（课件）口腔颌面部创伤.ppt

1、一、概论 二、口腔颌面部损伤的急救 三、口腔颌面部软组织损伤 四、牙和牙槽骨的损伤 五、颌骨骨折 六、颧骨及颧弓骨折 七、鼻骨骨折 八、眶底骨折 九、骨折的愈合 十、口腔颌面部战伤口腔颌面部 损伤的发病率：交通车祸运动损伤摔 伤斗 殴工 伤战 伤 u 合并其它脏器的损伤-危及生命u 颌面部解剖结构的破坏u 口颌系统功能的影响 u 面容的影响u 心理上的创伤损伤对机体的影响损伤对机体的影响1 1、血供丰富、血供丰富 易引起血肿、水肿易引起血肿、水肿 呼吸道呼吸道 窒息窒息 抗感染能力、再生能力抗感染能力、再生能力 伤口愈合伤口愈合 清创的时间清创的时间24-4824-48小时小时3 3、并发颅脑

2、损伤、并发颅脑损伤 脑震荡脑震荡 脑挫裂伤脑挫裂伤 颅内血肿颅内血肿 颅底骨折颅底骨折 2 2、牙与颌面部损伤的关系、牙与颌面部损伤的关系 增加感染的机会增加感染的机会 诊断的重要依据诊断的重要依据 治疗的主要标准治疗的主要标准4、颈部损伤 大出血 瘫痪5、对呼吸的影响 易引起呼吸困难 窒息6、消化系统的影响 张口、咀嚼、吞咽 饮食 口腔卫生 7、窦腔多、易污染7、窦腔多、易污染 口腔 鼻腔 细菌 咽腔 温度 眼眶 湿度 鼻旁窦 感染8、特有解剖结构的破坏 腮腺 涎漏 面神经 面瘫 三叉神经损伤 分布区麻木 9、面部畸形 外形 心理 迅速判断伤情 分清轻重缓急 仔细询问、全面检查 准确及时救治

3、 序列治疗的重要性急救总则一、防治窒息 The Prevent of Asphyxia前驱症状：烦躁不安、出汗、吸气长呼气或伴有喉鸣音1、窒息的临床表现吸气费力、呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀瞳孔散大、对光反射消失三凹症、呼吸快浅、脉细弱、血压下降2、窒息的病因 异物阻塞异物吸入性窒息Inspiratory Asphyxia下呼吸道呕吐物血液、涎液组织肿胀上呼吸道组织移位 阻塞性窒息Obstructive AsphyxiaThink about how to treat it?3、窒息的急救清除上呼吸道异物阻塞性窒息 吸入性窒息牵拉舌头吊起上颌骨插入通气导管气管切开术 二、止 血 Hemosta

4、sia 分为两个步骤：First step:判断出血性质Second step:选择止血方法 毛细血管1、判断出血性质出血性质分为三类：动脉静脉按照来源（1）压迫止血 2、止血方法 a、指压止血法b、包扎止血法c、填塞止血法（2）结扎止血法（3）药物止血法Oral&Maxillofacial Injury三、抗休克的治疗 Shock2、目的：恢复组织的灌注量1、定义及主要分类:创伤性休克 失血性休克20%肌体中毒性休克感染性休克4、治疗原则：止血、输血、镇痛、补液、安静 3、休克的症状及体征早期 烦躁不安；呼吸快浅；出冷汗；皮肤苍白湿冷；脉细速中期 兴奋转入抑制；表情淡漠；意识模糊；血压下降；

5、口唇、甲床苍白后期 脉细弱；测不到血压；少尿或无尿（30cc/h）四、伴发颅脑损伤的急救1、判断 注意 神志、脉搏、血压、呼吸、瞳孔的变化逆行性遗忘 脑震荡中间清醒期 硬脑膜外血肿脑脊液漏 颅底骨折昏迷、脑膜刺激征 脑挫裂伤 2、早发现、早处理五 防止感染 及时清创缝合 应用抗菌素六 包扎和运送性质:粗糙物体 皮肤表皮层及浅层真皮层 特点:创缘不整齐，有异物，疼痛 轻度出血或淡黄色血浆渗出 处理:清洁创面，去异物，干燥 有继发感染者行湿敷一、擦 伤 Abrasions损伤类型性质:钝器或跌倒至硬质物体 皮下组织（无开放性伤口）特点:皮肤淤斑、肿胀、疼痛 处理:止血、止痛、预防感染、促进血肿吸收

