心理学（三）自体心理学第20页，共111页。第一节第一节 概述概述三、精神分析的外部整合三、精神分析的外部整合（一）社会文化学派（一）社会文化学派 1.霍妮的文化决定论霍妮的文化决定论 2.沙利文的人际关系学说沙利文的人际关系学说 3.弗罗姆的人本主义精神分析学说弗罗姆的人本主义精神分析学说（二）存在精神分析学（二）存在精神分析学 罗洛罗洛梅梅（三）马克思主

13、义精神分析（三）马克思主义精神分析（四）后现代精神分析（四）后现代精神分析第21页，共111页。第一节第一节 概述概述一、经典的精神分析理论及代表人物一、经典的精神分析理论及代表人物二、精神分析的内部整合二、精神分析的内部整合三、精神分析的外部整合三、精神分析的外部整合第22页，共111页。第二节第二节 精神分析的基本理论精神分析的基本理论第二节第二节 精神分析的基本理论精神分析的基本理论一、驱力理论一、驱力理论 驱力驱力本能本能 （libido libido）生本能：爱与建设的力量，促生本能：爱与建设的力量，促使人生存、成长。使人生存、成长。死本能：恨与破坏的力量，促死本能：恨与破坏的力量，

14、促使人回归到无生命或生命解体使人回归到无生命或生命解体状态。状态。第23页，共111页。第二节第二节 精神分析的基本理论精神分析的基本理论第二节第二节 精神分析的基本理论精神分析的基本理论一、驱力理论一、驱力理论 驱力驱力本能本能 （libido libido）第24页，共111页。一、驱力理论一、驱力理论第二节第二节 精神分析的基本理论精神分析的基本理论 死本能（死本能（death instinicdeath instinic）:是指激发个体回到有是指激发个体回到有生命之前的无机状态中去，主要表现出一种攻击性。生命之前的无机状态中去，主要表现出一种攻击性。攻击攻击内在攻击：抑郁症、自虐等。内

15、在攻击：抑郁症、自虐等。外在攻击：战争、谋杀、讽刺、侮辱外在攻击：战争、谋杀、讽刺、侮辱等。等。第25页，共111页。一、驱力理论一、驱力理论第二节第二节 精神分析的基本理论精神分析的基本理论 攻击性可以促进个体与客体分离，人格独立、攻击性可以促进个体与客体分离，人格独立、成熟，促进人格的发展。成熟，促进人格的发展。生本能与死本能是同一个事物的两个方面，均存生本能与死本能是同一个事物的两个方面，均存在与本我，二者不断斗争，相互转化。在与本我，二者不断斗争，相互转化。死本能能量释放死本能能量释放原始形式释放：对人物直接原始形式释放：对人物直接破坏。破坏。替代形式释放：体育竞技。替代形式释放：体育

16、竞技。第26页，共111页。二、无意识理论二、无意识理论第二节第二节 精神分析的基本理论精神分析的基本理论第27页，共111页。三、人格结构学说三、人格结构学说第二节第二节 精神分析的基本理论精神分析的基本理论第28页，共111页。四、性心理发展阶段学说四、性心理发展阶段学说第二节第二节 精神分析的基本理论精神分析的基本理论1.1.口欲期（口欲期（1 1岁以内）岁以内）2.2.肛欲期（肛欲期（2-42-4岁）岁）3.3.性蕾期（性蕾期（4-64-6岁）岁）4.4.潜伏期（潜伏期（6-126-12岁）岁）5.5.生殖期（生殖期（1212岁以后）岁以后）力比多的变异：力比多的变异：固着（固着（fi

17、xationfixation）倒退（倒退（regressionregression）第29页，共111页。五、心理防御机制五、心理防御机制第二节第二节 精神分析的基本理论精神分析的基本理论1.1.潜抑（压抑）潜抑（压抑）2.2.否认否认3.3.反向形成反向形成4.4.外射（投射）外射（投射）5.5.内向投射内向投射6.6.退行退行7.7.转换转换8.8.转移转移9.9.补偿补偿10.10.合理化合理化11.11.幽默幽默12.12.升华升华“精神病性精神病性”防御机制防御机制幼稚的防御机制幼稚的防御机制神经症性防御机制神经症性防御机制成熟的防御机制成熟的防御机制第30页，共111页。六、精神病

