（课件MR）胸部MR诊断.ppt

1、胸部胸部MR诊诊断断l只能进行横断面扫描，其冠状只能进行横断面扫描，其冠状面和矢状面分辨率低。面和矢状面分辨率低。l对纵隔软组织的鉴别有限度。对纵隔软组织的鉴别有限度。lCT增强需用含碘造影剂，注增强需用含碘造影剂，注射量射量80100ml。l多方位成像，能从立体角度对病多方位成像，能从立体角度对病变作出精确的判断。变作出精确的判断。l能获得能获得T1WI、T2WI和质子密度和质子密度成像。成像。l较大的血管呈低信号或无信号。较大的血管呈低信号或无信号。正常肺T1-flash-ipat 正常肺T2-HASTE-IRl正常肺lECG-HASTE-PWIl 呼吸门控TSE肺纹理丰富、清晰。正 常

2、肺 实 质 的 信 噪 比 为 2.430.40。病变的信噪比分别为4.511.86。病变与正常肺的对比度0.850.06。正常肺T2-resp Spiral CT 3mmT2-resp 正常T2-respl 10例患者，CT和MR共发现病变54个，其敏感性和特异性分别为CT 87%，91%；心电门控HASTE 98%，78%。5mm以下的肺结节，MR的敏感性超过CT。l l纵隔病变：显示清楚纵隔病变：显示清楚l肺门病变：鉴别肺门肿块与血管肺门病变：鉴别肺门肿块与血管 l肺内病变：肺内病变的诊断有限度肺内病变：肺内病变的诊断有限度l胸膜病变：胸壁结构清晰，对胸腔胸膜病变：胸壁结构清晰，对胸腔入

3、口和肋隔窦病变显示好，明确血入口和肋隔窦病变显示好，明确血性胸腔积液或其它性质的积液性胸腔积液或其它性质的积液l Compared to computed tomography(CT),magnetic resonance imaging(MRI)only plays a minor role for the imaging of lung cancer.Among the reasons are technical limitations,such as longer acquisition times or inferior spatial resolution,as well as un

4、favourable tissue characteristics which cause a low signal-to-noise ratio of the lung parenchyma.However,MRI is a valuable tool for staging lung cancer and may in some cases even be considered the method of choice.l1.肺组织中气体与软组织界面的磁敏感性明显不同，磁场强度不均匀。l2)肺野内氢质子密度低。l3)呼吸运动和心脏搏动的影响。l l Amyloidosis 少见，发生Fun

5、ction+Wall motion HEART HEARTl1 T1-f12d-tra-iPAT l2 T2-hasteirm-fs-tra-mbh l3 ECG-HASTE-tra-mbhl4 T2-tse-tra-respl5 CE-MRPAl6 CE-MRPP正常肺T1-flash-ipat 正常肺T2-HASTE-IRl正常肺lECG-HASTE-PWIl1)肺实质SNR 1.680.21;2.740.26;4.610.79（F=218.06,P0.01）。l2)胸壁肌肉SNR 为24.008.03；9.033.50；15.604.45（F36.48，P0.01）。l3)肺实质与胸壁肌

6、肉C 0.870.07；0.400.18；0.610.12（F22.47，P0.01）l4)肺实质与胸壁肌肉CNR 16.015.03;3.031.73;9.413.81（F48.12，P .05)and bronchial wall thickening(P .2)were not significant.Peribronchial fibrosis was overestimated at MR imaging owing to image artifacts(P .05).l CT平扫平扫1997年TNM临床分期在淋巴结严格清扫条件下，术前和术后TNM分期45%结果一致。吴一龙 主编肺癌

7、的国际分期 人民卫生出版社，2000，11.T T0 0 原位癌。原位癌。T T1 1和和T T2 2 以以3 3cmcm为界；距隆突均大于为界；距隆突均大于2cm2cm。T T3 3 肿瘤直接侵犯胸壁、膈肌、纵隔胸膜、肿瘤直接侵犯胸壁、膈肌、纵隔胸膜、壁层心包膜。壁层心包膜。T T4 4 大小不限，但侵犯纵隔和大血管、气管、大小不限，但侵犯纵隔和大血管、气管、食管、椎体、隆突。食管、椎体、隆突。lN N0 0 末发现肿瘤转移末发现肿瘤转移lN N1 1 淋巴结转移限于支气管周围或淋巴结转移限于支气管周围或同侧肺门组，或两者都有同侧肺门组，或两者都有(包括原发包括原发的肿瘤和直接浸润。的肿瘤和

