动物胃切开术PPT课件.ppt

1、动物胃切开术动物胃切开术1.适应症适应症2.术前准备术前准备3.保定保定4.麻醉麻醉5.手术步骤手术步骤6.本次实训手术重点本次实训手术重点1.适应症适应症 取出胃内异物取出胃内异物,摘除胃内肿瘤摘除胃内肿瘤,急性胃扩急性胃扩张减压张减压,胃扭转整复术及探查胃内的疾病以胃扭转整复术及探查胃内的疾病以及因幽门狭窄或幽门痉挛而引发的呕吐或及因幽门狭窄或幽门痉挛而引发的呕吐或胃排空时间延长的幽门切开术等胃排空时间延长的幽门切开术等。胃切开术与腹腔内肠、膀胱、肝脾等胃切开术与腹腔内肠、膀胱、肝脾等损伤损伤,都需切开腹腔。只是切开的位置稍有都需切开腹腔。只是切开的位置稍有不同不同,具有类似手术步骤与方法

2、具有类似手术步骤与方法,仅个别器官仅个别器官特殊性稍有不同特殊性稍有不同。2.术前准备术前准备:(1)动物准备动物准备:手术前动物要进行禁食手术前动物要进行禁食,禁食的时间视动物体况而定禁食的时间视动物体况而定,一般情况下要一般情况下要禁食禁食12h,停止给水停止给水3h;对患病动物要进行全对患病动物要进行全面检查与评估动物体况面检查与评估动物体况,确保手术的成功率。确保手术的成功率。n (2)手术方案拟订手术方案拟订:手术目的明确手术目的明确,注意意注意意外情况发生。外情况发生。n (3)器械准备器械准备:根据不同手术根据不同手术,准备特殊准备特殊器具器具,缝合器材缝合器材,因为手术中有污染

3、因为手术中有污染,需要准备需要准备二套缝合器材二套缝合器材。3.动物动物保定 大动物可采用六柱栏站立保定。也大动物可采用六柱栏站立保定。也可以倒卧保定可以倒卧保定,不足处在于手术者很累、不足处在于手术者很累、不便操作不便操作,同时要防止反刍动物瘤胃臌同时要防止反刍动物瘤胃臌气、气、“反流反流”引起异物性肺炎。引起异物性肺炎。小动物可采用手术台上保定小动物可采用手术台上保定,绳子扎绳子扎牢牢,防止挣扎影响手术。防止挣扎影响手术。体表清洗体表清洗,术部剃毛术部剃毛(视频视频)。4.麻醉麻醉 小动物可全身麻醉小动物可全身麻醉,用肌肉注用肌肉注射给药射给药,速眠新速眠新每千克体每千克体重注射重注射,杂

4、种犬杂种犬0.1-0.15ml,纯种犬纯种犬0.04-0.08;羊羊0.1ml;或吸入给药。或吸入给药。大动物如牛可采用基础麻醉大动物如牛可采用基础麻醉配合传导麻醉方法。配合传导麻醉方法。牛腰旁能导麻醉:图示 第一针第一针:麻醉第十三肋间神经麻醉第十三肋间神经 位置位置:第一腰椎横突游离端前角缘。第一腰椎横突游离端前角缘。注射方法注射方法(视频视频):垂直进针横突游离垂直进针横突游离端骨面端骨面,然后稍后退向前移沿骨缘再进针然后稍后退向前移沿骨缘再进针0.5-1cm注入注入2-普鲁卡因普鲁卡因3-10ml,再将针提至皮下再将针提至皮下,再注射再注射3-10ml,以以补充麻醉第十三肋间神经的背侧

5、支。补充麻醉第十三肋间神经的背侧支。牛腰旁神经传导麻醉图垂直进针垂直进针腰椎横突腰椎横突腰旁神经传导麻醉原理n 第二针第二针:麻醉髂腹下神经麻醉髂腹下神经n 位置位置:针头沿第二腰椎横突游离后缘进针头沿第二腰椎横突游离后缘进针至骨面针至骨面,然后然后稍向后移沿骨缘再进针稍向后移沿骨缘再进针0.5-1cm注入注入2-普鲁卡因普鲁卡因3-10ml,再将针再将针提至皮下提至皮下,再注射再注射3-10ml。其余方法同上。其余方法同上。n 第三针第三针:麻醉髂腹股沟神经麻醉髂腹股沟神经n 位置位置:第四腰椎横突游端前角第四腰椎横突游端前角,注射方注射方法同上法同上。手术步骤手术步骤n1.手术位置手术位置

6、n2.保护手术创缘保护手术创缘n3.手术方法手术方法n4.切开胃切开胃n5.处理胃内容物处理胃内容物n6.清理胃创口清理胃创口.缝合胃壁缝合胃壁n7.缝合肌肉和皮肤缝合肌肉和皮肤 首先确定术部与消毒首先确定术部与消毒,注意方法正确注意方法正确,手术者也手术者也应消毒应消毒,固定创巾布于切口处。固定创巾布于切口处。小动物仰卧保定小动物仰卧保定,腹前部脐孔上方的腹中线切腹前部脐孔上方的腹中线切开皮肤开皮肤,作作10-15cm的切口。的切口。牛左侧卧保定牛左侧卧保定,右侧在脐后中线右侧右侧在脐后中线右侧2-3cm向向后作一个后作一个10-20cm切口切口 切口为手术通路切口为手术通路,不宜过小或过大