18、理学说六、精神病理学说第二节第二节 精神分析的基本理论精神分析的基本理论（一）精神因果决定论（一）精神因果决定论 认为患者的精神病状，并非只是精神功能缺认为患者的精神病状，并非只是精神功能缺陷的表现，而往往是对于心理挫折或困难所发生陷的表现，而往往是对于心理挫折或困难所发生的防御机制。的防御机制。第31页，共111页。六、精神病理学说六、精神病理学说第二节第二节 精神分析的基本理论精神分析的基本理论（二）创伤与挫折反应学说（二）创伤与挫折反应学说 个体面对强烈的精神应激、压力或挫折时，个体面对强烈的精神应激、压力或挫折时，因其反应强烈，超出了正常的范围，而出现精因其反应强烈，超出了正常的范围，

19、而出现精神病理症状。神病理症状。第32页，共111页。六、精神病理学说六、精神病理学说第二节第二节 精神分析的基本理论精神分析的基本理论（三）病理心理的形成（三）病理心理的形成 个体在心理发展过程中，在不同的心理发展个体在心理发展过程中，在不同的心理发展阶段，遭遇到心理困难和挫折，就容易产生各种不阶段，遭遇到心理困难和挫折，就容易产生各种不同的精神病理症状。同的精神病理症状。第33页，共111页。六、精神病理学说六、精神病理学说第二节第二节 精神分析的基本理论精神分析的基本理论（四）各种精神病理观点（四）各种精神病理观点 压抑和心理冲突是心理障碍的主要原因。压抑和心理冲突是心理障碍的主要原因。

20、第34页，共111页。第二节第二节 精神分析的基本理论精神分析的基本理论一、驱力理论一、驱力理论二、无意识理论二、无意识理论三、人格结构学说三、人格结构学说四、性心理发展阶段学说四、性心理发展阶段学说五、心理防御机制五、心理防御机制六、精神病理学说六、精神病理学说第35页，共111页。第三节第三节 经典精神分析治疗的基本技术手段及过程经典精神分析治疗的基本技术手段及过程催眠净化法催眠净化法前额法前额法自由联想法自由联想法第36页，共111页。第三节第三节 经典精神分析治疗的基本技术手段及经典精神分析治疗的基本技术手段及过程过程 精神分析的治疗的一个精神分析的治疗的一个基本假设基本假设是：精神疾

21、是：精神疾病所呈现出来的症状是深埋在潜意识中的冲突病所呈现出来的症状是深埋在潜意识中的冲突的表现，必须设法使当事人暴露冲突，以便揭的表现，必须设法使当事人暴露冲突，以便揭示致病的原因。示致病的原因。第37页，共111页。第三节第三节 经典精神分析治疗的基本技术手段及经典精神分析治疗的基本技术手段及过程过程 治疗过程治疗过程主要是通过主要是通过自由联想自由联想、梦的分析梦的分析、过失的分析过失的分析等方法，对当事人表现出的等方法，对当事人表现出的移情移情、阻抗阻抗等现象进行等现象进行解释解释，让病人通过对病因的，让病人通过对病因的领领悟悟，理解其潜意识的内心冲突，并在情感与行为，理解其潜意识的内

22、心冲突，并在情感与行为上进行不断地上进行不断地修通修通。第38页，共111页。第三节第三节 经典精神分析治疗的基本技术手段及过经典精神分析治疗的基本技术手段及过程程治疗的基本原则：治疗的基本原则：绝大部分的精神生活都是潜意识的绝大部分的精神生活都是潜意识的 童年经历与遗传因素一起塑造了成年人童年经历与遗传因素一起塑造了成年人 患者对治疗师的移情是理解患者的主要途径患者对治疗师的移情是理解患者的主要途径 治疗师的反移情对理解患者在他人身上引起什么样的反应提治疗师的反移情对理解患者在他人身上引起什么样的反应提供有价值的信息供有价值的信息 患者对治疗过程的阻抗是治疗的主要关注点患者对治疗过程的阻抗是