8、直接浸润。lN N2 2 同侧纵隔淋巴结和隆突淋巴结同侧纵隔淋巴结和隆突淋巴结转移。转移。lN N3 3 对侧肺门、对侧纵隔淋巴结转对侧肺门、对侧纵隔淋巴结转移，同时或对侧锁骨上窝、斜角肌移，同时或对侧锁骨上窝、斜角肌淋巴结转移。淋巴结转移。lM M0 0 无远处转移无远处转移lM M1 1 有远处转移有远处转移l一旦发现有远处转移即归为第一旦发现有远处转移即归为第IVIV期期l(1)(1)T T4 4 增加原发肿瘤的肺叶内发现其它增加原发肿瘤的肺叶内发现其它孤立癌结节灶。孤立癌结节灶。l(2)(2)1 1 增加原发肿瘤的肺叶以外增加原发肿瘤的肺叶以外,任何任何一个肺叶内发现孤立癌结节灶。一个

9、肺叶内发现孤立癌结节灶。l(3)(3)N N0 0 手术手术6 6枚或枚或6 6枚以上的肺门组和纵隔枚以上的肺门组和纵隔各组淋巴结各组淋巴结,经病理组织学检查无淋巴结经病理组织学检查无淋巴结转移。转移。l(4)(4)原原期中的期中的T T3 3N N0 0M M0 0变为变为IIIIB Bl1)结节或肿块l2)瘤内的坏死和空洞形成l3)肺门、纵隔淋巴结转移l4)气管、主支气管、叶支气管狭窄l5)炎症和肺不张l6)胸膜、胸壁转移l7)胸腔积液、心包积液l8)放射治疗后纤维化 T1WI T2WIGd-DTPAObstructive Pneumonia右上叶肺不张右上叶肺不张T1WIT2WIAtel

10、ectasis and infectionl妇 2002年10月 2003年10月Gd-DTPAlMR诊断的原则与平片和CT相同l 直接征象 间接征象l 检查技术非常重要!l1)全面：序列、范围。l2)矢状面和冠状面 ECG-HASTEl3)增强：脂肪抑制 T1-f12d-tra-iPAT 发生于叶或主支气管。发生于叶或主支气管。由于大血管内血管影呈黑色，较小的肿由于大血管内血管影呈黑色，较小的肿瘤易于血管影鉴别，瘤易于血管影鉴别，MRMR易显示支气管腔内易显示支气管腔内的肿物。冠状位能清晰显示肿瘤的范围，的肿物。冠状位能清晰显示肿瘤的范围，明确肿瘤相对于气管隆突的位置，肺炎和明确肿瘤相对于气

11、管隆突的位置，肺炎和肺不张。肺不张。CT右侧主支气管狭窄T1-flash-iPATT2-respECG-HASTE-PWIT2-IR-HASTEl 发生于段及以下支气管。发生于段及以下支气管。l T T1 1WIWI为中等信号，为中等信号，T T2 2WIWI为中等偏为中等偏高信号，信号多不均匀。高信号，信号多不均匀。2 2 cmcm以下以下的肿瘤边缘多光滑，大的肿瘤边缘的肿瘤边缘多光滑，大的肿瘤边缘呈波浪状，有毛刺和胸膜凹陷征。呈波浪状，有毛刺和胸膜凹陷征。Gd-DTPA增强Gd-DTPA左侧肺上沟瘤l Staging of NSCLC includes the assessment of

12、mediastinal lymph nodes.Traditionally,computed tomography(CT)and mediastinoscopy are used.Modern staging modalities include magnetic resonance imaging(MRI),positron emission tomography(PET),and endoscopic ultrasound with fine-needle aspiration(EUS-FNA).l lPET has the highest accuracy in the mediasti

