关节外科教学查房PPT课件(PPT 37页).ppt

1、全髋关节置换教学查房 THA（Total Hip Arthroplasty）teaching case 第1页，共37页。目录目录 ContentsContents 人工髋关节置换术人工髋关节置换术 THATHA第2页，共37页。人工髋关节置换术 THA（Total hip arthroplasty）主要用于治疗髋关节病变导致关节疼痛，功能障碍。包括退变性骨关节炎，股骨头坏死，髋关节发育不良，类风湿性关节炎，强直性脊柱炎，股骨颈骨折等等。通过行通过行人工髋关节置换术。缓解关节疼痛，改善人工髋关节置换术。缓解关节疼痛，改善关节功能。并矫正畸形，通过术后适当的关节功能。并矫正畸形，通过术后适当的功

2、能锻炼，使患者髋关节满足日常生活需功能锻炼，使患者髋关节满足日常生活需要，改善生活质量，要，改善生活质量，根据国内外术后随访资料显示，人工髋关节置换术后约有90%的关节假体可以有效使用20年。第3页，共37页。人工髋关节置换人工髋关节置换适应症适应症1.1.保守治疗无效的髋关节疼痛保守治疗无效的髋关节疼痛2.X2.X线确诊的髋关节关节炎线确诊的髋关节关节炎3.3.因髋关节疼痛不能工作，活动或睡觉因髋关节疼痛不能工作，活动或睡觉4.4.髋关节修复术后关节不稳髋关节修复术后关节不稳5.5.部分髋部骨折部分髋部骨折6.6.髋关节肿瘤髋关节肿瘤第4页，共37页。人工髋关节置换人工髋关节置换禁忌症禁忌症

3、1.1.髋部感染、髋关节周围皮肤缺失髋部感染、髋关节周围皮肤缺失2.2.股四头肌瘫痪股四头肌瘫痪3.3.腿和足部严重的血管性疾病腿和足部严重的血管性疾病4.4.神经病变影响髋部神经病变影响髋部5.5.严重的限制性神经功能紊乱严重的限制性神经功能紊乱6.6.严重的全身性疾病、病理性肥胖严重的全身性疾病、病理性肥胖第5页，共37页。FIRST01SECOND02THIRD03全髋关节置换术全髋关节置换术THATHA手术流程手术流程第6页，共37页。ERAS围手术期管理新理念ERASERAS stands forE EnhancednhancedR RecoveryecoveryA Afterfte

4、rS Surgeryurgery采用有循证医学证据的一系列围手术期优化措施，以阻断或减轻机体的应激反应，促进患者术后达到快速康复加速康复外科ERAS的其他说法：Enhanced Recovery Pathways；Enhanced RecoveryProgramme；Fast Track Surgery；Fast Track Programs；Fast Track Rehabilitation in Surgery第7页，共37页。ERAS理念核心减少应激和创伤激素 创伤炎症反应减轻减轻应激反应应激反应的干预措施的干预措施合理充分的镇痛药物手术切口最小化缓解疼痛营养物质给予调节合成代谢/分解代

5、谢防止低体温减轻炎症反应（药物）更全面地重视更全面地重视微创理念微创理念第8页，共37页。把握ERAS本质强化围手术期处理 ERASERAS着眼的是整个围手术期着眼的是整个围手术期 当前当前ERASERAS总的要求是总的要求是强化围手术期处理，加速强化围手术期处理，加速康复康复缩短住院时间不增加并发症发生率不增加返院率加速康复第9页，共37页。数字化处理电子成角仪应用引流管放置体液管理术中鸡尾酒镇痛 多学科合作 专科术前讨论 优化患者身体状况 术前肠道准备 术前禁食 抗血栓治疗：低分子肝素的合理化应用 术前雾化，预防坠积性肺炎术后镇痛术后尽早下床活动防止术后恶心呕吐术后血糖控制术后营养支持防止

