1、胎儿胎儿唇腭裂唇腭裂1第1页，共19页。内容提要 胚胎基础 形成原因 流行病学 超声切面 超声表现 诊断注意事项2第2页，共19页。一.胚胎基础 鳃弓的发生 颜面的形成 腭的发生3第3页，共19页。先天畸形形成原因 1.唇裂 好发于上唇。是因上颌隆起与同侧内侧鼻隆起愈合不良所致，故裂沟位于人中的外侧（侧唇裂）。唇裂多见于一侧，也可发生双侧唇裂；如合并人中缺损，则出现正中的宽大唇裂。下唇正中裂很少见。严重者兼有鼻正中裂2.面斜裂 由于同侧上颌隆起与外侧鼻隆起未愈合，相当于鼻泪管的位置3.腭裂 由于两侧的外侧腭突愈合不良所致，或为全腭裂，或为部分腭裂，轻者仅表现为悬雍垂裂。腭裂有时与上唇裂并存 4
2、第4页，共19页。病因1.遗传因素 有家族史者占40%。母系遗传较父系明显。是多基因遗传病，20%唇裂，50%腭裂见于基因综合征2.母体因素 孕11周前，因以下因素可使胎儿发生唇裂和腭裂5第5页，共19页。母体因素1.缺钙磷铁和维生素B族，C，D等2.甲减，基础代谢低，糖尿病等3.病毒感染 特别是风疹和流感病毒4.化学因素 安眠药，抗麻风病药5.精神创伤或机体外伤造成孕妇精神过度恐惧6第6页，共19页。流行病学 唇腭裂出生率约为1.8/1000 胎儿可能更高 种族差异 各省发生率不同 50%唇裂兼腭裂，25%单纯唇裂，25%单纯腭裂少见。单侧比双侧多（3：1），男多于女（2.68：1），左侧多
3、于右侧（4：1）正中唇裂少7第7页，共19页。正常唇部超声表现 闭嘴时上下唇轮廓清晰完整,两唇间呈一线状回声;上唇横断时呈一完整清晰的弧形光带 张嘴时有羊水暗区衬托显示更为清晰,上下唇分布呈近“”字型 口唇上方可见由鼻尖、两侧鼻翼形成的三角形鼻子 运动正常8第8页，共19页。腭，牙槽怎么看？9第9页，共19页。唇裂二维声象图超声表现1 孕18周以后，胎儿唇结构已可清楚显示。唇裂时嘴唇连线回声中断，可见两个回声增强的断端，中断处为无回声2 唇裂时两侧唇显示不对称，唇裂侧远大于非裂侧3 唇裂相对应的牙床回声中断时，应考虑可能合并腭裂，牙槽裂 4 合并羊水少时诊断难度增大，此时应动态观察胎儿嘴唇和伸
4、舌运动10第10页，共19页。彩色与频谱多普勒唇裂处胎儿血流连续性中断。CDFI和CDE显示上唇动脉及下唇动脉分布异常或中断为间接征象 11第11页，共19页。诊断唇裂中应注意的问题11 显示胎儿唇的技巧，应是先找到胎儿的眼眶，探头向胎儿嘴唇方向旋转90到120度左右，即可显示胎儿唇轮廓2 一定要同时显示胎儿鼻和唇结构，二者结构清楚，诊断的把握比较大。切面要标准3 怀疑唇裂时，最好在胎儿吸允羊水嘴唇运动，区别舌尖伸至唇裂之间形成正常嘴唇的假阴性4 不要把鼻唇沟误认为唇裂，此时应注意唇两侧是否对称，如对称可能是假阳性5 同时注意观察牙床回声是否中断12第12页，共19页。诊断唇裂中应注意的问题
5、21 24w只检查2 浅1度唇裂3 脐带压迹4 0.6%6.3%合并其他畸形（20%）5 唇裂，牙槽裂，腭裂13第13页，共19页。漏诊的原因1.未常规检查2.孕周太小 太大3.位置不好4.被遮挡5.羊水少14第14页，共19页。彩超的另种应用 孕16W，实时超声看胎儿吞咽运动。观察羊水进入鼻腔和口腔。羊水只单独在其一出现15第15页，共19页。其他颜面畸形 全前脑无裂 眼距过宽 白内障，小眼，无眼 鼻的异常 小下颌，耳畸形 颈囊 肿瘤，舌的异常，头型16第16页，共19页。描述 诊断 处理 唇裂分型分度 腭裂可能 颜面怎么办17第17页，共19页。天生他才！18第18页，共19页。Zhuxiangyang18 yahoo.C 每个人生下来就不完美 有的人太胖，有的人则太瘦 或者是有生理上的缺憾 每个人的成长过程也不可能不受伤 但在创伤下隐藏的是美丽的灵魂是人性的至善 我们期盼能唤醒创伤下的美丽灵魂 也希望所有的人能尊重并关心与自己不尽相同的人 19第19页，共19页。