13、nal staging of NSCLC,but is not generally used yet.Mediastinoscopy is still considered as gold standard for mediastinal staging of NSCLC.l 日本学者对周围型肺癌，于造影剂注射前、后分段扫描。用免疫组化方法检测CD34 和 血管内皮生长因子(Vascular Endothelial Growth Factor VEGF)。对肺癌的最大强化率、从造影剂注射完毕至最大信号所需要的时间、时间-信号曲线的斜率与肿瘤微血管密度进行相关分析。对比VEGF阳性和VEGF阴性

14、的肺癌。结果发现最大强化率与时间-信号曲线的斜率呈正相关，达至最大强化所需的时间与微血管计数呈负相关，VEGF阳性和VEGF阴性的时间信号曲线的斜率有明显的不同。VEGF阳性的患者生存率明显低于VEGF阴性的患者。右右上上肺肺癌癌术术后后复复发发转转移移l CT和MR共发现病变54个，其敏感性和特异性分别为CT 87%，91%；心电门控HASTE 98%，78%。5mm以下的肺结节，MR的敏感性超过CT。l 在诊断肺门淋巴结转移方面，在诊断肺门淋巴结转移方面，MRMR与动态与动态CTCT扫描类似，优于普通扫描类似，优于普通CTCT扫扫描。淋巴结增大除体积增大外，淋描。淋巴结增大除体积增大外，淋

15、巴结的信号强度亦有改变。诊断标巴结的信号强度亦有改变。诊断标准：准：1 1 cmcm以下（正常）；以下（正常）；1-1.5 1-1.5 cmcm（可疑）；大于可疑）；大于 1.5 1.5 cm cm 为异常。为异常。多发性多发性肺转移肺转移瘤瘤 肺癌病变常伴有周围的纤维化及部肺癌病变常伴有周围的纤维化及部分肿瘤被坏死组织取代，在分肿瘤被坏死组织取代，在X X线平片和线平片和CTCT上常不能区分肿瘤及与纤维组织，难以上常不能区分肿瘤及与纤维组织，难以明确肿瘤的确切大小和形态。在这方面明确肿瘤的确切大小和形态。在这方面MRMR具有重要的价值。具有重要的价值。T2WIT2WI更为明显。更为明显。l

16、早期的放射性反应与肺炎相似 呈T1WI中等略低和T2WI高信号影，信号不均匀，其内可见支气管影。肺纤维化 呈条索状，T1WI和T2WI呈中等信号，病变区呈萎缩牵拉性改变。+CT1-flash-iPATT2-IR-HASTEECG-HASTE-PWIT2-resp+C+C胸部胸部MRMR的正常表现的正常表现横断面横断面冠状面冠状面矢状面矢状面任意断面任意断面l肺炎是指致病微生物所致的肺实肺炎是指致病微生物所致的肺实质或间质的炎症性疾患。质或间质的炎症性疾患。l显微镜下毛细血管充血，炎症细显微镜下毛细血管充血，炎症细胞浸润及细支气管和肺泡内浆液胞浸润及细支气管和肺泡内浆液性渗出。慢性炎症则以增生和

17、少性渗出。慢性炎症则以增生和少量的变性和炎症细胞渗出。量的变性和炎症细胞渗出。l肺炎病变：肺炎病变：在在T1WI呈中等信号，呈中等信号，T2WI呈中等偏高信号，边缘不清。呈中等偏高信号，边缘不清。如按肺段或肺叶分布。而如按肺段或肺叶分布。而MR能在能在冠状面和矢状面直接显示及上下和冠状面和矢状面直接显示及上下和前后的轮廓。前后的轮廓。l病变内包括血管影及含气的支气管病变内包括血管影及含气的支气管影，呈影，呈“细树枝状细树枝状”低信号影。低信号影。l MR不作为肺炎检查的首选方法。不作为肺炎检查的首选方法。l5）纤维化：大多由增殖病灶愈合而成，）纤维化：大多由增殖病灶愈合而成，形态多样。也可见弥

