纤支镜及电子支气管镜的临床应用课件(PPT 22页).pptx

1、第1页，共22页。纤支镜纤支镜检查检查的适应症的适应症咯血咯血咳嗽咳嗽局限性哮鸣局限性哮鸣痰细胞学检查阳性痰细胞学检查阳性(痰中找到癌细痰中找到癌细胞胞)肺部末找到病变者肺部末找到病变者第2页，共22页。纤支镜纤支镜检查检查的适应症的适应症临床表现或临床表现或X线检查怀疑肺癌病者线检查怀疑肺癌病者已诊为中央型肺癌想了解病变累及范围已诊为中央型肺癌想了解病变累及范围而采取相应方法者而采取相应方法者肺叶切除后仍有反复咳嗽及咯血者，要检肺叶切除后仍有反复咳嗽及咯血者，要检查了解是否手术处有线头查了解是否手术处有线头(异物异物)并发：或并发：或是肺癌复发所致是肺癌复发所致第3页，共22页。纤支镜纤支镜

2、检查检查的适应症的适应症肺叶切除后仍有反复咳嗽及咯血肺叶切除后仍有反复咳嗽及咯血者者 了解持续气管插管患者拔管后情了解持续气管插管患者拔管后情况以及气管切开后长期留置气管况以及气管切开后长期留置气管套管者，应定期镜检查以了解气套管者，应定期镜检查以了解气管粘膜损伤情况管粘膜损伤情况 第4页，共22页。纤支镜纤支镜检查检查的适应症的适应症肺活检肺活检 取分泌物做培养取分泌物做培养支气管肺泡灌洗支气管肺泡灌洗 进行细胞学检查进行细胞学检查 肺不张或中叶综合症肺不张或中叶综合症 替代胸腔镜对胸腔疾患进行检查替代胸腔镜对胸腔疾患进行检查 第5页，共22页。纤支镜纤支镜治疗治疗的适应症的适应症摘取异物摘

3、取异物 清除气道分泌物清除气道分泌物 经纤支镜作支气管抽吸及冲洗并局经纤支镜作支气管抽吸及冲洗并局部注射抗生素以治疗肺部及气道感部注射抗生素以治疗肺部及气道感染性染性中叶综合症的治疗中叶综合症的治疗 第6页，共22页。纤支镜纤支镜治疗治疗的适应症的适应症替代胸腔镜进入胸腔内替代胸腔镜进入胸腔内，对胸腔内出血对胸腔内出血可用电刀烧灼治疗可用电刀烧灼治疗经纤支镜用高频电刀治疗气管支气管良经纤支镜用高频电刀治疗气管支气管良性及恶性肿瘤性及恶性肿瘤 治疗气管支气管内膜结核治疗气管支气管内膜结核 气管支气管内病变致使出血者可用高频电气管支气管内病变致使出血者可用高频电刀烧灼止血刀烧灼止血 第7页，共22

4、页。纤支镜纤支镜治疗治疗的适应症的适应症对肺泡细胞癌可向支气管肺泡内灌注对肺泡细胞癌可向支气管肺泡内灌注药物治疗药物治疗用纤支镜引导经鼻腔进行气管插管术用纤支镜引导经鼻腔进行气管插管术通过纤支镜对危重病人置放胃管通过纤支镜对危重病人置放胃管通过纤支镜激光治疗气道恶性阻塞通过纤支镜激光治疗气道恶性阻塞第8页，共22页。纤支镜纤支镜治疗治疗的适应症的适应症用纤支镜对鼻咽癌用纤支镜对鼻咽癌(NPO)局部注射局部注射抗癌药物抗癌药物(如如5Fu)加上放射治疗加上放射治疗治疗后复发的病人鼻咽病灶处注射治疗后复发的病人鼻咽病灶处注射抗癌药物抗癌药物 置放支架置放支架第9页，共22页。纤支镜检查的禁忌症纤支

5、镜检查的禁忌症 一般情况极差，体质十分虚弱者一般情况极差，体质十分虚弱者严重心血管疾病严重心血管疾病 严重呼吸系疾病严重呼吸系疾病 凝血机制异常者凝血机制异常者 第10页，共22页。检查的并发症及处理检查的并发症及处理 喉、气管或支气管痉挛喉、气管或支气管痉挛 出血出血 气胸气胸 缺氧、发钳缺氧、发钳 术前用药不慎，可抑制呼吸致死术前用药不慎，可抑制呼吸致死 第11页，共22页。检查的并发症及处理检查的并发症及处理发热发热 细胞刷或活检钳折断脱落细胞刷或活检钳折断脱落 心跳骤停心跳骤停 麻醉药过量或过敏，严重者可致死麻醉药过量或过敏，严重者可致死 第12页，共22页。操作中患者体位操作中患者体