6、、恢复功能二、挫 伤 Contusions性质:较大机械力量的钝器 软组织 特点:创缘不整齐、锯齿状、裂口广、可伴有紫绀色 的坏死组织及开放性骨折 处理:清创缝合三、挫裂伤性质:尖锐物体或利器 软组织 特点:边缘整齐、出血、或入口小而伤道深 处理:清创缝合 四、切割伤及刺伤Incised&Puncture Wound五、咬伤 Bite Wound性质:动物(如狼、狗、熊等)或人 特点:有齿痕，污染较多，易于感染 处理:彻底清创，控制感染 肉芽长出后皮片移植 破伤风和狂犬疫苗应用 定义：对局部伤口进行的早期外科处理 防止伤口感染及促进伤口愈合的基 本方法一、冲洗伤口 时间：6-12h 使用液：肥

7、皂水、双氧水、生理盐水二、清理伤口 去异物、修整坏死组织三、缝合方 法一、舌损伤 1、保持长度，纵形缝合；2、分别缝合，以舌为主；3、粗针粗线，深缝加褥氏。二、颊部损伤三、腭部损伤四、其他部位损伤第四节 牙和牙槽骨损伤Injury of Teeth&Alveolar Process1、牙挫伤 contusion of teeth 病因：外力 牙钝性损伤 牙周膜和牙髓 症状：牙伸长、松动、咬合痛、叩痛 处理：患牙休息、调磨、简单结扎一、牙损伤分类：2、牙脱位 luxation of teeth牙移位半脱位嵌入深部完全脱位部分脱位 症状：牙的位置明显改变或脱落处理：保存牙为原则，复位、固定、牙再植

8、症状：a、牙龈或唇肿胀、撕裂 b、摇动一牙，邻近牙和牙槽骨随之摇动 c、骨折片移位、咬合错乱 d、常伴有牙脱位或牙折二、牙槽骨骨折 Fracture of Alveolar Process病因：外力直接作用于牙槽骨。多见于上颌前部。二、牙槽骨骨折 Fracture of Alveolar Process处理：局麻下复位、牙弓夹板固定钢丝结扎、牙弓夹板固定牙槽骨骨折钢丝结扎、牙弓夹板固定牙槽骨骨折复习思考题1、口腔颌面部损伤的特点有那几方面？2、窒息的病因、临床表现及处理如何？3、止血的方法有哪些？4、何为清创术？5、牙槽骨骨折的好发部位、临床表现?第五节 颌骨骨折 Fracture of Ja

9、ws一、颌骨的解剖特点 上颌骨 下颌骨二、颌骨骨折的特点 1、肿胀5、张口受限2、疼痛及麻木6、影响咀嚼、口腔卫生3、出血、淤斑4、咬合错乱7、伴有颅脑损伤（一）上颌骨骨折 Fracture of Maxilla三、临床表现1、骨折线类型Le Fort ILe Fort IILe Fort III纵形骨折不规则性骨折15%27%2、骨折块移位 3、咬合关系错乱 4、眶及眶周的变化 5、颅脑损伤（一）上颌骨骨折 Fracture of Maxilla三、临床表现 临床分类 青枝骨折 闭合骨折 开放骨折按骨折的性质 复杂性骨折 粉碎性骨折 嵌叠性骨折 洞穿性骨折按骨折段有无牙存留（二）下颌骨骨折

10、Fracture of Mandible三、临床表现55%72%颏部骨折颏孔区骨折下颌角部骨折髁状突骨折Different sites of the fracture result in different signs and symptoms.骨折的部位 1、骨折段移位 决定因素：骨折的部位 外力的大小和方向 骨折线的方向和倾斜度 骨折段上是否有牙 咀嚼肌的牵拉作用三、临床表现 （二）下颌骨骨折 Fracture of Mandible骨折移位情况健侧患侧 单发颏部骨折 多发粉碎性单侧颏孔区骨折双侧下颌角部骨折单侧髁状突骨折 双侧2、咬合错乱 表现为早接触、反合、开合3、骨折断活动异常 出现