18、漫性纤维化，在形态多样。也可见弥漫性纤维化，在T1WI和和T2WI都呈中等信号。弥漫性纤都呈中等信号。弥漫性纤维化使肺部体积缩小，气管和支气管受维化使肺部体积缩小，气管和支气管受牵拉，肺门移位。牵拉，肺门移位。l6）钙化：钙化无）钙化：钙化无MR信号。肺结核引起信号。肺结核引起的肺门和纵隔淋巴结肿大，的肺门和纵隔淋巴结肿大，MR显示清显示清晰，但特异性不强。总的来说，晰，但特异性不强。总的来说，CT在在肺结核的诊断方面比肺结核的诊断方面比MR优越。优越。CT平扫平扫l中央型中央型:发生于叶或主支气管发生于叶或主支气管l周围型周围型:发生于段及以下支气管发生于段及以下支气管lT原发瘤原发瘤 T0

19、 原发瘤的征象；原发瘤的征象；Tx 癌细癌细 瘤阳性；瘤阳性；Tis 原位癌。原位癌。lT1和和T2 病变以病变以3cm为界；距隆突为界；距隆突均大于均大于 2cm。lT3 肿瘤直接侵犯胸壁、膈肌、肿瘤直接侵犯胸壁、膈肌、纵隔胸膜、壁层心包膜。纵隔胸膜、壁层心包膜。lT4 大小不限，但侵犯纵隔和大小不限，但侵犯纵隔和大血管、气管、食管、椎体、隆突。大血管、气管、食管、椎体、隆突。l N0 末发现肿瘤转移末发现肿瘤转移l N1 淋巴结转移限于支气管周围或淋巴结转移限于支气管周围或同侧肺门组，或两者都有同侧肺门组，或两者都有(包括原发包括原发的肿瘤和直接浸润。的肿瘤和直接浸润。l N2 同侧纵隔淋

20、巴结和隆突淋巴同侧纵隔淋巴结和隆突淋巴结转移。结转移。l N3 对侧肺门、对侧纵隔淋巴结对侧肺门、对侧纵隔淋巴结转移，同时或对侧锁骨上窝、斜角转移，同时或对侧锁骨上窝、斜角肌淋巴结转移。肌淋巴结转移。l M 远处转移远处转移 l M0 无远处转移无远处转移l M1 有远处转移有远处转移l一旦发现有远处转移即归为第一旦发现有远处转移即归为第IV期期l肺癌组织肺癌组织T1WI呈中等信号，呈中等信号，T2WI呈较高信号或中等信号。呈较高信号或中等信号。l肿瘤液化：肿瘤液化：T1WI较低，较低，T2WI呈呈高信号。高信号。l肿瘤形成空洞，肿瘤形成空洞，T1WI和和T2WI均均为低信号。为低信号。由于大

21、血管内血管影呈黑色，较由于大血管内血管影呈黑色，较小的肿瘤易于血管影鉴别，小的肿瘤易于血管影鉴别，MR易易显示支气管腔内的肿物。冠状位显示支气管腔内的肿物。冠状位能清晰显示肿瘤的范围，能清晰显示肿瘤的范围，明确肿明确肿瘤相对于气管隆突的位置。瘤相对于气管隆突的位置。T1WI为中等信号，为中等信号，T2WI为中为中等偏高信号，信号多不均匀。等偏高信号，信号多不均匀。2 cm以下的肿瘤边缘多光滑，大的以下的肿瘤边缘多光滑，大的肿瘤边缘呈波浪状，有毛刺和胸肿瘤边缘呈波浪状，有毛刺和胸膜凹陷征。但对于毛刺和胸膜凹膜凹陷征。但对于毛刺和胸膜凹陷征陷征MR不如不如CT确切。确切。周围型肺癌、纵隔淋巴转移周

22、围型肺癌、纵隔淋巴转移周周围围型型肺肺癌、癌、淋淋巴巴转转移移右侧肺上沟癌右侧肺上沟癌 肺内多发结节或斑片样异常肺内多发结节或斑片样异常信号影，边缘清楚或不清楚。信号影，边缘清楚或不清楚。T1WI呈中等信号，呈中等信号，T2WI呈呈高信号，病变大小不一，分高信号，病变大小不一，分布于中下肺野。布于中下肺野。肺肺泡泡癌癌同同上上例，例，肺肺泡泡癌癌 肺癌病变常伴有周围的纤维化肺癌病变常伴有周围的纤维化及部分肿瘤被坏死组织取代，在及部分肿瘤被坏死组织取代，在X线平片和线平片和CT上常不能区分肿瘤及上常不能区分肿瘤及与纤维组织，难以明确肿瘤的确切与纤维组织，难以明确肿瘤的确切大小和形态。大小和形态。

