1、病理科王瑞才第1页，共14页。+甲状腺结节非常常见，现有术前手段难以准确确定良恶性。+甲状腺癌发病率低，90-95%的结节是良性。第2页，共14页。+欧美医学中心FNA是诊断甲状腺结节的首选检查手段，国外报道其甲状腺癌诊断假阴性率1-2%，假阳性率1-7%.+FNA检查主要用于甲状腺结节的鉴别诊断，分辨良性和恶性病变 第3页，共14页。+医保控费趋势 北京市甲状腺手术术前未做FNA者实行医保控费，定额报销六千元，其余费用由医院自行承担。术前有FNA诊断者，正常报销。第4页，共14页。+直径大于1cm的实性低回声结节。+超声检查怀疑囊外生长或颈部淋巴结转移的任何大小的甲状腺结节。+直径虽小于1c
2、m，但超声检查发现有与恶性病变相关征象的结节低回声和（或）边界不规则、呈细长形、有微小钙化或结节内血流信号紊乱。第5页，共14页。第6页，共14页。+当FNA活检标本至少有6组完好的甲状腺上皮细胞、且每组至少有10个细胞时，才具诊断价值。第7页，共14页。+第8页，共14页。级，标本无法诊断或不满意。主要指适合镜下观察的细胞少，这和穿刺操作、涂片固定等有关。该类别恶性风险约1%4%，在诊断中占比60%)+镜下一般可看到良性滤泡细胞和炎性细胞，恶性风险约0%3%+该类患者仅需随访(间隔618个月)，无需手术。第10页，共14页。级，意义不明的细胞非典型病变/滤泡性病变。镜下细胞出现非典型性，但还
3、不够诊断为、和级。该类别恶性风险约5%15%，不能过度诊断。此类患者的处理是3个月后重复细针穿刺，二次穿刺诊断多数能确定且是良性的。第11页，共14页。+级(可疑)滤泡性肿瘤。+镜下主要为微滤泡或嗜酸细胞。+该类别恶性风险约20%，其良恶性判断主要靠术后病理检查，细胞学诊断仅起筛选作用。+建议多学科讨论确定治疗方案，可行甲状腺腺叶切除术。第12页，共14页。+类，可疑恶性肿瘤(malignant tumor)(malignant tumor)。+镜下距诊断级在细胞量或异型性方面尚稍有欠缺。+其恶性风险为80%，可术中冷冻检查确定诊断并选择甲状腺大部或全切术。第13页，共14页。类，恶性肿瘤(malignant tumor)(malignant tumor)。该类别恶性风险为99%，处理为甲状腺大部或全切术。第14页，共14页。