23、治疗的主要关注点 症状和行为有许多功能，是由复杂的而且常常是潜意识的力量症状和行为有许多功能，是由复杂的而且常常是潜意识的力量决定的决定的 心理动力学治疗师帮助患者获得一种真实感和独特感心理动力学治疗师帮助患者获得一种真实感和独特感第39页，共111页。第三节第三节 经典精神分析治疗的基本技术手段及经典精神分析治疗的基本技术手段及过程过程治疗目标治疗目标 帮助病人进行人格的重建，解决早年的心理冲突，扩展自我意识。帮助病人进行人格的重建，解决早年的心理冲突，扩展自我意识。即重建个体心灵内部的和谐，增加本我的表现机会，降低超我的过分要求，即重建个体心灵内部的和谐，增加本我的表现机会，降低超我的过分

24、要求，强大自我的力量。将患者从早年形成的强大自我的力量。将患者从早年形成的“压抑中解放出来压抑中解放出来”。第40页，共111页。一、基本技术手段一、基本技术手段第三节第三节 经典精神分析治疗的基本技术手段及过程经典精神分析治疗的基本技术手段及过程（一）自由联想（一）自由联想（二）移情和反移情（二）移情和反移情（三）阻抗的处理（三）阻抗的处理（四）梦的分析（四）梦的分析（五）解释、领悟和修通（五）解释、领悟和修通第41页，共111页。一、基本技术手段一、基本技术手段第三节第三节 经典精神分析治疗的基本技术手段及过程经典精神分析治疗的基本技术手段及过程（一）自由联想（一）自由联想 经典的方法经典

25、的方法:被治疗者躺在沙发椅上完全放松，被治疗者躺在沙发椅上完全放松，使其内心体验及想法任意地涌出。正在想什么，包使其内心体验及想法任意地涌出。正在想什么，包括突然出现的念头，不考虑逻辑关系和道德标准，括突然出现的念头，不考虑逻辑关系和道德标准，是否有意义或恰当。治疗师资料进行分析，找出内是否有意义或恰当。治疗师资料进行分析，找出内在联系。了解到无意识的精神活动。发掘出无意识在联系。了解到无意识的精神活动。发掘出无意识之中的症结所在。之中的症结所在。“自由地联想自由地联想”是精神分析的基本准则。是精神分析的基本准则。第42页，共111页。第43页，共111页。第44页，共111页。第45页，共1

26、11页。一、基本技术手段一、基本技术手段第三节第三节 经典精神分析治疗的基本技术手段及过程经典精神分析治疗的基本技术手段及过程（一）自由联想（一）自由联想精神分析治疗对象的选择精神分析治疗对象的选择1 1 癔症、强迫症、恐怖症等神经症；癔症、强迫症、恐怖症等神经症；2 2 受过一定的教育；受过一定的教育；3 3 最好为最好为20204040岁者。岁者。治疗前的说明治疗前的说明1 1 治疗时间相对较长的说明；治疗时间相对较长的说明；2 2 治疗费用的说明。弗氏认为免费或低收费会使病人对治疗费用的说明。弗氏认为免费或低收费会使病人对治疗不重视或产生阻抗而影响疗效。治疗不重视或产生阻抗而影响疗效。第

27、46页，共111页。一、基本技术手段一、基本技术手段第三节第三节 经典精神分析治疗的基本技术手段及过程经典精神分析治疗的基本技术手段及过程（一）自由联想（一）自由联想自由联想的规则自由联想的规则 “说出你心中的一切说出你心中的一切”，即必须将浮现在脑子里的，即必须将浮现在脑子里的任何观念、想法全部说出来。不但将他愿意讲的、任何观念、想法全部说出来。不但将他愿意讲的、符合社会道德的、敢于说出口的内容将出来，也要符合社会道德的、敢于说出口的内容将出来，也要把不愿讲的、害怕的、羞愧的、自罪的、对分析师把不愿讲的、害怕的、羞愧的、自罪的、对分析师的看法等都讲出来；不但讲自己认为重要的、和疾的看法等都讲

