（腹膜透析-课件）腹膜透析现状及应对之策.ppt

1、Global maintenance dialysis population(1990-2010)Lysaght,JASN 2002 Incident of ESRD patients.Rates adjusted for age,gender,&race From USRDS 2006 Annual Data Report美国透析病人的增长情况中国透析病人预测(每百万人口)The increasing prevalence of ESRD in China303034344141373759,200282835,62239,32043,45848,02053,240454530,70033,

2、86037,53461,35075,90081,1204,9225,4605,9247,6708,3401,0800010,00020,00030,00040,00070,000100,000200120022003200420052006HDPD91,92084,24068,92042,45839,22034,622终末期终末期进展期进展期发病人群发病人群高危人群高危人群人群调查及预防人群调查及预防早期诊断早期诊断延缓进展延缓进展替代治疗替代治疗我国南方CKD的发病情况 2006.7 至 2007.4（广州市和斗门县）Eligible data of subjects：5,633（广州市：4

3、,419 and 斗门县：1,214)应答率:93.5%;CKD 发病率：10.9%CKD 知晓率：9.4%陈崴，等.中华肾脏病杂志 2007慢性肾衰竭的一体化治疗残余肾功能 血透血透 肌酐清除率(ml/min)20151050 透析时间开始时机腹膜透析腹膜透析 移植移植腹透腹透2001-2002020406080100PD penetrationChinaTaiwanThailandMalaysiaBruneiIndiaSingaporeKoreaPhilppinesHong KongPenetration rate%亚亚洲洲地地区区PD病人病人的的基本分布基本分布情情况况腹透 51.5%移

4、植37.3%血透11.2%82.5%82.5%的的透透析析病病人是人是腹透腹透Alex YU,HK data 2004 中国腹透人数约10,000人 腹透和血透比为 1：9 腹膜透析提高技术存活率仍有难度腹膜透析提高技术存活率仍有难度!2006年全国退出率平均29 死亡 51 移植 9 其中 转HD 14 失访 12 其它 10%经济原因 1退出者平均PD 19.1月死亡者平均PD 19.3月2006年全国PD退出情况全球全球中国中国移植移植10-1510-159 9肾功能恢复肾功能恢复 2 2NDND经济问题经济问题0 01 1其他（多为转院）其他（多为转院）1 11010失去联系失去联系0

5、 01212转转HDHD 60 601414死亡死亡202025255151China 2006中中山山大大学学附附属属第第一一医医院院腹腹透透中中心心Dropout reason Detailed Dropout ReasonYr.%to total Yr.2006%to total dropoutTo HD1 14 41 10 0Acute dialysis2 21 1Other1 12 27 7Lose connection from patients 1 12 25 5DeathUnknow5 55 5Co-morbidity44Adequacy and complicance0.51

6、Exit infection0.50Peritonitis12 2Economic reason01Cerebral vascular26Others241 16 6Peptic uler bleeding01 1Cardiovascular97 7PD related infection21 1Primary disease33 3Total514 47 7Transplant93 30 0Grand total 1001 10 00 0掉掉队队基基本本信信息息20062006腹膜透析病人掉队基本信息腹膜透析病人掉队基本信息 并发症的预防中 山 一 院 现 存 病 人 的 年 龄 分 布20

7、062006年存活病人年龄段分布年存活病人年龄段分布82466311526.8%15.0%20.6%37.6%02040608010012014060Y0.0%5.0%10.0%15.0%20.0%25.0%30.0%35.0%40.0%病人数 百分比 2006年掉队病人分析 掉队病人在PD时间(TOT)掉队率 掉队原因分析2006年掉队病人分析 PD病人退出率（DOR）：24.8%掉队病人在PD时间（TOT）：29.6 20062006年掉队原因概况年掉队原因概况1011165304610.1%1.0%1.0%1.0%6.1%5.1%30.3%46.5%01020304050转转HD转国产转

8、国产ARF经济经济其他其他失访失访移植移植死亡死亡0.0%10.0%20.0%30.0%40.0%50.0%病人数所占比例2006年不同时间掉队原因分析是各时间段掉队的主要因素12Ms12Ms的掉队原因的掉队原因000011.5%7.7%42.3%024681012转HD转国产ARF经济其他失访移植死亡0.0%5.0%10.0%15.0%20.0%25.0%30.0%35.0%40.0%45.0%病人数所占比例30Ms30Ms30Ms的掉队原因的掉队原因12.1%3.0%9.1%6.1%27%42.4%0246810121416转HD转国产ARF经济其他失访移植死亡0.0%5.0%10.0%1