6、术后并发症系统评估ERAS在髋关节置换手术围术期的应用第10页，共37页。术前术前准备准备抗血栓治疗抗血栓治疗雾化吸入治疗雾化吸入治疗多学科协作多学科协作护理术前宣教护理术前宣教第11页，共37页。ERAS在髋关节置换手术围术期的应用 数字化处理 电子成角仪应用 引流管放置 体液管理 术中鸡尾酒镇痛多学科合作专科术前讨论优化患者身体状况术前肠道准备术前禁食抗血栓治疗：低分子肝素的合理化应用术前雾化，预防坠积性肺炎术后镇痛术后尽早下床活动防止术后恶心呕吐术后血糖控制术后营养支持防止术后并发症第12页，共37页。术中技术优化第13页，共37页。123电子成角仪的应用判断病人脊柱位判断病人脊柱位置是

7、否水平置是否水平好的判断控制外展好的判断控制外展角度（控制在角度（控制在38381 1）联合前倾角的控制联合前倾角的控制结果应该在结果应该在3030 45 45 之之间间第14页，共37页。Ranawat test 或Coplanar test判断联合前倾角侧卧，髋关节试复位后，伸髋0，屈膝90，大腿与地面平行，从头侧观察，内旋大腿使假体颈与髋臼平面垂直（股骨头前前面和后面外露的面积相同），此时小腿与水平面所成的角度（髋关节内旋的角度）即为联合前倾角。结果应该在30 45 之间第15页，共37页。氨甲环酸氨甲环酸：是一种人工合成的赖氨酸类似物，通过竞争性阻断纤溶酶原的赖氨酸结合位点，抑制纤溶酶

8、原与纤维蛋白结合，产生抑制纤维蛋白溶解的效果。研究报道，氨甲环酸可抑制纤溶酶介导的纤维蛋白溶解长达17 h，其次氨甲环酸还可以促进血凝块在组织间的沉积，增加血块的稳定性。可有效减少患者手术总失血量、隐性失血量，降低患者输血要求，并且不会增加静脉血栓形成或血栓栓塞的发生率。可通过静脉滴入、肌注及关节腔注射。第16页，共37页。氨甲环酸应用组对照组引流管引流管引流量较多引流量较多引流管引流量明显减少！引流管引流量明显减少！氨甲环酸可显著减少全髋关节置换后的隐性失血第17页，共37页。术中应用罗哌卡因罗哌卡因+复方倍他米松复方倍他米松+氨甲环酸氨甲环酸的混合液肌注在切口周围可明显减轻术后疼痛及止血，

9、利于早期功能锻炼。第18页，共37页。第19页，共37页。目前我院髋关节置换的假体的材料主要有：目前我院髋关节置换的假体的材料主要有：金属型、陶瓷型、有机高分子材料金属型、陶瓷型、有机高分子材料a:a:金属头对聚乙烯内衬金属头对聚乙烯内衬（国产）（国产）b:b:陶瓷头对聚乙烯内衬陶瓷头对聚乙烯内衬（国产）（国产）d d：陶瓷头对聚乙烯内衬陶瓷头对聚乙烯内衬（进口）（进口）e e：陶瓷头对陶瓷内衬陶瓷头对陶瓷内衬（进口）（进口）c c：金属头对聚乙烯内衬金属头对聚乙烯内衬（进口）（进口）第20页，共37页。年轻患者建议选择年轻患者建议选择陶瓷对陶瓷对陶瓷人工关节陶瓷人工关节。研究表明陶瓷对。研究