28、出来；不但讲自己认为重要的、和疾病有关的，也要讲认为不重要的、没意义的、病有关的，也要讲认为不重要的、没意义的、“无无聊的聊的”想法讲出来。想法讲出来。第47页，共111页。一、基本技术手段一、基本技术手段第三节第三节 经典精神分析治疗的基本技术手段及过程经典精神分析治疗的基本技术手段及过程（二）移情和反移情（二）移情和反移情 移情是指患者将过去的情感转移到治疗师身上，移情是指患者将过去的情感转移到治疗师身上，在对现实进行反映时总是不可避免地夹杂有过去的经在对现实进行反映时总是不可避免地夹杂有过去的经验和情感。一般可分为正性移情和负性移情。验和情感。一般可分为正性移情和负性移情。第48页，共1

29、11页。一、基本技术手段一、基本技术手段第三节第三节 经典精神分析治疗的基本技术手段及过程经典精神分析治疗的基本技术手段及过程（二）移情和反移情（二）移情和反移情 移情的作用：移情的作用：1.1.通过移情，可以使患者潜意识的冲突、痛苦等通过移情，可以使患者潜意识的冲突、痛苦等得以重视；得以重视；2.2.移情是治疗师了解患者潜意识的重要线索；移情是治疗师了解患者潜意识的重要线索；3.3.移情是治疗师治疗患者的重要手段。因为当患者了移情是治疗师治疗患者的重要手段。因为当患者了解了自己的移情，并意识到这是自己的投射时，就会逐步解了自己的移情，并意识到这是自己的投射时，就会逐步从这种状态中走出来，把握

30、好现实的关系，达到领悟和从这种状态中走出来，把握好现实的关系，达到领悟和“修通修通”。第49页，共111页。一、基本技术手段一、基本技术手段第三节第三节 经典精神分析治疗的基本技术手段及过程经典精神分析治疗的基本技术手段及过程（二）移情和反移情（二）移情和反移情 反移情是指治疗师将自己过去的情感转移到患者身反移情是指治疗师将自己过去的情感转移到患者身上，反映了治疗师潜意识中的问题。上，反映了治疗师潜意识中的问题。咨询师要觉察出自己的反移情，并利用自己的反移咨询师要觉察出自己的反移情，并利用自己的反移情去了解和认识患者的移情，使治疗师了解自己的这种情去了解和认识患者的移情，使治疗师了解自己的这种

31、潜意识活动。潜意识活动。第50页，共111页。一、基本技术手段一、基本技术手段第三节第三节 经典精神分析治疗的基本技术手段及过程经典精神分析治疗的基本技术手段及过程（二）移情和反移情（二）移情和反移情 为了使治疗师有效地处理移情与反移情，区分现实为了使治疗师有效地处理移情与反移情，区分现实的治疗关系与投射性的移情、反移情的关系，精神分析的治疗关系与投射性的移情、反移情的关系，精神分析治疗十分重视设置问题。反谓设置是指治疗师与患者之治疗十分重视设置问题。反谓设置是指治疗师与患者之间达成的契约，如费用、疗程、治疗频率和治疗方式，间达成的契约，如费用、疗程、治疗频率和治疗方式，关于设置的讨论由来已久

32、，讨论的范围包括电话预约、关于设置的讨论由来已久，讨论的范围包括电话预约、服饰、坐的姿势和位置、能否在治疗中吸烟以及能否接服饰、坐的姿势和位置、能否在治疗中吸烟以及能否接受患者的馈赠等。受患者的馈赠等。第51页，共111页。一、基本技术手段一、基本技术手段第三节第三节 经典精神分析治疗的基本技术手段及过程经典精神分析治疗的基本技术手段及过程（三）阻抗（三）阻抗 阻抗是指患者心理内部（潜意识）对治疗过程的阻抗是指患者心理内部（潜意识）对治疗过程的抗拒力，以防止治疗使痛苦在意识中重现。换言之，抗拒力，以防止治疗使痛苦在意识中重现。换言之，阻抗系指患者抵制阻抗系指患者抵制“痛苦的治疗过程痛苦的治疗过