9、5.0%20.0%25.0%30.0%35.0%40.0%45.0%病人数所占比例2006年不同时间死亡原因分析CVDCVD和脑卒中和脑卒中是主要死因糖尿病病人是高危人群12Ms死亡原因分析死亡原因分析0027.3%18.2%9.1%9.1%9.1%18.2%00.511.522.533.5CVD脑卒中DM肺部感染腹膜炎癌症DIC伴随疾病其他原因0.0%5.0%10.0%15.0%20.0%25.0%30.0%病人数所占比例30Ms死亡原因分析死亡原因分析0021.4%7.1%14.3%21.4%7.1%21.4%7.1%00.511.522.533.5CVD脑卒中DM肺部感染腹膜炎癌症DIC

10、伴随疾病其他原因0.0%5.0%10.0%15.0%20.0%25.0%病人数所占比例24.0%16.0%28.0%32.0%0510152025303540Y40-50Y50-60Y60Y0.0%5.0%10.0%15.0%20.0%25.0%30.0%35.0%人数所占百分比20062006年掉队病人分析年掉队病人分析-年龄段分析年龄段分析12Mths死亡年龄分析死亡年龄分析24518.2%36.4%45.5%012345660y0.0%10.0%20.0%30.0%40.0%50.0%病人数所占比例30Mths死亡年龄分析死亡年龄分析199557.6%27.3%15.2%05101520

11、600.0%10.0%20.0%30.0%40.0%50.0%60.0%70.0%病人数所占比例30Mths的死亡年龄分析的死亡年龄分析6121021.4%42.9%35.7%0246810121460y0.0%5.0%10.0%15.0%20.0%25.0%30.0%35.0%40.0%45.0%病人数所占比例20062006年掉队病人分析年掉队病人分析-市外病人的退出分析市外病人的退出分析市外病人的掉队概况市外病人的掉队概况45192771.4%73.1%81.8%0102030405030Ms30Ms66.00%68.00%70.00%72.00%74.00%76.00%78.00%80

12、.00%82.00%84.00%退出人数占全部退出比例在各个时段退出的病人市外都占很大比例Incident ESRD patients.Rates adjusted for gender&race.Incident counts&adjusted rates,by ageFrom USRDS 2006 Annual Data Report 1999:65(11%of HK population)2005:65(12%of HK population)2016:65(13%of HK population)Census Data Hong Kong 2006年 3321 PD patients

13、in HKAge 65（1465，占44.11%)HK Renal Registry data人口老龄化，肾衰竭发病率高透析病人的年龄限制放松环境及相关因素的影响 Patient Survival Technique Survival Peritonitis Rate Quality Of LifeDimkovic N et al.Chronic peritoneal dialysis in the elderly.Semin Dial 2002;15:94-97Fernandez MA et al.Peritoneal dialysis in chronic renal failure pa

14、tients over 65 years of age.Adv Perit Dial 2004;20:128-31CountryCountryYearYearAge Age groupsgroupsNumber of Number of patientspatientsPeriodPeriodSurvival Survival(%)(%)Canada1990 65393 years35%United States1996 79213 years30%Canada1996 80183 years80%Italy1990 652034 years30%Canada1999 65689*3 year

15、s45%Canada1999 65172*5 years20%Bangladesh2004 50604 years32%Chile2004 65364 years52%*Excluding diabetesFigure 7:patient survival comparison curve according to age(P65 65 yrsyrs6565yrsyrs766252361515No patients939390908473606034patient survival comparison curve according age(p0.001)中山一院资料不同年龄APD病人的存活

16、情况%Patient AliveTime(in years)Time(in years)50(N=166)50-64(N=135)65(N=192)Kadambi P,et al.APD in the Elderly.Seminars in Dialysis 2002;15(6),430-433 Technique survival curve comparison between elderly and younger patient(p=0.26)中山一院资料Months of follow-up806040200Chance of Technique Survival1.0.9.8.7.

17、6.5.4.3.2.10.0ElderlyNoNo-censoredYesYes-censoredTechnique Survival(%)65(N=121)65(N=207)Months of Follow upp=0.7493%Patients remaining on PDTime(in years)Time(in years)40 years old 70Holley JLUSA0.890.95 60McDonald MN Zealand0.570.42 58Mooraki AIran0.801.20 60Nebel MGermany0.730.54 60Perez-Contreras

18、 JSpain0.550.72 65Suh HUSA0.750.55 65平均发生率0.67 0.180.70 0.28 老年病人和年轻病人的技术存活相似 相似结局老年人需要更多的照顾 老年病人使用自动腹膜透析 有效 易被接受 不会增加技术失败率 APD适用于行动不便、不能自理的病人 华南区部分华南区部分PDPD中心退出病人中心退出病人TOTTOT分析分析六个中心平均TOT时间为：21.2个月2006年退出PD病人的透析时间30.022.022.120.211.321.30.005.0010.0015.0020.0025.0030.0035.00中山一院TOT(Ms)1.死亡和移植是掉队的主要