23、在这方面在这方面MR具有重具有重要的价值。要的价值。T2WI更为明显。更为明显。肺肺癌癌术术后、后、放放射射性性肺肺炎炎CT 中央型肺癌常造成支气管狭窄或梗中央型肺癌常造成支气管狭窄或梗阻，造成远端阻塞性的炎症和肺不张。阻，造成远端阻塞性的炎症和肺不张。MR检查对明确诊断以及区分肿瘤与阻检查对明确诊断以及区分肿瘤与阻塞性不张均有一定的帮助。塞性不张均有一定的帮助。T2WI炎症炎症和不张的肺组织信号高于肿瘤。重度和不张的肺组织信号高于肿瘤。重度加权加权T2WI随随TE明显的延长，肿瘤信明显的延长，肿瘤信号变化不大；炎症和不张信号增加明号变化不大；炎症和不张信号增加明显。显。在诊断肺门淋巴结转移方

24、面，在诊断肺门淋巴结转移方面，MR与动态与动态CT扫描类似，优于普扫描类似，优于普通通CT扫描。淋巴结增大除体积扫描。淋巴结增大除体积增大外，淋巴结的信号强度亦有增大外，淋巴结的信号强度亦有改变。诊断标准：改变。诊断标准：1 cm以下（正以下（正常）；常）；1-1.5 cm（可疑）：大于可疑）：大于 1.5 cm 多为转移所致。多为转移所致。周围型肺癌、淋巴及血行转移周围型肺癌、淋巴及血行转移肺癌、淋巴结肿大、上腔静脉受压肺癌、淋巴结肿大、上腔静脉受压 肺癌、上肺癌、上腔静脉受压、腔静脉受压、后壁浸润后壁浸润+C （同上例）肺癌、上（同上例）肺癌、上腔静脉受压、后壁浸润腔静脉受压、后壁浸润 肺

25、癌转移至胸膜时，常出现肺癌转移至胸膜时，常出现胸腔积液。胸腔积液。MR能将血性胸腔能将血性胸腔积液与渗出性和漏出性胸腔积液与渗出性和漏出性胸腔积液区分开来。积液区分开来。血性胸腔积血性胸腔积液液T1W和和T2W均为高信号。均为高信号。右右上上肺肺癌癌术术后后复复发发转转移移多发性多发性肺转移肺转移瘤瘤（同上例）多发性肺转移瘤（同上例）多发性肺转移瘤l前纵隔前纵隔 胸内甲状腺、胸腺瘤、畸胸内甲状腺、胸腺瘤、畸 胎瘤胎瘤l中纵隔中纵隔 恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤l后纵隔后纵隔 神经源性肿瘤、食管肿瘤神经源性肿瘤、食管肿瘤+C 占全部纵隔肿瘤的占全部纵隔肿瘤的20%,发病发病率仅次于神经源性肿瘤。率仅次于

26、神经源性肿瘤。多数多数形态规则、圆形或卵圆形，少数形态规则、圆形或卵圆形，少数呈浸润性生长，呈浸润性生长，形态不规则，形态不规则，可侵及胸膜、纵隔和心包。可侵及胸膜、纵隔和心包。胸腺瘤胸腺瘤T1WI为中等偏低信号，为中等偏低信号，略高于肌肉信号；略高于肌肉信号；T2WI呈高信呈高信号，信号一般比较均匀。肿瘤较号，信号一般比较均匀。肿瘤较大时压迫周围的血管移位。增强大时压迫周围的血管移位。增强检查肿瘤呈中等度强化。检查肿瘤呈中等度强化。在原发性纵隔肿瘤中，其发在原发性纵隔肿瘤中，其发病率仅次于神经源性肿瘤和病率仅次于神经源性肿瘤和胸腺瘤，居第三位。畸胎类胸腺瘤，居第三位。畸胎类肿瘤包括囊性畸胎瘤