33、程”的各种力量。的各种力量。所谓所谓“痛苦的治疗过程痛苦的治疗过程”是指精神分析要揭示患者内是指精神分析要揭示患者内心深处的创伤，这会使患者感到恐惧的痛苦。心深处的创伤，这会使患者感到恐惧的痛苦。第52页，共111页。一、基本技术手段一、基本技术手段第三节第三节 经典精神分析治疗的基本技术手段及过程经典精神分析治疗的基本技术手段及过程（三）阻抗（三）阻抗 阻抗有各种方式的表现方式，如迟到或擅自取消约阻抗有各种方式的表现方式，如迟到或擅自取消约会、对治疗者的问题加以回避、取悦治疗者借以会、对治疗者的问题加以回避、取悦治疗者借以“麻麻痹痹”、将谈话的重点指向治疗者、原地踏步、遗忘、控、将谈话的重点

34、指向治疗者、原地踏步、遗忘、控制讨论的主题、为治疗关系设定先决条件、过多地纠缠制讨论的主题、为治疗关系设定先决条件、过多地纠缠过去的事情、沉默等。过去的事情、沉默等。第53页，共111页。一、基本技术手段一、基本技术手段第三节第三节 经典精神分析治疗的基本技术手段及过程经典精神分析治疗的基本技术手段及过程（三）阻抗（三）阻抗 阻抗产生的原因主要有：阻抗产生的原因主要有：1.1.患者安于现状，惧怕任何形式的变化；患者安于现状，惧怕任何形式的变化；2.2.害怕引起良心上的谴责；害怕引起良心上的谴责；3.3.不肯放弃那些形成疾病的幼稚冲动，往往见于色情的或怨恨的移情；不肯放弃那些形成疾病的幼稚冲动，

35、往往见于色情的或怨恨的移情；4.4.潜意识的冲突以行为和语言的方式表现出来，并由此产生愉潜意识的冲突以行为和语言的方式表现出来，并由此产生愉快的感觉，如各种瘾、癖、性变态等；快的感觉，如各种瘾、癖、性变态等；5.5.继发性获益继发性获益 6.6.移情阻抗，由于患者对治疗者产生强烈的移情时而出现的阻抗，如患移情阻抗，由于患者对治疗者产生强烈的移情时而出现的阻抗，如患者过分依赖治疗者，总是想得到治疗者的赞赏、表扬以及对治疗者的性幻想者过分依赖治疗者，总是想得到治疗者的赞赏、表扬以及对治疗者的性幻想等。等。第54页，共111页。一、基本技术手段一、基本技术手段第三节第三节 经典精神分析治疗的基本技术

36、手段及过程经典精神分析治疗的基本技术手段及过程（三）阻抗（三）阻抗 治疗师解释阻抗的时机为：治疗师已充分识别了阻抗、治疗师解释阻抗的时机为：治疗师已充分识别了阻抗、患者能够充分体验到阻抗、阻抗影响了治疗的进程。患者能够充分体验到阻抗、阻抗影响了治疗的进程。第55页，共111页。一、基本技术手段一、基本技术手段第三节第三节 经典精神分析治疗的基本技术手段及过程经典精神分析治疗的基本技术手段及过程（四）梦的分析（四）梦的分析 弗洛伊德认为与梦境内容有关的因素主要有以下几个方弗洛伊德认为与梦境内容有关的因素主要有以下几个方面：睡眠时躯体受到的刺激；日间活动残迹的作用；潜意识面：睡眠时躯体受到的刺激；