19、原因2.CVD和脑卒中是主要死因3.掉队原因缺失给掉队管理带来困难4.人手不足、管理不到位是主要原因 共性的问题 -足够的人力 -科学的管理 -良好追踪和教育 -科学的学科定位 个性的问题提高PD病人治疗效果的目标长期存活率生活质量劳动能力社会回归率运动与否对PD病人存活的影响加强运动对透析病人死亡率的影响运动的利与弊AHA Statement Exercise Beneficial in Most,but Not All Doctors and allied healthcare professionals,must keep in mind that some patients may n

20、ot benefit from exercise,for example,hypertrophic cardiomyopathy,anomalous coronary arteries.A Compilation of Helpful Information Habitual physical exercise has been shown to reduce the risk for events in most people,even those with occult disease,and cardiac rehabilitation appears to reduce the ris

21、k for coronary heart disease(CHD)death in people with diagnosed disease.No evidence suggests that the risks of physical activity outweigh the benefits for healthy subjects.Indeed,the converse appears to be true.运动的利与弊研究建议 年青人如果有肥厚性心肌病、冠状动脉疾病等危险因素则不宜进行剧烈运动；有计划的运动可减少 CHD事件的发生；非运动员发生AMI或猝死多见于心脏已有问题的情况，

22、多发于晨运时间；年青的运动员发生猝死或心跳骤停多见于下午或傍晚，尤其与训练或比赛相关；每个人的运动量和运动方式应根据自己的习惯、运动耐受程度及环境等情况进行调整；透析前教育是否改善透析病人的预后?加强教育是防止退出的重要措施 病人教育是一个持续的过程，所有病人应接受相应的教育课程，其中包括：了解自身疾病及其状况，并尽可能适应此种变化和透析方式的选择 掌握相关的透析技术及自我管理能力 针对透析过程中出现的问题进行培训透前病人教育计划（more choice,better future）Timely accessto the Tx listMore choice ofThe PD modality

23、Timely D accesscreation结 论与传统的肾科随访教育相比，透析前教育(PEP)减少了死亡率 52%死亡的高危险率与晚期转诊、非肾科医生诊治有关ESRD的PEP计划显著改善了透析病人的存活和生存质量无计划的开始透析与PEP教育缺乏、高死亡率相关 It is becoming increasingly clear that providing early patient education can improve the morbidity and mortality of chronic renal failure as well as reduce the cost of

24、treatment and the anxiety and apprehension associated with the condition结 论影响PD病人存活的重要原因 血压基础值：140/90 正常血压：41%重度高血压：9%高血压：59%Lewington:每降低 2 mm Hg 血压所获得的效果 -7%reduction in coronary heart disease -10%reduction in stroke -How about CKD and RRF?Pts started out at 160/100 mm Hg and reduce to 120/80 mm H

25、g Pts are still at higher risk than someone who is 120/80 mm Hg who never got treated and never had an elevated blood pressure.What Is the Optimal Blood Pressure?And How Do We Reach That Goal?从临床医生的角度来说，减少心血管疾病和脑从临床医生的角度来说，减少心血管疾病和脑血管病是控制血压的主要目的血管病是控制血压的主要目的 首先必须确立最佳血压控制目标?其次是如何将血压控制至最佳目标?每周应有足够运动 3

26、0-60 分钟/次;合理饮食：少吃含脂量高、罐头和半成品;低盐饮食;少喝酒;戒烟;体重过重者减轻体重(至少 5 kg)CKDCKD与与CVDCVD的关系的关系 CKD患者CVD发生率是普通人群的58倍 50 ESRD死于CVD(普通人群1020倍)CKD是CVD的“极高度危险人群”CKD生存率和致残率的最重要原因 What studies do we need in PDWhat studies do we need in PD PD病人腹膜功能的保护 透析相关感染的防治 透析液对腹膜功能和结构的影响 残余肾功能的保护 透析病人心脑血管并发症问题 腹膜功能障碍的早期预警及诊断提高PD质量我们还需要做些什么？多中心、大样本、长时间的前瞻性研究研究的设计必须严谨和科学研究应尽量遵循RCT标准，但不能忽视大样本、目标明确的描述性研究如腹膜活检、相关基因研究等多中心合作是获得大样本研究的关键，如 PD病人长期存活的研究等谢谢 谢谢！