各类降糖药服用方法课件(PPT 21页).pptx

1、各类降糖药服用方法各类降糖药服用方法 第1页，共21页。糖尿病糖尿病：由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状，糖尿病（血糖）一旦控制不好会引发并发症，导致肾、眼、足等部位的衰竭病变，且无法治愈。第2页，共21页。糖尿病的类型1型糖尿病 多发生于青少年，因胰岛素分泌缺乏，依赖外源性胰岛素补充以维持生命。2型糖尿病 胰岛素是人体胰腺B细胞分泌的身体内唯一的降血糖激素。胰岛

2、素抵抗是指体内周围组织对胰岛素的敏感性降低，外周组织如肌肉、脂肪对胰岛素促进葡萄糖的吸收、转化、利用发生了抵抗。第3页，共21页。糖尿病的诊断 糖尿病的诊断一般不难1.空腹血糖FPG7.0 mmol/l。空腹定义为至少8h内无热量摄入。2.餐后两小时血糖2h血糖11.1 mmol/l。3.在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖11.1 mmol/l。在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准13。第4页，共21页。糖尿病治疗的口服降糖药有五类 降糖药五大类磺脲类（胰岛素促泌剂）：适用于磺脲类（胰岛素促泌剂）：适用于IIII型型糖尿病，消瘦的患者糖尿病，消瘦的患者双胍类：适用于双胍类

3、：适用于IIII型、肥胖的患者型、肥胖的患者苯甲酸衍生物苯甲酸衍生物 （非磺脲类胰岛素促泌（非磺脲类胰岛素促泌剂）：适应于基础血糖正常的患者剂）：适应于基础血糖正常的患者 糖苷酶抑制剂：适用于饭后血糖高糖苷酶抑制剂：适用于饭后血糖高噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类 （格列酮类）：适合肥胖患者（格列酮类）：适合肥胖患者第5页，共21页。磺脲类磺脲类双胍类双胍类苯甲酸衍生物苯甲酸衍生物 糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类它们各自的服药时间有什么不同？什么时间服药可以达到最好效果？第6页，共21页。一、磺胺类必须在饭前30分钟服用的药物代表药物：格列苯脲（优降糖）、格列齐特（达美康）、格列吡嗪

4、（美吡达）、格列喹酮（糖适平）服药原则：开始用药都是用小量的开始，因为磺脲类的药能够刺激胰岛细胞分泌胰岛素，胰岛素分泌多了以后，假如血糖本身不太高，它可以引起低血糖，所以开始小量，然后监测血糖，控制要是不理想，慢慢加量，故应在餐前30分钟服用适用于II型糖尿病，不胖的患者第7页，共21页。适合于服用磺胺类药物的患者1.经饮食和运动治疗，血糖控制仍不好的患者。2.有一定胰岛素分泌的2型糖尿病患者。因为对于已经没有胰岛素分泌能力的1型糖尿病患者来说，磺脲类药几乎没什么作用。3.体重正常或者偏轻的患者。第8页，共21页。使用磺胺类的注意事项1.1.病人用药时应遵医嘱，注意饮食，运动和用药时间。病人用

5、药时应遵医嘱，注意饮食，运动和用药时间。2 2治疗中应注意早期出现的低血糖症状，治疗中应注意早期出现的低血糖症状，任何一种磺脲类降糖药都有可能引起低血糖症，作用越强引起低血糖的可能性就越大。从降糖的角度来说作用强者是好药，但从引起低血糖的角度来看，它又不那么好了3 3避免饮酒，以免引起类戒断反应。避免饮酒，以免引起类戒断反应。4.4.药物相互作用：药物相互作用：增强降糖作用的药物：水杨酸类、氯霉素、氟康唑、咪康唑、甲氨蝶呤、双香豆素类等 降低降糖作用的药物：噻嗪类，强利尿药，皮质激素第9页，共21页。二、双胍类必须在饭后口服的降糖药代表药物：二甲双胍类服药原则：其主要是通过增强肌肉、脂肪等外周