37、日间活动残迹的作用；潜意识内容的反映。内容的反映。第56页，共111页。一、基本技术手段一、基本技术手段第三节第三节 经典精神分析治疗的基本技术手段及过程经典精神分析治疗的基本技术手段及过程（四）梦的分析（四）梦的分析 弗洛伊德认为，梦是愿望的达成。他根据愿望满足把梦弗洛伊德认为，梦是愿望的达成。他根据愿望满足把梦分为两大类，愿望的直接满足和间接满足，间接满足有时候分为两大类，愿望的直接满足和间接满足，间接满足有时候甚至以相反的形式出现。甚至以相反的形式出现。某女士梦见她最喜爱的外甥死了，躺在棺材里两手交某女士梦见她最喜爱的外甥死了，躺在棺材里两手交叉平放，周围插满蜡烛，情景和几年前她另一个外

38、甥死的叉平放，周围插满蜡烛，情景和几年前她另一个外甥死的时候一模一样。时候一模一样。第57页，共111页。一、基本技术手段一、基本技术手段第三节第三节 经典精神分析治疗的基本技术手段及过程经典精神分析治疗的基本技术手段及过程（四）梦的分析（四）梦的分析梦的显意梦的显意象征象征自由联想的内容自由联想的内容梦的隐意梦的隐意第58页，共111页。第三节第三节 经典精神分析治疗的基本技术手段及过程经典精神分析治疗的基本技术手段及过程梦中物梦中物象征意象征意梦中物梦中物象征意象征意苹果、两姐妹苹果、两姐妹乳房乳房斩首、掉牙斩首、掉牙阉割阉割台阶台阶性交性交骑马、台阶骑马、台阶性交性交离别、火车旅行离别、

39、火车旅行死亡死亡房间房间子宫、女人子宫、女人糖果糖果性的快乐性的快乐桌子桌子女人、结婚女人、结婚猪、爬行动物、猪、爬行动物、领带、尖锐武器、领带、尖锐武器、飞翔、肢体飞翔、肢体男性生殖器男性生殖器口、风景、瓶子、口、风景、瓶子、船、鞋子、衣箱、船、鞋子、衣箱、坑、窗口、蜗牛、坑、窗口、蜗牛、钟表钟表女性生殖器女性生殖器床单、内衣床单、内衣女性的女性的蘑菇蘑菇阴茎阴茎枕头、堡垒枕头、堡垒女人女人制服制服裸体、身体轮裸体、身体轮廓廓炉子、橱柜炉子、橱柜子宫子宫气球气球勃起勃起钥匙、领带钥匙、领带男性男性森林森林阴毛阴毛第59页，共111页。一、基本技术手段一、基本技术手段第三节第三节 经典精神分析

40、治疗的基本技术手段及过程经典精神分析治疗的基本技术手段及过程（四）梦的分析（四）梦的分析 弗洛伊德释梦时必须重视以下两点：弗洛伊德释梦时必须重视以下两点：第一，梦的显意并不是我们所要挖掘的最终含义，所以第一，梦的显意并不是我们所要挖掘的最终含义，所以可以适当地加以忽略。可以适当地加以忽略。第二，对梦境中的内容即梦的显意进行自由联想的过第二，对梦境中的内容即梦的显意进行自由联想的过程，一直要延续到做梦者说出无意识中的想法为止。程，一直要延续到做梦者说出无意识中的想法为止。第60页，共111页。第三节第三节 经典精神分析治疗的基本技术手段及过程经典精神分析治疗的基本技术手段及过程 一个犹太男子在同

41、一个梦中看到两个情景：伯父在一个犹太男子在同一个梦中看到两个情景：伯父在犹太人禁烟日星期六抽烟，一个女人抱着自己抚摸，如犹太人禁烟日星期六抽烟，一个女人抱着自己抚摸，如同对待自己的儿子一样。弗洛伊德通过让他做自由联想，同对待自己的儿子一样。弗洛伊德通过让他做自由联想，知道了其伯父是虔诚的犹太人，根本不会在星期六抽烟，知道了其伯父是虔诚的犹太人，根本不会在星期六抽烟，而从梦中那个女人联想到自己的母亲。对于一个真正的而从梦中那个女人联想到自己的母亲。对于一个真正的犹太人来说，被母亲抚摸如同在星期六抽烟一样是不被犹太人来说，被母亲抚摸如同在星期六抽烟一样是不被允许的。从这里可以看出，他想被母亲抚摸亲