27、和实质肿瘤包括囊性畸胎瘤和实质性畸胎瘤。性畸胎瘤。即皮样囊肿。由外胚层和中胚层组即皮样囊肿。由外胚层和中胚层组织组成，内含皮脂样液体，囊肿壁织组成，内含皮脂样液体，囊肿壁为纤维组织。通常为单房，也可为为纤维组织。通常为单房，也可为双房和多房。在双房和多房。在T1WI和和T2WI均可均可表现为高信号。双房或多房囊肿的表现为高信号。双房或多房囊肿的分隔呈低信号。皮样囊肿内有时含分隔呈低信号。皮样囊肿内有时含有少量固体成份，表现为高信号内有少量固体成份，表现为高信号内不规则的低信号。不规则的低信号。由内、中、外三胚层成分组成，由内、中、外三胚层成分组成，表现复杂。在表现复杂。在T1WI信号极不均信号

28、极不均匀，其中的脂肪呈高信号，软组匀，其中的脂肪呈高信号，软组织成分呈中等信号，水样液体呈织成分呈中等信号，水样液体呈低信号，钙化则为信号缺失区。低信号，钙化则为信号缺失区。T2WI呈不均匀的高信号，肿块呈不均匀的高信号，肿块边缘一般比较清楚，形态规则或边缘一般比较清楚，形态规则或不规则。不规则。如畸胎瘤破入肺内，在瘤体的如畸胎瘤破入肺内，在瘤体的周围形成大片样炎症，周围形成大片样炎症，MR容易容易区分肿瘤和肺内炎症。炎症区信区分肿瘤和肺内炎症。炎症区信号较肿瘤均匀，在号较肿瘤均匀，在T1WI低于肿低于肿瘤信号，瘤信号，T2WI与肿瘤信号类似。与肿瘤信号类似。在胸部主要累及纵隔和肺门淋在胸部主

29、要累及纵隔和肺门淋巴结，也可累及胸膜和心包。在巴结，也可累及胸膜和心包。在MR上表现为单发或多组淋巴结上表现为单发或多组淋巴结增大。受累淋巴结融合成较大的增大。受累淋巴结融合成较大的肿块，增大的淋巴结常位于血管肿块，增大的淋巴结常位于血管前和气管旁。前和气管旁。MR T1WI为中等信号或中等为中等信号或中等信号，与高信号的脂肪容易分辨。信号，与高信号的脂肪容易分辨。在在T2WI呈中等偏高信号，信质呈中等偏高信号，信质地较均匀。增大的淋巴结内出现地较均匀。增大的淋巴结内出现坏死，病变的信号不均匀，坏死，病变的信号不均匀，MR明确上腔静脉有无受累。明确上腔静脉有无受累。MR在恶性淋巴瘤放射治疗在恶

30、性淋巴瘤放射治疗后的随访有重要意义，放疗后的随访有重要意义，放疗后的纤维性肿块在后的纤维性肿块在T1WI和和T2WI都表现为等信号，而复都表现为等信号，而复发的肿瘤在发的肿瘤在T2W为高信号。为高信号。神经源性肿瘤在纵隔肿瘤中最为神经源性肿瘤在纵隔肿瘤中最为常见。良性肿瘤包括神经纤维瘤、常见。良性肿瘤包括神经纤维瘤、神经鞘瘤、节细胞性神经瘤。神经鞘瘤、节细胞性神经瘤。恶性恶性肿瘤包括恶性神经鞘瘤、节细胞母肿瘤包括恶性神经鞘瘤、节细胞母细胞瘤和交感神经母细胞瘤。由副细胞瘤和交感神经母细胞瘤。由副神经节发出的良性或恶性嗜铬细胞神经节发出的良性或恶性嗜铬细胞瘤较少见。瘤较少见。神经源性肿瘤发生于后纵

31、隔脊神经源性肿瘤发生于后纵隔脊柱旁沟的神经组织。柱旁沟的神经组织。T1WI呈中等呈中等偏低信号，偏低信号，T2WI呈较高信号，信呈较高信号，信号强度一般较均匀。部分肿瘤呈号强度一般较均匀。部分肿瘤呈哑铃性生长。一部分端位于椎管哑铃性生长。一部分端位于椎管内，一部分通过椎间孔沿脊柱旁内，一部分通过椎间孔沿脊柱旁生长。生长。l气管和支气管的良性肿瘤较少见，气管和支气管的良性肿瘤较少见，其中较常见的有软骨瘤、乳头状其中较常见的有软骨瘤、乳头状瘤、纤维瘤、血管瘤、腺瘤及错瘤、纤维瘤、血管瘤、腺瘤及错构瘤等。构瘤等。l原发性气管恶性肿瘤约占肺恶性原发性气管恶性肿瘤约占肺恶性肿瘤的肿瘤的 0.1%，绝大多