10、表明陶瓷对陶瓷人工关节手术时间、术后使陶瓷人工关节手术时间、术后使用舒适度、使用寿命可明显高于用舒适度、使用寿命可明显高于其他类型关节。符合年轻患者对其他类型关节。符合年轻患者对生活质量及使用寿命的要求。生活质量及使用寿命的要求。高龄患者则建议选择高龄患者则建议选择普通人工关普通人工关节节。（具体最终使用假体类型由患者（具体最终使用假体类型由患者自行决定！）自行决定！）第21页，共37页。LOREM IPSUM LOREM IPSUM DOLOR LOREM DOLOR LOREM 专科器械的购买，精进手术流程，专科器械的购买，精进手术流程，缩短手术时间。缩短手术时间。第22页，共37页。ER

11、AS在髋关节置换手术围术期的应用电子成角仪应用切口及术式改良体温控制引流管放置体液管理术中鸡尾酒镇痛多学科合作专科术前讨论优化患者身体状况术前肠道准备术前禁食抗血栓治疗：低分子肝素的合理化应用术前雾化，预防坠积性肺炎 术后镇痛 术后尽早下床活动 防止术后恶心呕吐 术后血糖控制 术后营养支持 防止术后并发症 系统评估第23页，共37页。术中鸡尾酒（糖皮质激素）术中鸡尾酒（糖皮质激素）的使用的使用联合多元镇痛术后常规使用镇痛泵术后常规使用镇痛泵术后予以口服（阿片类）及术后予以口服（阿片类）及静脉滴注（非甾体类抗炎药）静脉滴注（非甾体类抗炎药）联合镇痛联合镇痛第24页，共37页。防止术后并发症防止术

12、后并发症对有血栓病史或血栓形成可能的患者在术后应用低分子肝对有血栓病史或血栓形成可能的患者在术后应用低分子肝素进行预防素进行预防术后在病情允许的情况下及早开始活动术后在病情允许的情况下及早开始活动经过术后有计划的功能康复锻炼不仅能减少下肢深静脉栓经过术后有计划的功能康复锻炼不仅能减少下肢深静脉栓塞的发生，也能有效的预防呼吸道等并发症的发生塞的发生，也能有效的预防呼吸道等并发症的发生应用弹力绷带或有压力阶差的弹力袜。应用弹力绷带或有压力阶差的弹力袜。应用间歇式充气压力泵预防应用间歇式充气压力泵预防假体脱位假体脱位术后保持患肢处于外展中立位，避免过度的内收屈髋。抬术后保持患肢处于外展中立位，避免过

13、度的内收屈髋。抬高患肢高患肢15152020，患肢穿矫正鞋，双侧下肢之间可放置软枕以，患肢穿矫正鞋，双侧下肢之间可放置软枕以防止患肢外旋、内收。防止患肢外旋、内收。指导患者术后指导患者术后6 68 8周内屈髋度数不超过周内屈髋度数不超过9090，避免坐矮软的，避免坐矮软的椅子或翘椅子或翘“二郎腿二郎腿”。教会患者正确翻身。教会患者正确翻身。避免在不平整的路面行走，防止摔伤和撞击。避免在不平整的路面行走，防止摔伤和撞击。第25页，共37页。术后功能锻炼指导术后功能锻炼指导第26页，共37页。术后体位术后体位侧卧夹枕头侧卧夹枕头 活动踝关节活动踝关节收缩臀肌收缩臀肌 伸腿伸腿 直腿抬高直腿抬高术后

14、功能康复锻炼术后功能康复锻炼指导手册指导手册第27页，共37页。早期的踝关节屈伸，旋转活动和股四头肌等长舒缩锻炼髋关节和膝关节屈伸，旋转活动 六周后扶拐离床部分负重锻练 三月后完全负重术后康复术后康复第28页，共37页。ERAS加速康复外科在一例全髋关节置换术中的临床应用第29页，共37页。基本情况姓名：张姓名：张XXXX 性别：女性别：女 年龄：年龄：6262岁岁 学历：初中学历：初中 职业：退休职工职业：退休职工 婚配：已婚婚配：已婚 入院日期：入院日期：2018-04-022018-04-02 主诉：主诉：右髋部疼痛右髋部疼痛7 7年年,加重伴活动受限加重伴活动受限1010日余日余。现病