42、近的愿望允许的。从这里可以看出，他想被母亲抚摸亲近的愿望在梦中通过伯父在禁烟日抽烟的假设，被陌生的女子抚在梦中通过伯父在禁烟日抽烟的假设，被陌生的女子抚摸的景象间接地得到了满足。摸的景象间接地得到了满足。第61页，共111页。第三节第三节 经典精神分析治疗的基本技术手段及过程经典精神分析治疗的基本技术手段及过程 “我正在一座绿房子里，突然看见一条蛇要我正在一座绿房子里，突然看见一条蛇要咬我。母亲站在我身旁，正朝我不怀好意的笑，咬我。母亲站在我身旁，正朝我不怀好意的笑，然后她走开了，一点也不想帮助我，我跑向门口，然后她走开了，一点也不想帮助我，我跑向门口，却发现那蛇早已在那里挡住了去路。我十分恐

43、惧却发现那蛇早已在那里挡住了去路。我十分恐惧地惊醒了。地惊醒了。”做梦者是一个做梦者是一个45岁的妇女，被严重的焦虑所困岁的妇女，被严重的焦虑所困扰。长期以来，她和母亲互相仇视。父母不和，母扰。长期以来，她和母亲互相仇视。父母不和，母亲认为正是她的出生才迫使她继续这桩婚姻，于是亲认为正是她的出生才迫使她继续这桩婚姻，于是十分恨她。女孩总想激怒母亲，而母亲总想惩罚或十分恨她。女孩总想激怒母亲，而母亲总想惩罚或毁灭她。父亲惧内，不敢帮助女儿，使得女儿渐渐毁灭她。父亲惧内，不敢帮助女儿，使得女儿渐渐在人群中退缩，她觉得自己被母亲所打败并希望有在人群中退缩，她觉得自己被母亲所打败并希望有一天能转败为胜

44、。一天能转败为胜。第62页，共111页。一、基本技术手段一、基本技术手段第三节第三节 经典精神分析治疗的基本技术手段及过程经典精神分析治疗的基本技术手段及过程（五）解释、领悟和修通（五）解释、领悟和修通 解释：治疗师通过语言表达使患者潜意识中的解释：治疗师通过语言表达使患者潜意识中的冲突意识化。冲突意识化。第63页，共111页。一、基本技术手段一、基本技术手段第三节第三节 经典精神分析治疗的基本技术手段及过程经典精神分析治疗的基本技术手段及过程（五）解释、领悟和修通（五）解释、领悟和修通 解释是精神分析中的重要环节，同时也是一门解释是精神分析中的重要环节，同时也是一门艺术。解释是分析师通过收集

45、的资料分析出患者症艺术。解释是分析师通过收集的资料分析出患者症状的无意识根源后，运用恰当的言语告知患者，使状的无意识根源后，运用恰当的言语告知患者，使其领悟症状的真正原因，从而使无意识内容上升为其领悟症状的真正原因，从而使无意识内容上升为意识。意识。第64页，共111页。一、基本技术手段一、基本技术手段第三节第三节 经典精神分析治疗的基本技术手段及过程经典精神分析治疗的基本技术手段及过程（五）解释、领悟和修通（五）解释、领悟和修通精神分析师运用解释技术时的注意事项精神分析师运用解释技术时的注意事项1.1.确定是否收集足够多的证据？确定是否收集足够多的证据？确保正确分析确保正确分析2.2.患者是