6、位 1、一般采用仰卧位，术者在患者一般采用仰卧位，术者在患者头部前端头部前端2、坐位或半坐位、坐位或半坐位若患者有呼吸困若患者有呼吸困难，颈胸部畸形或胸部手术后不能难，颈胸部畸形或胸部手术后不能平卧者体位检查，术者站在患者对平卧者体位检查，术者站在患者对面面第13页，共22页。纤支镜进入气管途径纤支镜进入气管途径 l一般采用经鼻咽部、口腔或经气管切开处套或气管切开创口进入第14页，共22页。操作步骤操作步骤l 开启冷光源，调节屈光调节环，调好开启冷光源，调节屈光调节环，调好视野明晰度，术者左手紧握纤支镜末视野明晰度，术者左手紧握纤支镜末端插入端插入l拨动角度调节钮拨动角度调节钮(左手左手)，右

7、手将纤支镜，右手将纤支镜徐徐送人，经过鼻咽、口咽后向下进入徐徐送人，经过鼻咽、口咽后向下进入喉部，在会厌下方见到声门，慢慢接近喉部，在会厌下方见到声门，慢慢接近声门，嘱病人深吸气时，将镜子送入气声门，嘱病人深吸气时，将镜子送入气管内管内第15页，共22页。操作步骤操作步骤l再向下进镜可找到隆突，并可看到双侧主再向下进镜可找到隆突，并可看到双侧主支气管开口，正常时隆突锐利，右左主支支气管开口，正常时隆突锐利，右左主支等大、对称，常规下先检查健侧等大、对称，常规下先检查健侧(危重病危重病人先检查患侧人先检查患侧)，由上到下，由上到下第16页，共22页。操作步骤操作步骤l查右主支气管时，将镜向右查右

8、主支气管时，将镜向右(顺时针顺时针)旋转旋转90度，拨动角度调节钮，使镜末端向右弯度，拨动角度调节钮，使镜末端向右弯曲气管外侧壁滑落，可见到右上叶支气管曲气管外侧壁滑落，可见到右上叶支气管开口，其中可见到三个段支气管开口呈开口，其中可见到三个段支气管开口呈“品品”字型常见的一种类型分布字型常见的一种类型分布l以后按顺序检查中叶，再检查下叶各段以后按顺序检查中叶，再检查下叶各段支气管开口支气管开口第17页，共22页。纤支镜检查的异常表现纤支镜检查的异常表现l(1)支气管壁的异常支气管壁的异常 l(2)管腔异常管腔异常 l(3)管腔异常物质管腔异常物质 l(4)运动变化运动变化 第18页，共22页

9、。肺癌在纤支镜检中的异常表现肺癌在纤支镜检中的异常表现 l 1菜花样病变或息肉样病变，癌肿自菜花样病变或息肉样病变，癌肿自粘膜向腔内突出，色暗红或灰黄粘膜向腔内突出，色暗红或灰黄l2浸润病变浸润病变(1）血管充血；）血管充血；(2)粘膜粗糙或粘膜粗糙或呈颗粒状突起；呈颗粒状突起；(3)软骨环模糊或消失；软骨环模糊或消失；l3、孔结节样病变、孔结节样病变癌肿自右隆起，状如结癌肿自右隆起，状如结节，呈灰白色，表面光滑完整节，呈灰白色，表面光滑完整l4溃疡病变溃疡病变溃疡边缘隆起，不规则溃疡边缘隆起，不规则第19页，共22页。肺癌在纤支镜检中的异常表现肺癌在纤支镜检中的异常表现 l1声带麻痹声带麻痹癌肿侵犯纵隔，损及喉返神癌肿侵犯纵隔，损及喉返神经经l2隆突变短，增宽，转向，移位隆突变短，增宽，转向，移位l3坏死组织呈乳白色或黄色，或有血迹坏死组织呈乳白色或黄色，或有血迹l4狭窄或阻塞狭窄或阻塞肿瘤阻塞所致肿瘤阻塞所致l5粘膜发红，充血常为继发性感染所致粘膜发红，充血常为继发性感染所致第20页，共22页。第21页，共22页。第22页，共22页。