1、 胸外科常见疾病 自发性气胸：定义：胸膜腔内积气称为气胸。形成原因：多由于肺组织、气管、支气管、食管破裂，空气逸入胸腔，或因胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界沟通，空气进入胸膜腔所致。分类：闭合性气胸，开放性气胸，张力性气胸。症状：闭合性气胸：轻者患者可无症状，较重者突发患侧胸部疼痛，伴胸闷、气短，且症状逐渐加重，严重伴呼吸困难。行胸腔穿刺或胸腔闭式引流术治疗。开放性气胸：空气自由出入胸腔，导致纵膈摆动，严重者出现循环衰竭危机生命，紧急处理第1页，共28页。措施为将开放性气胸转变为闭合性气胸，使用无菌敷料如凡士林纱布，纱布，棉垫或清洁器械如塑料袋，衣物等制作不透气敷料，在伤员用力呼气末用力封盖伤口
2、。转运伤者时出现呼吸困难，应在伤员呼气时开放覆盖敷料，排除高压气体。张力性气胸：可迅速致死的危机重症，表现为严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀等。抢救措施：迅速采用粗针头穿刺胸膜腔减压，排除高压气体。第2页，共28页。自发性气胸胸片表现：气胸线第3页，共28页。肺癌：大多数发生于各级支气管粘膜及其腺体的上皮细胞，亦称支气管肺癌，临床上则通称为肺癌。病因：不完全明确。长期吸烟（被动吸烟）,吸烟指数400，高危,石棉、铬、镍、铜、放射性物质，城市多于农村。免疫状态、遗传因素、基因突变。第4页，共28页。不吸烟者肺组织 长期吸烟者肺组织第5页，共28页。症状：较早期患者多无症状，体检
3、时发现肺内占位或磨玻璃影。肿瘤侵犯支气管粘膜可能出现刺激性干咳或痰中带血丝。晚期患者可表现胸腔积液、胸痛、阻塞气管可有呼吸困难。胸部CT是发现肺内早期肿物的首选检查手段。肺癌的治疗：首选手术治疗。5年总生存率1-3%，手术后30%-40%，早期50-70%。不能手术者及术后患者可结合放化疗。第6页，共28页。2第7页，共28页。第8页，共28页。第9页，共28页。第10页，共28页。第11页，共28页。第12页，共28页。第13页，共28页。第14页，共28页。第15页，共28页。第16页，共28页。第17页，共28页。第18页，共28页。第19页，共28页。第20页，共28页。第21页，共2
4、8页。第22页，共28页。病例 患者王某信，男，68岁，敖汉人。主因“间断痰中带血两个月”入院。该患者两个月前出现痰中带血丝，无其他症状，也未予治疗。2014年8月19日入住我院检查发现右肺占位，恶性肿瘤可能性大。入院时检查：第23页，共28页。术前胸片右上肺占位第24页，共28页。术前胸部术前胸部CT纵隔窗纵隔窗术前胸部术前胸部CT纵隔窗纵隔窗第25页，共28页。患者入院后完善各项相关术前检查，于2014年8月27日行右上肺切除术。术中因肿瘤巨大（直径约13厘米），肺门显露困难，手术难度极大，经过三个小时的努力，终于完整切除右肺上叶，保全了中下叶，尽可能保留了患者肺功能。第26页，共28页。手术进行中，2014年8月27日 行右上肺切除术 手术顺利 第27页，共28页。术后胸片手术切除组织（上图）手术切除组织（上图）术后病理：右肺上叶浸术后病理：右肺上叶浸润性鳞状细胞癌、润性鳞状细胞癌、T3N0M0、b期。患者于期。患者于2014年年9月月5日日出院，出院，第28页，共28页。