46、否愿意接受这种观点？患者是否愿意接受这种观点？选择恰当时机选择恰当时机3.3.用患者能够理解的方式表达。用患者能够理解的方式表达。促进潜意识的解决。促进潜意识的解决。第65页，共111页。一、基本技术手段一、基本技术手段第三节第三节 经典精神分析治疗的基本技术手段及过程经典精神分析治疗的基本技术手段及过程（五）解释、领悟和修通（五）解释、领悟和修通 解释技术是精神分析的实质：它使无意识解释技术是精神分析的实质：它使无意识成为意识，消除症状。成为意识，消除症状。弗洛伊德认为：成年的恐惧和幼年时的被弗洛伊德认为：成年的恐惧和幼年时的被压抑的愿望是一致的，无意识的想法和意识的压抑的愿望是一致的，无意

47、识的想法和意识的想法正好相反。想法正好相反。第66页，共111页。一、基本技术手段一、基本技术手段第三节第三节 经典精神分析治疗的基本技术手段及过程经典精神分析治疗的基本技术手段及过程（五）解释、领悟和修通（五）解释、领悟和修通个案：妄想的老妇人个案：妄想的老妇人 仆人写的匿名信状告其丈夫在外有染，她明仆人写的匿名信状告其丈夫在外有染，她明知信中内容纯属捏造，但仍怀疑、痛苦、情绪激知信中内容纯属捏造，但仍怀疑、痛苦、情绪激动动嫉妒妄想。嫉妒妄想。经分析无意中发现：她在潜意识中热恋着自经分析无意中发现：她在潜意识中热恋着自己的女婿己的女婿压抑压抑解脱解脱嫉妒妄想嫉妒妄想缓缓解自己的压力和对自己的

48、谴责。解自己的压力和对自己的谴责。第67页，共111页。一、基本技术手段一、基本技术手段第三节第三节 经典精神分析治疗的基本技术手段及过程经典精神分析治疗的基本技术手段及过程（五）解释、领悟和修通（五）解释、领悟和修通 领悟：指患者意识到潜意识症结所在，达成自领悟：指患者意识到潜意识症结所在，达成自我理解，心理内部结构的发生改变，即形成新的心我理解，心理内部结构的发生改变，即形成新的心理结构，继而形成新的认知，出现新的行为。理结构，继而形成新的认知，出现新的行为。由领悟导致行为、态度和结构改变称为修由领悟导致行为、态度和结构改变称为修通。通。第68页，共111页。第三节第三节 经典精神分析治疗

49、的基本技术手段及过程经典精神分析治疗的基本技术手段及过程 “鼠人鼠人”的强迫症状的强迫症状 患者是一个受到大学教育的男性，患者是一个受到大学教育的男性，30岁左右，岁左右，患强迫症多年。有许多强迫症状，如担心会有什患强迫症多年。有许多强迫症状，如担心会有什么不好的事降临到他父亲和他所爱的女人身上。么不好的事降临到他父亲和他所爱的女人身上。有时有强迫性意向，例如想用剃须刀刺自己的咽有时有强迫性意向，例如想用剃须刀刺自己的咽喉。他长期和他的这些强迫症状斗争，但结果无喉。他长期和他的这些强迫症状斗争，但结果无济于事。用过各种身体疗法也无效。济于事。用过各种身体疗法也无效。曾作为预备役军官参加某军事演

50、习。有一次听曾作为预备役军官参加某军事演习。有一次听一位军官讲故事，谈到古埃及使用的一种体罚，用一位军官讲故事，谈到古埃及使用的一种体罚，用一个罐子倒置在犯人的屁股上，里面放几只老鼠，一个罐子倒置在犯人的屁股上，里面放几只老鼠，老鼠没处跑，就钻进犯人的肛门。从此后，病人增老鼠没处跑，就钻进犯人的肛门。从此后，病人增加了一个强迫观念，要把这个惩罚施加在他的女友加了一个强迫观念，要把这个惩罚施加在他的女友和他死去数年的父亲身上。和他死去数年的父亲身上。第69页，共111页。第三节第三节 经典精神分析治疗的基本技术手段及过程经典精神分析治疗的基本技术手段及过程 治疗的开始治疗的开始 弗洛伊德告诉患者