11、下颌骨分段活动4、下唇麻木（二）下颌骨骨折 Fracture of Mandible三、临床表现华特氏位病史回顾临床体格检查X线摄片CT扫描普通CT头颅后前位全景片三维CT螺旋CT1、处理时机；兼顾全身情况；尽早处理2、伴有软组织伤的处理3、骨折线上牙的处理4、正确的复位和坚强内固定（RIF)5、局部与全身治疗相结合（一）治疗原则1、复位方法 （1）手法复位 早期未发生纤维性愈合者 （2）牵引复位 颌间牵引 颅颌牵引 （3）手术切开复位 （二）颌骨骨折的复位及固定方法2、固定方法（二）颌骨骨折的复位及固定方法(1)单颌固定牙弓夹板固定法骨间固定法克氏钢针固定法固定加支架或自凝塑料(2)颌间固定

12、简单颌间结扎法小环颌间结扎法牙弓夹板颌间固定粘片颌间固定法(4)坚强内固定 rigid internal fixation(3)颅颌固定外固定法牙弓夹板石膏帽固定法金属托盘固定法内固定法金属丝颅骨悬吊法骨间固定法2、固定方法（二）颌骨骨折的复位及固定方法u影像学检查1、分 类 (1977 LINDAHL)髁突头纵形骨折粉碎性骨折髁突颈骨折髁突下骨折2、诊断u体 检压缩骨折3、治疗保守治疗开放手术切口选择固定方法钢丝钢丝克氏钢针克氏钢针金属小钛板金属小钛板颌下切口颌下切口 耳前切口耳前切口无牙颌骨无牙颌骨及儿童颌骨骨折的治疗及儿童颌骨骨折的治疗 无牙颌骨无牙颌骨 托牙、颌周结扎托牙、颌周结扎儿童

13、颌骨骨折的治疗儿童颌骨骨折的治疗 保守治疗为主保守治疗为主第六节 颧骨及颧弓骨折Fracture of Malar&Zygomatic Arch颧骨解剖第六节 颧骨及颧弓骨折Fracture of Malar&Zygomatic Arch一、分类二、临床表现颧面部塌陷张口受限复视瘀斑神经症状比较复杂，分类不一第六节 颧骨及颧弓骨折Fracture of Malar&Zygomatic Arch三、诊断根据病史、体检和放射学检查诊断并不困难华特氏位片和颧弓切线位为常用的摄片位置第六节 颧骨及颧弓骨折Fracture of Malar&Zygomatic Arch四、治疗巾钳牵拉复位发颧弓部单齿钩

14、切开复位法口内切开复位法颧部切开复位法上颌窦填塞法头皮冠状切口复位固定法第七节 鼻骨骨折Fracture of Nasal Bone一、解剖特点 高于面中部，骨质菲薄，易受创伤二、临床表现移位和畸形鼻出血鼻呼吸障碍眼睑部瘀斑脑脊液外流第七节 鼻骨骨折Fracture of Nasal Bone三、诊断四、治疗应尽早进行移位骨折片的复位复位方法有：鼻内复位法和鼻外复位法NOEF or NOEINaso-orbital-Ethmoidal fracture or injury鼻眶筛骨折或损伤第八节 眶底骨折Fracture of Orbital Floor一、眼眶的解剖 眶底为一薄如纸之骨壁，在面

15、中部受外力打 击时容易发生骨折 眶底爆裂骨折的概念，及发生机理第八节 眶底骨折Fracture of Orbital Floor三、诊断和治疗 牵拉试验 下直肌二、临床表现 眶周淤血、肿胀 眼球陷没 复视 眶下区麻木 颌面部交通事故伤颌面部交通事故伤损伤分级损伤分级 1级：级：2级：级：3级级 4级：级：5级：级：6级级第九节 骨折的愈合Healing Process of the FractureTiming the four phrases骨折的愈合分为四个阶段：骨痂改建血肿形成血肿机化骨痂形成 骨折愈合过程骨折愈合过程 血肿形成血肿形成 （45 h)炎性细胞、成骨细胞、毛细血管炎性细胞、成骨细胞、毛细血管 血肿机化血肿机化 （2448h）胶元纤维、钙盐、成骨细胞、骨形成蛋白胶元纤维、钙盐、成骨细胞、骨形成蛋白 骨痂形成骨痂形成 （12w）钙盐沉积、骨小梁调整改建钙盐沉积、骨小梁调整改建 骨痂改建骨痂改建 （4w复习思考题 上颌骨骨折的分类如何？下颌骨骨折的分类及移位方向如何？颌骨骨折的治疗原则有哪些？颧骨颧弓骨折的临床表现及诊断？何谓牵引试验？简述骨折愈合过程？