7、不宜过小或过大,要避免补要避免补作切口作切口,防止切口易不平防止切口易不平,呈锯齿状。呈锯齿状。切开皮肤时切开皮肤时注意结扎大血管或压迫毛细血管止血。注意结扎大血管或压迫毛细血管止血。2.保护手术创缘保护手术创缘n 切开皮肤后切开皮肤后,用无菌纱布用组织钳用无菌纱布用组织钳固定于皮肤上固定于皮肤上,切开切开腹膜后腹膜后用无菌纱布缝用无菌纱布缝合于上合于上保护手术创缘保护手术创缘(视频视频)。n 小动物临床上直接切至腹膜小动物临床上直接切至腹膜。n 切开腹膜应先夹起腹膜作一小切口切开腹膜应先夹起腹膜作一小切口(视频视频),然后剪开。千万不要损伤到内脏然后剪开。千万不要损伤到内脏,造成不必要的损害

8、。造成不必要的损害。n无菌纱布用组织钳固无菌纱布用组织钳固定于皮肤上定于皮肤上切开腹膜切开腹膜胃的手术方法n 切开腹腔后把胃从腹腔中轻轻拉出。胃的周围用大隔离巾与腹腔及腹壁隔离。以防切开胃时污染腹腔。n 在胃大弯部切一小口,要注意避开胃大弯的网膜静脉。创缘用舌钳牵拉固定,防止胃内容物浸入腹腔,必要时扩大切口。n 检查胃内异物等,探查胃内各部(贲门、胃底、幽门窦、幽门)有无异常。如有异常可进行手术治疗。此阶段为此阶段为污染手术污染手术,所用于的器械、所用于的器械、敷料敷料,应与无菌器械分别放置。应与无菌器械分别放置。先在胃切开线的上先在胃切开线的上,避开胃壁上的血避开胃壁上的血管管,先作一小切口

9、先作一小切口,放气放气(防止有气体冲出防止有气体冲出污污染创口染创口)。放气后。放气后,切口切至需要的大小。切口切至需要的大小。当进行胃内处理时当进行胃内处理时,胃壁创缘两侧胃壁创缘两侧,分分别作别作-个钮孔状缝合个钮孔状缝合,将胃壁拉出切口将胃壁拉出切口外使胃粘膜外翻外使胃粘膜外翻,外翻胃壁与皮肤创缘之外翻胃壁与皮肤创缘之间添塞上述纱布间添塞上述纱布,缝线由助手固定缝线由助手固定。处理胃内容物时处理胃内容物时,要防止胃内容物污要防止胃内容物污染胃壁切口染胃壁切口,减少感染。减少感染。切开胃壁后就可以进行治疗和处理切开胃壁后就可以进行治疗和处理,如如清理胃内异物、胃积食、切除肿瘤等。清理胃内异

10、物、胃积食、切除肿瘤等。当胃扭转应进行胃整复术时当胃扭转应进行胃整复术时,则只需胃则只需胃壁固定术壁固定术,不用切开胃壁。不用切开胃壁。当当胃清理、处理结束后胃清理、处理结束后,用温青霉素生用温青霉素生理盐水冲洗或擦拭胃壁切口理盐水冲洗或擦拭胃壁切口,除去附着的血除去附着的血块、内容物等块、内容物等,然后用可吸收线做粘膜肌层然后用可吸收线做粘膜肌层连续缝合连续缝合,胃壁自上而下胃壁自上而下,连续内连续内翻翻缝合缝合,要求要求平整、严密平整、严密,并防止粘膜外翻。并防止粘膜外翻。再用温生理盐水冲洗净后再用温生理盐水冲洗净后,作作无菌无菌第二第二层浆膜肌层连续水平内翻褥式缝合层浆膜肌层连续水平内翻

11、褥式缝合(库兴氏库兴氏缝合缝合)。再用温青霉素生理盐水冲洗胃壁。再用温青霉素生理盐水冲洗胃壁,后后将之还纳于腹腔将之还纳于腹腔,腹壁常规闭合。腹壁常规闭合。n左图左图:作第一层全层缝合作第一层全层缝合,右图右图:作第二层连续伦作第二层连续伦勃特氏缝合勃特氏缝合库兴氏连缝合法库兴氏缝合模式图库兴氏缝合模式图7.缝合肌肉、皮肤和术后处理缝合肌肉、皮肤和术后处理 分层次分层次节结缝合腹膜与肌层节结缝合腹膜与肌层,连续皮下组连续皮下组织层缝合织层缝合,最后节结缝合皮肤最后节结缝合皮肤。n 术后处理术后处理 缝合好皮肤后缝合好皮肤后,清洗伤口清洗伤口,以防感染以防感染,可用可用防腐消毒纱布包防腐消毒纱布

12、包扎创口。扎创口。术后两天绝食术后两天绝食,3-4d后开始给以消化的后开始给以消化的流食。以后流食。以后10d内保持少量饮食。防止胃过内保持少量饮食。防止胃过于胀满后撑裂胃壁切口。最初数天给静脉输于胀满后撑裂胃壁切口。最初数天给静脉输液。连续应用抗菌素液。连续应用抗菌素5-7d。本次实训手术重点:1、胃切开的方法和基本操作要点胃切开的方法和基本操作要点n 2、传导麻醉的方法、传导麻醉的方法n 3、库兴氏、库兴氏缝合缝合胃壁的方法胃壁的方法n 4、如何处理手术过程中污染的方法如何处理手术过程中污染的方法n作业作业:认真总结手术中存在的问题认真总结手术中存在的问题n (注意注意:手术全部结束后清洗好手术器械手术全部结束后清洗好手术器械,包好消包好消毒毒,准备下次使用准备下次使用)