15、史：现病史：患者于7年前无明显诱因出现右髋部疼痛,遂至淮安市第二人民医院就诊,检查提示:右侧股骨头无菌性坏死。予以行微创钻孔减压术,术后恢复可,右髋部疼痛症状较前明显好转。十余天前无明显诱因再次感右髋部疼痛,伴活动受限,遂来我院就诊,摄片提示右侧股骨头骨软骨炎。为进一步检查治疗,拟“右髋关节疼痛”入院。患者目前精神尚可,体力正常,食欲正常,睡眠正常,体重无明显变化,大便正常,排尿正常,为进一步检查及治疗入院。既往史：既往史：既往体健，自诉曾有血糖增高病史，最高清晨空腹血糖6.7mmol/L，未予服药，自予饮食控制血糖可，否认冠心病及脑梗病史。否认药物过敏史。否认肝炎、结核等传染病史。否认重大外

16、伤、手术及输血史。否认中毒史。预防接种随社会。过敏史：无过敏史：无家族史：无家族史：无第30页，共37页。专科查体：右髋局部压痛,叩击痛,屈曲、伸直、外旋、内收等活动受限,未见皮下瘀斑,无肿胀、未及骨擦感,右4字试验(+),右膝关节活动可。右下肢肌力级,未见肌肉萎缩及静脉曲张,患肢远端血循、感觉正常。其余肢体未见明显异常辅助检查：骨盆正位片示(本院):右侧股骨头骨软骨炎;骨盆退行性改变。MRI结果提示：右侧股骨头缺血性坏死（期），右款关节炎。诊断：右股骨头坏死右股骨头坏死专科情况第31页，共37页。术前准备DDHDDH(developmental dysplasia of the hip)发育

17、性髋关节发育不良（DDH）又称发育性髋关节脱位。患者小时候曾患髋关节发育不良病史获悉，患者先天性髋关节发育不良，导致髋臼较一般人小，为44号。联系厂家，按特殊要求准备小号臼杯完善相关检查选择合适的假体术后并发症的术前预防术前护理宣教拟定4月10日上午全麻下行右侧THA手术第32页，共37页。术中个体化优化个体化治疗个体化治疗选用适合患者的选用适合患者的4444号号陶瓷头对陶陶瓷头对陶瓷内衬瓷内衬（进口）（进口）数字化处理：数字化处理：电子成角仪在脊柱水平位、外展角、电子成角仪在脊柱水平位、外展角、联合前倾角的测量联合前倾角的测量氨甲环酸的应用氨甲环酸的应用“鸡尾酒鸡尾酒”疗法疗法精进手术流程，

18、缩短手术精进手术流程，缩短手术时间，减少术后并发症！时间，减少术后并发症！第33页，共37页。术后处理 防血栓：低分子肝素钙防血栓：低分子肝素钙复查复查D-D-二聚体，双下肢血管二聚体，双下肢血管 彩超，彩超，监测凝血功能，监测凝血功能，气压治疗气压治疗 抗感染：头孢类抗生素使用抗感染：头孢类抗生素使用 消肿：七叶皂，冰敷等消肿：七叶皂，冰敷等 联合镇痛：氨酚曲马多，地佐辛联合镇痛：氨酚曲马多，地佐辛等药物的使用等药物的使用 康复指导：术后宣教，锻炼手康复指导：术后宣教，锻炼手册册第34页，共37页。术前术前术后术后术后复查结果第35页，共37页。患者脸上洋溢的笑容是我们全体医护人员最大的追求！术后查房病人顺利完成手术，生命体征平稳病人顺利完成手术，生命体征平稳第36页，共37页。谢谢各位的莅临指导谢谢各位的莅临指导THANKS FOR YOUR ATTENTIONTHANKS FOR YOUR ATTENTIONAdd your text here and write down your opnion thank you add your text here关节外科 第37页，共37页。