32、数为癌。，绝大多数为癌。+C+C 正常升主动脉直径不超过正常升主动脉直径不超过 4 cm，降降主动脉不超过主动脉不超过 3 cm。动脉瘤形成后，动脉瘤形成后，该处的血流速度减慢或形成涡流，缓该处的血流速度减慢或形成涡流，缓慢流动的血液或涡流没有流空效应。慢流动的血液或涡流没有流空效应。T1WI慢血流的信号较弱，慢血流的信号较弱，T2WI明显明显的增高。极慢血流在的增高。极慢血流在T1WI呈中等信呈中等信号，号，T2WI呈高信号。呈高信号。动脉瘤常合并血栓形成，血栓信动脉瘤常合并血栓形成，血栓信号与形成的时间有关。新鲜附壁血号与形成的时间有关。新鲜附壁血栓具有栓具有T1WI和和T2WI均呈较高信

33、号。均呈较高信号。亚急性和慢性血栓亚急性和慢性血栓T1WI为中等和为中等和稍高信号，稍高信号，T2WI呈中等偏低高信呈中等偏低高信号。血栓机化后，号。血栓机化后，T1WI和和T2WI均均有低信号。有低信号。MR对诊断夹层动脉瘤有重对诊断夹层动脉瘤有重要价值。夹层动脉瘤主动脉要价值。夹层动脉瘤主动脉内膜撕裂后，血液进入中膜内膜撕裂后，血液进入中膜将内膜和中膜分离并形成真将内膜和中膜分离并形成真假两个通道假两个通道。按内膜撕裂的部位和夹层的范围，按内膜撕裂的部位和夹层的范围，Stanford A型：（型：（DebakeyI型型II型）。累及升主动脉，即使内膜瓣裂型）。累及升主动脉，即使内膜瓣裂口发

34、生在降主动脉，内膜的血肿向近口发生在降主动脉，内膜的血肿向近端推进影响到升主动脉也属端推进影响到升主动脉也属A型，这型，这些病人需要立即手术。些病人需要立即手术。B型（型（DebakeyIII型）夹层型）夹层限于降主动脉，向下延伸可限于降主动脉，向下延伸可达腹主动脉甚至髂动脉分叉达腹主动脉甚至髂动脉分叉水平。除非持久性疼痛，一水平。除非持久性疼痛，一般均行内科治疗。般均行内科治疗。依据内膜片分隔的真假两腔，两腔依据内膜片分隔的真假两腔，两腔的速度的比较快时，内膜片表现为动的速度的比较快时，内膜片表现为动脉腔内的线状中等信号；其中一个腔脉腔内的线状中等信号；其中一个腔比较慢时，在该腔内产生一定的

35、信号，比较慢时，在该腔内产生一定的信号，内膜片成为无信号腔与有信号腔的界内膜片成为无信号腔与有信号腔的界面；假腔内充满血栓时，内膜不易发面；假腔内充满血栓时，内膜不易发现。这时夹层动脉瘤与单纯伴有附壁现。这时夹层动脉瘤与单纯伴有附壁血栓的动脉瘤很难鉴别。血栓的动脉瘤很难鉴别。1)区分CT上无法分辨的肿块与淋巴结、大血管的关系。2)较精确地分辨纵隔内各结构之间的关系。3)提高肺癌分期的准确性。4)提高脏层胸膜受侵和胸壁转移结节的诊断符合率。l1)对碘过敏不能作CT增强扫描 l2)对肺上沟瘤(Pancoast型肺癌)需显示胸壁侵犯及臂丛神经受累的病例l3)需显示纵隔中的心包及大血管结构侵犯与否、有无上腔静脉综合征的病例l4)需鉴别手术或放疗后肿瘤是复发残留还是纤维化的病例。