6、组织对葡萄糖的摄取和利用，从而起到降低血糖的作用，因为双胍类对胃肠道有刺激，引起恶心、呕吐、腹胀等症状，故应在饭后服用。适用于适用于IIII型、肥胖的患型、肥胖的患者者第10页，共21页。以下4种情况可用双胍类药物治疗1.经饮食控制和体育锻炼，血糖仍未降到满意水平者。2.肥胖的高血糖患者 因为这类患者服用这类药物不会使体重进一步增加，而且还有点减低体重的功效，有人甚至认为双胍类降糖药可用于糖耐量损害者及肥胖的治疗。3.可以与磺脲类降糖药、葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑二酮类和胰岛素合用，加强降糖力度。同时可以加用双胍类降糖药以减少胰岛素的用量。4.年龄不太大、肝肾功能问题不大，而且没有发生酮症危险的患

7、者。第11页，共21页。不适于使用双胍类的人群1.伴有肝肾功能损害、慢性胃肠病、消瘦及有黄疸病的人2.孕期及产后的女性糖尿病患者3.服用双胍类药物后，有严重恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状者4.有严重并发症（如酮症酸中毒、高渗昏迷等）的糖尿病患者5.嗜酒及长期服用西米替丁的患者。第12页，共21页。三、苯甲酸衍生物（非磺脲类促胰岛素分泌药）必须在餐前520分钟内服用的药物代表药物：瑞格列奈（诺和龙）、那格列奈（唐力）服药原则：此类药物起效快，作用时间短，其作用前提是必须有葡萄糖存在，故仅在进餐时才能刺激胰岛细胞分泌，而且,当餐后2小时血糖下降后,该药的作用已基本消失,此时胰岛素分泌的量也相应

8、减少,这就避免了下餐前低血糖。因此，餐前半小时或餐后服用可能引起低血糖，故应在餐前520分钟口服为好。适用于型糖尿病患者第13页，共21页。不适于用非磺脲类促胰岛素分泌药的患者1.并发糖尿病酮症酸中毒的患者；2.型糖尿病患者；3.伴有肝肾功能严重受损的糖尿病患者；4.处于孕期或哺乳期的女性第14页，共21页。四、糖苷酶抑制剂必须与第一口饭同服，同时强调嚼服的药物代表药物：阿卡波糖（拜唐苹）、伏格列波糖（倍欣）服药原则：主要作用于小肠内竞争性抑制糖苷水解酶，延迟和减少小肠内碳水化合物分解为葡萄糖，延缓小肠内葡萄糖的吸收，使餐后血糖水平下降。此药与第一口饭同时嚼服效果最佳，如果在餐后或餐前服用，效

9、果就要大打折扣，起不到降糖效果。适用于型、型的糖尿病患者第15页，共21页。不适于用糖苷酶抑制剂药的患者1.岁以下的糖尿病患者；2.孕期及哺乳期的女性糖尿病患者；3.有肝、肾功能损害的糖尿病患者；4.伴有酮症酸中毒或重症感染的糖尿病患者。第16页，共21页。五、噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）必须在清晨空腹时服用的药物代表药物：罗格列酮、吡格列酮服药原则：主要作用于肌肉、脂肪和肝脏组织，此药增加组织细胞受体对胰岛素的敏感性，有效地利用自身分泌的胰岛素，使葡萄糖尽快地被细胞利用，使血糖下降，此药降糖作用可以维持24小时，每日仅需服药一次。适用于型糖尿病患者、肥胖患者第17页，共21页。降低病人体内总

10、胆固醇和甘油三酯的浓度，起到防治糖尿病并发症的作用。老年人和伴有肾功能不全的糖尿病患者也可选用此药。作用最强的胰岛素增敏剂。它可以使人体内的胰岛素得以充分的利用。它还能显著降低病人血浆中游离脂肪酸的浓度。第18页，共21页。胰岛素的分类胰岛素的作用时间胰岛素注射的时间超短效门冬胰岛素、赖脯胰岛素吸收快，起效快，作用时间短，用药 短效一般常规胰岛素餐前 中效低精蛋白锌胰岛素（诺和灵）睡前给药，控制空腹血糖，缺点是产生夜间低血糖，需要睡前加餐 长效精蛋白锌胰岛素清晨空腹注射超长效甘精胰岛素可以早上打，也可以晚上打，而且不要求一定在进餐后注射预混胰岛素诺和灵、诺和灵早、晚餐前第19页，共21页。小结选择正确的服药时间，达到更好的治疗效果，如果服药时间不当，治疗效果将会大大打折扣，也将会引起不良反应第20页，共21页。第21页，共21页。